地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果

目的 观察地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床效果.方法 选择行宫腔镜手术患者60例,随机均分为地佐辛组(D组)和对照组(C组).记录患者入室后(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、扩宫颈时(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)的MAP、HR、SpO2及RR;记录患者手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔、丙泊酚用药量及呼吸抑制(SpO2＜93％或呼吸暂停＞15 s)、恶心呕吐等不良反应的发生率;记录患者术后宫缩痛的发生情况.结果 T1时D组MAP、SpO2显著高于C组(P＜0.05),HR、RR显著快于C组(P＜0.05).T2时D组HR显著快于C组(P＜0.05).T4时D组MAP显著低于C组(P＜0.05).D组睁眼时间和定向力恢复时间明显短于C组(P＜0.05),丙泊酚用量显著少于C组(P＜0.05),呼吸抑制发生率显著低于C组(P＜0.05).D组术后宫缩痛显著好于C组(P＜0.05).结论 地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉较单用丙泊酚麻醉血流动力学更平稳,且可明显缩短患者苏醒时间及定向力恢复时间,减轻患者术后宫缩痛,提高患者的舒适度.     

瑞芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚静脉靶控麻醉在脑外科手术中的疗效分析及对血清应激相关激素水平的影响

目的 比较瑞芬太尼和舒芬太尼分别复合丙泊酚静脉靶控麻醉在脑外科手术中的麻醉效果,并比较分析两种麻醉方法对血流动力学、血浆内分泌激素水平的影响. 方法 按照随机数字表法将108例脑外科手术患者分为瑞芬太尼组(瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉)和舒芬太尼组(舒芬太尼复合丙泊酚麻醉),每组54例.比较两组患者监测诱导前(T0)、插管时(T1)、插管后l min(T2)、插管后5 min(T3)、拔管时(T4)的血流动力学变化,采用放射免疫法检测两组患者T0～T4时间点的血浆内分泌激素变化[血清去甲肾上腺(norepinephrine,NE)、血浆血管紧张素Ⅱ(plasma angiotensinⅡ,AngⅡ)、血浆肾素活性(plasma reninactivity,PRA)、醛固酮(aldosterone,ALD)水平]以及麻醉恢复情况、副作用. 结果 与T0比较,两组患者在T1～T4各时间点SBP、DBP、HR、SpO2等指标均下降(P＜0.01);舒芬太尼组患者在T1～T4各时间点SBP、DBP、HR、SpO2等指标均高于瑞芬太尼组(P＜0.01).与T0比较,瑞芬太尼组患者在T1～T4各时间点NE、AngⅡ、PRA、ALD水平均显著升高(P＜0.01).与T0比较,舒芬太尼组患者T2～T4各时间点NE、ALD水平升高(P＜0.05),而AngⅡ及PRA水平略有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在T2～T4各时间点NE水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者T1～T4各时间点AngⅡ及PRA水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者T3～T4各时间点ALD水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).瑞芬太尼组患者自主呼吸恢复时间[(6.2±1.6)min]、睁眼时间[(7.1±1.8)min]、意识清醒时间[(13.7±2.4) min]以及拔管时间[(6.3±0.8) min]均短于舒芬太尼组患者(P＜0.01).两组患者均未发生明显严重并发症. 结论 与瑞芬太尼比较,舒芬太尼可减轻脑外科手术患者心血管应激反应,且血流动力学指标优于瑞芬太尼组,但瑞芬太尼具有良好的麻醉效果,术后患者苏醒快、自主呼吸早、拔管时间短.     

