肾移植术中常规放置双J管50例临床观察

目的 探讨同种异体肾移植手术常规放置双J管的必要性和能否有效降低术后输尿管并发症.方法 选取2002年4月至2007年12月在本院施行肾移植的患者95例,随机分为置双J管组(50例)和未置管组(45例),已剔除膀胱壁过薄、膀胱炎症、输尿管过短、血供不佳、渗血过多等必须放置双J管的病例.比较两组术后输尿管并发症的情况.结果 两组在手术时间、移植肾功能延迟例数、尿培养阳性率方面差异无统计学意义(P＞0.05);在肾移植术后尿瘘、输尿管梗阻发生率方面,置管组明显低于未置管组(P＜0.05).结论 肾移植手术常规放置双J管可以明显降低术后输尿管并发症.为减少感染机会,可常规采用双J管末端留丝线,术后牵拉丝线拔除双J管的方法.     

双J管在肾输尿管手术中的应用及护理

目的探讨双J管在肾输尿管手术中的应用价值及护理。方法对62例在肾输尿管手术中应用双J管患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中,58例通过膀胱镜顺利将双J管取出;2例女性患者在排尿时尿出丝线而直接牵出;2例因双J管向上移位,经输尿管镜取出。置管期间,出现膀胱刺激征及肾区不适21例,泌尿系感染3例。无尿漏及输尿管梗阻及吻合口狭窄发生。结论在肾输尿管手术中应用双J管方便、安全、可靠,加强术后护理可减少并发症。     

肾移植术中连接式单J管的常规应用

目的　探讨肾移植术中常规应用连接式单J管输尿管支架 ,以降低肾移植术后输尿管的并发症发生率。方法　回顾性分析 15 6例肾移植术中常规应用连接式单J管的临床资料。前期 76例输尿管膀胱吻合采用Gregoir术式 ,后 80例采用Nesbit术式。术后随访 9个月至 2 5年。结果　 76例采用Gregoir术式的患者中 ,4例术后出现输尿管吻合口狭窄 ,均需开放手术治疗。全组 15 6例仅 1例发生输尿管吻合口瘘 ,保守治疗后痊愈。所有病例均无严重尿路感染等并发症。结论　肾移植术中常规应用连接式单J管输尿管支架 ,是降低肾移植术后输尿管并发症的简便易行且安全有效的方法。     

"ONE-STITCH"技术在肾移植手术中的应用

目的 探讨"ONE-STITCH"技术在肾移植膀胱输尿管吻合手术中的临床应用.方法 对比总结我中心在2002年1月至2004年12月肾移植手术膀胱输尿管吻合时324例病人应用常规膀胱粘膜下隧道式吻合(内置J型支架管)同121例病人应用"ONE-STITCH"技术(无J型内支架管)的优劣.结果 应用常规膀胱粘膜下隧道式吻合的病人,均在术后需拔除支架管.时间不定;15例病人术后出现肉眼血尿(4.6%),46例病人出现尿路感染(14.2%,P＜0.05),6例病人因出血严重出现尿路梗阻,4例再次手术清除膀胱内血块,吻合膀胱输尿管;2例患者因肾盂输尿管出血严重而摘除移植肾;17例病人术后早期发生漏尿,放置导尿管引流2周后愈合;而应用"ONE-STITCH"技术行膀胱输尿管吻合的病人7例病人出现尿路轻微感染(5.78%),3例术后早期漏尿,但23例术后出现肉眼血尿(19%,P＜0.05),随访6个月-1年,输尿管通畅无狭窄、无肾积水.结论 在膀胱输尿管吻合手术中应用"ONE-STITCH"吻合技术方便、省时、可靠、经济,术中无需放置输尿管内支架管,减少了病人的痛苦及术后的并发症,但手术中需注意处理好输尿管残端.     

