以休克型肺炎为表现的流行性出血热1例

1　临床资料　患者 ,男 ,3 9岁 ,因发热伴咳嗽、头痛 4ｄ ,呼吸困难 1ｄ ,入院。住院前在门诊拟上呼吸道感染用青霉素治疗 2ｄ无效。入院查体 :Ｔ 3 8 5℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 5次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 /8ｋＰａ ,神志清楚 ,表情淡漠 ,颜面及颈部皮肤轻度潮红 ,皮肤、粘膜未见出血点 ,口唇无紫绀 ,咽部充血 ,肺部叩诊清音 ,听诊左肺呼吸音减弱 ,未闻及干湿性口罗音 ,心脏、腹部等未见异常。血常规 :白细胞 4 0×10 9/Ｌ ,中性 72 %、淋巴 2 4 %、单核 4 %。胸部Ｘ线片 :两肺纹理增重 ,左中、下肺野有淡薄絮状密度增高区 ,左心缘不清 ,印…     

HELLP综合征救治成功1例

1　临床资料　患者 ,女 ,2 4岁 ,第 1胎孕 40 3 周 ,水肿血压升高 10ｄ ,发现血小板减少 1ｄ入院。患者孕 7 月血常规示 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ。近 10天双下肢浮肿、血压升高 ,复查血常规ＷＢＣ 6 .3× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ( )。收住院查体 :ＢＰ 15 0 /90ｍｍＨｇ ,腹围 94ｃｍ ,宫高 35ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 140次 /ｍｉｎ ,头浮 ,胎膜存 ,无宫缩。Ｂ超无异常 ,血粘度示血小板聚集功能降低 ,血生化白蛋白 2 9.5 0ｇ/Ｌ ,谷草转氨酶 6 4Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 3.71ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 9.45ｍｍｏｌ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 3 35 4Ｕ/Ｌ ,周围血涂片可见…     

利巴韦林静滴引起胃肠道反应1例

患者 ,男 ,1 4岁。因高热就诊入院。查体 :Ｔ39.6℃ ,Ｐ 1 0 6·ｍｉｎ- 1 ,ＨＲ 2 0·ｍｉｎ- 1 ,ＢＰ 1 4 / 8ｋＰａ ,头痛 ,咽红肿 ,乏力 ,无明显咳嗽 ,无腹痛腹泻。血常规检验 :ＷＢＣ5 .7× 1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ0 .57,Ｌ 0 .43。诊断 :病毒性流感。医嘱给予 0 .5 %利巴韦林氯化钠注射液 1 0 0ｍｌ静滴 ,共 5日。滴至第 3天 ,患者出现恶心 ,呕吐 ,腹部不适 ,不思饮食。查体 :Ｔ 37.6℃ ,Ｐ 88·ｍｉｎ- 1 ,ＢＰ1 4 / 8.5ｋＰａ。血常规检查 :ＷＢＣ 4 .9× 1 0 9.Ｌ- 1 ,Ｎ0 .52 ,Ｌ 0 .48。考虑其胃肠道症状可能由药物引起 ,遂停药。给予 …     

环丙沙星静滴引起血栓性静脉炎1例

患者 ,男 ,6 1岁 ,反复咳嗽、咯痰 10年 ,加重伴心悸、气短3ｄ入院。查体 :Ｔ 37.6℃ ,Ｐ 10 8·ｍｉｎ-1,Ｒ 2 4·ｍｉｎ-1,端坐呼吸 ,口唇紫绀 ,肺气肿征 ,两肺闻及哮鸣音 ,剑下收缩期心脏搏动及其心音较心尖部增强 ,心率 10 8·ｍｉｎ-1,律齐 ,胸骨左缘第四、五肋间闻及收缩期杂间 ;双下肢无水肿。辅助检查 :血常规Ｈｂ 15 5ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 9.2× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .86 ,Ｌ 0 .14;胸片提示 :慢性阻塞性肺病 ,肺源性心脏病 ;心电图示 :窦性心动过速 ,右心房、右心室扩大。入院诊断 :慢性支气管炎急性发作 ,慢性阻塞性肺气肿 ,慢性肺源性心…     