羟考酮与舒芬太尼用于无痛人工流产术的镇痛效果比较

目的 研究羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛人工流产术中应用的有效性与安全性. 方法 采用随机数字表法将60例行无痛人工流产术患者分为3组(每组20例):丙泊酚与羟考酮组(A组),丙泊酚与舒芬太尼组(B组),丙泊酚与安慰剂组(C组).记录3组麻醉诱导前(T1)、扩张官颈时(T2)、苏醒即刻时(T3)的MAP、HR、Sp02,围手术期的副作用,T3、苏醒后30 min(T4)、苏醒后3.5 h(T5)的VAS评分,3组患者应用阿托品与间羟胺的次数与离院时间,并进行比较. 结果 3组患者一般资料及手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).A组、B组的丙泊酚用量[(130±22)、(141±27) mg]与苏醒时间[(1.2±0.8)、(1.3±1.1) min]比C组[(164±40) mg和(2.6.±1.6)min]明显减少(P＜0.01).A组T2时的MAP与HR[(77±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(67±8)次/min]比T1时[(88±8) mmHg和(78±12)次nin]明显降低(P＜0.01).C组T2时的HR[(80±15)次/min]比T1时[(74±7)次/min]增加(P＜0.05).体动发生次数A组、B组比C组明显减少(P＜0.01),头晕发生次数A组、B组比C组明显增加(P＜0.01),且A组少于B组(P＜0.05).A组T3、T4、T5时的VAS评分明显低于C组(P＜0.01),B组T3、T4时的VAS评分明显低于C组(P＜0.01).A组T3、T5时的VAS评分低于B组(P＜0.05),尤其T5时更低(P＜0.01).3组之间的用药次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组的离院时间比A组、B组长(P＜0.05). 结论 丙泊酚联合羟考酮比丙泊酚联合舒芬太尼或单用丙泊酚在无痛人工流产术中具有更好的镇痛效果、更少的副作用,可安全、有效地用于无痛人工流产术.     

腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察

目的 探讨腹膜后腔镜手术中二氧化碳气腹并发皮下气肿对患者血流动力学、血气及麻醉苏醒的影响.方法 回顾分析87例择期行腹膜后腔镜肾癌根治手术患者,依据皮下气肿严重程度把患者分为3组:无皮下气肿患者组(A组,66例)、1级和2级的轻度皮下气肿患者组(B组,15例)、3级的重度皮下气肿患者组(C组,6例).B组和C组发生皮下气肿后行过度通气.分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及手术结束时(T4)、拔管时、拔管后30 min监测患者血气、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),同时观察麻醉苏醒情况.结果 C组在T2～T4时间点的动脉血二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide in artery,PaCO2)、PETCO2、HR、MAP值均显著高于A组(P＜0.05),pH值均显著低于A组(P＜0.05).C组患者术后呼唤睁眼时间[(16±6) min]显著长于A组[(11±3) min](P＜0.05),定向力恢复时间[(30±7) min]显著长于A组[(23±6) min](P＜0.05).C组拔管时PaCO2[(52±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于A组[(45±4) mmHg](P＜0.05),拔管后30 min的PaCO2[(48±7)mmHg]显著高于A组[(39±4) mmHg(P＜0.05)].结论 后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,患者血压升高、HR加快,苏醒时间延长.     

