扩张的颈横动脉颈段皮支皮瓣在放射溃疡修复的应用

颈横动脉颈段皮支皮瓣是近10余年新发现的一个轴型皮瓣，是修复面颈部缺损的理想供区，经过临床实践仍有一些不足，笔者采取皮瓣下埋置扩张器，将经扩张后的皮瓣转移修复颈、肩部放射溃疡切除后缺损的修复，取得良好效果，现介绍如下。     

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复大面积颌颈瘢痕

目的:探讨颈横动脉颈段皮支皮瓣对于颌颈胸瘢痕粘连畸形修复的临床应用效果。方法:用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颌颈及颌颈胸瘢痕粘连畸形12例,6例为带蒂皮瓣,6例为岛状皮瓣,蒂宽约3cm,可以旋转90°~180°,皮瓣面积从(15×12)cm~(19×15)cm,全部成活。结果:自2002年采用该手术方法共进行手术12例,随访3个月~3年,颌颈部外观及功能均恢复满意。结论:颈横动脉颈段皮支皮瓣对于颌颈胸瘢痕粘连畸形修复是理想的方法,具有血供充沛,使用方便,近远期效果优良等优点。     

预扩张颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣联合修复颈侧部瘢痕挛缩畸形

目的　探讨采用预扩张颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣联合修复颈侧部瘢痕挛缩畸形的效果。方法　对 10例颈侧部瘢痕挛缩畸形患者先行患侧颈肩背反流轴型皮瓣及颈胸皮瓣预扩张 ,二期手术皮瓣转移修复颈侧部瘢痕切除后创面。结果　本组 10例患者术后皮瓣全部成活 ,颈侧部瘢痕挛缩畸形得到纠正 ,随访 6～18个月 ,功能和外观良好。结论　预扩张颈肩背反流轴型皮瓣联合颈胸皮瓣是修复颈侧部瘢痕挛缩畸形的一种理想方法。     

皮肤扩张术在面颈部皮肤缺损的应用

目的：探讨面颈部烧伤或创伤后瘢痕、斑痣、血管瘤、白癜风等皮肤病变切除后修复皮肤缺损的理想措施。方法：本组对56例面颈部瘢痕及皮肤损伤所致的皮肤缺损患者，采用皮肤软组织扩张的方法，根据病变位置、缺损面积及形态，选用不同类型、不同容量，以最佳的设计方案埋植一个或数个扩张器，使二期手术具备质量高，皮肤面积充足的皮瓣修复缺损，尽量减少辅助切口及瘢痕。结果：面颈部器官形态、功能均获得满意效果，提高了面颈部缺损的修复质量。结论：皮肤软组织扩张术修复面颈部皮肤缺损，具有颜色质地好，表情自然，切口小，瘢痕少，术区皮肤不皱缩的优点。     

皮肤软组织扩张术修复头面颈部瘢痕

目的:探讨皮肤软组织扩张术修复成人头面颈部瘢痕的临床疗效.方法:在瘢痕旁的正常皮肤上行皮肤软组织扩张术,扩张的皮肤面积达到预计量后,切除瘢痕组织,用平行推进法或旋转推进法进行皮瓣转移修复.结果:23例手术顺利完成,l例存在扩张器外因素,及时行二期手术,未影响疗效;其余病例未发生感染、扩张器外露、皮瓣坏死等并发症.术后随访6个月-18个月,皮瓣转移修复区域色泽良好、质感较好、皮色与周围皮肤接近.结论:用皮肤软组织扩张术修复成人头面颈部瘢痕,具有皮肤色泽接近、质感充实且有弹性、手术效果理想、容易被患者接受等优点.     

颈横动脉锁骨上穿支皮瓣修复颈部瘢痕畸形

【】 目的：总结颈横动脉锁骨上穿支皮瓣的临床应用经验,为该皮瓣的合理应用提供参考。方法：利用过去6年中43例病例资料,对穿支血管的解剖变异,手术方式,皮瓣设计,手术效果及并发症进行分析总结。结果：颈横动脉锁骨上穿支血管存在解剖变异,有4例从锁骨下发出(约9.3%);该穿支形成的扩张皮瓣与非扩张皮瓣血运可靠,无1例缺血坏死;修复颌颈部瘢痕手术效果满意;本组43例无1例并发症。结论：颈横动脉锁骨上穿支皮瓣是修复颈部瘢痕挛缩的良好方法,值得推广应用。     

