原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗

目的评价股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果。方法回顾性分析我院血管外科1997～2004年收治的78例（92条）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者实施股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术的临床疗效。结果65例（76条）术后症状消失或显著改善，恢复满意；8例（10条）术后症状减轻；3例（4条）术后无改善；2例（2条）术后肿胀加剧，经彩超证实为急性髂股静脉血栓形成。患肢治疗临床总有效率为93．5％（86／92），手术并发症发生率为2．2％（2／92）。结论原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗应严格掌握手术指征，股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术对重度瓣膜功能不全患者疗效确切、操作简便，是外科治疗的有效术式。     

特大面积烧伤并发急性霉菌性胭动脉栓塞一例

患男，34岁，车祸致全身烧伤后4d入院。查体：患意识清楚，体温39．5℃，心率120次／min，呼吸28次／min。烧伤总面积90％，其中Ⅲ度60％TBSA，伴中度吸人性损伤。血培养为鲍曼不动杆菌。实验室检查示严重肝、肾功能障碍及电解质紊乱。给予头孢他啶、丁胺卡那霉素抗感染。伤后第7天行四肢切痂同种异体皮覆盖术，切痂面积     

氧自由基清除剂对ESWL肾损伤保护作用的临床观察

目的 探讨氧自由基清除剂古拉定在ESWI。肾损伤的保护作用。方法 24例肾结石患者分两组，对照组12例ESWL前不做任何处理。治疗组12例在ESWL前1h肌注古拉定．剂量600mg。二组分别于ESWL前1天，ESWL后第1、4、7天取血、尿标本。血标本计算过氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)，尿标本计算β2-MG。结果 治疗组术后第1、4天血SOD降低幅度和MDA升高幅度均明显低于对照组。结论 在ESWL过程中存在氧自由基对肾脏的损伤，加用外源性氧自由基清除剂可有效地抑制这种损伤．从而对受治肾起保护作用。     

牵引复位加经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的探讨三维牵引床复位加经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法和效果。方法对36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患行三维牵引床牵引复位加经皮椎体成形术治疗。结果全部随访，28例术后1d疼痛消失，8例术后即减轻，第3天消失，24例术后3d下床活动，12例术后5日下床活动，椎体压缩高度平均恢复16mm。随访12个月患恢复伤前生活，无疼痛，椎体高度无丢失．无并发症。结论三维牵引床牵引复位加经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是安全、费用较低、效果良好的治疗方法。     

特大面积烧伤并发急性霉菌性腘动脉栓塞一例

患者男 ,34岁 ,车祸致全身烧伤后 4d入院。查体 :患者意识清楚 ,体温 39.5℃ ,心率 12 0次 /min ,呼吸 2 8次 /min。烧伤总面积 90 % ,其中Ⅲ度 6 0 %TBSA ,伴中度吸入性损伤[1] 。血培养为鲍曼不动杆菌。实验室检查示严重肝、肾功能障碍及电解质紊乱。给予头孢他啶、丁胺卡那霉素抗感染。伤后第 7天行四肢切痂同种异体皮覆盖术 ,切痂面积4 0 %。术后加用亚胺培南抗感染 ,控制败血症的发生。伤后第 9、11天行自体皮嵌植术。伤后第 17天并发应激性糖尿病。于伤后 2 2、2 5d行下肢肉芽创面自体皮移植术。术后患者出现谵妄、浅昏迷、寒颤高热…     

移植肾假性动脉瘤一例

患者，女性，21岁，原发病为慢性肾炎、尿毒症。于2002年9月29日在我院行同种异体肾移植术，术前配型良好，供肾为整体灌注摘取，手术顺利，术中45s后移植肾开始排尿。术中及术后第1、2天分别给予甲基强的松龙1．0g、0．5g、0．5g，环磷酰胺200mg，术后第3天给予新山地明、骁悉、强的松三联抗免疫抑制剂治疗。术后第1天尿量为8700ml，4d后尿量维持在2000～     

二尖瓣置换术后长时间留置气管插管致气管狭窄一例

患者　女,50岁。1994年4月19日因二尖瓣闭式扩张术后再狭窄并关闭不全行二尖瓣置换术。术后第1天脱离呼吸机并拔除气管插管;第2天呼吸功能不全,动脉血氧分压(PaO2)7.6kPa(57mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6.37kPa(47.8mmHg);再次气管插管辅助呼吸,加用呼气末正压(PEEP)...     

