哮喘死的对策

在日本 ,近 2 0年来 ,在全年龄层每 1 0万人中约有5人死于哮喘。这种状态持续了多年 ,直到近年才变为4 5人左右 ,呈现出逐年降低的趋势。估计这得益于吸入性类固醇激素药物的普及应用。虽说哮喘死亡的发生随年龄增长而急剧增加 ,但因为高龄者容易合并肺炎和心脏病等 ,所以与原发性窒息而致的哮喘死亡相比 ,因继发性合并症而死亡却被当作哮喘死亡处理的情况则更为多见。此外 ,5岁以下的儿童容易合并细支气管炎或肺炎等疾病 ,这与哮喘的鉴别十分棘手。自然 ,全年龄层的哮喘死亦包含这样的病例。本文将就因原发性单纯窒息而致的哮喘死进行论述…     

阿司匹林哮喘的病变和治疗

一、花生四烯酸环氧化酶抑制是过敏反应的关键阿司匹林哮喘是指患者使用阿司匹林类药物［即非类固醇性抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ），包括片剂、栓剂、粘贴剂、擦剂等］后２小时内发生的哮喘发作。有时出现意识障碍等重度发作，甚至死亡。前驱症状常为水样鼻涕、咳嗽、颜面潮红...     

哮喘性死亡

直到1930年,一般仍认为没有因支气管哮喘而死亡的病例,而60年代因支气管哮喘发作而死亡的病例急剧增加,可能与当时吸入气溶胶制剂的副作用有关,但似乎不是主要原因。随着各种疗法的进步(色甘酸二例的开发以及血茶碱浓度检测方法的改进从而能选择最佳剂量等),70年代支气管哮喘的病死率曾一度下降,进入80年代全世界的病死率又有上升的趋     

难治性哮喘

近年来,由于新的支气管扩张药物和抗变态反应药物的飞速发展,使支气管哮喘的控制变得较为容易。然而,用通常的治疗方法不能改善症状,必须用肾上腺皮质激素才能维持日常生活的重症慢性支气管哮喘,即所谓难治性哮喘患者并未减少,治疗十分困难。一、发病率难治性哮喘患者的发病率,在日本,除村野、(?)报告的小儿患者外,发生率为7～15%,约10%左右。与成人相比,小儿的难治性哮喘发病率要低。本科的田中等报告了自1988年4月至今在本院就诊的643例哮喘患者中,难治性哮喘为77例(占12%),在作者的医院内,其发病率与各家报告类似。如果说,在日本哮喘患者约占总人口的1%左右的话,那么至少有10万名难治性哮喘患者。还有报告说,哮喘患者的发病率近年有增加的倾向。     

学龄期猝死及其预防对策

学校管理下的小儿猝死在全国并未减少 ,爱知县从 1986年起 12年间共发生 10 7件 ,前 6年 4 9件 ,后 6年为 58件 ,有增加的趋势。在这 10 7件中 ,事前有 2 8件发现心脏疾病 ,9件发现癫痫、支气管哮喘等心脏以外疾病。剩余的 70件通过检诊是无异常的“非预期死”,但其中 2 2件在猝死发生后诊断为脑血管病死亡。作为猝死的预防对策 ,重点大多是基础心脏疾病和提高其管理 ,但也应注意脑血管病死亡和哮喘等过敏症等。另外 ,在猝死转归上 ,复苏成功的事例也有增加 ,急救体制是减少猝死的重要课题。一、猝死流行病学评价小儿猝死 ,尤其是学龄期学校…     

支气管哮喘的最新话题

支气管哮喘（哮喘）患者世界各国都在增加，日本也不例外。据报道，成年人哮喘患病率由以前的１％上升到现在的３％左右，儿童哮喘也有所增加。在日本，哮喘病死率约为５／１０万，年死亡率为６０００例左右，近几年来这一现象无太大变化；尽管对哮喘的发病机制已有深入了...     

早期类固醇激素吸入疗法的疗效

近年来，由于类固醇激素吸入疗法，使哮喘控制有了质的提高。尽管如此，还有不少难治性哮喘患者仍未能享受到进入类固醇激素吸入疗法时代哮喘病学研究新成果带来的恩惠。目前可供难治性哮喘患者选择的疗法很少，如何防止哮喘难治化是临床哮喘病学研究的重大课题，早期应用...     

