腹腔镜肝部分切除术的临床应用进展

腹腔镜肝脏外科技术最早从腹腔镜腹腔探查和肝组织活检开始.1991年,妇科医师Reich应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤,完成了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)[1].随着腹腔镜断肝器械的持续发展,以及手术技术的进步,不断有腹腔镜肝脏部分切除术的报道,肝脏的切除范围已经由肝脏边缘良性病灶切除延伸到肝叶、肝段、半肝、中肝切除等.现主要从腹腔镜肝部分切除术的适应证、禁忌证、断肝止血器械、手术操作要点、手术并发症及预防、腹腔镜与开腹手术的比较等方面进行探讨.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石31例报告

目的:了解我院所作的肝内胆管结石并局部肝萎缩的肝叶切除术近远期效果.方法:总结分析我院36年来所作肝内胆管结石至肝萎缩病例.结果:本组31例,男14例,女17例,急诊入院16例,非急诊15例,临床表现为右上腹疼痛向右肩放射,超声发现胆囊、胆总管、肝内胆管结石,其中1例合并肝左叶癌,1例肝左叶血管瘤.实施手术:胆囊切除左肝外叶切除并肝胆管取石+胆总管切开取石15例;胆总管切开取石+左外叶肝管取石切除8例;胆囊切除胆总管切开取石并肝内胆管取石,左肝叶切除术2例;胆囊切除,胆总管切开取石,左肝叶切除,肝管取石,左肝管空肠Y型同步吻合4例;胆总管切开取石,胆囊切除,左叶肝胆管癌切除,左肝管空肠Y吻合术1例;胆囊切除总胆管切开取石,左外叶海绵状血管瘤及肝左叶切除1例.结论:肝内胆管结石并纤维化作切除术,出血少,并发症少.未纤维化萎缩者常有较多并发症.本手术优点:切除了病灶,并行肝内胆管成形,辅以胆肠Y型吻合术,近远期效果均好.     

腹腔镜肝部分切除治疗肝血管瘤25例临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的可行性及疗效分析。方法对2005年7月-2009年12月在永州市人民医院行腹腔镜肝部分切除术治疗肝血管瘤25例进行可行性及疗效分析。结果 25例中2例中转开腹,23例完成腹腔镜肝部分切除,腹腔镜肝部分切除手术时间40～300min,平均190min,术中出血量约200～1500ml,平均450ml,全组无手术死亡,一例出现胆漏,保守治疗治愈,平均住院8d。结论对位于肝脏边缘,右肝表面或左肝外叶,左半肝,肝右前叶下段的血管瘤,行腹腔镜肝切除具有手术并发症少、术后恢复快等优点。     

肝切除及术后应注意的问题

近些年来，由于更一步地研究了肝内解剖和更加了解了肝脏的生理功能，肝脏外科学已发展到了一个新的阶段，由原来的局部肝切除术发展到肝叶切除、左右半肝切除、左右三叶切除、全肝移植术等。目前，肝切除术仍然是治疗肝脏肿瘤的最佳方案之一，但其疗效各地不一。为了更好地巩固疗效，延长病人的有效生存率，笔者对必须注意的几个问题进行如下探讨。     

自制开放式引流管在肝切除术的应用

1985年以来,作者于肝脏切除术中,采用自制开放式双套管引流,取得了满意的效果。现报告如下。男性76例,女性20例。年龄21～64岁。其中肝良、恶性肿瘤77例,肝胆管结石15例,肝脓肿4例。手术切除范围,左外叶切除24例,左叶切     

肝硬化肝部分切除术后肝再生及肝功能障碍研究

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,且常合并有肝硬化,手术切除部分肝脏或肝叶是主要的治疗方法。正常肝脏在受到损伤或部分切除之后,可以显示出强大的再生能力。肝硬化肝部分切除术后残余肝细胞再生的启动、进展、终止以及肝功能的恢复情况,与正常肝脏部分切除术后的残余肝细胞比较均有所不同。本文就肝硬化肝部分切除术后肝细胞再生的启动、进展及终止过程进行综述,以期为阻断肝硬化的进程提供思路。     

简易缝扎切肝术

我院从1990年采用自制软金属针行缝扎切肝术23例,获得满意效果,现介绍如下: 1 临床资料 本组23例,男19例,女4例,年龄30～50岁18例,30岁以下1例,50岁以上4例。原发性肝癌16例,继发性5例,肝内结石2例。其中,右半肝切除术3例,左半肝切除术5例,左外侧叶切除5例,肝段(叶)切除术10例。成功率100％。     

肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者,行肝叶(段)切除后,229例术后恢复良好;发生胆漏5例,膈下脓肿3例,胆道出血1例,切口感染8例;术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例,随访时间6个月～7年,肝内结石复发14例(5.8%),反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织,甚至肝脓肿,又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明:肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

腹腔镜肝部分切除术19例

目的　探讨腹腔镜肝部分切除术的方法与使用价值。方法　完全腹腔镜下行肝部分切除 19例 ,包括肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管狭窄并结石等 ,断肝方法采取超声刀、普通电刀、LigaSure结扎速高能电刀、钛夹、线型切割吻合器、缝合等方法 ,切除的标本装入标本袋从扩大的脐部穿刺口取出。结果　全部顺利完成手术 ,包括肝左外叶切除及左右肝叶的非规则部分切除术等 ,无中转开腹。手术时间 180 (80～ 32 0 )min。术后住院 5～ 10d ,手术出血 10 0 (1～ 4 0 0 )ml。均未输血 ,轻微胆汁漏 1例。结论　在经过选择的病例中 ,腹腔镜肝部分切除术是一项有前途的微创外科技术 ,具有安全、创伤小、手术野清晰、出血少、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点 ,对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生 ,腹腔镜肝叶切除治疗是可行的 ,有广阔的应用前景 ,值得进一步探索。     

左肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石(附84例报告)

目的总结左肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石的经验。方法回顾性分析肝叶切除治疗84例左侧肝内胆管多发性结石患者的术前评估资料、手术方式、治疗效果及并发症等情况。结果84例患者中,左半肝切除34例,肝左外叶切除26例,肝段切除24例。左半肝切除术临床效果(结石残留率、疗效优良率、结石复发率)明显优于左外叶和肝段切除术(P<0.05)。左半肝切除术围手术期白蛋白水平、手术时间及术中出血量、并发症与其他手术方式无差异(P>0.05)。结论左半肝切除是治疗左侧肝内胆管多发性结石的有效方法。     

肝叶切除病人围手术期的营养治疗

ParenteralnutritionofperioperativepatientwithliverlobectomyJiaQianbin,WuYantao.DepartmentofGeneralSurgery,FirstHospital,WestChinaMedicalUniversityofMedicalSciences,Chengdu610041肝叶切除术后并发症和死亡率均较高，除肝切除技术本身的原因外，还与肝功不良，肝脏再生及营养物质代谢紊乱密切相关[1]。因此，如何改善围手术期肝功能，纠正营养代谢紊乱，促进肝脏再生，已成为现代肝脏外科学研究的重要课题。一、肝叶切除后肝脏代谢的变化在肝脏疾病特别是肝硬变时，由于干扰了肝脏代谢，常导致蛋白质一能量性营养不良（…     

左肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石（附84例报告）

目的总结左肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石的经验。方法回顾性分析肝叶切除治疗84例左侧肝内胆管多发性结石患者的术前评估资料、手术方式、治疗效果及并发症等情况。结果84例患者中,左半肝切除34例,肝左外叶切除26例,肝段切除24例。左半肝切除术临床效果（结石残留率、疗效优良率、结石复发率）明显优于左外叶和肝段切除术（P〈0．05）。左半肝切除术围手术期白蛋白水平、手术时间及术中出血量、并发症与其他手术方式无差异（P〉0．05）。结论左半肝切除是治疗左侧肝内胆管多发性结石的有效方法。     

胆道术后胆道出血与肝假性动脉瘤5 例分析

目的分析胆道术后胆道出血与肝假性动脉瘤的关系。方法收集本院10年收治的5例胆道术后胆道大出血患者的临床资料。结果4例患者经肝动脉造影,显示出血点经栓塞出血动脉后出血停止;1例患者经肝叶切除,出血停止。随访3～12个月,无再出血。结论肝动脉造影栓塞是诊断和治疗胆道大出血安全、简便和有效的方法,肝叶切除术是胆道出血治疗的重要方法。     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者，行肝叶（段）切除后，229例术后恢复良好；发生胆漏5例，膈下脓肿3例，胆道出血1例，切口感染8例；术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例，随访时间6个月-7年，肝内结石复发14例（5．8％），反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织，甚至肝脓肿，又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明：肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效及安全性。方法对2000年2月~2007年2月就诊于山东大学附属省立医院的46例肝内胆管结石患者应用肝部分切除治疗,其中,左外叶切除23例,左半肝切除9例,右前叶切除5例,右半肝切除1例,左肝和右肝叶(段)切除术8例。结果 46例患者均顺利完成手术,无死亡病例;并发症中,发生切口感染3例,肺部感染2例,胆瘘1例,膈下感染1例,残留结石6例。随访患者中,优30例,良11例,差5例,优良率达89.1。结论肝部分切除术是目前治疗肝内胆管结石有效且较为安全的方法。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察