早产极低体重儿动脉导管结扎术的麻醉一例

患婴，男，孕35^ 1周剖宫产出，产重1．2kg，Apgar评分8～9分。生后第9天解果酱样大便，第11天出现呼吸暂停，第12天入院。入院时体温35℃，呼吸62次／min，脉搏138次／min，血压71／38mmHg(1kPa=7．5mmHg)，体重1．15kg。血气分析示呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒，低血糖，心脏超声示动脉导管未闭(PDA)(φ0．4．5cm，ASD继发孔φ0．5cm)，重     

连续性肾替代疗法治疗特重度烧伤后急性肾功能衰竭一例

患男，45岁。右上肢、颈部、躯干、双下肢被火焰烧伤，总面积53％TBSA，Ⅱ～Ⅳ度，合并轻度吸入性损伤、机械损伤性右踝关节开放、腓骨外露，左大腿中下1／3炭化。患既往有原发性高血压病史20余年，4个月前曾因脑出血行开颅术，左侧肢体偏瘫。患伤后即在外院以碘伏纱布包扎骨、关节外露部位；经检测其尿量偏少，血清尿素氮、肌酐持续升高，于伤后第2天行左大腿中下1／3截肢术。术后因急性肾功能不全、尿量少，于伤后第3天转入笔单位。[第一段]     

得普利麻用于人工无痛流产的效果观察

目的：解除终止妊娠的痛苦，便于手术医生操作。方法：得普利麻40mg-50mg，芬太尼注射液0．05mg(妊娠60天加8～10mg氯胺酮)，静脉注射。结果：小剂量得普利麻、芬太尼注射液、氯胺酮(大于60天用)用于460例人流患，达到麻醉三期1～2级(病人无意识、无痛觉、肢体轻度松驰)的占94．78％；意识模糊语言不正确，微有痛觉占5．22％；6-8min恢复意识占95．2％，30-40min自行离开医院占95．22％，轻度呼吸抑制(呼吸浅而快)的占2．39％；苏醒期呕吐占6．1％。结论：总有效率100％，患安静无痛苦，无术后不良反应。     

下肢大动脉损伤吻合成功3例

我科1990年到1994年共收治下肢大动脉损伤3例，均获得成功，现报告如下。例1，男，32岁。枪弹误伤右大腿内侧互小时入院。检查：神清合作，急性失血貌，脉博136次／分，血压10．6／6·OKPa（80／45mmHg），股内侧用大块白布包统仍有鲜血渗出。患肢苍白、冷，足背动脉搏动消失。纠正休克后立即手术。见股动脉段圆周3／4损伤，周围组织间隙有大量血凝块约700ml。清创后，切除股动脉损伤两端各0．scm，稍加游离后行端端吻合术。术后用绷带固定右髓关节前屈30’，足背动脉搏动良好。嘱家属固定好患肢于床侧。患肢存活，痊愈出院。5年后随访仍…     

胆囊切除术中误伤右肝动脉致延迟性大出血一例

患者，男，62岁。因反复右上腹疼痛5年，以"胆囊炎、胆囊结石"收治入院，择期作胆囊切除术。术中见胆囊7cmX5cmX4．5cm大小，壁呈炎性增厚，胆囊内一结石嵌顿于哈特曼氏袋，胆囊三角呈炎性纤维化，常规解剖胆囊动脉和胆囊管后顺行切除胆囊，胆床下放置引流管，手术顺利。术后第2天拔除引流管，术后第10天腹部伤口拆线。术后第11天上午7时许，患者先有咳嗽后即感上腹部剧痛，伴冷汗和晕厥。检查：BP75．0／49．5mmHg，P126次／分，痛苦面容，脸色苍白，肢体湿冷。心率126次／分，律齐，肺听诊无异常。腹部稍膨胀，腹式呼吸减弱，全腹肌紧…     

屈指浅肌腱移位修复拇长屈肌腱损伤

目的：介绍一种修复拇指屈曲功能的手术方法。方法：利用屈指浅肌腱移位治疗屈拇长肌腱损伤。结果：经美国手外科学会T－A－M法评定,术后1．5年随访,优良率90％。结论：屈指浅肌腱移位治疗屈拇长肌腱Ⅱ、Ⅲ区陈旧损伤和肌腱损伤缺损患应首选。     

大隐静脉结扎加剥脱术后并发肺动脉栓塞1例

病例介绍男,47岁。因患双侧大隐静脉曲张10余年,于1992年4月2日入院。一般情况尚好,经Perthes和pratt实验,双侧下肢深静脉通畅。入院第5天行右侧大隐静脉高位结扎加剥脱术。手术顺利,出血约100ml,术后患肢抬高30度,末梢循环良好,下肢伤口无红肿。术后第5天,患者去厕所,突然心慌、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白,双肺呼吸音弱,可闻及少量干湿性罗音,心音低钝遥远,血压“O”,抢救20分钟无效死亡。尸体解剖诊断:①双肺动脉多发性栓塞,肺高度充血、水肿,并有灶性出血;②心肌纤维浊肿,间     

股浅静脉第一对瓣膜环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(附40例报告)

目的 评估应用股浅静脉第一对瓣膜环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的40例患者(共45条下肢)施以股浅静脉第一对瓣膜环缩术．环缩材料选用7—0或6—0无损伤缝线。结果 经上述治疗后．全组病例术后随访2～24个月．临床症状均明显缓解。彩超复查88．6％(31／35)的患肢瓣膜无返流发生。结论 股浅静脉第一对瓣膜环缩术是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全比较理想和有效的方法。     

