远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例

目的:介绍颈静脉孔区肿瘤切除经验、显微手术技巧及并发症防治要点.方法:1996-06/2004-02共收治确诊的16例颈静脉孔区肿瘤患者,采用远外侧入路,在显微镜直视下切除肿瘤.并对其临床特点、手术入路、手术操作和并发症等方面予以总结和分析.结果:16例肿瘤中均经手术治疗,其中11例全切除,次全切除4例,1例大部分切除;术后病理示神经鞘瘤10例,颈静脉球瘤3例,脑膜瘤2例,脊索瘤1例.术后1例出现脑脊液耳漏,1例出现感染,经对症治疗后好转.手术无死亡病例.结论:远外侧入路可以直接暴露颈静脉孔区,最小程度牵拉神经血管结构,使手术更加安全和有效.     

枕下乙状窦后-颌下联合入路显微切除颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤

目的:探讨颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤的临床特点、手术入路及治疗效果.方法:回顾性分析采用枕下乙状窦后一颌下联合入路显微切除5例颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤的临床资料、手术入路及术后随访情况.结果:5例均经术中证实,术后病理确诊颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤.5例肿瘤中,全切除4例,次全切除1例.术后患者临床症状均较术前明显改善.结论:经枕下乙状窦后-颌下联合入路能良好显露、安全切除颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤,手术治疗效果良好,术中应注意保护好后组颅神经.     

颈静脉孔区神经鞘瘤的手术治疗价值

目的探讨颈静脉孔区神经鞘瘤的临床特点及治疗方法。方法对11例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组11例均行手术治疗,手术全切7例,2例因肿瘤与颅神经粘连紧密,无法分离而残留部分肿瘤,2例患者因肿瘤呈哑铃状生长,手术暴露困难而残留颅外部分肿瘤,颅外残留部分行伽玛刀治疗。1例A型次全切除患者术后1年肿瘤复发而再次手术,术后6例症状改善,5例无变化或加重。结论根据肿瘤的生长方式,选择适当手术入路,可通过手术切除颈静脉孔区神经鞘瘤,并获得良好手术效果。     

颈静脉孔区肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨颈静脉孔区肿瘤的临床特点、诊断和治疗。方法 对22例颈静脉孔区肿瘤进行临床分析。22例均采用手术治疗,其中9例采用枕大孔区过错处侧入路;7例经CPA枕下入路;5例经颞下窝耳后入路;1例经后正中入路,结果 22例肿瘤中20例全切除,2例次全切除,其中神经鞘瘤13例（59.1%),颈静脉球瘤4例（18.2%),脑膜瘤3例（13.7%),脊索瘤和转移癌各1例（4.5%)。死亡1例。结论 颈静脉孔区肿瘤以神经鞘瘤最多,其次为颈静脉球瘤的脑膜瘤,手术治疗效果良好。     

远外侧经髁入路切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的解剖与临床研究

目的:探索下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的手术入路和手术效果.方法:对12例尸体(24侧)远外侧经髁入路进行解剖,并对21例下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤进行切除.脑膜瘤10例,神经鞘瘤8例,脊索瘤3例.肿瘤大小:2.0～3.0 cm 6例,3.1～4.0 cm 10例,4.1～5.0 cm 4例,＞5.0 cm 1例.手术入路包括:远外侧经髁后入路16例,部分经髁入路5例.结果:21例肿瘤全切除14例,近全切除6例,部分切除1例,无手术死亡.结论:远外侧经髁入路包括3种情况:经髁后入路,部分经髁入路和完全经髁入路.经髁后和部分经髁入路足够暴露和切除下斜坡和枕骨大孔区肿瘤.     

