喉癌、下咽癌术后出院指导

喉癌、下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,发病年龄以50岁～70岁为最多,在我国男性发病率是女性的10倍左右.手术是喉癌、下咽癌的主要治疗手段.为提高患者术后生活质量,出院指导对喉癌、下咽癌患者尤为重要.我们主要从以下几方面进行.……     

帽状腱膜在喉癌及下咽癌术后粘膜缺损修复中的应用

手术是喉癌及下咽癌的较理想治疗方法 ,但切除肿瘤后形成的粘膜缺损及器官功能丧失严重影响患者的生活质量。近 3 0年来 ,应用各种皮瓣、肌皮瓣、带蒂或游离胃肠段等材料重建喉、下咽等技术得到了广泛开展。但以上修复材料都有其各自的缺陷和局限性。 1 998- 2 0 0 1年 ,我们在动物实验的基础上 ,应用头皮帽状腱膜修复喉癌及下咽癌术后粘膜及组织缺损 1 1例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 1例中 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄5 1～ 78岁。喉癌 5例 ,其中 T2 N1 M0 2例 ,T3 N1 M02例 ,T3 N2 M0 1例 ;2例行患侧颈…     

肾移植术后并发胃溃疡穿孔的护理

肾移植术后需长期使用激素等免疫抑制剂，这些药物是胃溃疡形成并导致胃穿孔的重要诱发因素。在胃穿孔得到治疗后，为了保证移植肾的存活，仍需使用免疫抑制剂，这就为护理工作提出了特殊的要求。     

体外循环术后患者应激性高血糖预后观察

目的分析体外循环术后患者应激性高血糖(SHG)预后的影响因素,为后续优化SHG应对流程,形成闭环式处理方案奠定基础。方法收集经体外循环手术患者资料,内容包括患者一般资料、预后指标、患者目标血糖值达标时间等。采用描述性分析、χ2检验、方差分析等进行预后分析。结果本研究共纳入368例经体外循环术后患者,其中SHG患者224例(60. 87%)。患者首次达到目标血糖值(<11. 10mmol/L)平均时间为(15. 00±1. 20) h,72小时内再次和三次发生SHG患者分别额外需要(8. 00±1. 10) h和(6. 00±0. 90) h达到目标血糖值。发生SHG(术后首次血糖值≥11. 10mmol/L)患者死亡率高于无SHG患者(血糖值<11. 10mmol/L),在心律失常、肺部感染、乳酸升高、肾功能衰竭、低血糖等并发症发生率、监护时长、机械通气时长、住院费用等方面均不同程度高于无SHG患者(P <0. 05)。结论体外循环术后SHG发生率高,容易反复,预后较差。制定合理措施、选择合适管控流程、配合培训开展将有利于SHG控制。     

心理应激性心肌缺血的早期诊断与治疗

精神压力诱发心肌缺血称为心理应激性心肌缺血（mental stress-induced myocardial ischemia,MSIMI）,冠心病患者中1/3伴有精神压力诱发的心肌缺血。MSIMI不但影响患者生活质量,也会增加心血管事件的发生和增加死亡风险,因此越来越引起临床的关注。本文简要介绍MS1H1的临床诊断和...     

早期下咽癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术治疗价值

目的　评价早期下咽癌及其癌前病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的有效性和安全性。方法　2013年8月—2019年8月，在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科接受下咽部ESD治疗，经病理确诊为早期下咽癌及其癌前病变的41例病例纳入回顾性分析，主要观察手术完成率、手术用时、整块切除率、R0切除率、并发症发生情况以及复发情况。结果　41例均顺利完成ESD，手术成功率为100.0%，平均用时49.1 min（10～110 min）。54处病变实施整块切除，整块切除率为98.2%（54/55），其中41处水平和垂直切缘均阴性，R0切除率为74.5%（41/55）。55处病变切除过程中均存在创面少量渗血，予热活检钳电凝成功止血。无一例发生穿孔，有2例（4.3%）术后出现迟发性出血，于急诊内镜下止血成功。术后复查内镜，1例（2.2%）出现食管入口狭窄，经多次水囊扩张后解除梗阻。随访3～72个月，中位时间18个月，1例发现下咽部同部位黏膜病变再次行ESD治疗。随访至2020年10月，未再见病变残留及复发。结论　ESD治疗早期下咽癌及其癌前病变总体疗效和安全性较好，具有较好的临床应用价值。     