不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年高血压患者术后谵妄的影响

目的 评价不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全身麻醉下老年高血压患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响. 方法 选择择期行髋关节置换术老年高血压患者120例,年龄65～85岁,采用随机数字表法分为高剂量Dex组(D1组)、低剂量Dex组(D2组)和对照组(C组),每组40例.麻醉诱导前D1组、D2组分别泵注Dex 0.6、0.2 μg/kg负荷量,10 min泵完,分别继续以0.4、0.2 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30 min;C组泵注等量生理盐水.观察时间点为给药前(T0)、给药后10 min(T1)、气管插管时(T2)、气管导管拔除时(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6).记录T0、T1、T2、T3各时点的MAP和HR情况,于T0、T3、T4、T5及T6时点采集静脉血检测血糖(blood glucose,Glu)、皮质醇(cortisol,Cor)和IL-6的血浆浓度,采用谵妄分级量表-98修订版(DRS)评估T4～T6时患者POD的发生情况. 结果 T2、T3时C组MAP [(135±12)、(127±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、HR[(105±11)、(94±9)次/min]比T0时[(111±11)mmHg、(71±10)次/min]显著升高(P＜0.05),T3～T5时C组Glu[(9.8±0.7)、(9.6±0.4)、(10.6±0.6) mmol/L],Cor[(550±55)、(466±59)、(450±44) nmol/L]、IL-6[(175±14)、(115±10)、(81±8) μg/L]比T0时Glu[(4.2±0.4) mmol/L],Cor[(353±37)nrnol/L],IL-6[(58±6)μg/L]显著升高(P＜0.05);T1～T3时D1组MAP[(90±10)、(86±10)、(90±9) mmHg],HR [(62±8)、(63±11)、(66±9)次/min]比C组MAP [(121±10)、(135±12)、(127±12) mmHg]、HR[(79±12)、(105±11)、(94±9)次/min]明显降低(P＜0.05),T3～T5时D1组Cor[(421 ±39)、(345±35)、(325±35) nmol/L]、IL-6[(82±11)、(106±10)、(67±11) μg/L]比D2组Cor[(466±43)、(399±36)、(369±42) nmol/L],IL-6[(104±12)、(136±14)、(93±11)μg/L]明显降低(P＜0.05).与C组比较,D1组、D2组POD的发生率明显降低(P＜0.05),与D2组比较,D1组POD发生率明显降低(P＜0.05). 结论 持续泵注不同剂量Dex均能维持血流动力学稳定,减少POD的发生;高剂量Dex对POD的防治更有效;其机制可能与其减轻应激反应及抑制炎症反应水平有关.     

持续泵注不同剂量右旋美托咪定缓解食管癌手术患者麻醉苏醒期副作用

目的 观察持续泵注不同剂量右旋美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对缓解食管癌手术患者麻醉苏醒期副作用的影响. 方法 60例食管癌手术患者按随机数字表法分为DEX 1组(D1组)、DEX 2组(D2组)和对照组(C组),每组20例.麻醉诱导前10 min D组泵注DEX 0.8 μg/kg,然后D1组、D2组分别以0.4μg·kg-1 ·h-1和0.2μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕,同期C组给予等量生理盐水.记录患者入麻醉后苏醒室时(T1)、拔管即时(T2)以及拔管后5 min(T3)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和苏醒时间.血压＞180 mm Hg/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)给予盐酸乌拉地尔注射液25 mg,HR＞110次/min给予盐酸艾司洛尔注射液20 mg,同时观察躁动评分和Ramsay评分. 结果 苏醒时间D1组[(30.3±4.7) min]明显长于D2组和C组(P＜0.05).D1组T2时MAP[(88±8) mm Hg]和HR[(79±5)次/min]以及D2组T2时MAP[(93±8) mm Hg]和HR[(81±6)次/min]均显著升高(P＜0.05),T3时MAP和HR回复至入麻醉后苏醒室时水平.C组T2时MAP[(117±12) mm Hg]和HR[(107±8)次/min]以及T3时MAP[(108±9) mm Hg]和HR[(118±11)次/min]也显著高于入麻醉后苏醒室时(P＜0.05).C组乌拉地尔和艾司洛尔的使用率显著多于D组(P＜0.05),D1组和D2组的躁动评分分别是(1.2±0.8)和(1.4±0.6),显著低于C组(P＜0.05);D1组和D2组的镇静评分分别是(4.5±1.2)和(4.0±0.7),显著高于C组(P＜0.05). 结论 麻醉诱导前10 min泵注DEX 0.8 μg/kg,术中持续泵注0.2 μg·kg-1·h-1 DEX能缓解食管癌手术患者苏醒期副作用,既不影响苏醒又能很好地抑制术后躁动.     

