支架选择对食管良恶性狭窄治疗效果的影响

目的探讨应用不同类型支架治疗食管良恶性狭窄的临床意义。方法使用镍钛合金网状覆膜或无覆膜支架23例,其中食管癌性狭窄19例、吻合口良性狭窄3例、自发性食管穿孔1例;使用可取性全被覆膜金属内支架10例,其中食管癌性狭窄5例、吻合口良性狭窄4例、自发性食管穿孔1例;观察放置支架1个月以上支架内及其两端黏膜增生情况和支架可取出性。结果镍钛合金网状支架组均有肿瘤或黏膜向支架两端及腔内生长,其中2例良性狭窄和1例自发性食管穿孔者之增生黏膜几乎全部覆盖支架并形成重度狭窄;4例良性病变患者均未能再取出支架。全被覆膜金属内支架置入的5例食管癌性狭窄病人中只有2例发生支架两端肿瘤增生性狭窄,行氩气刀治疗后再通,支架内无肿瘤组织长入;5例良性狭窄病人,支架两端均无明显黏膜增生并可取出。结论镍钛合金支架价格低,滑移率低,可应用于恶性肿瘤患者;全被覆膜金属内支架生物相容性好,可取出,适用于食管的良、恶性狭窄及瘘或穿孔者。     

食管良性狭窄金属支架置入术后合并症分析

目的探讨食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术后合并症的发生率及防治对策。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院因食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术患者的临床资料,对其合并症进行回顾性分析。结果食管良性狭窄全覆膜金属支架置入患者40例,术前均有不同程度的吞咽困难,术后吞咽困难均有所改善。其中支架移位或脱落12例,移位或脱落次数22次;支架上下缘组织增生9例（其中组织增生致食管管腔狭窄合并支架取出困难7例）;消化道出血2例（其中1例因食管动脉活动性大出血,气道梗阻死亡）;支架内食物梗阻并吞咽困难2例,呼吸困难不能耐受支架1例,食管气管瘘1例。结论全覆膜金属支架置入术治疗食管良性狭窄,合并症较多见,选择时应慎重考虑。     

内镜下微波与内支架联合治疗高度梗阻食管贲门癌

目的通过内镜下微波与内支架联合治疗法，探讨食管贲门癌高度梗阻患者的进食问题。方法对48例食管贲门癌高度梗阻、食管支架置入导丝不能通过狭窄区的患者，先行微波组织凝固疏通治疗，再放置食管支架。结果48例患者经一次微波疏通后即可顺利插入导丝者35例，二次者8例，三次者4例，穿孔1例；置入器导丝通过狭窄区后均一次置管成功。结论内镜下微波与内支架联合治疗扩大了食管贲门梗阻患者置放食管内支架的治疗范围。     

胃镜监视下食管内支架置入术

目的：本文是经胃镜作食管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或伴食管瘘的临床研究。方法：选择18例中、晚期食管癌伴狭窄或伴食管瘘不能耐受手术患者，在胃镜监视下置入食管记忆合金支架管。结果：18例患者吞咽困难缓解或食管瘘消失，支架管到位准确。结论：食管内支架置入术是姑息治疗中、晚期食管癌伴狭窄或伴食道瘘有效的方法。在胃镜监视下置入食管支架到位准确，操作方法简单。     

金属内支架在食管良、恶性狭窄及瘘中的应用

目的 评价食管内支架治疗食管良恶性狭窄及瘘的临床疗效，探讨食管内支架放置成功的操作技术要点。方法 在X线电视导向下对38例食管良恶性狭窄及瘘患者放置了42根内支架，根据是否进行球囊预扩张及内支架两端超过病变的长度分为A组和B组。结果 38根内支架一次置入成功，4根内支架二次置入成功。随访1～8个月，两组患者放置内支架后吞咽困难症状平均由治疗前2．8级降到治疗后1级，瘘口完全封堵，6例上胸段患者有持续胸痛不适(A组，B组．5／1)，2例食物嵌顿(A组，B组：1/1)，5例有黑便1～2次(A组，B组：4／1)，1例死于呕血(A组)，1例死于呼吸衰竭(B组)，3例死于食管癌复发或转移(A组／B组：2／1)。3例内支架移位(A组)。结论 食管内支架放置成功的技术关键是术前正确定位。同时，不进行预扩张或应用直径为1．0cm球囊预扩张和内支架两端超过病变2～3cm能进一步减少并发症。     

金属内支架置入治疗食管狭窄及食管瘘的临床体会

目的探讨食管金属内支架在食管狭窄及食管瘘病人中的应用价值。方法对32例食管狭窄及食管瘘的病人行食管金属内支架置入术。共置入各类规格的支架36枚，并对内支架置入的病人及其并发症进行总结分析。结果支架置入均一次成功。良性食管狭窄置入后支架均向下移位，恶性食管狭窄梗阻症状即刻解除，食管瘘的病人瘘口封堵。有23例病人出现不同程度的并发症。结论食管金属内支架置入术可即刻解除食管狭窄及食管瘘病人的梗塞症状，改善营养状况。并发症经过处理可以获得缓解或消失。     