皮肤扩张术在秃发及面颈部瘢痕修复中的应用

目的：总结皮肤软组织扩张术在治疗秃发及面颈部瘢痕畸形的临床经验,以进一步提高治疗水平。方法：对1999年10月～2005年10月,采用皮肤软组织扩张术治疗的11例秃发患者和15例面颈部瘢痕患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组26例患者,瘢痕或秃发面积45 cm^2～160cm^2,共埋置扩张器42个,除1例扩张器渗漏、1例皮肤破溃影响手术效果外,其余24例均一次修复缺损,外观效果满意。结论：皮肤软组织扩张术是治疗瘢痕性秃发和面颈部瘢痕的理想方法。     

扩张后胸三角皮瓣治疗修复因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形效果分析

目的探究扩张后胸三角皮瓣治疗修复因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形的效果。方法回顾性分析2013年7月~2015年7月治疗的52例因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形患者,其中男性30例,女性22例;年龄12~45岁,平均(22.24±9.38)岁。所有患者采用扩张器行单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张,2个月后切除颈部瘢痕,胸三角皮瓣覆盖;1个月后断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除松解后的创面。结果扩张器破裂1例,创面感染2例,局部血肿1例,上述情况经处理治疗均未影响到后期手术的开展。术后1例发生逆行皮瓣静脉回流障碍;术后14d,3例皮瓣远端部分表皮坏死,并伴轻度增生性瘢痕形成,经处理后均恢复良好,所有患者皮瓣均顺利成活。术后随访1年,所有患者颈部瘢痕松解,颈部活动范围及功能恢复正常,无再次挛缩发生。结论扩张后胸三角皮瓣治疗可有效修复颈部带状瘢痕挛缩畸形,解除功能活动障碍,值得临床推广与应用。     

皮肤扩张术在眼睑组织修复中的应用(附21例报告)

目的探讨皮肤扩张术在眼睑组织缺损修复中的临床应用方法及效果。方法2004年4月-2009年4月对21例患者采用皮肤软组织扩张术修复眼睑软组织缺损,男9例,女12例,年龄6～48岁,平均29岁,病程6个月～23年,其中上睑软组织缺损12例,下睑软组织缺损9例。瘢痕侵犯眼睑的面积为5mm×20mm～30mm×50mm。10例因瘢痕挛缩致不同程度的睑外翻,眼睑闭合不全。一期手术选用30～100ml的扩张器埋置于睑部临近的正常区域皮下,注水扩张3～4个月,二期应用不同大小的扩张皮瓣修复眼睑缺损创面,恢复睑缘正常位置。结果术后患者伤口均I期甲级愈合,未见并发症。16例患者获随访,随访时间为1个月～1年,平均10个月。随访患者扩张皮瓣全部成活,眼睑瘢痕均得以改善,仅1例因注水时终止治疗致扩张量不足,半年后仍有轻度的睑外翻,余患者睑缘位置正常,眼睑闭合不全得到矫正,睑外翻无复发。结论皮肤软组织扩张术应用于眼睑软组织缺损的修复疗效肯定。     

非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损19例

目的 探讨应用非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的方法及临床效果. 方法 2005 - 2010年应用非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损患者19例,术前应用多普勒血流仪探测腓动脉皮支位置,利用各皮支形成的链式供血方式,选择距创面直线距离最近的皮支点作为旋转点切取皮瓣修复创面.皮瓣切取面积最大25 cm×8 cm,最小16 cm×6 cm. 结果 经1.5个月～3.5年的随访,18例皮瓣成活良好,外观满意,仅1例皮瓣远端出现边缘坏死. 结论 非恒定蒂腓动脉链式穿支皮瓣不受蒂部位置的限制,切取灵活方便,是一种修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法.     

吻合神经的尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背软组织缺损

目的：探讨吻合神经的尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背软组织缺损的可行性。方法：根据手背创面设计皮瓣，在深筋膜近端向远端锐性解剖，切断皮瓣与尺动脉间的交通达腕上皮支处，行皮瓣逆行转移修复缺损创面。结果：18例创面均Ⅰ期愈合，外观及功能良好。结论：手背软组织缺损采用吻合神经的尺动脉腕上皮支逆行皮瓣修复效果理想。     

手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗

目的:探讨手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法.方法:本组58例极76只手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者,采用瘢痕切开或切除,严重者行关节融合或成形术,局部皮瓣加皮片移植,或腹部皮瓣移植;术后早期进行手部康复治疗.结果:移植皮片和皮瓣均成活,手指指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均良好,生活能够完全或大部分自理.结论:对手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形采用手术和功能康复治疗相结合的方法可取得较好的效果.     

