胰十二指肠术后出血的防治

近年来随着手术、麻醉、监护及围手术期处理等诸多方面的进步,胰十二指肠切除术的安全性有了较大提高,外科相关严重并发症如胰漏、围手术期出血、术后腹腔感染等的发生率显著下降,围手术期死亡率低于5%,但由于其术式的复杂性及患者术前多合并有黄疸等继发症状,胰十二指肠切除术后总体并发症的发生率仍显著高于其他腹部手术,约为18%～52%[1-3],其中以术后胃排空延迟及胰漏最为常见,前者除可延长住院周期及加大经济支出外,多预后良好;而后者还可致腹腔感染甚或腹腔出血等危及生命之严重并发症.综合文献,胰十二指肠切除术后围手术期出血的发生率为2%～8%,但并发胰漏及腹腔感染时,其发生率为6%～26%,合并出血患者的相关死亡率为18%～38%[2-4].我院263例胰十二指肠切除术后出血率为8.75%,合并出血后死亡率高达34.8%[5].可见,尽管胰十二指肠术后出血的总体发生率不高,但临床表现多较凶险,常需紧急处置,值得高度重视.     

胰十二指肠切除术后早期并发症的分析及处理

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期并发症的原因及其防治方法。方法回顾性分析我院2007年3月～2012年9月间实施胰十二指肠切除术30例患者的临床资料。结果术后发生早期并发症9例(30.0%),包括腹腔内出血2例(6.7%),胰瘘5例(16.7%),胆瘘2例(6.7%),腹腔内感染1例(3.3%),围手术期死亡1例(3.3%)。统计学分析显示:术前血清胆红素水平≥171 mmol/L,血清白蛋白水平<35 g/L,术中失血量≥600 ml术后并发症发生率显著增高。结论出血、胰瘘、胆瘘和腹腔内感染等是PD术后主要的早期并发症,围手术期恰当的处理,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和及时积极的处理是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

胰十二指肠切除术围手术期并发症临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术围手术期并发症的发生情况及其预防。方法回顾性分析111例胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析并发症发生的可能因素。结果 111例患者中术后出现并发症48例（43.2%）,其中发生1种并发症者25例,2种者15例,3种者及以上者8例;死亡4例（3.6%）。结论胰十二指肠切除术是腹部外科中有较高风险的手术,加强围手术期预防及处理是降低胰十二指肠切除术后并发症发生率和死亡率的重要措施。     

胰十二脂肠切除术围手术期综合护理体会

目的总结胰十二指肠切除术围手术期综合护理的体会。方法对18例接受胰十二指肠切除术的患者行围手术期综合护理,回顾性分析患者的临床资料。结果 18例患者中,15例顺利治愈出院。术后并发胆瘘1例、胰瘘2例,经及时发现和充分引流,分别于术后第15 d、21 d和30 d愈合出院。未发生与护理措施不当有关的并发症。结论胰十二指肠切除术范围较大,涉及上腹部多脏器的联合切除。围手术期给予有效综合护理,对降低并发症率和病死率具有积极意义。     

胰十二指肠切除术围术期整体护理

目的总结胰十二指肠切除术围术期的整体护理体会。方法对30例胰十二指肠切除术的患者,围术期给予心理疏导、病情观察、营养支持、管道及并发症的预防等整体护理措施。结果 30例患者术后出现腹腔出血1例,胆漏及胰瘘各1例,均经对症处理后痊愈。其间1例高龄患者术后因合并多脏器功能衰竭死亡,无一例发生与护理措施不当有关的并发症。患者住院时间(13.67±3.58)d。出院时发放护理满意度反馈表显示,患者及家属对护理工作总体满意率为93.33%(28/30)。结论加强胰十二指肠切除术围术期的整体护理干预,对保证手术效果和促进和谐医患关系具有重要意义。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的回顾性分析

探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的发生情况及预防措施。回顾性分析49例胰十二指肠切除术患者的临床资料,总结早期并发症发生情况及其预防。49例患者中出现术后早期并发症5例(10.2%),其中2例术后出血,2例胆瘘合并腹腔感染,1例胃排空障碍;1例死亡,死亡率为2.0%。胰十二指肠切除术是肝胆外科难度较大、并发症较多、手术风险较高的手术,但随着外科手术技巧及围手术期治疗水平的提高,尤其是把该类手术集中在一些技术较好、专科化的医师来实施,可有效减少术后并发症的发生。     

胰十二指肠切除术护理体会

目的:探讨胰十二指肠切除术的围手术期护理方法,总结护理体会.方法:收集2010年1月至2011年12月我科52例胰十二指肠切除术患者,为患者提供围手术期护理.结果:患者及家属对护理工作表示满意,并发症发生率低.结论:胰十二指肠切除术的围手术期的护理工作非常繁杂,精细周密的护理工作有助于降低并发症的发生率.     