食管癌性狭窄支架置入并发症的防治

目的：探讨食管恶性狭窄支架置入后并发症产生的原因机制与防治措施。方法：对30例食管癌及食管—胃吻合口狭窄行球囊扩张，带膜或不带膜支架置入后，在不同时期产生并发症的病例进行回顾性分析。结果：30例食管支架置入患中，发生急性心衰肺水肿死亡2例，消化道大出血抢救无效死亡2例，食管再狭窄3例，反流性食管炎伴胸骨后刺痛10例。已死亡13例，生存最短3天，生存最长已达37个月，中位数7个月。结论：食管支架置入治疗食管恶性狭窄能解除梗阻，改善饮食状况，提高生活质量及生存时间，近期疗效好；但并发症的产生须引起高度重视，认识并发症产生机理对指导临床掌握适应证、禁忌证，因人施治，防止并发症的产生，提高食管支架置入的水平有重要作用。     

记忆合金食管支架留置术治疗食道狭窄疗效探讨

目的：探讨镍钛记忆合金带膜食管支架在治疗晚期食管癌中的疗效；方法：经在X线机下及胃镜导引下行食管狭窄部扩张及支架置入术；结果：支架置入成功率100％，术后吞咽困难不能进食明显改善，无严重并发症发生；结论：丧失手术机会的晚期食管癌狭窄经置入镍钛合金带膜食管内支架疗效满意，并发症少，值得推广。     

188Re近距离辐射正常食管组织的病理学变化特点

目的　观察188Re食管支架腔内近距离辐射动物食管组织学形态变化 ,探讨其临床价值。方法　选用约克白猪 ,分 2 2 2MBq、4 4 4MBq和对照支架分别置入食管照射。于照射后 1、3周取食管组织标本作DNA含量分析和病理组织学观察。结果　 2 2 2MBq支架动物 7d食管标本DNA分析亚二倍体含量为 4 .2 3% ,2 1d为 3.6 1%。4 4 4MBq、7d食管组织亚二倍体含量为 9.74 % ,2 1d为 6 .5 4 % ,与对照组 (2 .4 6 %、2 .2 3% )差异显著 (P <0 .0 1)。病理组织形态观察 ,2 2 2MBq、7d食管黏膜炎性改变点状坏死 ,2 1d炎症变化较轻 ,见组织修复、少量纤维增生。4 4 4MBq、7d食管黏膜严重炎症 ,广泛灶状坏死 ,并且有肌肉层损伤 ,2 1d仍可见黏膜片状坏死性损伤及组织修复性纤维化增生。结论　188Reβ源放射性食管支架对食管表浅组织具有明显的电离辐射效应。单次辐射 (吸收 )剂量小于 4 4 4MBq可减轻食管肌层组织的放射反应     

金属内支架置入结合放化疗治疗食管癌性狭窄(附12例分析)

目的：评价金属内支架置入结合放化疗治疗食管癌的临床效果。方法：食管癌性狭窄病例12例（男8例，女4例），年龄42－71岁，全部经食管镜活检确诊并置入内支架。其中6例在支架置入后定期行肿瘤供血动脉插管灌注化疗，3例放疗。结果：所有病例梗阻症状解除，除3例未行放化疗治疗外，生存期均明显延长。结论：中晚期食管癌置入内支架后进行放化疗能有效地防止再狭窄，延长生存时间。     

食管支架置入失败后再植入技术探讨

目的通过分析食管支架置入失败的原因,探讨支架再置入的技术改良和置入效果。方法根据支架置入失败的不同病情
特点,选择更适当的食管支架类型,采用改良的置入技术,对32例次患者进行食管支架再次置入术,观察置入效果并随访。结
果本组支架再置入术成功率96.9%,有效解决了食管狭窄和食管瘘的问题;在半年随访期内,出现支架移位4例,占12.5%,出现
再置入支架上缘食管瘘2例,发生率为6.3%,未见支架脱落、大出血、狭窄等情况。结论改良的食管支架再置入技术可有效解
决支架置入失败后的再置入难题,同时解决相关的食管疾病,减少食管支架置入并发症的发生。
     