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下端、踝周和足部皮肤软组织缺损的可靠性.方法:对18例小腿下端、踝周和足部皮肤软组织缺损病人选择腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复,皮瓣最大17cm×11cm、最小6cm×5cm.结果:皮瓣Ⅰ期愈合15例,Ⅱ期愈合3例.随访6个月～2年,皮瓣质地、颜色良好.结论:腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血管蒂恒定,层次清晰,操作简单,皮瓣不牺牲主干血管,对小腿功能和外形影响小,皮瓣转移幅度大,是修复小腿中下段、踝周、足跟等软组织缺损的良好修复方式.     

应用足背分叶皮瓣携带趾伸肌腱移植修复多手指皮肤合并肌腱组织缺损

目的探讨应用足背分叶皮瓣携带趾伸肌腱移植同期修复多手指皮肤合并肌腱组织缺损的临床效果。方法 2011年5月~2013年10月治疗12例(27指)多手指皮肤合并伸、屈肌腱缺损患者。根据伤指创面大小、形状设计以足背血管为主干的跗内侧、第一跖背、跗外侧血管为分支构成的足内侧、第1跖背、足外侧三叶或以第一跖背、跗外侧血管为分支构成的第1跖背、足外侧双叶皮瓣移植,切取皮瓣同时携带趾伸肌腱,一次性修复2~3指的皮肤合并1指或2指的屈、伸肌腱缺损。结果移植皮瓣全部成活。其中3例发生动脉危象,2例经静脉使用抗血管痉挛药物后皮瓣成活,1例经血管探查,切除血栓段血管,重新吻合动脉后皮瓣成活。12例经8~19个月随访,皮瓣外形和质地良好,18指屈伸功能正常,5指屈曲轻度受限,伸直正常,4指屈曲有较明显受限,伸直轻微受限。供皮瓣和肌腱足无明显瘢痕挛缩,行走正常。结论应用足背分叶皮瓣携带趾伸肌腱游离移植方法,一次手术能修复多个手指皮肤合并肌腱缺损,皮瓣外形和质地良好,手指获得良好的功能恢复,是修复多手指皮肤合并腱肌组织缺损的有效方法。     

小儿手指掌侧瘢痕挛缩的手术治疗

目的　探讨小儿手指掌侧瘢痕挛缩的特点和最佳手术方法。方法　区别患者瘢痕挛缩的不同情况采用不同的方法切除瘢痕、伸直手指 ,根据缺损具体情况选用不同的皮瓣修复缺损。结果　 1 5 7例中 1 5 4例恢复良好 ,只有 3例在 2～3年内再次发生不同程度的挛缩 (均为单纯植皮者 )。经典的腹部皮瓣恢复后外观臃肿。结论　小儿手指掌侧瘢痕应尽可能用皮瓣修复 ,皮瓣修复较植皮效果好     

MEBT/MEBO联合钢丝牵拉治疗皮肤坏死缺损创面的经验

目的:总结烧伤湿性医疗技术MEBT/MEBO联合钢丝牵拉治疗皮肤坏死缺损创面的经验.方法:86例皮肤坏死缺损创面,全部按照MEBT/MEBO联合钢丝牵拉皮缘规范换药治疗.结果:创面无感染,全部愈合,无瘢痕挛缩,皮肤弹性好,色泽接近正常.结论:MEBT/MEBO联合钢丝牵拉治疗皮肤坏死缺损创面有效、经济、简便.     

儿童颜面部软组织创伤的急诊早期整复

目的:探讨儿童颜面部软组织创伤急诊早期整复的疗效.方法:在局麻或全麻下行创面清创后,按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术,术后用美宝疤痕平软膏外涂.结果:所有创面均Ⅰ期愈合,术后6个月随访,创面瘢痕不明显,外观及功能无明显影响.结论:早期应用整形外科原则进行修复,术后用美宝疤痕平行预防瘢痕治疗,对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果.     

会阴部瘢痕挛缩畸形26例整形治疗

目的:讨论、总结会阴部瘢痕挛缩畸形整形治疗的经验.方法:我科自1997年以来对26例会阴部瘢痕挛缩畸形患者进行了整形治疗,术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗;术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况,联合采用局部皮瓣及中厚皮片移植11例,全厚皮片移植13例, 单纯用局部皮瓣移植2例; 术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼.结果:患者在接受整形治疗后,形态、功能均获得良好恢复.结论:根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性, 重视术前准备及术后处理, 合理设计、选择手术方法, 才能够获得满意的治疗效果.