离断性肾盂成形双J管内引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的:探讨肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术治疗方法.方法:采用Anderson-Hynes离断性肾盂成形双J管内引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄58例,常规采用双J管作支架内引流,留置导尿管5～7天,术后4～8周拔除双J管,3～12个月行静脉肾盂造影复查.结果:58例手术均获成功.肾盂积水好转,狭窄解除,吻合口通畅,近期并发症5例.随访6个月～2年,未出现吻合口再狭窄、肾积水加重等远期并发症.结论:离断性肾盂成形双J管内引流术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法,术中使用双J管能减少术后吻合口狭窄的发生,提高手术的成功率.     

拖入式输尿管膀胱吻合术及放置D—J管的必要性探讨

目的探讨拖入式输尿管膀胱吻合术临床应用价值及此术放置D．J管的必要性。方法将462例患者（术中均排除了输尿管过短、血供不良等必须放置D—J管的情况）分为两组：未置管（A）组267例,行不放置D—J管拖入式输尿管膀胱吻合术,手术于患侧膀胱后外侧项部打孔将输尿管末端拖入膀胱2．5cm,用5-0可吸收线缝合l针,使其固定于膀胱侧后壁,再用5-0可吸收线将膀胱切口浆肌层与输尿管外层间断缝合4针加强;置管（B）组195例,行置入D—J管的拖入式输尿管膀胱吻合术,术后7～30d拔除。观察两组手术时间及术后并发症的发生情况。结果经临床应用462例患者分两组,未置管（A）组整个吻合过程平均仅需6min左右,并发症发生率为1．12％（3／267）,置管（B）组整个吻合过程平均需10min左右,并发症发生率为4．62％（9／195）,两组比较：A组比B组整个吻合过程时间平均缩短4min左右;两组并发症发生情况比较差异有显著性（P〈0．05）。结论拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便,技术操作要求不高,吻合口吻合可靠,有合理的抗尿液返流机制,抗输尿管返流效果确切,且无须打开膀胱腔即可完成吻合,尤其未置管的拖入式输尿管膀胱吻合术较传统吻合术的时间明显缩短,并发症很少,可作为输尿管与膀胱吻合常用的手术方法。     

118例肾移植治疗

目的 总结肾移植经验。探讨有关并发症的防治。方法 对118例肾移植手术从术前准备、手术操作、术后处理进行回顽性分析且对输尿管膀胱吻合技术进行改进。结果 1、3、5年人／肾存活率分别为96％、94％、93％，术后输尿管膀胱吻合口漏尿1例、输尿管坏死2例、输尿管膀胱吻合口狭窄2例。结论 充分的术前准备，良好的配型，减少肾脏冷、热缺血时间，精细手术操作是肾移植成功，减少手术并发症的关键，输尿管膀胱吻合口技术改进能减少输尿管膀胱吻合口并发症。     

经腹壁新膀胱穿刺造瘘在治疗输尿管开口移位后输尿管梗阻性疾中的应用(附3例报告)

