分化型甲状腺癌的术式选择

近年来,甲状腺癌的发病率增加,其中以分化型甲状腺癌患者的增加最明显。所谓分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌,前者约占甲状腺癌总数的70％,后者约占15％。因其病程发展缓慢,手术治疗后多数患者预后均较好,并且我国尚无甲状腺癌诊治规范,故对甲状腺切除范围,如何掌握颈淋巴结清扫尚缺乏统一认识。现结合美国甲状腺学会制订的2006年版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》和我国近年有代表性的文章对分化型甲状腺癌的手术治疗方式选择作简要介绍。。     

分化型甲状腺癌58例手术治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌的治疗方法.方法：58例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式,术后辅以内分泌治疗.结果：术后发生神经损伤及其他并发症3例,随访58例,颈部淋巴结转移3例.结论：分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式.     

分化型甲状腺癌的规范治疗

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,其中90％为分化型甲状腺癌[1].自1996年起,欧美国家的学术机构陆续开始定期发布并不断更新各自版本的甲状腺癌临床指南,教科书、参考书及专著的相关内容也随之改写和更新,使得甲状腺癌的诊治逐步完善和规范.     

儿童及青少年分化型甲状腺癌外科治疗策略

儿童及青少年分化型甲状腺癌少见,与成人相比常具有更高的淋巴结转移发生率、更多的腺外侵犯率以及更高的远处转移发生率和复发率,但总体病死率低于成人。现有儿童及青少年分化型甲状腺癌的指南及共识对于外科治疗的方式提出了推荐意见,但对于这部分病人的个体化治疗仍存在争议。临床应综合考虑这一部分病人的特点,将更加精准的术前评估与个体化外科治疗相结合,在制定外科治疗策略时兼顾肿瘤的彻底根治与功能保护,以期减少并发症,提高生活质量。     

分化型甲状腺癌手术266例分析

分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1％。分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡状癌,发病率占甲状腺癌的90％。除髓样癌外,绝大多数分化型甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。本文通过分析266例分化型甲状腺癌患者的手术治疗的资料,总结分化型甲状腺癌的临床治疗经验。现报告如下。     

分化型甲状腺癌的外科治疗:167例回顾分析

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法 回顾性分析167例分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果 （1）术前细胞学诊断正确率为76．9％（97／126）。（2）术前或术中诊断为甲癌的患者共121例，首次手术病理发现癌肿由患侧蔓延侵袭到峡部和对侧的有5例。57例获随访，仅2例分别在术后2年及3年复发。3例分别在术后6－10个月死亡；93）因术前误诊为良性病变而再次手术占再次手术总数的87．5％（42／48），病理发现腺残留癌占45．2％（19／42），患侧淋巴结残留癌占19．05（8／42）。30例获随访，无复发。结论 （1）术前应重视细胞学诊断；（2）分化型甲状腺癌一般做患侧叶、峡部切除加对侧叶大部切除并清扫患侧肿大淋巴结；（3）术前误诊为良性病变而再次手术时应主要针对残叶及同侧淋巴结。若第一次切除范围足够，亦可随诊观察。     

分化型甲状腺癌的诊断和治疗

分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌(病理可细分为单纯乳头状癌、乳头-滤泡混合性癌、乳头状腺癌滤泡样变和有包膜的变异等类型)、滤泡状腺癌(病理可分为微小浸润有包膜的滤泡状腺癌、中度血管浸润性滤泡状腺癌等)。也有作者将许特尔(H櫣rthle)细胞癌列于此分类。乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70%,此型分化好,生长缓慢,恶性程度低,显微镜下肿瘤呈乳头状,由圆形上皮细胞组成;滤泡状腺癌约占15%,此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。显微镜下滤泡状腺癌很难与正常甲状腺组织区分,包膜及血管受侵可与滤泡状腺瘤鉴别。尽管近年基因分子生物学…     

分化型甲状腺癌临床研究新进展

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),包括乳头状和滤泡状甲状腺癌,约占甲状腺癌的90%.DTC整体存活率超过95%,但高生存率亦伴随治疗的潜在并发症.因此DTC的临床研究重点应集中有限的资源密切关注高风险患者,并提供最有效和符合成本效益的治疗方案.研究DTC预后特点和强调风险分层对于确定适宜的治疗方案至关重要.     

