Shikani喉镜与Airtraq喉镜用于颈椎活动受限患者清醒气管插管对比研究

目的 比较Shikani喉镜与Airtraq喉镜清醒气管插管在颈椎手术中的应用效果. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,拟全身麻醉下行前路或后路颈椎内固定术患者60例.按随机数字表法分为Shikani喉镜组(S组)和Airtraq喉镜组(A组),每组30例.记录入室15 min麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)及插管后3 min(T5)时的MAP、HR、气管插管的成功率、插管时间,评估患者对气管插管的耐受性、配合程度及满意度,观察术后咽喉损伤情况. 结果 与T1比较,A组T3～T5时点MAP升高、HR增快(P＜0.05).A组T3～T5时点MAP高于S组,HR快于S组(P＜0.05).S组插管时间短于A组[(15±4)s比(22±5)s],插管成功率高于A组(100％比90％)(P＜0.05).与A组比较,S组气管插管耐受性及满意度优于A组(P＜0.05),咽喉损伤的发生率也较A组少(P＜0.05). 结论 颈椎手术清醒诱导插管中,与Airtraq喉镜比较,Shikani喉镜可减少气管插管时心血管应激反应,提高插管成功率及患者的舒适度,缩短插管时间,降低咽喉损伤的发生率.     

Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

目的 比较Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床效果.方法 选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组.A组使用Airtraq可视喉镜而M组使用Macintosh直接喉镜行双腔支气管插管.比较两组插管时间、Cormack/Lehane分级、插管难易度评分(IDS评分)、进入目标支气管的成功率、口腔损伤出血情况(唇、齿、舌及口腔黏膜).结果 A组MallampatiⅢ级患者的插管时间明显短于M组(P＜0.05);Cormack/Lehane分级及IDS评分明显优于M组(P＜0.05);IDS评分≥1分患者A组明显少于M组(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,MallampatiⅢ级患者使用Airtraq可视喉镜插管速度更快,Airtraq可视喉镜下声门显露更佳,且插管难度更低.     

预期困难气道患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管的研究

目的 探讨在预期困难气道患者中采用喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)引导气管插管的应用价值. 方法 择期经口气管插管全身麻醉手术预测困难气道患者24例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,入选患者达到以下1种或几种条件为预期困难气道:1.5 cm＜张口度＜3 cm,甲颏间距＜6 cm,头颈活动度＜80°,Mallampati分级Ⅲ、Ⅳ级.采用随机数字表法分为喉罩辅助FOB组(F组)和直接喉镜组(L组),每组12例.F组采用喉罩辅助FOB引导下气管插管;L组在直接喉镜暴露下经口气管插管,3次试插未成功者改行F组方法试插.记录两组患者的气道评估情况、气管插管前(基础值)和插管后3 min的MAP和HR、成功插管的次数及术后的并发症的发生情况. 结果 插管前两组气道评估差异无统计学意义(P＞0.05).与插管前相比,L组患者插管后MAP和HR显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).两组插管后的MAP和HR比较,差异有统计学意义(P＜0.05).F组气管插管一次成功率为75％,3次以内插管合计总成功率为100％;L组气管插管一次成功率为25％,3次以内插管合计总成功率为50％;6例L组患者直接喉镜3次插管不成功后改为喉罩辅助FOB插管,2例1次成功,4例2次成功;F组一次插管成功率和3次插管总成功率均显著高于L组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与L组插管时间(161±26)s比较,F组插管时间(81±9)s明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).F组有2例术后轻度咽喉疼痛,L组有6例术后咽喉疼痛明显和轻度声嘶、2例轻度咽痛. 结论 对术前预期为困难气道的患者采用喉罩辅助FOB引导气管插管可显著提高插管的成功率,降低直接喉镜反复试插引起的术后并发症,具有一定的临床应用价值.     