临时食管支架植入治疗小儿食管化学性损伤狭窄

目的探讨临时食管金属记忆支架植入术治疗小儿食管化学性损伤狭窄的临床疗效。方法选择10例小儿食管化学性损伤狭窄患者,在X线引导下置入食管金属记忆支架,4周后在内镜引导下取出支架。术后密切观察疗效及并发症。结果支架术后4周,所有患者吞咽困难均显著改善。术后平均随访时间为12个月,2例患者于术后6、8个月因肉芽瘢痕组织增生而导致狭窄再行食管扩张术,其余8例患者未再行食管扩张术。结论食管金属记忆支架植入术治疗小儿食管化学性损伤狭窄有较好的临床疗效,长期疗效有待进一步观察。     

DSA定位下不同原因食管气管瘘内支架置入的临床应用

目的：探讨内支架置入在不同原因食管气管瘘中的应用,总结支架处理的手术难点和临床疗效。方法12例经碘水造影确诊食管气管瘘患者,其中食管癌术后吻合口瘘6例,选择两端球头直径至少大于体部6 mm的支架;食管支架置入后瘘2例,采用咳嗽动态显影和导丝的应用确认瘘口位置;放疗后瘘4例均先使用球囊导管预扩张。在数字减影血管造影（DSA）下准确定位后行支架置入。结果11例支架置入成功,瘘口完全封堵,肺部感染得以控制,术中无并发症,其中1例支架置入后15 d出现大出血死亡;另外1例置入支架后瘘口仍存在,1个月后死于肺部感染。结论对于不同原因食管气管瘘患者,关键是选择合适类型和直径的支架,同时支架置入后疗效确切,并发症少。     

Treatment of medium and late stage esophageal carcinoma with combined endoscop ic metal stenting and radiotherapy

Objective To evaluate clinical feasibility and efficacy of endoscopic metal stenting combined with radiotherapy for treatment of medium and late stages of esophageal carcinoma.Methods Thirty-four patients of late stage esophageal carcinoma were treated with endoscopic stent implantation in combination with radiotherapy.Evaluations of CES stainless steel metal stent on the effect of radiation,clinical symptom alleviation and complication and survival rates in both groups were made.Results ①CES stainless steel metal stent had no effect on radiation dosage distribution.②Dysphagia was markedly alleviated in both groups and different complication rates were observed between the two groups.③Six,nine and twelve month survival rates of inpatlents treated with comblned therapies were significantly higher than in simple stent implantation patlents.Conclusion Endoscopic metal stenting in combination with radotherapy was a feasible and practical management in treating medium and late stages esophageal carcinoma and was superior to simple metal stent implantation.     

冠状动脉支架术对兔凝血和血小板功能影响的实验研究

为探讨冠状动脉支架对兔凝血功能和血小板功能的影响，18只雄性新西兰兔经冠状动脉支架植入术，分别于术前和术后1、2、4、24h各时间点采血后，分别测定凝血功能指标：凝血酶时间(TT)，凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT)，和血浆中纤维蛋白原(fg)、P-选择素和血栓烷B2(TXB2)的含量，同时测定血小板的聚集功能和血小板数量。结果表明在使用支架前后，TT、PT、APTT无明显差异，但是术后血浆中Fg和血小板数水平逐渐下降，24h后恢复到正常水平，术后1h血小板聚集率和血浆中释放P-选择素、TXB2的含量显著增高。结果提示冠状动脉支架术对兔的血小板活化、血栓的形成和凝血系统活化有明显影响，同时证实了冠状动脉支架术后，监测血小板活化程度和抗栓治疗的必要性。     

血管支架置入术后细胞凋亡的实验研究

目的 观察血管支架置放术后不同时间段血管壁增殖与细胞凋亡的变化过程.方法 对16只家兔进行颈动脉内膜损伤及支架置放术.于术后即刻、7、14、28 d,4个时间点处死.处死后取出支架部位及球囊损伤部位颈动脉血管段,进行细胞增殖与凋亡检测,包括电镜检查,病理切片HE染色及免疫组化分析细胞增殖核抗原(PCNA),Western印迹检测凋亡相关基因p53、bcl-2.结果 HE染色显示内膜损伤及支架置入血管在各时间点,血管壁全层均表现轻度不均匀增厚.PCNA在支架置入组与内膜损伤组都表现为术后即刻为阴性,术后7 d为阳性表达,术后14 d表达最强,术后28 d表达为阴性;正常血管PCNA表达为阴性.电镜检查,内膜损伤及支架置放术都表现为较多胶原基质及纤维,细胞成分较多,可见含丰富分泌颗粒的细胞,可见吞噬细胞,术后28 d标本可见凋亡的成纤维细胞.凋亡相关基因表达:p53,正常颈动脉组织可见p63表达;支架组术后即刻可见表达,术后7 d表达减弱,术后14 d表达可见,术后28 d表达最强;内膜损伤组术后即刻、术后7 d均较弱,术后14 d表达稍有增加,术后28 d表达最强;bcl-2,正常颈动脉组织未见表达;支架组术后即刻未见表达,术后7 d表达增强,术后14 d及术后28 d未见表达;内膜损伤组术后即刻未见表达,术后7 d表达增强,术后14 d有微量表达,术后28 d未见表达.结论 血管支架置入术后可见异常的凋亡现象,术后早中期细胞增殖活性较高,后期出现细胞凋亡从而抑制细胞的增殖.     

