急性白血病并发播散性热带念珠菌血症的临床分析

[目的]提高对急性白血病(AL)并发播散性热带念珠菌血症临床特征的认识。[方法]回顾性分析3例AL并发播散性热带念珠菌血症临床表现、诊治过程和转归。[结果]在3例患者中,中性粒细胞(ANC)缺乏时出现持续发热、鹅口疮;B超均发现肝内类圆形或椭圆形多发低回声,血培养均示热带念珠菌生长。3例患者采用两性霉素B(AmpB)联合5氟胞嘧啶治疗后体温正常。[结论]AL并发播散性热带念珠菌血症的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断;选用两性霉素B联合5氟胞嘧啶治疗有较好的临床疗效。     

儿童白血病化疗后合并播散性曲霉菌病三例并文献复习

目的 探讨儿童白血病化疗后合并播散性曲霉菌病的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析3例白血病化疗后合并播散性曲霉菌病患儿的临床特征及诊治过程.结果3例患儿的基础疾病均为白血病,存在多个侵袭性真菌病的高危因素,临床特征包括:反复发热而抗生素治疗无效,皮下硬性结节,肺部CT提示结节影、空洞,磁共振成像提示肝、脾、肾散在低密度灶(T2加权),血清半乳甘露聚糖(GM)试验阳性,均通过病理组织学检查确诊.确诊后,2例予两性霉素B脂质体抗真菌治疗超过4周,并在临床症状好转、中性粒细胞恢复及影像学提示病灶好转或无进展情况下恢复化疗,同时予口服伏立康唑维持治疗,随访6~12个月,播散性曲霉菌病达治愈标准.1例白血病持续完全缓解,截至随访结束仍生存;1例因家属要求暂停化疗,白血病复发死亡;1例因治疗无效或严重药物不良反应,多次调整抗真菌治疗方案后感染仍无法控制,且因长时间暂停化疗,白血病复发,最终死亡.结论 白血病患儿化疗后反复发热,并有多发皮下硬性结节、肺部结节或空洞、肝脾肾散发性低密度灶、GM试验阳性,应考虑合并播散性曲霉菌病.有效且足疗程的抗真菌治疗,并在适当时机兼顾化疗,有望改善患者预后.     

唑来膦酸预防来曲唑治疗绝经后乳腺癌患者骨质流失的临床研究

[目的]评价唑来膦酸（择泰）对预防第3代芳香化酶抑制剂来曲唑（弗隆）行乳腺癌内分泌治疗引起的骨质流失的近期效果。[方法]38例术后需辅助内分泌治疗的绝经后ER阳性乳腺癌,行骨密度（BMD）测定,并分为研究组和对照组（18例,20例）,同时口服弗隆2．5mg／d,研究组予唑来膦酸4mg静脉注射,6个月后比较两组BMD改变。[结果]研究组BMD平均增长了1.46％．对照组BMD平均降低了3．55％,两组间差值达5．01％,有统计学意义（P〈0．01）。各组间BMD改变与年龄等因素无关（P〉0．01）。唑来膦酸不良反应3例（16．7％）,表现为一过性发热和骨痛。[结论]唑来膦酸对预防绝经后ER阳性乳腺癌辅助弗隆内分泌治疗中引起的骨质流失具有良好的近期效果,且安全、方便。     

自体外周血干细胞移植患者粒细胞缺乏期并发感染的临床分析

目的:综合分析肿瘤患者经自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗后出现粒细胞缺乏伴感染发热的特点、危险因素及预后。方法:对89例进行APBSCT治疗的患者进行回顾性调查研究,收集其粒细胞缺乏期的相关临床资料并分析其感染情况。结果:89例行APBSCT治疗患者均在干细胞回输后4d(0～15d)出现粒细胞缺乏,持续时间6d(3～27d)。粒细胞缺乏期感染发生率为78.7%(70/89),发热中位时间为3d(1～20d),无感染相关性死亡。发热患者使用抗生素治疗,其中44例(66.7%)初始治疗有效。34例(38.2%)患者的预防性抗感染用药中含抗真菌药物,但其中仍有25例(73.5%)出现发热。结论:感染是APBSCT粒细胞缺乏期主要并发症,粒细胞缺乏时间是感染的高危因素,预防性应用抗真菌药物未能降低感染发生率,早期、足量广谱抗生素治疗效果良好。     

二性霉素B联用伊曲康唑经验性治疗血液病患儿并发肺部真菌感染22例

目的探讨血液病患儿并发肺部真菌感染的诊断和治疗。方法对22例采用二性霉素B和伊曲康唑治疗的血液病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果22例中10例有呼吸道症状,17例胸部X线片检查可见大小不等的点片状阴影,3例胸部CT检查可见云絮状影;10例白色念珠菌感染,1例曲霉菌感染;6例（27．3％）中性粒细胞〈0．5×10^9／L,9例（40．9％）〈0．1×10^9／L;18例使用糖皮质激素（除外输注血液制品偶尔使用者）;所有真菌感染病例均采用广谱抗生素联合二性霉素B雾化吸人治疗5d以上;5d后症状无改善者加用伊曲康唑治疗2周以上;有效率为59．1％（13／22）,仅1例死亡。结论血液病患儿并发肺部真菌感染与强烈化疗、中性粒细胞减少、广谱抗生素的应用有关,早期诊断较困难。经验性二性霉素B和伊曲康唑治疗疗效确切,值得推广。     