喉罩全身麻醉复合骶管阻滞在非洲儿童手术中的应用

目的 观察喉罩全身麻醉复合骶管阻滞与单纯气管插管全身麻醉在非洲儿童手术中的应用,为儿童麻醉提供参考. 方法 4～6岁行下腹部及下肢部位择期手术的患儿60例,完全随机分为喉罩全身麻醉复合骶管阻滞麻醉组(A组)和单纯气管插管全身麻醉组(B组),每组30例.观察记录患儿麻醉诱导前(T0)、置入喉罩/气管导管前后(T1、T2)及术毕拔出喉罩/气管导管(T3)时的MAP、HR和Sp02,以及麻醉苏醒时间、术后VAS疼痛评分及副作用情况. 结果 两组患儿MAP、HR和Sp02在To和T1时比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组MAP和HR[(68±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(108±17)次/min]在T2时明显低于B组[(91±8) mmHg、(139±18)次/min] (P＜0.05);A组MAP和HR[(67±9) mmHg、(121±16)次/min]在T3时也明显低于B组[(85±9) mmHg、(141±17)次/min] (P＜0.05);A组术后VAS评分[(1.5±0.5)分]明显低于B组[(6.5±1.5)分](P＜0.05),A组苏醒时间[(5.8±2.4)min]明显短于B组[(12.2±2.8) min](P＜0.05),A组术后躁动(4例)明显低于B组(17例)(P＜0.05),术后A组啼哭和呛咳的发生率也明显低于B组(P＜0.05). 结论 喉罩全身麻醉复合骶管阻滞麻醉在患儿诱导期和苏醒期有更加平稳的血流动力学,且术后疼痛明显降低、苏醒时间明显缩短、术后副作用发生率明显降低,是非洲儿童下腹部及下肢部位手术的一种较理想的麻醉方法.     

右美托咪定联合复方利多卡因乳膏在功能性鼻内镜鼻窦手术的应用

目的 观察右美托咪定联合复方利多卡因乳膏对功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)的影响.方法 将90例ASA分级Ⅰ级、择期全身麻醉患者,完全随机分为右美托咪定(D)组、右美托咪定+复方利多卡因乳膏(DL)组和空白对照(N)组(每组30例).D组和DL组麻醉诱导前15 min,静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg,后以0.6 μg·kg-1·h-1持续泵注,N组静脉输注等剂量0.9％氯化钠;手术开始前15 min DL组给予1g复方利多卡因乳膏的棉球涂抹鼻腔,D组、N组用不含复方利多卡因乳膏作为对照,丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注镇痛镇静[MAP维持于70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右].记录手术时间、术中出血量及丙泊酚、瑞芬太尼总用量,诱导前15 min(T0)、手术开始后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)及拔管即刻(T4)的HR、MAP,观察术野质量评分,记录PACU停留时间、拔管后警觉/镇静评分(modified assessment of alertness/sedation,MOAMS)和术后3 h VAS评分.结果 3组患者年龄、体重、性别比、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与N组比较,D组和DL组丙泊酚和瑞芬太尼用量和术中出血量明显减少(P＜0.05),而D组与DL组之间差异无统计学意义(P＞0.05);与D组比较,DL组T0～T4时的MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05),N组MAP在T0～T3时差异无统计学意义(P＞0.05),T4时显著升高(P＜0.05),N组HR在T1～T4时显著升高(P＜0.05),DL和D组T4时MAP、HR显著低于T0,而N组显著高于T0(P＜0.05);D组和DL组术野质量评分优于N组(P＜0.05),D组和DL组之间差异无统计学意义(P＞0.05);与D组[(49±9)min]比较,N组PACU停留时间[(35±6) min]缩短(P＜0.05),DL组[(50±10) min]无明显变化;与D组[(3.0±0.3)分]比较,N组拔管后警觉/镇静评分[(4.5±0.5)分]升高(P＜0.05),DL组拔管后警觉/镇静评分[(2.9±0.5)分]无明显变化;与D组[(1.8±0.6)分]比较,N组VAS评分[(2.8±0.5)分]升高(P＜0.05),DL组VAS评分[(0.9±0.5)分]明显降低(P＜0.05).结论 全身麻醉鼻内镜手术中应用右美托咪定联合复方利多卡因乳膏安全有效,减少术中出血,提高手术术野质量,减少拔管反应,提高患者拔管期的舒适度和术后镇痛质量,减少麻醉药物用量.     