支气管哮喘与运动

支气管哮喘患者,在运动时哮喘发作,临床上称为运动性哮喘(EIA)或叫作运动性呼吸道痉挛(EIB)。这样患者日常生活,如从上、下车站台阶这样极普通的运动到打高尔夫球等均受限制。西川等对在校405名支气管哮喘患儿,作了征询调查,405名中63名(15.6(?))患儿答复都曾接受过某种特殊照顾。大部分患儿上体育课、马拉松赛跑、运动会等几乎都受到限制。可见运动对诱发支气管哮喘的影响是很大的。近来,日本也极为重视体育运动,不仅是哮喘病人,就是经常处理哮喘病人的医生,对哮喘应具有足     

类固醇激素吸入疗法

支气管哮喘的概念自 2 0世纪最后 10年发生了巨大的变更 ,即哮喘的基本病理生理改变为慢性气道炎症 ,如能进行正规的以吸入型类固醇激素为基础的抗炎治疗 ,则几乎所有的哮喘患者均能得到控制。基于这一基本概念 ,哮喘病理生理学和治疗方法研究向体系化发展 ,相继颁布了美国国立心肺血液研究所 /美国国立卫生研究所的ＥｘｐｅｒｔＰａｎｅｌＲｅｐｏｒｔ和世界卫生组织 /美国国立卫生研究所的全球哮喘创议等许多哮喘治疗指南。日本自 1993年由日本变态反应学会制定哮喘治疗指南以来 ,制定了既符合世界潮流又具有日本特色的治疗指南 ,并于 199…     

以支气管哮喘为主的呼吸系统疾病与生物节律

一、支气管哮喘支气管哮喘是呼吸系统疾病中有关生物节律报告最多的一种疾病。在时间生物学上哮喘患者的症状表现较多,一天中以夜间变化大为其特征。在治疗方面正在开发利用生物节律的时间治疗来使用药物。1.支气管哮喘的表现　支气管哮喘以气道慢性炎症和通气受限为其特?..     

呼吸道疾病与运动

对呼吸道疾病患者,为提高生活乐趣与消除应激而实行运动,是提高生活质量(QOL)所不可缺的。然而慢性阻塞性肺疾病(COPD)等患者,由于比健康人更容易出现呼吸困难而拒绝运动,多数逐渐出现运动耐受功能的衰退。此外,支气管哮喘患者可因运动而诱发哮喘发作(运动诱发性哮喘),从而对运动抱有恐怖感。本文只对COPD患者与支气管哮喘患者施行运动疗法,阐述运动中注意事项及水中运动的效果。一、运动前的检查一般在指导患者从事的运动量、运动种类等时,应首先进行基本的体格检查,以除外运动禁忌患者。方法是用自行车测功计进行运动负荷试验,求出最…     

小儿支气管哮喘并发皮下气肿11例

作者对十年来小儿支气管哮喘并发皮下气肿的11个病例进行了研究。其发生率占小儿支气管哮喘住院患者的1.4%,其中男5名、女6名。年龄为:6岁前2名、7～12岁5名、13岁以上4名。与哮喘程度的关系是:重症者3名、中等程度者7名,哮喘初次发作者2名。与咳嗽的关系是:重度咳嗽者2名、中度咳嗽者2名、轻度咳嗽者5名。作者认为皮下气肿的发生与咳嗽的程度并不一定平行,故对     

阿司匹林哮喘

阿司匹林哮喘哮喘是慢性气道炎症，这种炎症可致反复喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽。最近，治疗哮喘时，为控制气道炎症而使用抗炎药，而实为抗变态反应药物，包括类固醇激素及抗变态性药物。另一方面，哮喘患者中有一部分是由阿司匹林及其它非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）...     

支气管哮喘与应激

人类一旦接触各种应激因素就会采取某些对策以免遭损害 ,这主要是通过内分泌系统、免疫系统、植物神经系统等以保持内环境的稳定。但当机体不能完全抵御各种损害时 ,就会因内环境失衡而引发应激相关性疾病。支气管哮喘的发生和进展有各种应激因素参与 ,也是与心理、社会方面应激因素有关的典型的呼吸系统心身疾病之一 ,因此有必要从生理、心理、社会方面进行综合性的心身医学研究。宫冈等调查发现 ,门诊经治医师认为 ,56%支气管哮喘患者有心理异常 ;新泻哮喘治疗研究会对支气管哮喘患者的调查结果表明 ,约 1 0 %的患者哮喘发作与应激有关。…     