目的 探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效及安全性.方法 对2000年2月～2007年2月就诊于山东大学附属省立医院的46例肝内胆管结石患者应用肝部分切除治疗,其中,左外叶切除23例,左半肝切除9例,右前叶切除5例,右半肝切除1例,左肝和右肝叶(段)切除术8例.结果 46例患者均顺利完成手术,无死亡病例;并发症中,发生切口感染3例,肺部感染2例,胆瘘1例,膈下感染1例,残留结石6例.随访患者中,优30例,良11例,差5例,优良率达89.1%.结论 肝部分切除术是目前治疗肝内胆管结石有效且较为安全的方法.     

肝尾状叶肿瘤的手术切除

尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它邻近第一肝门,上近第二肝门,后方则是第三肝门和下腔静脉.这种复杂的解剖关系使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症.尾状叶肿瘤切除曾一度被看成是肝脏手术的禁区,也有学者称尾状叶外科为肝脏外科的最后领域[1].     

改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术围手术期的护理体会

右半肝巨大肿瘤是一种严重威胁生命的肝脏疾病,手术切除是患者长期生存的最重要手段,以往其手术创伤大、出血多、术后护理难度大、并发症多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技术的基础上实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术治疗右半肝巨大肿瘤5例,最大限度地减少因旋转肝脏造成的肝实质缺血所带来的术后肝功能损害,取得了满意效果。现将护理体会,报告如下。     

小儿巨大肝肿瘤切除术探讨

目的对小儿巨大肝肿瘤切除术安全性和可行性进行探讨。方法从2001年7月至2007年10月，本研究采用不阻断肝门规则性肝切除方法，对39例巨大肝肿瘤患儿实施肿瘤切除术。本组患儿年龄为28d至14岁，平均为3．6岁。其中，男性患儿为24例，女性为15例；肿瘤直径为9cm～25cm，平均为14．7cm。本组肝母细胞瘤为30例（1例右半肝和左外叶内分别有一肿块；1例右半肝、左外叶内和左内叶分别有一肿块；14例患者肿瘤位于右半肝，4例位于左半肝，7例位于右三叶，2例位于左三叶，1例位于右后叶），良性巨大肝肿瘤患儿为9例（肝错构瘤4例，肝血管瘤4例，淋巴管瘤1例）。结果本组39例患儿全部手术成功，无术中死亡，无不能完整切除者；手术时间为90min～390min，平均为205min。本组患儿行右半肝（Ⅴ～Ⅷ）切除18例，右三叶切除7例，左三叶切除2例，左半肝切除7例，右半肝＋左外叶切除1例，第二肝门及右下叶肝段切除各2例；术中出血量为50ml～600ml，26例行输血治疗。本组患儿于术后第1～第3天进水，平均住院时间为15．2d；术后无肝衰竭、胆漏、消化道出血和肠梗阻症状。对右半肝、左外叶内和左内叶均有一肿块的患儿（1例），行左三叶切除，仅保留右肝Ⅵ，Ⅶ段，术后出现肝功能不足、黄疸，2周后恢复正常，肝大。本组无围手术期死亡病例，目前随访已有2例死亡（肝母细胞瘤患儿）。本组9例良性巨大肝肿瘤患儿术后随访7个月至6年，目前均健康，无肿瘤复发；30例肝母细胞瘤患儿术后常规化疗，已随访6～65个月，无瘤生存27例，其中，存活2年以上18例，肝功能正常。结论巨大肝肿瘤切除术是一种安全可行的手术。术者熟练的肝脏解剖知识和肝切除技术，术前可靠的影像学技术支持，术中正确处理肿瘤相关血管，是保证手术成功的关键。     

肝叶切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石观察与护理体会

肝内胆管结石病因病情复杂,治疗方法较多,除部分病人采用胆总管切开取石、胆肠内引流术等常规治疗方法外,采用肝叶肝段切除根治原发结石病灶是目前治疗局限肝内胆管结石病的有效方法.我院采用肝叶切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石病取得了良好的效果.由于病情较重、手术较大而复杂、术后易发生感染、出血、胆瘘、残余结石等并发症,对护理要求较高.现将我院自2004年6月～2007年5月进行的286例肝内胆管结石行肝切除术结合胆道镜的护理体会报告如下.