肺炎克雷伯菌肠炎误诊痢疾1例

患者 ,男 ,1 8岁 ,民工。因腹泻伴左下腹痛 2 0ｄ入院。腹泻 2～ 3次 /ｄ,呈稀烂便 ,伴粘液脓血及里急后重 ,腹泻后左下腹痛可减轻。无畏寒、发热、黄疸 ,无恶心、呕吐。曾于当地医院诊断为“痢疾” ,经服“痢特灵”、“氟哌酸”4ｄ症状无明显缓解 ,遂入本院治疗。入院时查 :体温 3 6.4℃ ,血压 1 1 3 /75ｍｍＨｇ(1 5 /1 0ｋＰａ) ,急性病面容 ,心、肺正常 ,腹平软 ,脐周、左下腹部有压痛 ,无反跳痛 ,未触及腹部包块 ,肝脾肋下未触及。实验室ＷＢＣ 5 .2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .65 ,Ｌ 0 .3 5 ,ＲＢＣ 4.41× 1 0 12 /Ｌ ,Ｈｂ 1 46ｇ/Ｌ ,大便…     

无反应性结核病1例

患者女 ,2 4岁 ,产后 3个月哺乳期 ,因高热、右颈部疼痛 7ｄ入院 ,无盗汗、关节肿痛、腹痛、腹泻、鼻衄、咳嗽、咯血。有结核病接触史 ,院外ＰＰＤ试验 (一 ) ,头孢唑啉钠、地塞米松治疗 5ｄ无效入院。查体 :体温 40 0℃ ,脉搏12 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ。消瘦体型 ,右颈部、颔下角触及 3个 1ｃｍ大小的淋巴结 ,质硬 ,触痛 ,与周围组织粘连 ,咽充血 ,双肺呼吸音粗 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下 4ｃｍ。实验室检查 :血ＷＢＣ 6 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 8,Ｌ 0 .42。Ｈｂ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＥＳＲ 6 4ｍｍ/ｈ ,…     

以呼吸道症状为主要表现的脑膜脓毒黄杆菌感染1例

病人 ,男 ,1 9岁 ,战士。 1 0ｄ前无诱因出现畏寒、发热(体温波动在 38～ 4 0℃之间 )、咳嗽 ,咯白色粘痰 ,量少 ,无咯血 ,在卫生队经口服感冒药 ,静滴“白霉素”、“庆大霉素”等治疗 ,病情无缓解。入院查体 :体温 39 6℃ ,急性热病容 ,浅表淋巴结不肿大 ,双肺呼吸音稍粗 ,未闻及干、湿性罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹部 (一 )。血常规 :ＷＢＣ 1 3.9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .84 ,Ｌ 0 .1 6 ;ＲＢＣ 4 .5× 1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 1 80× 1 0 9/Ｌ ,其它化验检查均未发现异常。胸片示 :双肺纹理增粗。入院后血培养 :脑膜脓毒黄杆…     

儿童支气管类癌1例报告

患儿　男 ,8岁。 3个月前无明显诱因出现发热 ,无规律阵发性干咳 ,偶伴左胸部针刺样疼痛。近日病情加重 ,以肺不张收入院。体检 :Ｔ 37.3℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ。左肺叩诊呈浊音 ,呼吸音消失 ,右肺叩诊呈清音 ,呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性罗音。血象 :ＷＢＣ 7.0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.44× 10 12 /Ｌ ,血沉 5 0ｍｍ/ｈ。Ｘ线检查 :左肺野密度增高 ,肋间隙变窄 ,纵隔明显左移 ,左膈肌、肋膈角消失 ,右肺野透亮度增强 (附图 )。Ｘ线诊断 :左肺不张。纤维支气管镜检查 :左主支气管开口处一新生物 ,呈息肉状 ,表面血运丰富 ,组织…     