分化甲状腺癌手术治疗进展

分化甲状腺癌发病率近年来虽然有逐年升高的趋势,但随着诊治水平不断提高,病死率却呈逐年下降趋势.病死率的降低很大程度与进一步规范了甲状腺癌治疗有关,尤其是外科手术治疗不断发展及完善.甲状腺癌手术治疗还没有达到共识,在很多领域尚存在争议.本文将对分化甲状腺癌手术切除范围,甲状腺癌的再次手术,颈淋巴结清扫,术后辅助放射性I131消融治疗及术后内分泌治疗等问题进行综述.     

分化型甲状腺癌再手术252例临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）再手术的原因和对策。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2011年1月至2015年12月收治的252例DTC再手术病例的临床资料,总结再手术原因并探讨处理对策。结果 再手术原因有：颈侧方淋巴结转移、诊断延误补充根治、残余腺体再发癌变、中央区淋巴结转移和再手术术前临床误诊。颈侧方淋巴结转移91例（36.1%）,其中再手术时间＜1年者38例（41.8%）;诊断延误补充根治58例（23.0%）,腺体残癌发生率25.9%,淋巴结转移发生率36.2%;残余腺体再发癌变54例（21.4%）,其中首次手术范围小于腺叶者22例（40.7%）;中央区淋巴结转移27例（10.7%）,其中初次手术已行中央区清扫者26例,占比96.3%;再手术前临床误诊22例（8.7%）,因可疑淋巴结来诊13例,再手术前均未行细针穿刺细胞学（FNAC）检查。结论 影像学仔细评估及规范的手术切除范围是减少DTC再手术的关键。     

加强分化型甲状腺癌的规范化治疗

手术是治疗分化型甲状腺癌的重要手段和有效方法,已在我国各级医院广泛开展.但由于对疾病认识的不足和技术条件的限制,分化型甲状腺癌的外科治疗在不同地区、不同医疗机构和不同医生之间存在着很大的差异,其治疗结果也迥然不同.尽管目前对分化型甲状腺癌的外科治疗还存在一些不同的观点和尚需进一步研究和探讨的问题,但在很多方面已逐渐达成共识,治疗方案也逐渐趋于规范化,现就以下几个方面浅谈加强分化型甲状腺癌的规范化治疗,旨在提高分化型甲状腺癌的诊治水平.     

放射性131I对分化型甲状腺癌的治疗

13 1Ｉ是分化型甲状腺癌经典治疗方法之一 ,但目前国内开展十分有限 ,致使某些适宜13 1Ｉ治疗的患者未能得到恰当的治疗。 1992年～ 1998年我们为 40例中晚期分化型甲状腺癌在甲状腺全切后做了13 1Ｉ放疗 ,初步疗效满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 40例 ,男性 16例 ,女性 2 4例 ,年龄16～ 79岁 ,平均 45岁。病程 2 0ｄ～ 2 1年 ,中位病程 3年。主要表现为颈前包块 ,颈部淋巴结肿大 ,以及声嘶、憋气、骨肺脑转移。其中 30例曾因与甲状腺癌有关的病症做过 1～ 3次手术 ,8例曾行 1～ 2次颈部或骨转移灶的放疗。按ＴＮＭ分期均为中、…     

分化型甲状腺癌的外科治疗

目的:总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法:回顾性分析164例分化型甲状腺癌的临床资料,并对治疗效果进行随访。结果:大多数分化型甲状腺癌患者无特异性症状,常合并其他良性甲状腺疾病,术前确诊率较低。164例均行手术治疗,无手术死亡,2例发生喉返神经麻痹。结论:术中快速冰冻切片及术后病理检查是分化型甲状腺癌的主要诊断依据,合理选择术式是取得长期生存的关键因素。     