经Airtraq喉镜使用钢丝加强型导管和普通气管导管的比较

目的 观察Airtraq喉镜使用钢丝加强型导管和普通气管导管进行气管插管的临床效果.方法 90例行择期整形外科手术的需气管插管的全麻患者,随机分为钢丝加强型导管组(A组)和普通导管组(B组),每组45例.常规静脉快速诱导后,用Airtraq喉镜分别携带钢丝加强型导管或普通气管导管行气管插管.观察两组患者的插管时间、插管成功率、插管期间的血流动力学变化以及术后并发症的发生情况.结果 所有患者全部用Airtraq喉镜完成气管插管,B组一次插管成功率(91.1%)低于A组(95.6%)(P＜0.05);B组插管时间[(35.4±16.6)s]显著长于A组[(26.8士9.0)s](P＜0.05),两组血流动力学变化及术后并发症的发生情况差异无统计学意义.结论 Airtraq喉镜能够安全有效地应用于全麻患者的气管插管,使用钢丝加强型导管可以进一步提高插管成功率,缩短插管时间.     

喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床应用

目的 探讨喉镜辅助下光棒在困难气管插管中的临床应用效果.方法 全麻插管手术患者120例,Yamamoto气道评级Ⅲ～Ⅳ级,随机均分为三组:喉镜组(A组)、单纯光棒组(B组)及喉镜辅助光棒组(C组).记录患者插管前后MAP、HR、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的变化,及插管成功率、插管时间、插管后并发症的发生情况.结果 与诱导后比较,插管即刻和插管后1min三组患者MAP、NE和E均显著升高,HR明显增快(P＜0.05),且A组高于B、C两组(P＜0.05),B、C两组相比差异无统计学意义.插管成功率A组为82.5％,B组为77.5％,C组为100％,C组显著高于A、B组(P＜0.01).插管时间A组为(43.3±12.5)s,B组为(47.1±15.1)s,C组为(31.1±10.7)s,C组显著短于A、B组(P＜0.05).结论 喉镜辅助下光棒在困难气管插管中成功率高、时间短,对血流动力学影响较轻,术后并发症少.     

预计困难插管患者使用Airtraq喉镜、Shikani喉镜和Macintosh喉镜行气管插管的比较

目的 探讨Airtraq喉镜、Shikani喉镜和Macintosh喉镜在预计困难插管患者中行气管插管的应用价值.方法 行全麻插管手术预计困难插管患者75例,随机分为Airtraq喉镜组(A组)、Shikani喉镜组(S组)和Macintosh喉镜组(M组),三次内插管成功者入选本研究,每组25例.记录插管时间,麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管结束即刻(T3)和插管后3 min(T4)时的MAP和HR.同时观察各组患者的声门暴露程度以及有无咽喉损伤.结果 A组插管时间最短,其次为S组,M组最慢,A组明显短于S组和M组(P＜0.05).A组插管成功率高于S组和M组(P＜0.05).与T2时比较,T3、T4时M组MAP明显升高、HR明显增快(P＜0.05).T3、T4时M组MAP高于A组,HR快于A组(P＜0.05).A组声门完全显露率最高,其次为S组,M组最低,A组明显优于S组和M组(P＜0.05).A组咽喉损伤发生率低于M组(P＜0.05).结论 在预计困难插管条件下,与Shikani喉镜和Macintosh喉镜比较,使用Airtraq喉镜可以缩短插管时间,提高插管成功率,减少气管插管时心血管应激反应,维持血流动力学稳定,降低咽喉损伤的发生率.     

视频喉镜与普通喉镜在全麻下鼾症手术气管插管中的应用比较

目的 研究视频喉镜与直接喉镜在鼾症手术中的应用比较.方法 将40例拟经口气管插管的鼾症手术全麻患者随机分为视频喉镜组(A组)和普通喉镜组(B组),分别记录两组心率(HR)、动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)的诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)及插管后1(T4)、3(T5)、5(T6)min的数值;并于T1、T5、T6检测血浆去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 (1)两组T1、T2时的HR、SBP、DBP相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组T2时的SBP、DBP与T1时相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)两组T3、T4、T5时的HR、SBP、DBP相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)A组T1、T5、T6时的血浆NE浓度与B组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼾症手术中使用视频喉镜经口气管插管引起的心血管反应、应激反应明显低于普通喉镜.     