目的 探讨经腹壁新膀胱穿刺造瘘在在治疗移位后输尿管梗阻性疾病中的应用价值和操作技巧.方法 输尿管移植是泌尿外科常用的治疗方法,可是在输尿管移植后,由于输尿管在膀胱内开口部位发生了变化,此时若发生了输尿管吻合口狭窄等病变,再想采用经尿道进行输尿管探查治疗,将会十分困难.仅仅寻找到输尿管开口都很困难,即使找到也常常插不进双J管,更谈不上进行输尿管镜探查和治疗了.特别是在进行了膀胱扩大输尿管移植、全膀胱全切可控膀胱术后更是如此.若再行开放手术,由于前次手术的范围比较广,局部粘连严重,手术操作十分困难,况且再次开放手术将对患者造成更大的损害,绝非最佳方案.为此,为这类病人寻找一条更有效的微创手术通路便显得十分重要.我院自2007年2月-2012年8月采用经腹壁新膀胱穿刺造瘘建立通道对3例输尿管开口移位后输尿管疾病进行了输尿管镜治疗,其中膀胱扩大输尿管移植术后2例,可控膀胱输尿管移植术后1例,输尿管膀胱吻合口狭窄2例,输尿管迂曲受压变窄1例.术前均经超声、X线、MRU检查确诊.手术中首先充盈膀胱,然后采用超声定点,选择到达病变输尿管开口最直接的通路,注意避开腹膜使用引皮肾穿刺扩张套件进行新膀胱穿刺和扩张,留置18号薄皮鞘,建立操作通道,将输尿管镜放入膀胱,找到输尿管开口,观察双侧输尿管开口处形态和喷尿情况,确定病变侧输尿管,插入斑马导丝,沿导丝进入输尿管内进行探查,然后根椐病变情况进行相应处理.1例输尿管吻合口无狭窄,只是输尿管迂曲受压变窄,则放置一根Fer9双J管做为支撑;1例输尿管轻度狭窄,则使用输尿管镜进行扩张,然后放置一根Fer8双J管做为支撑;1例输尿管狭窄严重,输尿管镜不能直接进入,则采用电勾或钬激光进行输尿管狭窄段内切开,然后放置一根Fer9双J管做为支撑.术毕放造Fer14气囊导尿管一根做膀胱造瘘,术后持续导尿.结果 3例手术均成功,平均用30mins(15-60mins).术后次日拍KUB,了解输尿管支架管位置.1例尿管引流通畅可靠,术后3日拔除造瘘管;2例术后笫七日拔除造瘘管,均待瘘口愈合后拔除尿管出院.其中两例置管已超过一年,采用本术式换管一次,目前3例均处于带管状态,超声复查输尿管、肾盂均无积水.结论 经腹壁新膀胱穿刺造瘘为输尿管开口移位后的输尿管疾病的微创腔内治疗提供了一个便捷的手术通道,是采用输尿管镜治疗移植后的输尿管梗阻性病变时的有宜选择.     

妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的诊治

目的 探讨妇科腹腔镜手术中致输尿管损伤的诊断及治疗.方法 回顾分析了运城市中心医院泌尿外科近3年来收治的妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的25例患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况及预后.其中23例行膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术,2例行留置双J管保守治疗.结果 23例病人术后复查静脉肾盂造影未见明显积水及漏尿,1例留置双J管,3月后拔除,恢复良好;1例反复留置双J管1年,患侧肾出现肾萎缩及轻度肾积水.结论 妇科腹腔镜手术致输尿管损伤后如有明显的损伤或漏尿,应尽早行膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流手术,效果明确,并发症少.     

ESWL术致输尿管双"J"管上移1例报告

患者,男,66岁,因反复发作右肾区阵发性疼痛10余年,于2011 .12月入院,入院检查B超示:右肾积水,集合系统分离5.7cm,右输尿管上段扩张,中段有一约1.5×1.2cm2结石.KUB+IVU示:右输尿管中段结石,右肾积水,右肾显影延迟.肾功能检查BU N4.8mmol/l,Cr85mmol/l,术前检查无手术禁忌症后,在CEA下行右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术,术中击碎结石,手术顺利,置F5双"J"管一根,管末端圆环放入膀胱腔满意,术后3天复查KU B示:双"J"管位置满意,上达肾道,末端圆环在膀胱腔内,输尿管上段有部分结石残留,术后5天出院,半月后复查KUB+B超示:右肾积水明显缓解,集合系统分离1.5cm,右输尿管上段仍有部分结石残留,逆予以ESWL术碎石治疗,共计4次,最后一次ESWL术后复查KUB发现患者双"J"管明显上移,双"J"管末端位于输尿管中段,上端在肾盂内盘曲,B超示:右肾积水(集合系统分离4.5c m),患者遂入院在CEA下行输尿管镜检见膀胱内无双"J"管,于右输尿管中段发现双"J"管并成功拔除双"J"管,术后对症处理,壹周后复查B超:右肾轻度积水(集合系统分离1.3cm),输尿管无扩张,患者痊愈出院.