腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术38例体会

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术的疗效以及术后并发症的预防与处理。方法〓回顾性分析2010年1月~2014年3月应用腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术治疗的38例肝炎后肝硬化伴门静脉高压症病例的临床资料。结果〓所有病例均成功完成手术。手术时间238.42±75.25 min,术中出血量200.53±90.81 mL,总住院时间22.71±7.19 d,术后住院时间12.18±4.49 d,术后胃肠动力恢复时间3.45±0.89 d。手术前后肝功能结果无明显差异,而PLT术后明显升高(48.2±19.7 vs. 术前227.5±80.5,P<0.001)。随访过程中有6例发生再出血,3例发生肝性脑病,12例发生门静脉血栓,1例胰尾脓肿均经保守治疗后好转。结论〓腹腔镜脾切除加贲门食管周围血管离断术是一种安全,有效,且创伤小的门静脉高压症治疗手段。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术18例体会

目的探讨完全腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization,LSPD)的技术改进。方法采用预先结扎脾动脉,建立脾门后隧道,根据脾门具体形态使用Endo-GIA分次离断脾蒂、应用直线切割闭合器离断胃冠状曲张静脉丛(胃蒂)的方法优化LSPD来治疗门静脉高压症及脾功能亢进。结果 18例病人均顺利完成手术,手术时间130~350 min,术中出血120~900 ml。其中11例病人行选择性贲门周围血管离断术,6例病人行非选择性贲门周围血管离断术,1例病人胃短静脉撕裂出血术中转为开腹手术。术后引流4~5 d,12例病人拔除引流管;术后6~8 d,6例病人拔除引流管。术后病人禁食及胃肠减压24~48 h,26~72 h肛门排气,引流4~8 d,住院及随访期间无死亡病例。术后2例病人出现血小板计数突然升高[(670~820)×10~9/L],7例病人出现腹水(550~800 m1),均对症治疗后好转,术后无感染性并发症、结肠损伤等严重并发症,切口愈合良好。18例术后住院时间8~20 d,术后1个月,上消化道钡餐或胃镜复查,8例病人改善为轻度胃底食管静脉曲张,5例病人改善为中度胃底食管静脉曲张,改善效果较为理想;其余5例也较术前减轻。随访8~24个月内,均未见死亡病例,无复发者。结论改良的LSPD可显著提高全腹腔镜手术成功率,减少术中出血量和缩短手术时间。     

完全腹腔镜下和开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床疗效对比研究

目的探讨完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的安全性与可行性。方法对30例完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术与30例开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床资料进行对比研究。结果完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术在住院时间、住院费用、手术出血量、肠道功能恢复时间、术后并发症等方面优于开腹脾切除、贲门周围血管离断术。结论完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术是安全可行的。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的临床研究

目的 研究腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术在门脉系统高压患者中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月我院行因肝炎后肝硬化并发门静脉系统高压行脾切除加贲门周围血管离断的患者资料,其中腹腔镜组(Laparoscopic Splenectomy and Pericardial Devasculariza...     

改良四步法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术临床效果研究

目的 总结改良四步法用于腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术（LSPD）的疗效和经验。方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科采用改良四步法行LSPD的105例病人的临床资料。结果 105例病人均完成手术,其中2例（1.9%）中转开放手术,余103例在腹腔镜下顺利完成。手术时间为（175.6±49.8）min,术中出血（310.9±240.9）mL。术后发生腹腔出血1例,胰瘘1例,腹腔感染2例,脾静脉血栓2例,肝功能不全3例。1例肝功能不全进展出现肝性脑病放弃治疗自动出院,其余病人通过保守治疗均治愈出院。术后住院时间为（8.7±3.6）d 。术后随访12～48个月,2例分别在术后3月余、术后1年再发上消化道出血,经急诊内镜发现1例为食管中上段静脉曲张伴出血,1例为胃窦及胃体广泛糜烂伴出血。结论 采用改良四步法行LSPD成功率高,术后并发症发生率低,病人术后恢复快,且中长期随访出血复发率低,值得临床推广应用。     