支气管内超声引导针吸活检术的麻醉方法

目的 观察支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的不同麻醉方法的效果,寻求较佳的EBUS-TBNA手术麻醉方法.方法 60例择期EBUS-TBNA手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组:舒芬太尼组(S组)、瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼+瑞芬太尼组(SR组),每组20例.麻醉方式采用静脉输注丙泊酚全麻复合TCI舒芬太尼和或瑞芬太尼辅助2％利多卡因局部表面麻醉,术中维持双频谱指数( BIS)50 ～60.记录患者进入手术室后5min(T0)、手术开始后30min( T1)和术毕定向力恢复时(T2)心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度及呼吸频率、手术开始后30min动脉血气、术中呛咳次数、丙泊酚和利多卡因用量、术毕至定向力恢复时间、患者满意度和不良反应发生情况.结果 (1)R组T1时呼吸频率下降明显(P＜0.05),S组和R组动脉二氧化碳分压高于SR组(P＜0.05).(2)R组和SR组术中呛咳次数、术毕至定向力恢复时间明显减少(与S组比,P＜0.05).(3)三组患者丙泊酚、利多卡因用量、麻醉满意度及不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉输注小剂量舒芬太尼与瑞芬太尼,同时复合丙泊酚静脉全麻并辅助局部麻醉可以满足EBUS-TBNA的手术要求,安全、有效,可作为EBUS-TBNA的常规麻醉方法之一.     

小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术的临床应用

目的探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术中的临床应用效果。方法选择拟行宫腔镜检查术的女性患者80例,随机均分为四组。P组仅给予丙泊酚2mg/kg,另三组分别复合舒芬太尼0.1μg/kg(S1组)、0.15μg/kg(S2组)和0.2μg/kg(S3组)。观察并记录麻醉前、麻醉后3min、扩宫颈时、术毕时患者MAP、HR、丙泊酚用量、术中SpO2<85%例数和术后不良反应。记录清醒即刻(T0)、术后15min(T1)、30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)及6h(T5)下腹疼痛情况(Prince-Henry评分)。结果与S3组比较,麻醉后3min、扩宫颈时和术毕时S1、S2和P组MAP明显升高(P<0.05);S1、S2组患者苏醒时间明显缩短(P<0.05),S1、S2和P组术中SpO2<85%患者例数明显减少(P<0.05)。与P组比较,S1、S2组苏醒时间明显缩短、S1、S2和S3组丙泊酚用量明显减少(P<0.05)。与S1组比较,T0～T3时S2、S3组Prince-Henry评分明显降低,P组Prince-Henry评分明显升高(P<0.05)。与P组比较,T0～T5时S2、S3组Prince-Henry评分明显降低(P<0.05)。S1、S2、S3组术后烦躁发生率明显低于P组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼复合丙泊酚可以提高宫腔镜检查术患者术后镇痛效果,减少术中丙泊酚用量。0.15μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚2mg/kg在宫腔镜检查术应用安全性更高。     