可降解外套管抑制自体移植静脉内膜增生的研究

目的:研究可降解的外套管束缚自体移植静脉对减轻桥静脉内膜、中层增厚的作用,探讨其防止或延缓桥静脉再狭窄的机制。方法:建立犬自体股静脉至股动脉的端-端静脉移植模型,其中一侧桥静脉外加聚乳酸-聚乙醇酸(PLGA)做成的圆柱形外套管(外套管组),对侧单纯静脉移植作为对照组。超声多普勒观察在体移植血管的通畅性。术后2、4、6、8、24周再次手术取桥静脉。光镜观察移植静脉中段内膜、中层厚度,胶原、弹力纤维变化;透射电镜观察静脉壁基底膜、细胞排列、细胞增殖、凋亡,细胞骨架结构,细胞外基质(ECM)变化等;免疫组化观察静脉壁细胞增殖、凋亡及分布。结果:术后40条静脉均通畅,吻合口无狭窄。对照组术后2周见内膜、中层增厚;随时间延长,增厚更加明显。外套管组术后2周内膜、中层稍增厚;4~24周持续增厚,但各时间点均明显小于对照组(P<0.05,P<0.01);对照组术后2周见中层平滑肌、外膜弹力纤维断裂严重,而外套管组无明显断裂。新生静脉内膜由平滑肌细胞(SMCs)和大量ECM构成,中层主要为SMCs和ECM;术后2周,静脉壁细胞增殖和凋亡率都较高,主要分布在内膜和中层,外套管组明显低于对照组(P<0.01),4周以后两者显著下降,凋亡率高于增殖率(P<0.05)。结论:可降解外套管在术后早期可保持静脉结构的完整性,减轻管壁结构破     

Intracoronary stenting in 18 cases of acute myocardial infarction

Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎ１８ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＬｉｕＹｉｎｇｆｅｎｇ刘映峰，ＦｕＸｉａｎｇｙａｎｇ傅向阳，ＱｉａｎＸｕｅｘｉａｎ钱学贤，ＬｉｕＬｅｉ刘磊，ＷｕＺｈｉｊｉａｎ吴志坚Ｌｕ...     

聚二恶烷酮气管支架的动物实验研究

目的研究聚二恶烷酮(polydioxanone, PDO)纤维编织的生物可降解气管支架在健康实验兔中的应用可行性和生物降解性。方法 应用自制的PDO气管支架,测定其力学性能,并与健康离体的兔颈段气管做比较。通过外科手术将PDO气管支架植入20只健康的实验兔颈段气管;6只实验兔进行除植入支架外的外科手术,作为对照组。植入术后4、8、12周处死实验兔,通过气管镜检查、组织学染色、电镜扫描等观察组织反应及PDO气管支架的生物降解性。结果 离体兔颈段气管的径向支撑力157.8cN,弹性回缩率93.42%;直径6mm的PDO气管支架径向支撑力192.43cN,弹性回缩率96.8%。20只植入支架的实验兔术后短期内多有食欲下降,1只颈部有皮下气肿,4只出现脓血性鼻分泌物,5只出现间歇性喘鸣音;术后1、2周,各有1只实验兔死于分泌物气道阻塞,尸检发现合并有肺部感染,但支架均完全性膨胀;术后4周,实验兔食欲和活动均正常。术后1个月,气管支架完整,未移位,管腔处于开放状态,有不同程度的分泌物覆盖于气管支架;支气管黏膜上覆盖有气道分泌物和炎症细胞,PDO纤维外表面出现开裂。术后2个月,气管支架轮廓尚可见,有新生组织包裹;支气管黏膜气道分泌物和炎症细胞明显减少,PDO纤维出现溶解和断裂。术后3个月,气管支架形态消失,管腔内有增生的组织;PDO纤维出现完全性吸收,支气管黏膜上可见残留的PDO分解的碎片。未植入支架的对照组实验兔术后无异常表现。结论 PDO气管支架在体外与颈段气管有类似的机械性能,在健康兔气管内具有良好生物可降解性和能够起到扩张支撑的作用。     

双支架治疗食管癌引起的重度气管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法回顾性分析16例食管癌联合重度气管狭窄的患者行气管及食管腔内支架植入术的方法,相关的术中麻醉支持和指征监测及围术期处理。结果所有患者均成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。共放置内支架32枚（气管支架及食管支架各16个）。术后肺通气功能及吞咽功能均明显改善。术后生存期〈3个月者3例,3～6个月8例,〉6个月5例。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架。