经远外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤14例

目的 颈静脉孔区肿瘤位于颅底深部，临近主要动静脉及颅神经，手术显露困难。介绍选用远极外侧入路能良好暴露该区。方法 经切除14例颅底颈静脉孔区肿瘤，三维CTA模拟手术入路9例。结果 肿瘤全切除8例，大部切除6例。术后病人临床症状均较术前明显改善。结论 笔者就诊断特点、分型和手术入路选择等进行讨论，提出了选用远外侧入路对该肿瘤的手术优点。     

枕下远外侧入路的显微解剖及临床应用

目的：研究枕下远外侧入路的显微解剖，并用以指导临床工作。方法：对14具甲醛固定的成人湿性头颅标本进行枕下远外侧入路的显微解剖，并对12例下斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧肿瘤患者进行手术切除。结果：寰椎横突及枕下三角是枕下远外侧入路中的重要解剖标志，磨除枕髁、颈静脉结节能增加术野的暴露。本组12例肿瘤患者中全切除9例，次全切除3例，无手术死亡。结论：研究枕下远外侧入路的显微解剖，有助于安全切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤。     

枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤10例显微手术治疗体会

枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤多为良性,早期症状往往不明显,出现临床症状时肿瘤已较大,且该区域肿瘤位置较深,给手术带来极大困难,所以枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤手术是神经外科的一大难点。随着该区域显微解剖、显微外科技术的发展及恰当手术入路的选择,该区域肿瘤全切除率增高,病死率明显降低[1-5]。1999年1月至2006年1月,作者采用显微外科手术治疗枕骨大孔腹侧及腹外侧肿瘤10例,疗效满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例,女6例,年龄35.0~64.0岁,中位年龄46.5岁,病史0.5~4.0a,中位数24.5个月。临床表现:颈部不适、枕部疼痛8例,声嘶、饮水呛咳3例,明显头痛、呕吐4例,一侧肢体轻度偏瘫2例,一侧舌肌萎缩、伸舌歪斜2例,一侧或双侧咽反射消失4例。所有患者术前均行MRI检查,明确肿瘤的性质和部位,其中脊索瘤2例,脑膜瘤4例,神经鞘瘤4例。1.2治疗方法所有患者均在全身麻醉插管下行显微外科手术。手术入路:口咽入路2例,远外侧入路6例,枕下旁正中入路2例。2例脊索瘤患者经口咽入路手术,均部分切除。4例脑膜瘤患者采用远外侧入路3例,全切2例,1例因肿瘤基底宽、质坚韧仅作活检;1例采用枕下旁正中入...     

枕骨大孔区腹侧肿瘤的显微外科治疗

目的：探讨枕骨大孔区腹侧肿瘤的合理手术入路，进一步提高其手术治疗效果。方法：对3例枕骨大孔区腹侧肿瘤在显微条件下行手术治疗，其中2例采用枕下远外侧入路，1例采用枕下中线入路，结合解剖及文献复习，介绍手术入路的选择、手术方法、手术结果及并发症。结果：3例肿瘤均行全切，无手术死亡。结论：枕下远外侧入路是枕骨大孔区腹侧肿瘤的最佳手术入路。     

远外侧经枕髁入路显微切除延颈髓腹侧肿瘤的手术探讨

目的:探讨远外侧经髁入路显微切除延颈髓交界区腹侧肿瘤的手术方法。方法:自2003年3月至2006年4月应用远外侧经髁入路显微切除延颈髓腹侧及腹外侧肿瘤3例,其中脊膜瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤恶性变1例。结果:2例肿瘤全切除,1例硬膜下肿瘤全切除,硬膜外肿瘤部分切除。无手术死亡,但有1例存在后组颅神经损伤症状。结论:该手术入路可增加术野空间,从而更大程度上显露肿瘤组织,有利于减少对脑干和重要血管神经的牵拉。     