0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中的应用研究

目的 评价0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中应用的安全性和有效性. 方法 年龄≥70岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,行半髋关节置换术的患者150例,按随机数字表法分为A组、B组、C组(每组50例).所有患者均采用健侧卧位,穿刺间隙为L3～L4椎间隙,用脑脊液将1％盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33％(1 ml罗哌卡因+2 ml脑脊液),A组、B组、C组分别给予2.2、2.0、1.8 ml.于麻醉前(T0),蛛网膜下腔注药后5 min (T1)、10 min(T2)和15 min(T3),手术开始时(T4),手术开始后30 min(T5),术毕(T6)时点,记录MAP、HR和感觉阻滞平面高度,并记录麻醉诱导时间、手术时间、术中出血量、尿量和输液量以及术中、术后相关并发症. 结果 蛛网膜下腔阻滞有效率和阻滞效果A组明显优于B组、C组,且B组优于C组(P＜0.05).麻醉诱导时间A组[(15.6±1.4) min]明显短于B组[(19.5±6.3)min]、C组[(26.6±7.1) min],且B组短于C组(P＜0.05).HR在A组T1～T6时[(80±12)、(80±11)、(78±10)、(77±10)、(77±10)、(77±10)次/min]和B组T1～T2时[(77±8)、(77±7)次/min]较各组To时[(71±11)、(73±9)次/min]明显增快(P＜0.05);MAP在A组T1、T2时[(96±8)、(98±8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、B和C组T4～T6时[(100±8)、(100±8)、(100±8) mmHg和(96±8)、(98±7)、(99±8) mmHg]较各组To时[(104±8)、(104±8)、(103±8) mmHg]均明显降低(P＜0.05),且C组T4～T6时较T3时也明显降低(P＜0.05).T1～T3时A组感觉阻滞平面明显高于B组和C组,且B组高于C组(P＜0.05);在T4～T6时A组和B组明显高于C组(P＜0.05);与T3比较,A组感觉阻滞平面在T6时明显降低(P＜0.05);B组、C组感觉阻滞平面在T4～T6时明显升高(P＜0.05).术中低血压和恶心呕吐的发生率A组、B组均明显低于C组(P＜0.05),而A组和B组比较,差异均无统计学意义(P＞o.05). 结论 0.33％等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于高龄半髋关节置换术中具有安全性和有效性.     

左布比卡因复合右美托咪定在分娩镇痛中的应用及对母儿的影响

目的 研究左布比卡因复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)在分娩镇痛中的应用及对母儿的影响. 方法 120例单胎、头位、初产妇,采用随机数字表法分为两组(每组60例),观察组(A组)应用左布比卡因复合Dex,对照组(B组)应用左布比卡因复合舒芬太尼,两组均采用硬膜外麻醉方式.产妇行硬膜外穿刺,两组分别给予0.1％左布比卡因+0.5 mg/L Dex复合液和0.1％左布比卡因+0.5 mg/L舒芬太尼复合液各5 ml.连接泵镇痛,泵速设置为8ml/h,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)追加5 ml/次,锁定15 min.观察两组产妇生命体征、VAS评分、Bromage评分、Ramsay评分、产程、产后出血及新生儿Apgar评分. 结果 与麻醉前(T0)比较,麻醉后30 min(Tt)两组产妇MAP[A组,(81.8±4.7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(93.0±6.2) mmHg;B组,(86.3±5.4)mmHg比(93.8±7.0) mmHg]、HR[A组,(70±10)次/min比(90±10)次/min;B组,(76±8)次/min比(88±8)次/min]均降低(P＜0.05).VAS评分,在T0、T1、活跃期1 h(T2)、第二产程1 h(T3)时,A组分别为(8.6±1.1)、(1.3±0.7)、(1.7±0.6)、(3.5±0.7)分,B组分别为(8.8±1.2)、(3.0±0.3)、(3.0±0.5)、(3.2±0.8)分,两组差异有统计学意义(P＜0.05).Ramsay评分在T1～T3时点,B组[(3.0±0.2)、(4.0±0.3)、(4.0±0.1)分]与A组[(2.0±0.3)、(2.0±0.2)、(2.0±0.1)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组Bromage评分、产程时间、妊娠结局、产后出血及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 左布比卡因复合Dex用于分娩镇痛安全、有效、舒适.     

脑电双频指数监测对老年慢性贫血患者术后谵妄发生率的影响

目的 探讨BIS监测对老年慢性贫血患者腹部手术术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生率的影响. 方法 180例择期行全身麻醉手术患者,按随机数字表法分为两组(每组90例):BIS监测组及对照组,对照组采用常规麻醉,BIS监测组维持BIS值于40～60.记录患者入室后(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后3 min(T3)、切皮(T4)、术中1h(T5)及手术结束(T6)各时间点的血流动力学指标.观察记录患者麻醉期间丙泊酚用量、手术时间、拔管时间、清醒时间,及POD发生情况. 结果 BIS监测组谵妄总发生率17.8％,低于对照组的31.1％(P＜0.05);其中,BIS监测组谵妄第1天发生率13.3％,明显低于对照组的28.9％(P＜0.05),第2天发生率5.6％,低于对照组的14.4％(P＜0.05);BIS监测组谵妄持续时间明显低于对照组(P＜0.05).BIS监测组术后清醒拔管时间[(26±8) min]及住院时间[(11.5±2.3)d]显著短于对照组[(41±12) min、(12.6±4.4)d](P＜0.05). 结论 BIS监测下麻醉可降低老年合并慢性贫血患者POD发生率,减少谵妄持续时间.     