巨大子宫粘膜下肌瘤1例

1　资料和方法　患者 2 9岁 ,未婚。主因月经期延长 ,经量增多伴经期下腹疼痛 2ａ ,于 2 0 0 1年 3月 2 6日入院。既往月经规律 ,5 / 30 ,经量正常。近 2ａ经量增多约 2倍 ,持续 10ｄ左右 ,伴经期持续性下腹坠痛 ,阴道分泌物较前增多 ,色黄 ,有臭味。入院查体Ｐ :84/ｍｉｎ ,ＢＰ :10 0 / 70ｍｍＨｇ,一般情况好 ,贫血貌 ,心肺无异常 ,肝脾未及 ,未见腹水征。肛查 :子宫区扪及一葫芦状肿物上界达脐下 3ｃｍ ,质硬 ,活动 ,无压痛 ,两附件无异常。血色素 :86Ｇ/Ｌ ,Ｂ超示 :子宫 6 .9ｃｍ× 5 .6ｃｍ× 5 0ｃｍ形态欠规整 ,自宫底向阴道内突…     

肝棘球蚴病致梗阻性黄疸2例

例 1,男性 ,2 6岁。因间断性右上腹钝痛半年 ,加重伴皮肤粘膜黄染 2ｄ入院。患者于入院前半年无明显诱因时感右上腹钝痛 ,未行任何治疗。入院前 3ｄ饮酒后上述症状再次出现 ,经抗炎对症治疗 3ｄ症状无改善 ,且于入院前 2ｄ渐出现皮肤粘膜黄染及浓茶色尿 ,入我院。查体 :一般情况可。皮肤粘膜中度黄染 ,右上腹压痛 ( ) ,肝大肋缘下 4ｃｍ ,剑突下 5ｃｍ ,肝区叩击痛 (± )。辅助检查 :ＴＢＩＬ 8.5 μｍｏｌ·Ｌ-1,ＤＢＩＬ 42 μｍｏｌ·Ｌ-1,尿ＵＢＧ ,ＢＩＬ 。血常规 :ＷＢＣ 9.0×10 9·Ｌ-1,ＧＲＡ 85 % ,Ｃａｓｏｎｉ试验 ( ) ,Ｉ…     

老年热射病昏迷50h抢救成功1例

1临床资料　患者 ,男 ,65岁 ,因气温持续 3 8～ 42℃ 1周后于 1 999年 7月 2 9日 1 4:0 0出现头昏、低热、汗少 ,当晚体温升至 40℃ ,口服退热药物无效 ,次日凌晨言语不清、意识模糊呈嗜睡状 ,5 :0 0时昏迷 ,呕吐 3次 ,为胃内容物 (性质不详 ) ,大小便失禁 ,急救车送入院。查 :Ｔ 43℃ ,ＢＰ 75 /45ｍｍＨｇ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ,神志不清 ,轻 -中度昏迷 ,压眶无反射 ,角膜反射迟钝 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 2 5ｍｍ ,光反射迟钝 ,全身皮肤干燥无汗 ,左上臂散在瘀斑 ,颈项强直 ,咽反射存在 ,心、肺、腹 (-) ,四肢肌张力高…     

反复晕厥为首发症状的急性肺栓塞1例

1　临床资料　患者女性 ,4 9岁 ,入院前 3ｄ在活动中突发晕厥 3次 ,意识丧失每次 2～ 3ｍｉｎ ,无抽搐、口吐白沫及二便失禁 ,但造成口腔及面部外伤 ,已缝合未拆线。因再次晕厥后呼吸困难、呕吐咖啡样物约 1 0 0ｍｌ于 2 0 0 0年 3月 4日入院。既往体健 ,5个月前团体查体发现胆结石 ,随即手术并痊愈。入院查体 :ＢＰ 80 /50ｍｍＨｇ、Ｒ 3 1次 /ｍｉｎ、神清、肥胖、半坐位、紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,心界不大、心律齐 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,Ａ2 ≈Ｐ2 。肝于右锁骨中线肋缘下 2ｃｍ触及 ,质软、无触痛、肝颈回流征阴性。双下肢无…     

