腰椎经后路椎体间融合及内固定术后复杂深部感染一例报道

近年来,脊柱内固定技术快速发展,内固定物广泛应用,而由此引发的脊柱后路手术后的深部感染也逐渐成为临床面对的重要问题。由于脊柱后路手术创伤大,位置深,相应解剖结构不利于感染控制,使得脊柱后路术后发生深部感染的临床处理较为棘手,严重时需要取出内固定,导致手术失败。Meh-bod、Vicario、Ploumis等[1-3]许多学者在临床上采取了各种措施治疗脊柱后路术后深部感染,并取得了一定的效果。     

腰椎后路内固定术后伤口感染的诊治

目的探讨腰椎后路内固定术后伤口感染的诊断和治疗措施。方法对16例腰椎后路内固定术后伤口感染患者的病因、临床表现、诊断及治疗经过进行分析,其中8例行后路病灶清除、对口置管冲洗,1例行负压封闭引流技术,1例前路病灶清除,5例局部换药处理,1例保守治疗,总结腰椎内固定术后伤口感染的合理治疗措施。结果 16例患者治疗后切口均愈合,1例患者伤口感染后双下肢神经症状加重,16例患者均未行内固定取出。16例平均随访4.5年（2~12年）,无感染复发者,疗效优良率93.8%。结论脑脊液漏、糖尿病是腰椎内固定术后伤口感染的高发因素。腰椎后路病灶清除、对口置管冲洗是治疗腰椎后路内固定术后伤口感染的有效治疗措施,负压封闭引流技术的有效性仍需临床进一步研究。     

半导体激光疗法在后路腰椎内固定术后的应用

目的评估半导体激光疗法在后路腰椎内固定术后的有效性。方法 2012-01-2015-01,将84例行后路减压内固定术的腰椎管狭窄患者按抽纸条法随机分为两组。治疗组42例:男27例,女15例,年龄51~70岁,平均(56.81±5.25)岁;手术节段2~4节,平均(2.50±0.63)节;术后常规预防感染+半导体激光照射治疗。对照组42例:男30例,女12例,年龄50~68岁,平均(57.31±4.25)岁;手术节段2~4节,平均(2.52±0.55)节,术后常规预防感染治疗。比较术后两组患者的引流量、术后发热时间及体温峰值、VAS评分、出院时伤口愈合情况,并随访观察两组患者伤口是否出现迟发感染等。结果所有患者平均随访19.5个月(6~32个月)。术后两组患者第1、2天引流量比较,无显著性差异(P0.05);两组患者平均发热天数、体温峰值、术后第1、2、3天的VAS评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。出院时两组患者的伤口均为甲级愈合,随访均未出现迟发感染征象。对照组1例患者术后残存持续性腰腿痛,加用半导体激光照射治疗2周后症状缓解。结论半导体激光疗法具有止痛、消炎、减轻水肿的作用,对后路腰椎内固定术后患者疗效确定。     

Steffee内固定术治疗腰椎滑脱症

Ｓｔｅｆｆｅｅ内固定术治疗腰椎滑脱症林明侠，王书成，陈膺镇，卢传新，林庆彪，王先安，符波，陈科我院自１９９１年６月以来，采用Ｓｔｅｆｆｅｅ手术治疗腰椎滑脱症共３７例，疗效满意，现报告如下：１临床资料１．１本组３７例，男８例，女２９例，年龄２８～６８岁...     

腰椎后路椎弓根螺丝钉内固定术后并发髂内假性动脉瘤一例

患者 女性，26岁，因L5-S1椎间盘突出椎间盘摘除术后7年，腰痛伴左下肢放射痛10个月诊断为椎间盘突出术后复发入院。全麻下行“L5-S1椎间盘突出术后椎间盘切除＋后路腰椎体融合术＋椎弓根内固定术”。L5椎弓根置入6.5mm×4.5mm椎弓根螺丝钉，S1椎弓根置入6.5mm×3.5mm椎弓根螺丝钉，手术顺利。[第一段]     

腰椎后路内固定术后感染的治疗

目的探讨腰椎后路内固定术后感染的治疗及预防措施。方法对6例腰椎后路内固定术后感染患者行清创后一期缝合,观察感染有无复发,术后神经功能恢复情况及内固定有无松动,评价临床效果。结果患者均获随访,时间6~14个月。患者伤口均一期愈合,未发现感染复发;神经功能恢复满意。结论腰椎内固定术后感染早期诊断、早期清创可以获得满意的临床疗效。围手术期对合并疾病的有效治疗可以减少术后感染的发生。     

