腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后再手术时机和术式选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的手术时机、手术方式和技巧。方法回顾12例LC后胆管损伤病例,术中发现2例,术后发现10例。胆囊床小胆管损伤1例,胆囊管残端胆漏1例,肝总管胆总管侧壁撕裂、部分剪断9例,肝总管离断1例。结果本组1例术中胆总管侧壁撕裂损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈;术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈;1例术后2 d行胆总管修补T管引流者术后发生胆管狭窄及胆道炎症,于1年后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈;其余8例均经胆肠吻合术治愈。随访1.5~5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。结论手术仍是LC致胆管损伤的首选治疗方法。把握手术时机避免盲目自信,及早选择有经验的专科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

胆囊切除术致肝外胆管损伤14例分析

目的探讨开腹胆囊切除术致肝外胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则。方法回顾性分析我院14例开腹胆囊切除致肝外胆管损伤的临床资料。结果14例行胆管修补或胆管空肠Roux-cn-Y吻合,1例术后出现胆管狭窄,经再次手术治愈。结论胆管损伤术中及时发现,及时处理治疗效果最好;术后发现胆管损伤,应根据情况处理。胆管空肠Roux-cn-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法。     

开腹胆囊切除术中的医源性胆管损伤（附7例分析）

目的探讨开腹胆囊切除术中胆管损伤原因和处理办法。方法回顾性分析我院自2000年12月～2006年12月开腹胆囊切除术中的医源性胆管损伤7例的诊治情况。结果7例患者均为胆囊良性病变行开腹胆囊切除。损伤种类有肝总管离断1例，电凝穿孔2例，胆总管1／2横断1例，钝剥伤2例，副肝管损伤1例。其中3例术中发现损伤即时处理，另例术后发现经二次手术治愈。结论医源性胆管损伤易发生于简单的胆囊切除术及某些特殊的胆囊疾病，应引起各级医生的警惕，及时发现损伤和选择正确的补救方式是修复损伤的关键。     

胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会

目的探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会。方法回顾10例胆囊切除术致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果 5例发生于腹腔镜胆囊切除术,其中胆总管横断上夹1例,三管汇合区胆管侧壁损伤2例,电凝损伤右肝管2例。5例发生于开腹胆囊切除术,其中胆总管横断结扎2例,胆总管侧壁损伤3例。3例胆总管横断伤行胆总管空肠Rouxen-y吻合,术后恢复满意。7例胆管壁损伤者行修补、T管引流,均预后良好。结论术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,术后严密观察病情,准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

胆囊切除致胆管损伤5例报告

自1986年以来,我们在本院及外院会诊,共处理胆囊切除致胆管损伤5例。现报告如下。1临床资料本组男性4例,女性1例。年龄42～62岁。其中开放法胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。本组在术中发现胆管损伤2例。1例为OC术中胆总管上段横断伤,术中行胆管对端吻合并放置支撑引流管,术后3周支撑管脱落,其后反复发生胆管炎,抗生素治疗可缓解,MRCP示肝总管狭窄,术后3个月再次手术行肝总管空肠Roux en Y吻合术。另1例为LC术中发现胆囊结石嵌顿,在分离胆囊管时损伤肝总管,中转开腹手术,见肝总管已横断,行肝总管空肠Roux en Y吻合术,未…     

胆囊切除术致胆管损伤29例分析

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则。方法 回顾性分析29例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料。结果 29例行胆管修补术或胆管空肠Roux—en—Y吻合术，3例术后再次出现胆管狭窄，经再次手术后痊愈。结论 预防损伤是关键。胆管损伤的及时发现，及时处理是治疗成功的关键。应根据损伤的情况和术后发现的时间选择不同的处理方法。     