骨折患者术后早期并发栓塞3例原因分析与处理

骨折卧床病人下肢静脉血栓发生率可达40％ ～ 60％,而1％～5％可发生致命性的肺栓塞,其中约20％ ～ 30％可发生有临床症状的肺栓塞.骨科手术治疗在为患者带来快速康复机会的同时,也出现了一些并发症,极大地影响了治疗效果,甚至危及患者生命,术后栓塞便是其中之一[1].我院骨外科2010年3～4月期间收治的手术病人中3例出现栓塞,其中2例发生脑栓塞,1例下肢深静脉栓塞,因发现及时,处理得当,患者康复满意,现报告如下.     

下咽癌行早期胃镜检查的临床价值研究

目的探讨下咽癌患者早期行胃镜检查的临床价值。方法2010年1月—2014年12月在厦门大学附属第一医院诊治的231例下咽癌病例纳入回顾性分析,统计分析下咽癌患者和伴同时性食管癌（包括早期食管癌和进展期食管癌）患者的五年生存率,以及胃镜检查与全身PET-CT检查的同时性食管癌和同时性早期食管癌检出率。结果下咽癌患者五年生存率为38.96%（90/231）。伴同时性食管癌62例,五年生存率为27.42%（17/62）;不伴同时性食管癌169例,五年生存率为43.20%（73/169）（χ2=4.747,P=0.029）。伴同时性早期食管癌患者49例,五年生存率为30.69%（17/49）;伴同时性进展期食管癌患者13例,无一例生存期达到五年,与伴同时性早期食管癌患者比较差异有统计学意义（P=0.013）。同时性食管癌胃镜检查检出率为26.84%（62/231）,其中早期食管癌检出率为21.21%（49/231）;同时性食管癌全身PET-CT检查检出率为14.29%（33/231）（χ2=11.14,P＜0.01）,其中早期食管癌检出率为8.66%（20/231）（χ2=14.328,P＜0.01）。结论下咽癌伴同时性食管癌风险高,是影响患者生存率的重要因素。下咽癌患者早期行胃镜检查,可以显著提高同时性食管癌的检出率,有助于临床制定个体化治疗方案以提高患者的生存率。     

胰岛素对体外循环心脏术后应激性高血糖患者的疗效

目的：观察胰岛素控制血糖对心脏术后发生应激性高血糖患者预后的疗效。方法：选择80例体外循环心脏术后发生应激性高血糖的非糖尿病患者,随机分为A组（40例）和B组（40例）,给予胰岛素静脉泵人,每2h监测1次血糖,A组控制血糖：8．4～11．1mmol／L,B组控制血糖：4．4～8．3mmol／L,每日记录急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅲ评分及相关监测指标。结果：与A组比较,B组呼吸功能不全（25．O％比7．5％）,。肾功能不全（12．5％比2．5％）、中枢神经功能不全（15．0％比5．0％）、院内感染率（62．5％比20．0％）、死亡率（10．0％比2．5％）明显降低（P均〈0．05）,较之A组,B组APACHEⅢ评分自术后第1d起均明显降低（P均〈0．05）;住ICU时间[（11．3±8．9）d比（6．6±3．7）d]、使用呼吸机时间[（41．2±3．2）h比（18．5±4．5）h]明显减少（P均〈0．05）。结论：胰岛素控制体外循环心脏手术后危重患者血糖在4．4～8．3mmol／L水平,可保护脏器功能,减少院内感染,降低死亡率,改善预后。     