股骨颈骨折内固定术后并发症原因和预防

我院自1987年以来，收治股骨颈骨折135例。在闭合复位内固定钉治疗104例中，资料完整的有31例分别出现髋痛、骨折不愈合、股骨头坏死等并发症。复习住院病历、X光照片和随访结果，结合有关文献和临床体会，对上述并发症原因进行回顾性分析，并提出预防并发症的措施。临床资料1．一般资料：31例中，男14例，女17例，年龄43～86岁，平均56．7岁。2．治疗方法；股骨髁上牵引复位后，用传统方法，床边X光照片确定进钉点和方向。局麻下经皮三刃钉内固定7例，双头空心加压螺纹钉内固定24例。术毕拆除牵引，伤口均互期愈合，平均住院30天。3．随访…     

治疗胸腰椎结核两种前路内固定术的比较

目的：脊柱胸腰椎结核手术方法较多。本文介绍Kaneda和Z－plate两种前路内固定的临床应用,着重对其进行比较,为临床选择最佳手术方案提供参考依据。方法：总结38例胸腰椎结核前路手术经验,其中23例进行Kaneda术,15例行Z－plate术。结果：本组38例获8－41个月随访。均未见固定物松动或断裂等现象,疗效满意。结论：Kaneda和Z－plate 内固定术均可为胸腰段脊柱重建提供更好的三维稳定性和可靠性。胸腰椎结核Z-plate术较Kaneda术操作简便,手术时间短,术中出血少及并发症低,发展前景大,但Z－plate价格昂贵是影响其临床推广应用的主要原因。     

国内胸腰椎压缩性骨折内固定术后断钉的原因及处理

经椎弓根系统内固定在临床上已广泛应用，但随之也出现了一些并发症，远期并发症中最常见于断钉，相关文献报道为7．1％～23．3％不等。目前不管哪种椎弓根系统内固定，几乎都存在断钉断棒现象，对骨折愈合产生不利影响。     

胸腰椎后路内固定术后感染的临床分析

目的 :探讨胸腰椎后路内固定术后感染的原因及治疗措施。方法 :回顾分析 1 1例胸腰椎后路内固定术后感染的原因 ,2例急性感染病例及 9例迟发性感染病例行内固定物取出 ,病灶清除 ,灌洗引流 ,术中标本细菌培养 ,术后应用敏感抗生素。结果 :1 1例平均随访 4 .5年 ,所有病例患者疼痛消失 ,切口愈合良好。结论 :胸腰椎后路内固定术后感染为初次手术时手术污染所致 ,微创及严格的无菌操作是预防该项并发症的根本措施。确诊后行病灶清除、灌洗引流术 ,疗效满意     

腰椎减压融合联合或者不联合内固定术的应用进展

近几十年里,腰椎减压融合术治疗退行性腰椎滑脱和腰椎椎管狭窄的方法一直在不断地改进与发展,单纯腰椎减压融合术逐渐被腰椎减压融合内固定术和腰椎椎间融合术所取代.该文主要对单纯腰椎减压融合术、腰椎减压融合内固定术和腰椎椎间融合术等3种手术方式在治疗退行性腰椎滑脱和腰椎椎管狭窄中的优缺点进行综述.     

256 iCT O-MAR技术在腰椎内固定术后评估中的应用

目的探讨256iCT金属伪影去除（O-MAR）技术对腰椎内固定术后评估的价值。方法对20例腰椎内固定术后患者行CT扫描,对原始图像用设备自带软件O-MAR进行金属伪影去除处理,使用最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、容积重建（VRT）进行三维后处理,以原始图像为参照,比较去伪影前后图像质量。结果应用O-MAR图像较原始图像金属伪影明显减少,其能够更清晰地显示内固定术的修复效果。结论 O-MAR技术能够明显减少腰椎内固定术后金属植入物的伪影,使CT图像的质量明显提高,具有较高的临床应用价值。     