乌司他丁对老年肾移植围术期细胞因子的影响

目的：观察乌司他丁对老年肾移植患者围手术期细胞因子释放的影响,探讨其促进移植。肾功能早期恢复的机制。方法：选择30例慢性肾炎肾功能衰竭的老年患者（年龄≥60岁）,随机分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组）,每组15例。U组于手术开始后至循环开放前静滴50万IU乌司他丁,术后5d继续每天静注30万IU两组分别在术前（T0）、术毕即时（T1）、术后第1天（T2）、术后第3天（T3）、术后第5天（T4）、术后第7天（T5）等时点测定血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8及IL-10的浓度。同时术后第1～30天每天查血肌酐,记录肌酐恢复正常所需天数,记录各组发生延迟肾功能恢复和急性排斥反应的例数。结果：乌司他丁治疗组于T1、T2、T3、T4、T5的SOD、IL-10值高于对照组（P〈0．05）,而MDA、TNF-α、IL-6、IL-8值低于对照组（P〈0．05）。血肌酐恢复正常水平时间,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：乌司他丁能够减轻移植。肾的缺血-再灌注损伤和排斥反应引起的组织损伤,促进移植肾功能早期恢复。     

以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例

患者男性，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院。查体：神志清楚，呼吸浅快，心率110次／min，血压75／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右肩胛下角处第8肋间可见一2cm长伤口，左脊柱旁第4肋间可见一长2cm伤口，探查均进入胸腔。伤后当时X线胸片检查未见明显异常，胸、腹腔超声除左侧胸腔少量积液外无异常，左侧胸腔闭式引流出不凝血300ml，经补液治疗后生命体征逐渐平稳，伤后第3天拔出胸管，第4天患者出现发热，体温最高为38．5℃，第5天发现右胸部广泛皮下气肿，右胸伤口可见有脓性分泌物流出。复查X线胸片提示右胸腔大量包裹性积液，双侧膈下游离气体。放置右胸腔闭式引流管，引流出少量褐色脓性液体。遂在全身麻醉下行右侧开胸探查，术中见右侧膈肌一长约7cm锐性伤口，部分肝脏疝入胸腔，     

应用包皮内板皮瓣治疗尿道损伤12例

临床资料自l998年至2003年本科共收治尿道损伤患26例，其中12例尿道狭窄或闭锁、缺损的患应用包皮内板皮瓣治疗。12例患年龄8～57岁，病程l～3年。前尿道损伤5例．骑跨伤3例．会阴外伤2例，后尿道损伤7例．均合并骨盆骨折。其中车祸4例，塌砸伤3例；7例后尿道损伤患均进行过一次尿道会师术．尿道造影显示尿道狭窄或闭     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜血尿的临床研究

目的通过与传统开放手术比较，探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在治疗乳糜尿的临床应用价值。方法确诊乳糜尿的患者39例，分别采用后腹腔镜（A组，21例，24侧）和传统开放手术（B组，18例，19侧）行肾蒂淋巴管结扎术，比较两种手术的疗效、手术时间、术中术后并发症、术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后住院时间等指标。结果39例患者手术成功，术后均恢复顺利，乳糜尿消失。A组：1例发生切口周围皮下气肿，术后第3天完全吸收。术后4例出现肉眼血尿，持续1～3天自行消失。B组：1例分离左肾蒂时损伤肾动脉外膜，形成动脉瘤，行外膜修补术后动脉瘤消失。1例损伤右肾静脉，术中成功修补。术后8例出现肉眼血尿，持续持续2-3天自行消失。1例伤口感染。术后3月仍有5例患者诉患侧腰部疼痛或不适。全部患者随访18个月以上。A组1例、B组2例复发。A、B两组单侧手术时间分别为（72．3±21．6）分钟和（156．7±30．9）分钟，术中出血量分别为（43．7±19．3）m1和（132．6±61．4）m1；术后肾周引流管留置时间分别为（1．5±0．5）天和（3．5±1．5）天，引流量分别为（22．4±14．1）m1和（42．3±25．6）m1：术后卧床时问分别为（2．1±1．1）天和（4．6±1．6）天：术后胃肠道功能恢复时间分别为（24．6±14．4）小时和（48．0±25．1）小时；术后住院时间分别为（5．2±1．2）天和（8．5±2．5）天。A、B两组上述指标比较P均〈0．05，有统计学意义。结论腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快的优点，疗效满意，将取代开放性手术。     

医源性十二指肠后壁或胆总管下段损伤

目的 探讨医源性胆总管下段或十二指肠后壁意外损伤原因及预防方法。方法 6例病人均患胆总管结石，行胆总管切开探查取石，因使用金属胆道探子致十二指肠后壁损伤或胆总管下段损伤。结果 前4例死亡；第5例抢救治疗存活，但耗资巨大；第6例术中及时发现，行胰十二指肠切除术，术后顺利。结论 常规使用金属胆道探子探查胆道，易导致胆总管下段或十二指肠后壁损伤。作者提倡用导尿管探查胆道下端，具有使用方便、安全可靠的特点。造成损伤后术中及时发现并妥善处理尤为重要。