分化型甲状腺癌131I治疗

应用131I治疗甲状腺疾病已有近70年的历史。手术+131I治疗 +TSH抑制的综合疗法是目前公认的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）治疗的有效方法,在临床得到了越来越广泛的应用。随着人们对DTC疾病认识的不断深入,DTC 131I治疗的必要性、适应证、临床应用及注意事项等都有了较明确的规范。     

青少年分化型甲状腺癌的诊断和治疗

目的总结青少年分化型甲状腺癌的诊治经验。方法回顾性分析我院1983年至2000年青少年分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,76例青少年分化型甲状腺癌中,病理示乳头状癌66例(86.8%),滤泡状腺癌10例(13.2%)。淋巴结转移者46例(60.5%)。手术方式包括单侧病变行患侧腺叶加峡部及对侧大部切除45例(其中行功能性颈清扫术42例),患侧腺叶加峡部切除12例(其中行患侧功能性颈清扫术10例);双侧病变行一侧腺叶 峡部及对侧大部切除加双侧功能性颈清扫术10例,甲状腺全切术加双侧颈清扫术9例(其中3例一侧功能性清扫、另一侧根治性清扫);2例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行131I内放射治疗。74例获得随访,随访5～14年,中位随访时间7.8年,其中6例获得10年以上随访,5年生存率97.3%,10年生存率83.3%。结论青少年分化型甲状腺癌预后较佳,治疗的关键是正确根据其病情选择合适的手术方式。     

老年分化型甲状腺癌的诊断与治疗

随着老年人口不断上升,老年人群的疾病诊治问题逐渐成为关注热点。分化型甲状腺癌是全球最常见的内分泌恶性肿瘤,而老年分化型甲状腺癌患者有着更差的临床预后和更高的复发和转移风险。同时由于老年人群的特殊性和复杂性,老年人群的分化型甲状腺癌患者在发病特点、术前诊断、治疗方案选择、术后管理等方面都存在与其他人群的特殊之处。本文将结合国内外最新研究结果,对老年分化型甲状腺癌的诊断与治疗进行述评。     

分化型甲状腺癌137例临床诊治分析

目的分析分化型甲状腺癌治疗的临床效果,探讨其合理的治疗方式。方法回顾性分析2002-2012年期间在我院普外科诊治的137例分化型甲状腺癌患者的临床及术后随访资料。结果本组137例分化型甲状腺癌患者均行个体化手术、Ⅵ区淋巴结常规清扫及术后综合治疗。淋巴结转移率为53．28％（73／137）,Ⅵ区淋巴结术中病理证实为阳性者加行Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区淋巴结清扫,术后病理证实淋巴结转移率为41．10％（30／73）。多因素分析显示是否穿透被膜、病理类型及TNM分期是影响Ⅵ区淋巴结转移的独立危险因素（P〈0．05）。本组无围手术期死亡病例发生,住院期间出现暂时性声音嘶哑4例（2．92％）,短期低钙血症11例（8．03％）。术后随访1-10年（平均6．5年）,发现局部复发5例（3．65％）;颈淋巴结转移11例（8．03％）;远处转移3例（2．19％）,其中1例骨转移,2例肺转移;再手术16例（11．68％）。结论个体化手术方式选择、Ⅵ区淋巴结常规清扫、密切随访管理是减少术后并发症发生及保障分化型甲状腺癌治疗效果的有利因素。     

２１例分化型甲状腺癌误诊再手术原因和处理

我们1987年3月至1999年11月收治了21例分化型甲状腺癌,由于首次手术处理失误而再次手术治疗。现结合文献,谈谈再次手术原因和应吸取的教训。临床资料本组21例,其中男性7例,女性14例,年龄15～55岁,平均39岁,其中19例首次手术在外院。术前诊断甲状腺功能亢进(甲亢)4例,结节性甲状腺肿5例,一侧甲状腺瘤12例。术中行冰冻切片检查3例,报告阴性,其中1例报告细胞生长活跃。首次手术方式:双侧甲状腺叶次全切除7例,一侧甲状腺叶部分切除14例。术后石蜡切片报告4例甲亢并存一侧乳头状癌,其中1例为局灶性癌变,其余17例分别为乳头状癌12例,滤泡状癌2例,…