高渗盐水对结肠癌患者术后应激性高血糖的作用

目的:探讨高渗盐水对结肠癌术后应激性高血糖的作用。方法:收集61例无糖尿病病史的结肠癌手术患者,术后均出现应激性高血糖。随机分为实验组30例和对照组31例,实验组术后给予小容量高渗盐水液体治疗,对照组给予等容量的生理盐水,观察术后24、48、72 h空腹血糖、胰岛素及IL-1、IL-6的水平,计算胰岛素抵抗指数(lnHOMA-IR)。结果:术后24、48、72 h,实验组的空腹血糖、胰岛素水平及ln HOMA-IR均显著低于对照组(均P0.01);IL-1及IL-6的水平显著低于对照组(P0.05);平均术后住院日少于对照组(P0.05);术后并发症发生率如感染、吻合口瘘,与对照组比较无显著性差异(P0.05)。结论:小容量高渗盐水治疗可以改善结肠癌术后的应激性高血糖,促进患者的术后恢复。     

心内直视术后应激性高血糖患儿的护理措施研究

目的研究心内直视术后应激性高血糖患儿的护理措施。方法回顾性分析2013年9月—2015年3月该院收治的60例心内直视术后应激性高血糖患儿的临床资料,所有患儿均给予系统全面的针对性护理措施,观察临床护理效果。结果 60例患儿中仅有2例死亡,其余58例全部治愈出院,强化胰岛素治疗期间未见低血糖情况。结论对心内直视术后应激性高血糖患儿对症治疗的基础上采取科学合理的护理措施,可显著降低死亡率,提高生活质量,具有积极的临床使用和推广价值。     

大动脉调转术后的早期处理

目的 :总结完全性大动脉转位 (D TGA)行大动脉调转 (Switch)术后早期处理的经验。方法 :对 5例患儿在深低温、低流量和深低温停循环下施行Switch术。术后严密监测血流动力学指标 ,及时补充胶体溶液 ,维持适当的呼吸性碱中毒 ,应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物。结果 :全组手术无死亡。术后早期并发症包括低心排血量综合征 1例 ,房性心动过速 2例 ,低氧血症 2例 ,肺不张 2例 ,肺部感染 1例 ,胸腔引流管留置时间 >2周 1例 ,右心室流出道阻塞 1例。结论 :术后维持足够前负荷 ,积极采取有效降低肺循环阻力及左心房压力的治疗措施 ,及时纠治低心排血量综合征、心律失常、低氧血症等并发症 ,可有效提高手术成功率。     

下咽伴食管同时性早期癌内镜黏膜下剥离术诊治一例

本文报道了1例门诊胃镜检查发现的下咽早期癌伴发同时性食管早期癌病例,窄带成像放大内镜下观察上皮乳头内毛细血管袢呈B1型(日本食管协会AB分型),2处病灶均行内镜黏膜下剥离术完整切除,术后3个月复查胃镜提示原手术部位瘢痕形成,食管腔未见狭窄。     

颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理

目的探讨颅脑术后并发急性脑积水的症状表现及护理方法。方法回顾性分析本院2013年10月~2015年10月收治的行手术治疗的颅脑损伤患者55例的临床资料,总结并探讨患者的疗效。结果经严密的手术监测,患者的急性脑积水症状都被及时发现,通过对患者进行了饮食护理、引流管护理以及并发症护理等,痊愈出院患者52例,痊愈率达94.55%,其余3例中发生单侧肢体功能障碍2例,语言障碍1例。结论严密监测颅脑术后患者的症状表现,能够帮助医护人员对急性脑积水及时发现和处理,同时采取精心、全面的护理措施来服务于患者,能促进抢救成功率的提高,防止后遗症的发生,使患者的生存质量得到改善。     

木香内酯对大鼠水拘禁应激性胃溃疡模型的影响

建立大鼠水拘禁应激性胃溃疡模型,以木香内酯(50、100、200 mg/kg)灌胃,观察木香内酯对水拘禁应激性胃溃疡的影响.结果 木香内酯50、100、200 mg/kg能明显降低胃溃疡模型大鼠胃黏膜的溃疡指数,并能缩小溃疡面积,抑制胃酸分泌,升高胃液pH,减少胃液分泌和降低胃蛋白酶活性.认为木香内酯对大鼠胃溃疡有明显改善作用.     