慢性期哮喘的治疗

一、吸入类固醇和支气管扩张剂１．轻度哮喘　哮喘可导致慢性气道炎症,终末气道壁发生不可逆性变化（气道重构）,长期哮喘未充分控制的患者,肺功能可能降低。多数治疗方针认为,轻度伴有间歇性症状的患者,有症状时仅用支气管扩张剂。据报道,间歇性症状的哮喘气道也有炎症,提示轻度哮喘也应适当使用预防药物。目前,高龄者及长期患病的患者自觉症状少,潜在性治疗适应的患者可能很多。吸入类固醇其抗炎症作用不用言表,轻～中度哮喘使用二丙酸氯地米地（ｂｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅ）症状改善与气道炎症改善不符者也有报道。通常用药…     

最大呼气流量的测定

支气管哮喘 (简称哮喘 )患者的气道阻塞程度 ,数小时内的变化幅度大。另外 ,哮喘患者与正常人相比 ,有不易感到气短的倾向 ,也有不能预知哮喘发作的患者。因此 ,需寻求早期、简单检测气道阻塞的方法 ,现在普遍使用的是最大呼气流量 (ＰＥＦ)值的测定。ＰＥＦ是肺功能检查的指标之一 ,与 1秒量密切相关 ,反映中央气道阻塞的程度 ,目前市场上有 10多种类型的价格便宜、操作简单的ＰＥＦ测量仪 (ＰＭ )出售。患者无论何时何地都能知道自己的ＰＥＦ值。一、日本健康人的ＰＥＦ标准值的报道和ＰＭ的普及ＰＥＦ值在不同民族存在差异 ,这主要是由于…     

慢性期哮喘的治疗

一、吸入类固醇和支气管扩张剂1.轻度哮喘　哮喘可导致慢性气道炎症,终末气道壁发生不可逆性变化(气道重构),长期哮喘未充分控制的患者,肺功能可能降低。多数治疗方针认为,轻度伴有间歇性症状的患者,有症状时可仅用支气管扩张剂。据报道有间歇性症状的哮喘气道也有炎症,提...     

Churg—Strauss综合征

众所周知 ,支气管哮喘并非单一疾病 ,而是由多种病因所致的综合征 ,但不管病因如何 ,随着以具有明确疗效的吸入型类固醇激素为主要治疗药物的哮喘治疗指南的普及 ,使人们确实感觉到大多数哮喘患者的慢性期治疗变得容易了。近年来 ,令人关注的是极少数哮喘患者对哮喘治疗指南中的药物呈抵抗型 ,而将其称之为难治性哮喘。Ｃｈｕｒｇ Ｓｔｒａｕｓｓ综合征 (ＣＳＳ)又名变应性肉芽肿性血管炎 (ＡＧＡ) ,与结节性动脉炎等血管炎性疾病相类似 ,属于Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿和显微镜下多动脉炎等以中小动脉为主要病变的血管炎 ,因特异性的临床表现和…     

变态反应、胶原病、免疫异常

一、变态反应变态反应性疾病有多种,在内科最多的是支气管哮喘。支气管哮喘的病因、病理很复杂,尚有许多不明之处,但在治疗上盛行研制以Ⅰ型变态反应为主的治疗药物。本文以支气管哮喘为中心进行叙述,可望对其他变态反应性疾病也能有所帮助。以下就Ⅰ型变态反应,从接触抗原到出现症状各阶段的治疗作一介绍。1.去除抗原回避抗原变态反应性疾病如能完全去除或回避抗原,症状即可消失。支气管哮喘的主要抗原是室内的尘螨抗原,而螨抗原过敏患者如能杜绝与螨抗原接触,症状即可逐渐减轻,呼吸道过敏性也降低。因此治疗支气管哮喘最重要的是使患者认识到从生活环境中除去尘螨。2.脱敏疗法(免疫疗法)施行脱敏疗法的前提是确定致敏抗原和选择患者。能否注射足够量的抗原关系到治疗效果。脱敏疗法一般是使用水溶的粗抗原浸剂,     

支气管哮喘的中医治疗

支气管哮喘的中医治疗支气管哮喘多以特应型、感染型、混合型分类，变态反应及细菌感染是其发生和发展的主要因素。特应型以青年患者为多，以前认为支气管哮喘的实质是Ⅰ型变态反应所致的气道高反应性，但现在则重视以嗜酸性粒细胞为主的免疫细胞所致的呼吸道炎症反应，并...