肝硬化合并蛛网膜下腔出血1例

患者 ,男 ,2 9岁。因剧烈头痛、呕吐 2ｈ于 1997- 0 4- 11入院。查体 :ＢＰ 17/ 11ｋＰａ,Ｐ 92·ｍｉｎ-1,神志清 ,面色晦暗 ,面、颈、胸部散在蜘蛛痣 ,双手呈肝掌。心肺阴性。腹平软 ,腹壁静脉显露 ,肝肋下未及 ,脾肋下 5ｃｍ ,质韧 ,腹水征弱阳性。神经系统检查 :脑膜刺激征阳性 ,余阴性。入院后查血常规示 :ＲＢＣ 2 .96× 10 12 ·Ｌ-1,ＨＢ 92ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 2 .7× 10 9·Ｌ-1;乙肝五项及肝功示 :ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ及抗 -ＨＢｃ阳性 ;谷丙转氨酶 5 7Ｕ·Ｌ-1,胆红质 2 0 .3μｍｏｌ·Ｌ-1;总蛋白 6 7ｇ·Ｌ-1,白蛋白 30ｇ·Ｌ-…     

阿莫西林致血管神经性水肿1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 1岁 ,因左侧上胸部疼痛 2ｄ ,于2 0 0 1年 5月 2 1日就诊 ,无发热、咳嗽及呼吸困难。有胸膜炎史 ,无花粉、食物及药物过敏史。Ｔ 36 4℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,ＢＰ112 / 74ｍｍＨｇ ,左侧第 2肋骨胸骨端有轻度肿大 ,表面光滑 ,触痛明显。两肺呼吸音正常 ,无胸膜摩擦音 ,肝脾未触及。Ｘ线透视心、肺及肋膈角未见异常 ,外周血白细胞 7 2× 10 9/Ｌ。初步诊断为非特异性肋软骨炎。给予阿莫西林胶囊 (山东淄博新达制药有限公司生产 ,批号 0 0 0 896 ) ,3/ｄ ,每次 40 0ｍｇ ,口服。在服药后第 2天 ,双下肢搔痒 ,皮肤潮…     

咽后间隙巨大脓肿致心跳停止1例

患者 ,男 ,2 0岁。因食管入口羊骨取出术后 2 0ｄ ,吞咽疼痛不敢进食 3ｄ入院。无发热、全身乏力、胸痛等。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,ＨＲ 78·ｍｉｎ-1,ＲＲ 2 0·ｍｉｎ-1,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ。痛苦面容 ,说话似口含物感 ,皮肤无黄染 ,表浅淋巴结不肿大 ,颈软 ,转头受限 ,气管食管沟饱满 ,压痛。呼吸通畅 ,舌、咽腭弓轻度充血 ,扁桃体Ⅱ度肿大 ,无脓性分泌物。悬雍垂居中 ,活动良好。咽后壁粘膜充血 ,呈隆起状 ,触之软 ,压痛 ,咽腔前后径小 ,间接喉镜对喉腔无法检查 ,说话似口含物音 ,其它无异常。血常规 :ＷＢＣ 16 .8× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .…     

大剂量甲强龙救治脑脂肪栓塞综合症2例

1　临床资料　例 1 :男 ,3 8岁。因车祸挤压伤双下肢 1ｈ,致右股骨闭合性骨折 ,左胫腓骨开放性粉碎骨折入院。行钢板内固定术后 2 8ｈ ,出现胸闷、胸痛、面色苍白 ,烦燥。继之处于浅昏迷状态 ,呼吸急促 ,脉速 1 3 8次 /ｍｉｎ ,高烧 ,胸腹壁皮下散在出血点。头部ＣＴ平扫未见异常。肺部ＣＴ两肺条索状及片絮状高密度区。Ｈｂ :87ｇ/Ｌ,ＲＢＣ :2 .89×1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ :1 1 8× 1 0 9/Ｌ ,血清中有脂肪滴 ,血气分析 :ＰＯ2 54.3ｍｍＨｇ,诊为脂肪栓塞综合征 ,即给予甲强龙 3 0ｍｇ/ｋｇ静点 ,冲击治疗 2次间隔 6ｈ,之后甲强龙 2 4 0ｍｇ…     