Airtraq与GlideScope视频喉镜在颈椎制动患者气管插管中的应用

目的 比较Airtraq与GlideScope视频喉镜与普通Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者全麻气管插管中的应用效果以及对血流动力学的影响.方法 择期在气管插管全麻下的手术患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,随机均分为Airtraq视频喉镜组(A组)、GlideScope视频喉镜(G组)和Macintosh直接喉镜组(M组).麻醉诱导后,采用手法控制稳定方法制动头颈部,分别使用Airtraq视频喉镜、GlideScope视频喉镜、Macintosh直接喉镜经口插管.记录三组声门暴露时间、导管置入时间、试插次数、失败例数、有无助手辅助、镜下Cormark-Lehane (C-L)分级,记录插管前、插管后即刻、插管后1、2、3 min的MAP和HR及不良反应.结果 A组声门暴露时间明显长于M组(P＜0.05);A组和G组的导管置入时间明显短于M组(P＜0.05),G组的插管总时间明显短于M组(P＜0.05).A、G两组需要助手辅助比例、插管失败率及并发症发生率均明显低于M组,C-L分级Ⅰ级患者例数明显多于、Ⅲ级患者例数明显少于M组(P＜0.05).M组插管后即刻和插管后1 min MAP明显高于、HR明显快于插管前(P＜0.05).插管后各时点M组HR均明显快于A组和G组(P＜0.05).结论 与Macintosh直接喉镜比较,Airtraq和GlideScope视频喉镜在颈椎制动患者气管插管中声门暴露良好,降低了插管难度,提高了插管成功率.     

Airtraq联合弹性探条用于困难双腔支气管插管一例

Airtraq可视喉镜是一种新型气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即可改善声门Cormack-Lehane (C-L)分级,可用于常规或困难气管插管.以往的研究多集中于单腔气管插管时的普通或困难气道,但在未预料到的双腔支气管导管(DLT)插管困难方面报道不多.本文报道1例未预计的困难气道使用传统的Macintosh喉镜DLT插管失败改用Airtraq联合弹性探条(gum elastic bougie,GEB)后成功的病例.     

可视喉镜联合纤维支气管镜在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用

目的探讨GlideScope可视喉镜联合纤维支气管镜引导在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用。方法选择择期行胸科手术患者40例,男24例,女16例,年龄24~78岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅢ或Ⅳ级,随机分为GlideScope可视喉镜组(GF组)和Macintosh喉镜组(M组),每组20例。GF组运用可视喉镜联合纤维支气管镜引导进行支气管插管及对位;M组运用传统方法(先用Macintosh喉镜插管,再使用纤维支气管镜对位)。记录患者喉镜下声门显露程度Cormack-Lehane分级、插管时间、插管一次成功率、需喉部按压的患者例数以及术后48h内的声音嘶哑及咽痛情况。结果GF组Cormack-Lehane分级明显低于M组(P0.01)。GF组插管时间明显短于M组[(104.3±11.1)s vs.(138.6±33.0)s](P0.01),一次插管成功率明显高于M组(90%vs.55%)(P0.05),需要喉部按压患者比例明显低于M组(20%vs.90%)(P0.01),术后声音嘶哑和咽痛的发生率明显低于M组(5%vs.35%,25%vs.75%)(P0.05)。结论与传统方法比较,可视喉镜联合纤维支气管镜引导用于声门显露困难患者可以提高插管的成功率,减少插管时的应激反应,降低声嘶和咽痛的发生率。     

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组(LMA-FOB组)将普通喉罩进行改良(剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管),辅助FOB气管插管;对照组(FOB组)经口垫直接使用FOB气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB组比较,LMA-FOB组咽部解剖结构显露分级明显提高(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级:15/4/1/0vs.8/4/5/3,P0.05),一次插管成功率明显提高(90%vs.60%,P0.05),插管时间明显缩短[(75±20)s vs.(105±25)s,P0.05)]。术后LMA-FOB组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。     

Comparison of the Airway Scope, gum elastic bougie and fibreoptic bronchoscope in simulated difficult tracheal intubation: a manikin study