远外侧入路骨性标志及相关神经血管的显微解剖研究

目的 为了充分了解中下斜坡和颅颈交界区解剖结构,探明颅骨表面标志与其周围重要结构的对应关系,为安全、合理地运用远外侧入路提供显微外科解剖学依据.方法 通过对10例(20侧)经甲醛固定的国人成人带颈尸体头颅(不分性别)和干性颅骨10例(20侧)(不分性别)进行解剖、测量拍摄获取相关资料.结果 ①枕髁、颈静脉孔、舌下神经管、环椎、枕骨大孔、乳突是枕下远外侧入路的重要骨性标志;②枕下三角和头外侧直肌、二腹肌是保护深部重要血管、神经的重要肌学标志;③舌下神经管后缘至枕髁后极距离(9.91±0.93)mm(左),(9.99±0.85)mm(右);舌下神经管下缘至枕裸下极距离(8.77±1.07)mm(左),(8.80±1.11)mm(右);舌下神经管上缘至颈静脉孔下缘距离(9.48±0.87)mm(左),(9.28±1.04)mm(右);舌下神经管长度(10.68±1.07) mm(左),(10.40±1.03)mm(右);舌下神经管与正中矢状面角度(48.3±4.7°)(左),(47.9±4.5°)(右).结论 远外侧入路可以以最短的距离到达脑干和颈延髓的腹侧和外侧,直接的显露下斜坡和颈延髓的腹侧和外侧,为颅神经和椎动脉提供了良好的显露,易于利用颅神经的自然间隙;避免对脑干和颅神经的牵拉,提高手术切除率,降低手术损伤及术后并发症.     

岩骨尖区巨大哑铃型三叉神经鞘瘤的诊断及治疗

目的探讨巨大岩骨尖三叉神经鞘瘤的特点和治疗方法。方法分析35例巨大岩骨尖三叉神经鞘瘤患者临床特点、影像学表现,所有病例均行显微外科手术切除肿瘤,其中经硬脑膜下颞底入路28例,额眶颧入路5例,颞枕-枕下联合入路2例。结果肿瘤全切除33例,全切除率为94.3%;因肿瘤与重要结构粘连导致全切除困难而次全切除2例。无手术死亡。病理:神经鞘瘤34例,间变性神经鞘瘤1例。手术后新的神经功能损害包括:动眼神经不完全性麻痹4例,手术后2月内恢复;外展神经麻痹8例,4例随访时恢复;术后轻度偏瘫1例,3周后恢复。所有病例原有神经功能障碍无加重。随访18例(随访率51.4%),随访时间3月~5年,全切除病例肿瘤无复发;次全切除病例1例失访,另1例随访2年未见肿瘤生长。结论巨大哑铃型三叉神经鞘瘤有其影像学特点,个体化的手术入路对减少损伤,充分暴露肿瘤有重要意义,多数病例预后良好。     

枕下扩大外侧入路手术切除枕大孔区脑膜瘤

目的:分析影响枕大孔区脑膜瘤手术疗效的因素,比较有关手术入路的优缺点.方法:应用枕下外侧扩大入路切除枕大孔脑膜瘤11例.结果:手术全切肿瘤7例(7/11,64%),次全切2例(2/11,18%),部分切除2例(2/11,18%).无手术死亡和严重的手术并发症.结论:枕下外侧扩大入路足以显露和切除枕大孔区肿瘤.肿瘤切除程度取决于肿瘤与椎动脉、脑干和颅神经的关系.     

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围手术期护理

目的：总结神经内镜下经双鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的围手术期护理经验。方法：回顾性分析28例神经内镜下经双鼻孔蝶窦垂体瘤切除术患者的围手术期护理资料。结果：垂体腺瘤全切26例,术后脑脊液鼻漏3例,暂时性尿崩8人,无颅内感染及死亡病例。结论：神经内镜下经双鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有创伤小、术野暴露充分、术后患者恢复快、并发症少等优势,是大多数垂体瘤理想的手术方式,围手术期的优质护理既是保证手术成功的重要组成,也是患者快速康复的必要保证。     

侧脑室脑膜瘤的显微手术治疗

目的:总结侧脑室肿瘤的诊治经验、手术方式和临床效果。方法:回顾性分析26例显微手术治疗的侧脑室肿瘤的临床特点。颞枕经皮质入路23例,经额胼胝体入路1例,经颞入路2例。结果:全切25例,大部切除1例。术后恢复良好24例,不全偏瘫、失语各1例。结论:根据肿瘤的部位和大小,选择合适的手术入路,有助于改善侧脑室肿瘤患者的预后。     