老年糖尿病患者胰十二指肠切除术的围术期护理

目的 探讨老年糖尿病患者胰十二指肠切除术围术期的护理方法.方法 针对老年人心理、生理特点,对20例并存糖尿病的老年患者行胰十二指肠切除术,术前予心理护理、控制血糖、治疗并存疾病及饮食护理;术后严密观察病情,注意血糖监测及控制,加强引流管的观察及护理、药物监护、基础护理以及并发症的观察及护理等.结果 患者血糖控制良好,手术效果满意.结论 围术期的治疗和精心护理,可减少老年糖尿病患者胰十二指肠切除术后并发症的发生,提高患者生活质量.     

连续64例胰十二指肠切除无胰漏并发症的临床经验

目的探讨预防胰十二指肠切除术后并发症的临床经验。方法回顾性总结胰十二指肠切除术64例的临床资料。结果全组无胰漏发生,术后并发伤口感染3例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,胃肠出血1例,腹腔脓肿1例,胆瘘1例。并发症发生率为12.5%(8/64)。结论胰管内支撑引流、精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防Whipple术后胰漏的关键。     

70岁以上高龄患者胰十二指肠切除术21例分析

目的 探讨70岁以上高龄壶腹周围肿瘤患者施行胰十二指肠切除术的安全性和可靠性.方法 回顾性分析我院1998年至2009年收治的21例70岁以上患者胰十二指肠切除术的资料.结果 术前减黄5例.手术后近期死亡3例.8例发生一种或者多种并发症,均经积极治疗痊愈.术后再手术3例,均逐渐康复.术后1、3、5年生存率分别为61.11%、25.00%、12.50%.结论 高龄并非胰十二指肠切除术的禁忌.对重度黄疸的高龄患者术前减黄能显著改善肝功能,增加手术安全性;完善的围手术期管理非常重要;术中施行空肠造口意义不大;术中胃造口可以避免术后长期放置鼻胃管,对促进患者排痰、改善呼吸有利;术后早期一旦出现消化道或者腹腔大出血、严重的复合型消化道漏和腹腔感染,经短时间积极保守治疗无效时应尽快手术处理,可望挽救患者生命.     

胰十二指肠切除术后胰瘘预防的研究进展

目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘的预防方法。方法通过检索近年来国内外关于胰十二指肠切除术后胰瘘预防方法的相关文献并做一综述。结果胰瘘是胰十二指肠切除术后常见并发症之一,其主要由于术前持续高黄疸,术中吻合方式的选择,术后早期大量胰液的分泌,胰蛋白酶原被碱性肠液激活,从而消化附近的组织造成胰瘘,胰液流入腹腔而消化腹腔组织,造成严重并发症,甚至死亡。通过药物、术前减黄、术中吻合方式的选择等方面的预防,术后胰瘘的发生率有所下降。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的预防是一个综合过程,需贯穿整个围手术期。     

早期壶腹癌的局部切除治疗

目的 评估早期壶腹癌局部切除的可行性.方法 回顾性分析20年间共36例术后病理证实为Tl期(pTl)的壶腹癌,其中局部切除11例,胰十二指肠切除25例.对其术前和术中的诊断和分期进行评价,同时对不同手术方式的围手术期并发症及死亡率、住院时间、术后肿瘤复发及长期生存状况进行统计分析.结果 与胰十二指肠切除术相比,局部切除手术操作简单,围手术期并发症发生率低(P=0.031);但两组的术后住院时间(P=0.254)、围手术期死亡率(P=1.000)、术后无复发生存率(P=0.301)及长期生存率(P=0.289)之间相比差异均无统计学意义.结论 对于早期壶腹癌来说局部切除与胰十二指肠切除的治疗效果相当,且术后并发症发生率低,适用于手术风险较大或拒绝行胰十二指肠切除术的患者.     

胰十二指肠切除术的围手术期处理：附324例分析

目的 总结324例胰十二指肠切除术(PD)患者围手术期的处理经验,以提高该术式的治愈率,降低并发症发生率.方法 回顾性分析324例行PD患者的临床资料,全组均成功实施胰头十二指肠切除术,275例行PD,49例行保留幽门式胰十二指肠切除术(PPPD).消化道重建均采用Child法;胰肠吻合方式303例为胰肠端端套入式吻合,21例为端侧吻合..结果 术后并发症发生率为8.0%(26/324):肝功能不全1例,胰瘘伴腹腔出血7例,1例胰管狭窄,胰腺外分泌功能不良者3例,吻合口溃疡4例,胃排空障碍6例,胆肠反流1例,淋巴瘘3例.术后30 d死亡内死亡1例.结论 胰十二指肠切除术围手术期的管理对患者的预后至关重要.细心的围手术期管理,对减少术后并发症,保证患者顺利康复意义重大.     