We compared the Airway Scope with a gum elastic bougie and fibreoptic bronchoscope in a manikin with a simulated Cormack and Lehane Grade 3 laryngoscopic view. Twenty-seven anaesthetists intubated the trachea of the manikin with these devices and the time required for intubation was measured. They were then asked to rate the subjective difficulty of intubation (1 = very easy; 5 = very difficult). Mean (SD) intubation times were 16.6 (11.2) s with the Airway Scope, 29.4 (10.9) s with the gum elastic bougie (p < 0.0001), and 30.6 (20.0) s with the fibreoptic bronchoscope (p < 0.0001). The median (range) difficulty was 2 (1-4) with the Airway Scope, 3 (2-4) with the gum elastic bougie (p < 0.001), and 2 (1-5) with the fibreoptic bronchoscope (p = 0.014). In Cormack and Lehane grade 3 laryngoscopic views, the Airway Scope may enable faster and easier tracheal intubation than does a Macintosh laryngoscope with a gum elastic bougie or a fibreoptic bronchoscope.     

Airtraq(R)喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管时血流动力学的比较

目的比较Airtraq(R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时心血管反应。方法40例拟择期经口气管插管全麻下手术的患者,按照随机数字表随机分为两组,Airtraq(R)组（A组）和Macintosh喉镜组（M组）,每组20例。观察麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3 min时的心率(HR)、血压和...     

Airtraq喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管时血流动力学的比较

目的比较Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时心血管反应。方法40例拟择期经口气管插管全麻下手术的患者,按照随机数字表随机分为两组,Airtraq组（A组）和Macintosh喉镜组（M组）,每组20例。观察麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3min时的心率（HR）、血压和心率收缩压乘积（ratepressureproduct,RPP）。结果两组声门暴露时间差异无统计学意义（P〉0．05）,导管置入时间A组（6±4）S短于M组（10±4）S（P〈0．01）。两组诱导后的HR、血压和RPP值都较诱导前的基础值明显下降（P〈0．05）,插管即刻、插管后1min的心血管指标较诱导后明显增高（P〈0．05）。A组插管后3min心血管指标与诱导后比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而M组3min时心血管指标[收缩压（SBP）（106±17）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压（DBP）（65±10）mmHg,平均动脉压（MAP）（78±19）mmHg,HR（92±12）次／分,RPP（9748±2072）]与诱导后[SBP（93±15）mmHg,DBP（54±9）mmHg,MAP（67±10）mmHg,HR（85±12）次／分,RPP（8117±1886）]比较差异仍有统计学意义（R0．05）。A组、M组插管后5min心血管指标与诱导后比较差异均无统计学意义。结论与Macintosh直接喉镜相比,应用Airtraq视频喉镜行经口气管插管可减少插管置入时间,且血流动力学反应较轻。     

Evaluation of the new Viewmax laryngoscope in a simulated difficult airway

BACKGROUND: In this study, we evaluated the learning curve and performance of the Viewmax laryngoscope during simulated difficult laryngoscopy in an intubation manikin (Laerdal Airway Management Trainer). METHODS: To determine the learning curve, 25 anaesthesiologists without previous experience with the Viewmax laryngoscope performed 10 successive intubations in an intubation manikin with a normal airway. Time to intubation and failed intubation attempts were recorded. Another manikin was modified to enable comparison of the Viewmax laryngoscope with Macintosh and McCoy laryngoscopes. The time to intubation, number of failed intubation attempts, modified Cormack and Lehane (MCL) laryngeal view grading, percentage of glottic opening (POGO score), use of gum elastic bougie and subjective rating of degree of difficulty were recorded. RESULTS: The learning curve for the Viewmax laryngoscope showed a progressive decrease in time to successful intubation and reached a plateau at the sixth attempt. In simulated difficult laryngoscopy, the Viewmax laryngoscope demonstrated significantly better laryngeal view than the Macintosh and McCoy laryngoscopes in terms of MCL grading (Macintosh, P = 0.01; McCoy, P < 0.01) and POGO score (Macintosh, P < 0.01; McCoy, P < 0.01). The time required for intubation in simulated difficult laryngoscopy for the Viewmax laryngoscope was significantly longer than that for the Macintosh (P = 0.02) and McCoy (P < 0.01) laryngoscopes. There was no significant difference in the degree of difficulty, number of failed intubations and use of gum elastic bougie. CONCLUSION: When compared with the Macintosh and McCoy laryngoscopes in a manikin, the Viewmax laryngoscope appears to improve the view of the larynx but requires a longer time for tracheal intubation.     

Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管用于上纵隔肿瘤切除术患者气道管理的效果

目的 评价Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管用于上纵隔肿瘤切除术患者气道管理的效果.方法 拟经前外侧开胸行上纵隔肿瘤切除术患者22例,年龄24～66岁,体重48～78 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为双腔支气管导管组(Ⅰ组)和Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管组(Ⅱ组),每组11例.Ⅰ组术中采用双腔支气管导管技术行单肺通气;Ⅱ组采用Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管进行气道管理,需单肺通气时可应用Coopdech封堵支气管导管进行肺隔离.两组均应用纤维支气管镜辅助气管内导管定位.记录气管插管时间、定位时间、导管移位情况、纤维支气管镜检查次数、气道峰压增加情况、肺萎陷程度、术后咽痛声嘶的发生情况、呼吸机辅助通气情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组气管插管时间缩短,导管移位的发生率、气道峰压增加率和术后咽痛声嘶发生率降低(P＜0.05或0.01),定位时间、纤维支气管镜检查次数、肺萎陷程度及术后呼吸机辅助通气发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管用于前外侧开胸行上纵隔肿瘤切除术患者气道管理的效果优于双腔支气管导管.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of Coopdech bronchial blocker combined with a strengthened single-lumen tube for airway management in patients undergoing upper mediastinal tumor resection. Methods Twenty-two ASA Ⅱ or Ⅲ patients, aged 24-66 yr, weighing 48-78 kg, scheduled for elective resection of upper mediastinal tumor, were randomly divided into 2 groups (n=11 each):double-lumen tube group(groupⅠ) and Coopdech bronchial blocker combined with a strengthened single-lumen tube group(group Ⅱ).One-lung ventilation was achieved with a double-lumen tube in groupⅠ. The Coopdech bronchial blocker combined with a strengthened single-lumen tube was used for airway management and the Coopdech bronchial blocker was used for lung isolation when one-lung ventilation was required in group Ⅱ. The fiberoptic bronchoscope was used to assist endotracheal tube positioning in both groups. The intubation time, positioning time, the number of patients required for tube displacement, the number of fiberoptic bronchoscopy, increase in airway peak pressure, degree of lung collapse, postoperative sore throat and hoarseness, and the number of patients needing ventilator-assisted ventilation were recorded. Results The intubation time was significantly shorter, the number of patients required for tube displacement was significantly smaller,and the rate of increase in airway peak pressure and incidences ofpostoperative sore throat and hoarseness were significantly lower in group Ⅱ than in group Ⅰ (P＜0.05 or0.01). Conclusion The efficacy of the Coopdech bronchial blocker combined with a strengthened single-lumen tube for airway management is better in patients undergoing upper mediastinal tumor resection than the double-lumen tube.     

颌面外科手术患者视可尼喉镜引导经鼻气管插管的效果

目的 评价颌面外科手术患者视可尼喉镜引导经鼻气管插管的效果.方法 需行经鼻气管插管的颌面外科手术患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,体重指数＜25 kg/m2.50例术前气道评估基本正常的患者随机分为2组(n=25):Macintosh喉镜引导气管插管组(M组)和视可尼喉镜引导气管插管组(S1组).50例张口度≤3 cm,但无面罩通气困难的患者,随机分为2组(n=25):光导纤维支气管镜引导气管插管组(F组)和视可尼喉镜引导气管插管组(S2组).麻醉诱导后分别置入喉镜引导气管插管,行机械通气.评价喉部显露程度和气管插管过程中鼻出血程度,记录气管插管成功情况、气管插管时间和术后鼻部并发症发生情况.结果 与M组比较,S1组气管插管成功率、一次气管插管成功率和喉部显露程度升高,气管插管时间缩短,鼻出血程度降低(P＜0.05),鼻部疼痛、持续出血和鼻塞的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).与F组比较,S2组气管插管时间缩短(P＜0.05),气管插管成功率、一次气管插管成功率、喉部显露程度、鼻出血程度和鼻部疼痛、持续出血和鼻塞的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 视可尼喉镜可更好地显露喉部结构,一次气管插管成功率高,更适用于颌面外科手术患者引导经鼻气管插管.