岩斜区神经纤维瘤的颞下经岩骨入路显微手术治疗

目的：探讨岩斜区神经纤维瘤的手术治疗方法。方法：总结7例病例的临床表现，神经影像学特征，显微手术方法 和术后治疗。结果：全切除5例，次全切除2例，无死亡病例。除1例术后遗留动眼神经麻痹外，其余病例的颅神经损伤均在半年后基本恢复。结论：岩斜区巨大神经纤维瘤采用经颞下岩骨入路全切除率明显高于其它入路，掌握颅底解剖知识和熟练的显微外科技术是提高全切除率、降低死亡率和并发症的关键。     

海绵窦非脑膜瘤性肿瘤的显微外科治疗

目的探讨海绵窦非脑膜瘤性肿瘤的鉴别诊断和手术疗效。方法回顾性分析了67例海绵窦区非脑膜瘤性肿瘤的临床表现、诊断与鉴别诊断、手术方式和疗效。67例患者中男32例,女35例,平均年龄(41±16)岁。主要临床表现有:颅神经症状47例(70.1%),内分泌症状11例(16.4%),眼痛9例(13.6%),突眼7例(10.6%),肢体乏力5例(7.5%),头痛、头昏、嗜睡、颞叶癫痫各4例(6.0%),鼻衄1例(1.5%)。所有患者术前均行CT或MRI检查,26例患者术前行数字减影血管造影检查及球囊阻塞试验。所有患者均行手术治疗。手术采用眶-颧-翼点开颅,其中以硬膜下入路手术者20例,硬膜外入路手术者33例,硬膜外与硬膜下入路相结合手术者14例。结果通过硬膜下入路手术者全切8例,次全切除者7例,大部切除者5例,分别占此组病例的40%、35%、25%。通过硬膜外手术者肿瘤全切除27例,次全切除1例,大部切除5例,分别占此组病例的81.8%、3.0%、15.2%。硬膜外与硬膜下入路相结合者(主要为侵袭性垂体瘤与哑铃型三叉神经鞘瘤)14例,其中全切除10例(71.4%),次全切除4例(28.6%)。术后随访6个月至10年,原有的神经系统症状有所恢复者39例(58.2%)。加重或新出现的神经系统症状主要为三叉神经麻痹16例(23.8%)、动眼神经麻痹13例(19.4%)及外展神经麻痹9例(13.4%)。结论根据不同的肿瘤类型及肿瘤的生长方式,选择扩大中颅底硬膜外入路,或结合硬膜下入路,可在最大限度切除肿瘤的同时,保护颅神经的功能,获得良好的手术效果。     

经颅入路切除眶尖神经鞘瘤

目的探讨经颅入路切除眶尖神经鞘瘤的手术方法。方法回顾性分析22例眶尖神经鞘瘤的临床表现、影像学检查及经颅入路手术方法。根据肿瘤的位置、大小以及是否颅内侵犯,选择合适的开颅骨瓣:单侧额部骨瓣、额-眶上缘骨瓣、翼点-眶上缘骨瓣。结果肿瘤全切除18例,近全切除3例,部分切除1例。术后6例有动眼神经麻痹,5例在3个月后恢复;2例患眼失明。无手术死亡及其他手术并发症。术后随访1个月至6年,平均34个月,有1例肿瘤复发。结论眶尖神经鞘瘤易通过眶上裂侵犯海绵窦,经颅入路可获得充分的眶尖减压和肿瘤显露,从而保护眶尖部神经血管,减少术后并发症,提高治愈率。肿瘤全切则预后良好。     

经侧方入路切除岩骨-斜坡区肿瘤

目的 探讨经侧方入路切除斜坡肿瘤的治疗效果。方法 对６１例岩骨斜坡区肿瘤患者分别采用以下手术入路：（１）改良翼点入路;（２）颞枕经天幕,岩骨入路;（３）经岩骨乙状窦前幕上,下联合睡;（４）远外侧经髁入路。结果 ６１例岩骨－余坡区肿瘤,全切５４例,近全切除６例,大部切除１例,无手术死亡。６１例中,其中有３７例患者术后得到了随访,结果满意。