胰十二指肠切除术后早期主要并发症的原因分析

目的 总结胰十二指肠切除术后早期的主要并发症并分析其可能原因.方法 回顾性分析1990年2月-2009年5月因壶腹部恶性肿瘤实施的576例胰十二指肠切除术后患者的临床资料.结果 术后85例(14.8%)患者发生早期并发症92例次,其中以胃肠道功能障碍、胰漏、腹腔感染以及术后出血最多见;围手术期死亡7例(病死率1.22%),其中3例死于多系统器官功能衰竭,2例死于失血性休克,2例死于感染性休克.危险因素分析显示,术前低蛋白、高胆红素血症与术后高并发症发生率相关.结论 术前细致准备,术中精细操作,术后加强观察,是降低术后早期并发症,改善PD术后患者预后的关键.     

单中心胰十二指肠切除术经验分析:附543例报告

目的探讨单中心胰十二指肠切除术的围手术并发症的经验分析方法回顾性分析自2014年1月至2018年12月期间由同一团队开展的胰十二指肠切除术的围手术期资料和随访期间手术疗效,分析其围手术期并发症以及标准化处理方法。结果自2014年1月1日至2018年12月31日期间中科大附属第一医院胆胰外科收治并行PD患者543例,其中LPD手术114例,其中PD术429例,共有280例患者共发生并发症604次,总并发症发生率51.5%(280/543),其中胰瘘发生率17.3%(B级胰瘘发生率3.6%、C级胰瘘发生率1.8%)、胆瘘发生率4.60%,胃排空延迟发生率38.1%,围手术期死亡率为2.58%。结论高手术量的胰腺外科中心行PD手术时需要有标准化流程,这样可以最大程度的降低术后并发症的发生,减少围手术期死亡率。     

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术14例分析

目的探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析自2015年3月~2015年12月安徽医科大学附属省立医院胆胰外科收治并行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术患者的围手术期的临床资料,分析手术疗效及术后并发症及预后。结果自2015年3月~2015年12月安徽医科大学附属省立医院共收治并完成14例腹腔镜辅助胰十二指肠切除术,其中男性5例,女性9例,年龄40~74岁,平均年龄60.14±9.85岁,其中手术平均时间为568.71±107.75min,手术术中平均出血量为614.2±443.5ml,术后胰瘘发生率为28.5%,其中A级胰瘘为3例(21.4%);B级胰瘘1例(7.1%),未出现C级胰瘘患者,术后DGE发生率为21.4%,其中A级胃排空延迟1例(7.1%),B级胃排空延迟1例(7.1%),C级胃排空延迟1例(7.1%),总并发症发生率为42.8%。结论与传统的开腹PD相比,LPD具有术后恢复时间较快,手术安全、可行,值得临床推广。     

胃大部切除术围术期系统护理的效果

目的探讨胃大部切除术围术期系统护理的效果。方法对30例胃大部切除术患者围术期实施心理、疼痛、胃肠减压、并发症的观察与预防等系统护理,并对其临床资料进行回顾性分析。结果术后发生切口感染1例,功能性胃排空障碍1例,未发生腹腔感染、十二指肠残端瘘、吻合口出血等并发症。住院时间为(11.05±2.67)d,患者均痊愈出院。结论对胃大部切除术患者围术期实施系统护理措施,可降低术后并发症发生率,提高手术效果,缩短康复时间。     

如何降低胰十二指肠切除术后并发症

胰十二指肠切除术是一种创伤大、操作复杂和术后并发症发生率较高的腹部外科手术。1935年美国外科医生Whipple首先采用这一术式治疗壶腹癌获得成功,因而又被称为Whipple术。随着医疗技术及手术技巧的提高,胰十二指肠切除术围手术期死亡率已经由最初的〉50％下降到目前5％以下,成为治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。近年来,国内各级医院和各级医师纷纷尝试开展这种手术,由于围手术期处理水平差异及病例数量的限制,造成了手术并发症发生率高、医疗资源浪费等问题,有些单位报道胰十二指肠切除术后并发症的发生率高达40～50％,因此,如何降低术后并发症发生率仍是普外科医生今后努力的方向。     

胰十二指肠切除术围手术期处理的重要性(附55例报道)

目的总结胰十二指肠切除术(PD)的临床资料和手术并发症,探讨围手术期处理的重要意义。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2006年1月至2009年12月间连续的53例PD病例的临床资料和围手术期处理方法。结果术后并发症发生率为18.8%(10/53),包括胰瘘4例、胃瘫1例、腹腔感染2例、肺部感染并胸腔积液2例、腹腔出血1例、再手术1例、死亡0例。结论加强围手术期管理对于提高PD手术安全性和降低PD术后早期并发症有至关重要的作用。     

胰十二指肠切除术并发症的预防

目的: 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法. 方法: 全部病例均在多功能手术解剖器的辅助下,行胰十二指肠切除术、捆绑式胰肠吻合术,同时注重精细操作和围手术期处理. 结果: 16例病人中除1例术后出现应激性渍疡外,无其他严重并发症发生. 结论: 通过改进手术技巧和方法,可有效地预防胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘、腹腔内出血等并发症的发生.