改良腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术的应用体会

目的通过改良腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术(LSPD)对手术的简化和改进,探讨其在门静脉高压症患者中应用的安全性和有效性。方法自2012年6月至2015年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科149例门静脉高压症患者行LSPD,按时间及脾大小分组,分别比较两组患者的临床资料:A组46例行传统LSPD的早期病例与103例行改良LSPD的后期病例;B组103例后期病例中脾长径大于20 cm的39例巨脾病例与脾长径小于20 cm的64例非巨脾病例。结果 A组早期病例中有3例及后期病例中有1例中转开腹手术,其余145例均顺利完成LSPD,无围术期死亡或二次手术,术后均康复出院,随访6个月内无明显并发症。早期病例的平均手术时间长于后期病例(344.2 min vs 214.3 min,P0.05),而术中出血量多于后期病例(907.4 ml vs715.3 ml,P0.05)。后期病例术后进食时间(7.6 d vs 9.1 d,P0.05)及术后住院时间(41.3 h vs51.2 h,P0.05)均短于早期病例。后期病例术后并发症发生率(4.85%vs 10.8%,P0.05)及手术中转率(0.97%vs 6.52%,P0.05)明显少于早期病例。B组巨脾病例中有1例中转开腹手术,其余102例均顺利完成改良LSPD,巨脾病例的平均手术时间长于非巨脾病例(246.5 min vs 184.3 min,P0.05),而术中出血量(876.4 ml vs 492.5 ml,P0.05)及手术中转率(2.56%vs 0%,P0.05)多于非巨脾病例。两者在术后进食时间(41.2 h vs 40.4 h)、术后住院时间(7.9 d vs 7.1 d)及并发症发生率(5.13%vs 4.68%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良LSPD通过建立脾蒂隧道和食管后隧道的技术,对手术进行简化和改进可以减少术中出血,显著提高手术成功率,巨脾及重度静脉曲张不是门静脉高压症行腹腔镜手术的禁忌证。     

脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症45例

目的：总结脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。方法：对45例肝硬化门静脉高压症患者采用脾切除术加贲门周围血管离断术治疗,观察治疗效果。结果：总有效率95.5%,术后并发症发生率22.2%,1例死于腹水感染及呼吸衰竭,1例死于肝昏迷。结论：脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症效果好,并发症少。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用:附14例报告

目的探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用价值。方法2005年1月至2006年2月共进行14例手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果14例在手助腹腔镜下进行，无中转开腹病例。手术时间2～3．5h，平均2．6h。术中失血量120±350ml，平均（220±63）ml。无膈下感染、近期再出血和肝功衰竭发生。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、操作方便，止血确切，可有效降低手术对机体的打击和肝功能损害，具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的手术方法、临床效果及应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月期间,笔者所在医院科室施行的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症23例患者的临床资料。结果 23例患者中,有2例中转开腹,21例顺利完成腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术。手术时间230～380 min,平均290 min;术中失血量300～1 500 mL,平均620 mL;术后禁食1～3 d,平均2 d;术后住院时间8～14 d,平均10 d。结论腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术安全可行,对机体创伤小,术后并发症少,疗效确切。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性及安全性。方法:2012年6月至2015年6月为35例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:31例完全腹腔镜手术成功,4例因术中出血难以控制立即中转开腹。手术时间190~330 min,平均(260±30)min;术中出血量250~1 600 ml,平均(350±50)ml。术后予以护肝、利尿、输白蛋白、血浆等对症治疗。住院7~21 d,平均(10±3)d。除1例患者因术后肝功能衰竭放弃治疗外,余均治愈出院。随访1个月~2年,3例患者因门脉高压性胃病再次出血,经保守治疗后治愈,其余患者无再次上消化道出血。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全、有效、可行,行断流手术时,脾切除后操作空间更大,视野更加开阔,贲门周围血管离断更加方便,虽然手术时间可能较长,但具有对机体影响小、术后康复快、住院时间短等微创优势。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术是目前治疗门脉高压症及其并发症的重要术式,不仅具有创伤小、痛苦轻、康复快、美容效果好、术后并发症少等优势,且能有效降低门脉高压,离断食管胃底的静脉侧支,维持入肝血流,利于肝功能的恢复,大大提高了患者的生存率与生活质量。近年,随着腹腔镜技术的不断发展及能量外科、缝合材料的应用,腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术已在我国各大医院得到广泛开展。本文现对腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的发展史、手术适应证与禁忌证、手术方法、技术要点、并发症及其防治措施、临床疗效评估作一综述。     

腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术应用及其评价

门静脉高压症是肝硬化失代偿期一个严重的并发症,脾切除和贲门周围血管离断术是外科用来解决这一并发症的主要手段。随着腹腔镜技术的不断成熟和发展,全腹腔镜下脾切除和贲门周围血管离断术正逐渐完善和规范。右斜位腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术安全有效,能够减少并发症的发生。     

腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的比较门静脉高压症病人行腹腔镜和开腹脾切除及贲门周围血管离断术的临床效果,评估腹腔镜手术的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月开展的腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术（laparoscopic splenectomy splenectomy plus pericardial devascular—ization,18）103例病人和开腹脾切除及贲门周围血管离断术（open splenectomy plus perieardial devas—cularization,0S）110例病人的临床资料。结果两组病人手术均获得成功,无围手术期死亡,术后均康复出院,术后随访半年内无明显并发症。LS组中转开腹2例（中转率为1．9％）。LS组的平均手术时间长于OS组[（334．2±41．2）rain与（241．7±49．1）min,P=0．027];而LS组与OS组比较,术中出血量[（793．3±113．2）ml与（914．5±89．1）ml,P=0．009]、术后腹腔总引流量[（834．1±95．4）ml与（1008．1±126．2）ml,P=0．016]均明显减少,术后排气时间E（42．7±9．3）h与（56．3±7．1）h,P=0．01]、术后住院时间[（7．5±0．9）d与（8．9±0．9）d,P=0．043]明显缩短,术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论门静脉高压症病人行腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术安全有效,比传统开腹手术具有微创的优势。     

手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术的应用研究

目的探讨手助下腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值. 方法应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除10例,贲门周围血管离断术13例. 结果 23例均完成腹腔镜手术,脾切除手术时间(63±15.5)min,术中出血量(32.4±21.2)ml;贲门周围血管离断术手术时间(115.3±25.5)min,术中出血量(52.4±24.2)ml.术后(12.2±3.8)h离床活动. 结论应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,可以用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗.     

腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的临床疗效

目的:总结腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗脾功能亢进、门静脉高压症的临床疗效及相关经验。方法:回顾分析2018年7月至2021年7月采用腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗22例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。结果:22例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。手术时间平均(277±45)min,术中出血量(827±688)mL。术后出现门静脉系统血栓4例,食管瘘1例,胸腔积液1例。无严重并发症发生及死亡病例,患者均康复出院。术后随访2～4个月,门诊复查肝功能均维持在Child A级,无消化道再出血发生。结论:腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效确切,成功率高,近期疗效满意,值得临床推广。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术2例报告

脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗门脉高压脾功能亢进合并上消化道出血的常用术式之一,2007年5月我们在腹腔镜下成功完成2例,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料2例均为男性,年龄分别为41、42岁。均因为呕血、排黑便入院。术前诊断:乙型肝炎后肝硬化,1例合并酒精性肝硬化,1例合并慢性胆囊炎。乙肝表面抗原阳性、核心抗体阳性及E抗原阳性,AFP均正常。Child分级分别为A级和B级。术前血常规:红细胞(2.16、3.25)×1012/L,白细胞(1.84、2.17)×109/L,血小板(47、56)×109/L。肝功能:ALT(41、65)U/L,AST(53、118)U/L,TBIL(31.60、37.16)μmol/L,DBIL(23.33、25.98)μmol/L,TP(78.03、54.22)g/L,ALB(35.8、39.5)g/L。胃镜、上消化道钡餐提示:食管下端静脉中-重度曲张。术前B超、CT测量脾脏大小分别16cm×12cm×11cm和14cm×12cm×10cm。骨髓穿刺检查显示血细胞增生像。1.2方法术前常规留置导尿管、胃管。气管插管全麻。左侧腰背部垫高10°~30°、头高脚低10°~...     

经腹脾切除+贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的:探讨脾切除+贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术方法及临床效果。方法:对32例手术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:32例病人痊愈出院,无1例死亡,随访1～5年未出现再出血,亦无肝昏迷及肝性脑病患者发生。结论:脾切除+贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的首选术式,术后并发症少,操作简便,易于在基层单位推广应用。     

开腹与腹腔镜脾切除分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效分析

目的分析开腹与腹腔镜脾切除分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压临床效果。方法 2016年5月～2019年3月本院收治的肝硬化门静脉高压病人100例,将其随机分为对照组、观察组,每组各50例。对照组采用开腹手术联合贲门周围血管离断术,观察组采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。对比两种手术对治疗肝硬化门静脉高压的围术期指标、血常规、肝功能情况、术后不良反应及胃底静脉曲张程度影响。结果观察组手术时间、术后住院时间、术后出血量、腹腔引流管放置时间与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后血小板和白细胞高于术前和对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)高于术前,且低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后Child-Pugh评分低于术前及对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组手术后2周内并发症低于对照组,术后胃底静脉曲张改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压能减少对肝功能的影响,缩短术后恢复期,降低术后并发症发生率。     