内脏全反位伴急性化脓性阑尾炎1例

患者 ,男 ,2 7岁。因转移性下腹痛 2ｄ入院。查体 :Ｔ37.6℃ ,Ｐ 76·ｍｉｎ- 1 ,Ｒ 2 6·ｍｉｎ- 1 ,血压 1 6/ 8ｋＰａ。神志清楚 ,双肺呼吸音清 ,无干湿罗音。心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内 0 .5ｃｍ处 ,肝浊音界位于左侧第五肋间 ,腹平坦 ,左下腹髂前上棘和脐连线中外 1 / 3处压痛明显 ,反跳痛 ,局部腹肌紧张 ,腰大肌试验阳性 ,闭孔肌试验阳性。血ＷＢＣ 2 3×1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ :0 .874,腹部透视未见气液平 ,胃泡位于右侧。胸透示右位心 ,腹部Ｂ超于右上腹可见正常脾脏结构 ,左上腹可见肝脏结构 ,左下腹可见一 6 .1ｃｍ× 1 2 .2…     

隐睾扭转致急腹症 1例

患者 ,男性 , 42岁。因右下腹痛 8ｈ以“急性阑尾炎”收 入院。入院时查体 :Ｔ 37. 6℃ ,Ｒ 1 6·ｍｉｎ- 1 ,Ｐ 84·ｍｉｎ- 1 ,ＢＰ 1 36 / 84ｍｍＨｇ,急性痛苦面容。心肺未见明显异常 ,腹部平 坦 ,未见静脉曲张及肠型 ,肝脾肋下未触及 ,右下腹压痛 ,反 跳痛明显 ,局部肌紧张存在 ,肝肾区无叩击痛 ,肠鸣音活跃。 化验检查 :Ｈｂ 1 2 . 6ｇ·Ｌ- 1 ,ＷＢＣ 1 . 9× 1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ 0 . 73,Ｌ 0 .2 6 ,Ｅ 0 .0 1。腹透 :肠道少量积气。考虑为急性阑尾炎于入 院后 2ｈ行阑尾切除术。术中发现 :阑尾大小正常 ,无红肿…     

结肠气囊肿症三例

例 1　女 ,5 4岁。便秘、腹泻交替出现半年余入院。实验室检查 :ＷＢＣ 4 .3× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .98× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 186× 10 9/Ｌ。大便常规 :ＲＢＣ 2～ 3/ＨＰ ,潜血 (++)。消化道气钡双重造影检查示升结肠内可见一透亮的球形充盈缺损 ,边缘光滑 ,大小 3.0ｃｍ× 3.5ｃｍ ,压迫肠壁 ,其形态大小可变化 ,肠壁柔软 (图 1)。手术所见 :升结肠近肝区浆膜下有一直径约3.0ｃｍ的含气囊肿 ,质软。病理诊断 :升结肠气囊肿症。例 2　男 ,5 0岁。腹痛、腹泻 2年 ,便中带血 2 0天入院。实验室检查 :ＷＢＣ 6 .7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.18× 10…     

右腮裂囊肿1例诊治报告

病例　男 ,2 6岁 ,因右下颌角下方包块 8月入院。检查 :Ｔ37℃ ,Ｐ70次 /ｍｉｎ,Ｒ18次 /ｍｉｎ,Ｂｐ16 / 10ｋＰａ。右下颌角下方有 1大小为 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ包块 ,质软 ,有波动感 ,无压痛 ,表面光滑 ,边界清楚 ,无血管杂音。心肺、肝、脾无异常。血常规 :ＷＢＣ7. 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ6 1% ,Ｌ39% ,ＢＴ2′,ＣＴ2′30″。肝功、肾功正常。颈部、胸部Ｘ片示正常。颌下包块Ｂ超示 :囊性包块 ,内为均质液性暗区。行诊断性穿刺抽出乳白色混浊液体 2ｍｌ;放大 6 0 0倍镜检有大量扁平上皮细胞 ,无红细胞、白细胞及巨噬细胞 ;涂片染色未见革兰…