中药敷脐治疗胸腰椎术后腹胀便秘的效果观察

目的探讨使用大黄厚朴煎剂热敷脐部治疗胸腰椎术后患者腹胀、便秘的疗效。方法选择2005年1月至2006年12月中山大学第二医院骨外科胸腰椎术后出现腹胀便秘的患者80例。分成两组,治疗组用大黄厚朴煎剂热敷脐部;对照组使用开塞露塞肛。观察两组患者肛门排气,排便,腹胀消除及停药复结情况。结果治疗组的总有效率95%,对照组总有效率70%;停药复结情况:治疗组5%,对照组42.5%;腹胀减轻情况:治疗组95%,对照组52.5%。结论大黄厚朴煎剂热敷脐能有效减轻肠胀气,软化大便,对于消除胸腰椎术后患者腹胀便秘明显优于使用开塞露塞肛效果。     

腰椎后路内固定术后相邻节段退变的研究进展

腰椎后路椎弓根钉内固定融合术现已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病、畸形、腰椎滑脱和脊柱肿瘤等,坚强内固定和360°融合亦被视为脊柱稳定手术的金标准。相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)是腰椎固定术后相邻节段最常见的病变。随着内固定器械的日趋成熟,术后相邻节段退变引起了越来越多人的关注,研究其发生机制和影响因素,如何有效治疗和预防相邻节段退变的发生逐渐成为研究的热点。本文就腰椎后路内固定术后相邻节段退变的概念、发生率、发生机制、影响因素和治疗作一综述。     

40例腰椎压缩性骨折腹胀早期干预的疗效观察

目的探讨早期预防腰椎压缩性骨折患者腹胀的效果观察。方法对40例腰椎压缩性骨折患者入院即给予评估病情、心理干预、饮食指导、康复锻炼的措施。观察患者1周内腹胀发生率。结果 40例腰椎压缩性骨折腹胀患者经过上诉措施1周后37例(92.5%)腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振及胸闷等症状明显缓解。结论早期预防可降低腹胀的发生率,可以促进患者尽快康复,具有较好的社会效应,值得推广应用。     

腰椎滑脱内固定术后并发症的分析

目的 回顾后路椎管减压，器械复位内固定术治疗腰椎滑脱的临床效果．探讨主要并发症的发生原因及应对措施。方法 回顾分析1997年1月～2002年12月间收治的190例采用后路椎管减压、器械复位内固定治疗的腰椎滑脱病例的手术及术后随访情况。男65例，女125例；年龄34～87岁．平均56．3岁．单节段滑脱175例．双节段滑脱15例。Ⅰ度滑脱148例(779％)．Ⅱ度滑脱42例(221％)，结果 190例中35例患者术后6个月后失随访，其余155例平均随访时间17.2个月(7～61个月)，190例患者术后6个月时滑脱节段维持解剖复位，后外侧植骨融合良好。围手术期并发症：硬膜撕裂1例，伤口并发症(感染、脂肪液化、不愈合)5例，切口血肿3例．术后一过性下肢神经症状13例．术后疼痛14例。远期并发症：持续下腰痛11例．持续下肢神经症状5例．内固定失败5例，假关节形成3例。6例接受翻修手术。结论 腰椎滑脱的后路复位内固定具有较好的临床效果，下肢神经症状、下腰痛及融合固定失败是主要并发症．应给予高度重视。     

骨折内固定术后感染60例治疗体会

对骨折术后感染的治疗措施及效果报道不多，也没有完全统一标准。自1998～2003年对60例按感染时间、临床症状体征、血白细胞、X线和手术所见分急性期、亚急性期、慢性期三种病情，进行细菌学检查．在应用抗生素下作相应的手术治疗。报告如下。     

闭合性胫骨骨折内固定术后感染4例

我院自 1993年 2月～ 1996年 10月共施行闭合性胫骨骨折切开复位加压钢板内固定术 16 2例 ,感染 4例 ,感染率2 5 % ,分析报告如下。1　临床资料本组 4例均为交通事故 ,且合并腓骨骨折 ,均行加压钢板内固定 ,手术距受伤时间均在 3天内 ,其它资料见表 1。表 1　 4例病人的一般资料例序性别年龄骨折类型部位 内固定部位感染时间1234女男男男512 32 830粉碎横断粉碎螺旋上段中下中下下段前外侧前外侧前外侧前内侧早期早期早期迟发2　治疗与结果例 1浅表感染 ,予以切开引流。例 2深部感染 ,予以置管灌注冲洗引流。例 4迟发感染为术后 3个月发生 …