急性创伤并发应激性高血糖患者的护理干预

目的外科病人在创伤后常伴应激性高血糖,这种急性高血糖会产生一系列病理生理效应。该文在研究不同的血糖水平对疾病并发症及病人预后的影响并探讨外科急性创伤并发应激性高血糖的临床特点与发病机理,建立急性创伤并应激性高血糖患者的护理干预措施,并观察治疗效果。方法择选该院外科2012年6月—2014年6月共收治创伤性高血糖患者40例,对40例急性创伤发生应激性高血糖患者实施有效的护理干预,在治疗过程中严密观察病情,直至患者血糖恢复正常水平,疾病痊愈出院。结果将血糖控制在6.1 mmol/L(110mg/d L)以下能有效地减少高血糖所引起的并发症,促进外科疾病的恢复,改善外科病人的预后。但由于将血糖控制在6.1mmol/l以下较容易出现低血糖症和低血糖反应,研究中发现外科创伤患者,将血糖控制在6.1~8.9 mmol/L范围较为合适。40例患者经过术前血糖的控制及护理干预,顺利进行手术,安全度过围术期,术后2周拆线,术后切口愈合良好,术后均无并发症发生痊愈出院。结论对外科急性创伤发生应激性高血糖患者采取正确有效的护理干预,能够有效控制血糖,从而达到顺利进行手术,降低手术风险,减少并发症的发生机率,有利于患者的康复,并能缩短住院时间,我们的研究经验证对急性创伤并发应激性高血糖患者的治疗及康复有着十分重要的意义,为急性创伤发生应激性高血糖患者围手术期医疗和护理安全提供了有力的支持和保障。     

超声波和甲胎蛋白检查发现肝硬化并发早期肝细胞癌的前瞻性研究

肝细胞癌(HCC)的生物学特性和甲胎蛋白(AFP)检查的敏感度有地区差异,本文报道意大利地区用 AFP 和超声波(US)筛选 HCC 的前瞻性研究。选用157例(男90,女67)活检证实的无症状肝硬化病人,平均年龄68岁,其中20例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,94例抗-HBsAg 和/或抗病毒核抗体(抗-HBc)阳性。全部病人入院当时及其后每隔半年追踪检查 US 和 AFP1次,共达2年。凡 US 发现有病变者,均作穿刺或剖腹活检。确诊为 HCC 者,每3个月追踪检查 US,并测定 AFP。入院 US 筛选检查结果发现,13例有灶性病灶,经活检证实 HCC 者10例。2年的 US 追踪检查才发现HCC 者5例。上述15例(男13,女2)均属早期癌,瘤体<5cm。其中 HBsAg 阳性2例。作者发现,如果以 AFP>400ng/ml 作为 HCC 诊断标准,     

急性心肌梗塞后应激性高血糖的预后意义

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction AMI)时血糖暂时性升高与应激有关。根据临床体征,应激性高血糖不能与未诊断出的糖尿病鉴别。为区别这两种情况,作者测定了血红蛋白A_1浓度。应用Peel的冠状动脉危险指数(≥17时,死亡危险为50%)说明AMI时应激性高血糖与预后有关。本文对110名疑有AMI的患者住院时和住院后反复检查了他们的脉率、血压、心律和有无休克或心衰。住院时和住院第1、5天时测定空腹血糖,进行了糖耐量试验。3个月后对存活的高血糖患者测定了血红蛋白A_1浓度。同时测定40名健康人饭后2小时血糖(<132mg%)和血红蛋白A_1浓度(4.5～7%)作为对照。根据WHO诊断AMI的标准,61名AMI中