Ⅰ-gel喉罩应用于面神经显微血管减压术的临床观察

目的 评价Ⅰ-gel喉罩用于面神经显微血管减压术气道管理的效果.方法 择期行面神经显微血管减压术患者90例,性别不限,年龄20～55岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ～Ⅲ级,完全随机分为3组(每组30例):Ⅰ-gel喉罩组(Ⅰ组)、Supreme喉罩组(S组)、气管插管组(Q组).记录3组患者喉罩或插管置入时间、首次置入成功率,两个喉罩组侧卧位时的气道密封压、纤维支气管镜检查评分.记录入室后(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、拔管前(T3)、拔管即刻(T4)的生命体征.记录3组患者苏醒时间和拔管时间,术后呛咳、咽痛、恶心呕吐等副作用发生情况.结果 与Q组比较,Ⅰ组、S组置入时间缩短[(12±3)、(16±4)s比(30±6)s](P＜0.05),且Ⅰ组置入时间少于S组(P＜0.05);3组患者置入成功情况差异无统计学意义(P＞0.05);侧卧位时气道密封压Ⅰ组高于S组[(28±3) cmH2O比(24±4) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)](P＜0.05).Ⅰ组、S组在T2、T4时点MAP明显低于Q组[(86±10)、(85±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(105±11)mmHg,(91±11)、(92±12) mmHg比(106±14) mmHg](P＜0.05),HR明显慢于Q组[(75±9)、(76±11)次/min比(89±12)次/min,(83±9)、(82±11)次/min比(93±12)次/min] (P＜0.05).Ⅰ组、S组苏醒时间、拔管时间短于Q组[(2.5±1.4)、(2.8±1.2) min比(5.1±1.8) min,(3.8±1.1)、(3.7±1.0) min比(6.2±1.5) min] (P＜0.05).Ⅰ组、S组呛咳、咽痛发生率明显低于Q组[(0、0比33.3％)、(6.7％、16.7％比30.0％)](P＜0.05);其他副作用发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ⅰ-gel喉罩、Supreme喉罩和气管导管均可安全有效地用于面神经显微血管减压术的气道管理,但Ⅰ-gel喉罩易于置入,气道密封性可靠,术中血流动力学平稳,损伤更小.     

右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞在小儿腹腔镜疝手术中的应用

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合罗哌卡因骶管阻滞在腹腔镜下小儿腹股沟疝手术中的作用. 方法采 用随机数字表法将52例斜疝患儿分为两组(每组26例):A组,Dex 1 μg/kg复合0.25％罗哌卡因1 ml/kg骶管阻滞;B组,0.25％罗哌卡因骶管阻滞组.记录两组患儿麻醉前(T0)、骶管阻滞后5 min(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)、拔气管导管时(T4)、苏醒后10 min时(T5)的MAP和HR,观察术后苏醒时间、苏醒时躁动发生率、躁动评分、术后镇痛评分、术后追加镇痛药的发生率及副作用. 结果 A组HR在T4时显著低于B组[(106±12)次/min比(117±12)次/min] (P＜0.05).与B组比较,A组苏醒期躁动发生率[3.8％比23.1％]、躁动评分[(1.9±0.6)分比(3.1±0.7)分]和术后4、8、12、16 h FLACC疼痛评分[(1.1±0.6)分比(2.2±0.7)分、(1.2±0.6)分比(3.8±0.9)分、(2.3±0.6)分比(4.2±0.7)分、(2.6±0.9)分比(3.8±0.8)分]均降低(P＜0.05);两组苏醒时及术后2、24 h的FLACC疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).B组术后使用镇痛药曲马多为4例,A组无使用曲马多者(P＜0.05).两组均未发生明显的副作用. 结论 与单独使用罗哌卡因相比,Dex复合罗哌卡因骶管阻滞用于腹腔镜下小儿腹股沟疝手术能降低拔管时的应激反应,减少小儿苏醒期躁动,明显延长罗哌卡因骶管阻滞的术后镇痛时间.     

硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学影响的初步研究

目的 观察硬膜外局部麻醉药物中添加去氧肾上腺素对老年患者血流动力学的影响.方法 选择30例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,择期硬膜外麻醉下进行全髋或半髋关节置换术的老年患者,按随机数字表法分为对照组和观察组(每组15例).对照组硬膜外局部麻醉药为利多卡因(2％利多卡因17 ml+生理盐水3 ml,不添加血管活性药物),观察组硬膜外局部麻醉药为添加15 mg/L去氧肾上腺素的利多卡因(2％利多卡因17 ml+100 mg/L去氧肾上腺素3ml).记录硬膜外给药前1 min(T0)和麻醉后5 min (T1)、15 min (T2)、30 min (T3)、60 min (T4)及术毕时刻(T5)的HR、SBP、DBP、MAP、心排血量指数(cardiac output index,CI)和每搏指数(stroke volume index,SVI).记录术中麻黄碱用量. 结果 观察组患者麻醉期间麻黄素用量明显低于对照组[(1.5±3.2)mg比(6.4±8.6) mg] (P＜0.05),观察组患者T3、T4和T5时的心脏SVI明显高于T0[分别为(35±8)、(36±9)、(36±9) ml/m2比(31±8)ml/m2](P＜0.05). 结论 老年患者硬膜外局部麻醉药物中添加少量去氧肾上腺素可减少硬膜外麻醉后麻黄素的用量,并可以增加心脏SVI.     

防溢气螺纹管三通接头用于全身麻醉下纤维支气管镜检查

目的 观察自制防溢气螺纹管三通接头用于全身麻醉下纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)检查的效果. 方法 选择需要施行FOB检查的病例88例,参照随机数字表法分为4组,每组22例.A组(气管插管组),气管插管全身麻醉,诱导使用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库胺0.15 mg/kg、芬太尼2μg/kg,控制通气(潮气量8～10 ml/kg),维持用丙泊酚6 mg,kg-1·h-1,根据检查时间追加芬太尼,控制通气时用普通直角接头.B组(气管插管+三通组),气管插管和麻醉同A组,在加强管接口与螺纹管接口之间连接防溢气三通.C组(喉罩组),麻醉及通气方法同A组.D组(喉罩+三通组),麻醉及通气方法同B组.A组和C组控制通气时用普通直角接头,FOB检查时停止通气.B组和D组在不停止通气供氧的情况下进行FOB检查.检查前和检查时连续监测患者相关指标,记录4组患者心律失常、HR＞100次/min或＜60次/min、SPO2＜95％、无创血压(non-invasive blood pressure,NIBP)波动＞20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的例数和平均检查时间、中途需要暂停检查的例数.记录B组和D组检查前和检查时平均气道压力. 结果 与A组和C组比较,B组和D组心律失常(2例、1例)、HR变化(3例、2例)、SPO2＜95％(1例、1例)、NIBP波动＞20 mmHg(2例、1例)的例数和平均检查时间[(8.1±0.5)、(8.0±0.3) min]差异有统计学意义(P＜0.05);与检查时比较,B组和D组检查前心律失常、HR变化、SpO2＜95％、NIBP波动＞20 mmHg的例数,差异没有统计学意义(P＞0.05);B组和D组检查前平均气道压力与检查时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用防溢气螺纹管三通接头可以在对患者不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作,特别是和喉罩联合使用时气道压力变化小,方便、安全.