胆囊切除致肝外胆管损伤16例临床分析

目的 探讨胆囊切除致肝外胆管损伤修复的时机和方法。 方法 回顾性分析1985年1月至2009年12月中国医科大学附属第一医院普通外科16例胆囊切除致胆管损伤的确诊时间与修复时机。 结果 术中发现（确诊）4例,术后早期确诊10例,后期确诊2例。术中及术后确诊的12例胆管横断性损伤及2例腹腔镜胆囊切除术（LC）远期胆管瘢痕性狭窄行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。2例时间较短（＜6个月）效果难以评估。12例无胆道感染及胆管炎等吻合口狭窄表现。1例LC术后5d黄疸行开腹手术发现2枚钛夹夹闭胆总管,拆除钛夹行胆总管T管引流术。1例小切口胆囊切除术（MC）术后胆漏,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）4周后痊愈。结论 根据胆管损伤的确诊时间、损伤程度而采取不同的处理方法;如不适合行对端吻合及自身生物瓣修复时,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用而有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术后8例胆漏的临床诊疗分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie cholecystectomy,LC)术后发生胆漏的原因及临床诊断治疗方法。方法回顾性分析LC术后8例胆漏患者的临床资料。结果 8例胆漏中6例在术后24 h内发现,其中1例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落。6例在术后48 h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗6例,保守治疗2例,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期发现、诊断并选择适当的方法进行处理,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、处理及预防。方法:回顾总结我院1997~2004年间收治的LC致胆管损伤的10例临床资料。结果:全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤7例,其他与电热或钛夹有关的损伤3例,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1~6年无胆管狭窄。结论:LC术中胆道损伤应重视预防,发生后及时正确处理是改善预后的关键。     

胆囊切除术致胆管损伤28例外科治疗体会

目的 提高胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗水平.方法 回顾性分析28例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 术中发现的19例胆管损伤病例均行一期胆道重建术,包括胆管断端对端吻合术6例、肝外胆管空肠端侧Roux-Y吻合术7例和左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术6例.在胆管断端对端吻合术6例中,有2例术后出现胆道狭窄而行再次胆道重建术.术后发现的胆管损伤9例中,3例行一期胆道重建,包括左肝管空肠Roux-Y吻合术2例和肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例;3例行二期胆道重建术,包括肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例、左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术1例和胆管空肠黏膜移植术1例;1例行结扎松解后胆管切开加T形管支撑引流术;1例行胆管裂伤修补加胆总管T形管引流术;1例行保守治疗.术后疗效满意.结论 术中及时发现和术后早期诊断胆管损伤,针对不同损伤类型选择相应术式并注重胆道重建的质量可以提高胆管损伤的修复效果;不必常规放置经吻合口的支撑引流管;Smith空肠黏膜移植术可应用于某些高位胆管损伤的二期修复重建.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月-2004年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，行回顾性分析。结果17例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床，腹腔引流后治愈；胆囊管残端漏3例，3例均再次手术结扎治愈；胆总管损伤漏6例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例，剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑4—6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1—3年，15例恢复良好，2例反复出现胆管炎，经行胆管空肠Roux—en—Y吻合治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

胆囊切除致肝外胆管损伤的外科处理

目的总结胆囊切除致肝外胆管损伤的处理经验。方法回顾我院11例肝外胆管损伤病人的外科处理，分析损伤的部位，类型，发现时间，手术方法及治疗效果。结果11例中3例为急诊手术，8例为择期手术；术中发现7例(62．7％)，术后发现4例(37．3％)。术中发现7例均立即进行了处理，术后发现4例于术后3～4d手术。全组病人均治愈出院。结论正确掌握胆囊切除致肝外胆管损伤的处理原则及方法。胆管空肠Roux-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治分析（附3例报告）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理。方法回顾我院近6年来腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤3例，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果本组3例，2例行修补术及T管引流痊愈出院，1例行肝圆韧带移植修补及T管引流，术后出现胆漏，经充分引流痊愈出院。结论预防损伤和术中早期发现是关键，胆管损伤的处理要根据损伤发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点、处理及预防方法

目的：探讨腹腔胆囊切除术致胆管损伤的特点及处理方法,强调术中胆道造影的重要性。方法：回顾总结我院1994－1999年间腹腔镜胆囊切除术3550例,致胆管损伤31例的损伤特点。结果：31例均顺利恢复,随访1个月至6年,无胆管狭窄,结论：腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹胆囊损伤比较,有其特点。通过胆道术中造影,绝大多数胆伤病例能在术发现,术中发现立即修复,结果比较理想,处理方法亦灵活多样。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法1999年10月至2009年10月行LC7431例,术中发生胆管损伤16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果16例胆管损伤病人,术中发现12例(75.00%)。损伤类型为:高位胆管损伤2例,胆总管横断4例,右肝管横断2例,迷走肝管及副肝管损伤4例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤1例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂1例。结论腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可显著减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。     