手助腹腔镜与开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床分析

目的 探讨肝硬化门脉高压症继发食管胃底静脉曲张、脾功能亢进患者行手助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)脾切除、贲门周围血管离断术与开腹脾切除、贲门周围血管离断术(open splenectomy,OS)的肝功能变化及临床疗效.方法 回顾分析2002年1月至2008年5月施行脾切除责门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症94例,其中手助腹腔镜手术(HALS组)38例,开腹手术(OS组)56例.术前按Child法进行肝功能分级,对比分析两组手术时间、术中失血、术后并发症发生率、肝功能损害和病死率.结果 手助腹腔镜组与开腹组两组手术用时差异无显著性(P＞0.05);术中平均出血量、并发症发生率分别为5.6%和10.8%,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后ALT比较差异无统计学意义,ALB比较差异有统计学意义(P＜0.05),AST第5天比较差异有统计学意义(P＜0.05);HALS组ALT、AST术后均较术前升高,但只有AST升高有统计学意义(P＜0.05);OS组ALT、AST术后均比术前显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ALB术后均比术前降低,OS组差异均有统计学意义(P＜0.05),HALS组仅第1、3天差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术对肠道和肝功能影响较开腹组小,术后并发症少,是安全可行的.

Abstract：

Objective To investigate the changes in liver function and the efficacy of either hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) or open splenectomy (OS) in combination with pericardial devascularization in the treatment of portal hypertension. Methods The clinical data of 94 patients who received splenectomy combined with pericardial devascularization to treat portal hypertension due to cirrhosis from Jan 2002 to May 2008 were analyzed retrospectively. 56 patients received OS and 38patients HALS. The operating time, intraoperative blood loss, postoperative complications, liver dysfunction and mortality were analyzed according to the Child's grading. Results There was no difference in the operating time between HALS and OS (P＞0. 05). The intraoperative blood loss and postoperative complications were 5.6% and 10.8%, respectively (P＜0. 05). There was no significant difference in the serum ALT between HALS and OS, but there was a significant difference in the ALB (P＜0. 05). The AST also had a significant difference on postoperative day 5 (P＜0. 05). The serum ALT and AST were elevated after HALS, but there was a significant difference only for AST (P＜0.05). The serum ALT and AST in OS were significantly higher after than before operation (P＜0. 05). The serum ALB in OS was significantly lower after operation (P＜0.05), but it was significantly lower only on postoperative days 1 and 3 (P＜0.05) in HALS. Conclusions Compared with OS, HALS combined with pericardial devascularization caused less damage to the intestinal tract and the liver function. It is a feasible and safe operation and it had fewer postoperative complications.     

手助腹腔镜与开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床分析

Objective To investigate the changes in liver function and the efficacy of either hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) or open splenectomy (OS) in combination with pericardial devascularization in the treatment of portal hypertension. Methods The clinical data of 94 patients who received splenectomy combined with pericardial devascularization to treat portal hypertension due to cirrhosis from Jan 2002 to May 2008 were analyzed retrospectively. 56 patients received OS and 38patients HALS. The operating time, intraoperative blood loss, postoperative complications, liver dysfunction and mortality were analyzed according to the Child's grading. Results There was no difference in the operating time between HALS and OS (P＞0. 05). The intraoperative blood loss and postoperative complications were 5.6% and 10.8%, respectively (P＜0. 05). There was no significant difference in the serum ALT between HALS and OS, but there was a significant difference in the ALB (P＜0. 05). The AST also had a significant difference on postoperative day 5 (P＜0. 05). The serum ALT and AST were elevated after HALS, but there was a significant difference only for AST (P＜0.05). The serum ALT and AST in OS were significantly higher after than before operation (P＜0. 05). The serum ALB in OS was significantly lower after operation (P＜0.05), but it was significantly lower only on postoperative days 1 and 3 (P＜0.05) in HALS. Conclusions Compared with OS, HALS combined with pericardial devascularization caused less damage to the intestinal tract and the liver function. It is a feasible and safe operation and it had fewer postoperative complications.