肝管变异在腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的预防

探讨预防肝管变异患者腹腔镜胆囊切除术时出现医源性胆管损伤的方法。回顾性分析1993年4月—2013年12月开展腹腔镜胆囊切除术病例20 000例中出现的肝管变异及胆管损伤的情况;同时回顾性分析1993~2013年诊治的胆管损伤患者295例的具体诊治情况。在20 000例腹腔镜胆囊切除术病例中,发现肝管变异302例,变异率为1.51%。其中,副肝管280例,变异率1.40%;右肝管经胆囊三角汇入胆囊管8例;右肝管直接汇入胆囊壶腹9例;无右肝管主干,右前右后肝管直接汇入肝总管5例。发生轻度胆管损伤53例,无严重胆管损伤病例。在295例胆管损伤病例回顾性研究中,53例为上述开展20 000例腹腔镜胆囊切除术时发生的轻度胆管损伤患者;另外242例为其他医院LC胆管损伤后转入病例。根据Strasberg分类法对胆管损伤情况分型并治疗,本组15例行保守治疗,142例接受手术治疗,75例行纤维十二指肠镜治疗,35例行腹腔镜治疗,27例行腹腔镜联合纤维十二指肠镜治疗,1例发生急性梗阻性胆管炎死亡。副肝管变异在肝管变异中出现的概率最高,是引起胆管损伤的重要解剖因素。在术中解剖游离胆囊壶腹后间隙(胆囊后三角)时,证实没有异常管道后才离断胆囊管和胆囊动脉,这样便能有效的预防副肝管引起的胆管损伤。对于已经引起胆管损伤的患者应根据不同的情况采取对应的处理方式。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管的热力损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的原因、特点、处理及预防方法。方法回顾总结我院1992-2002年间收治的腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的8例临床资料。结果6例表现为穿孔性损伤：右肝管损伤1例，肝总管损伤4例，胆总管损伤1例，经过1次或1次以上手术治疗后痊愈；2例表现为延迟性胆管狭窄，均为肝总管损伤，再次手术后痊愈。随访1．5～9年，无胆管狭窄。结论与机械性胆管损伤相比，腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤具有一定的特点，且其病情复杂、处理困难、处理方法灵活多样；娴熟的腹腔镜技术、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防和处理胆道热力损伤的关键。     

胆囊切除术后黄疸临床分析(附14例报告)

目的：探讨胆囊切除术后引起黄疸的原因及防治，方法：对14例胆囊切除术后黄疸病人进行回顾性分析总结。结果：14例胆囊切除术后黄疸病人中，6例为胆瘘引流不畅，肝外胆管损伤狭窄4例，医源性继发性胆总管结石2例，肝门部肿大淋巴结压迫胆管1例，肝炎术的加剧致肝功衰竭1例，最终死亡2例，结论：胆囊切除术后出现黄疸，应尽早发现，及时根据不同的原因，不同的病理类型选择正确的处理方法。     

胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会：附13例报告

笔者回顾1994年以来收治的胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床资料13例，13例中发生于腹腔镜胆囊切除术6例，其中胆（肝）总管横断上夹2例，三管汇合区胆管侧壁损伤2例，电凝损伤右肝管2例；发生于开腹胆囊切除术7例（3例外院转入），其中胆（肝）总管横断结扎4例，术中发现胆总管侧壁损伤3例；6例胆（肝）总管横断者行胆总管（肝门）-空肠Roux-en-Y吻合重建，1例术后胆管炎反复发作，经再次手术痊愈出院，1例形成门静脉血栓仍在治疗。7例胆管壁损伤者行修补，T管引流，预后良好。笔者体会：术中精细操作是胆囊切除术预防肝外胆管损伤的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键