曲妥珠单抗联合化疗治疗Her-2过表达转移性乳腺癌40例

[目的]观察曲妥珠单抗（trastuzumab）联合长春瑞滨（NVB）等化疗药物治疗Her-2过表达转移性乳腺癌患者的疗效和毒副反应。[方法]40例Her-2过表达转移性乳腺癌患者,其中Her（＋＋）17例,Her（＋＋＋）23例。曲妥珠单抗初始剂量为4mg/kg,以后每周1次,剂量为2mg/kg,不少于6周。NVB25mg/m2,d1;DDP70mg/m2,d1～3。每21d为1个周期。[结果]总有效率为60%,其中CR6例,PR18例;主要毒副反应为Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少及发热;未观察到明显的心脏毒性。[结论]曲妥珠单抗联合NVB为主的化疗方案治疗Her-2过表达转移性乳腺癌可行,毒副反应可耐受。     

暴发性噬血细胞综合征一例

患儿 5岁,男,主因发热7 d入院.患儿无明显诱因出现发热,最高体温39.5℃,伴轻微咳嗽、无痰,在当地卫生所按上呼吸道感染予安痛定退热及头孢唑啉等抗感染治疗7 d病情无好转,并发现全身皮肤黄染,伴恶心、呕吐,转至我院.     

国产重组人粒细胞集落刺激因子在治疗化疗后急性白血病中的临床研究

 目的 探讨国产重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）在急性白血病（AL）化疗后促进骨髓造血功能重建和对医院感染的作用。方法 对2001年1月至2004年10月住院治疗的急性白血病患者进行随机分组,有计划用药,追踪观察分析研究。结果 AL初治患者应用rhG-CSF组化疗后ANC＜0.5×109／L的持续时间为（8.4±2.1）d,医院感染持续时间为（8.5±4.8）d,短于对照组的（14.6±4.6）d和（12.8±6.3）d,差异有统计学意义（P＜0.01,0.05）;AL巩固治疗患者应用rhG-CSF组化疗后ANC＜0.5×109／L的持续时间为（5.6±1.6）d,医院感染持续时间为（5.2±2.3）d,短于对照组的（11.0±2.4）d和（10.5±3.1）d,差异有统计学意义（P值均＜0.01）,而医院感染率AL初治和巩固治疗患者应用rhG-CSF组分别为80.00 %和42.86 %,对照组为87.50 %和58.33 %,差异无统计学意义（P值均＞0.05）。结论 国产rhG-CSF能够促进急性白血病化疗后骨髓造血功能的重建 ,缩短医院感染持续时间,而不降低医院感染率。     

唑来膦酸钠治疗骨转移疼痛34例临床观察

[目的]观察唑来膦酸对恶性肿瘤骨转移引起的骨疼痛的临床疗效。[方法]34例溶骨性骨转移患者，使用唑来膦酸钠注射液（天晴依泰）4mg＋生理盐水100ml，静脉滴注15min，每4周为1个疗程。[结果]疼痛缓解总有效率79.41%（27/34）；体力状况改善总有效率58.82%（20/34），6例治疗后出现骨关节疼痛（17.65%），2例出现发热（5.88%）。[结论]唑来膦酸钠（天晴依泰）是一种对恶性肿瘤骨转移痛有效的治疗药物，值得进一步临床应用和观察。     

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后合并结核性脑膜炎一例并文献复习

目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后合并结核性脑膜炎(TBM)的临床特点及诊治.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2014年9月收治的1例ALL维持化疗中合并肺结核及TBM患儿的临床资料,并复习相关文献.结果 患儿,男性,11岁,确诊ALL 27个月,维持化疗中,出现中性粒细胞缺乏伴发热,予抗感染、抗真菌及甲泼尼龙治疗后,体温一度正常;1个月后再次发热,伴咳嗽、头痛,予抗感染、抗真菌治疗无好转,头痛加剧,并出现颈项强直,肺部CT示上肺及下肺背段炎症,脑脊液结核TB-DNA、结核分枝杆菌培养均阳性,确诊继发性肺结核、结核性脑膜炎,予规则抗结核治疗1.5年,病情治愈.结论 儿童ALL合并TBM的早期诊断是难点,及时、长疗程抗结核治疗,适当兼顾白血病化疗,仍可取得较好的抗结核病疗效,且不影响白血病预后.     

多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗中晚期食管癌32例疗效观察

[目的]探讨多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗中晚期食管癌的疗效及毒副反应。[方法]32例经病理证实中晚期食管癌患者,多西紫杉醇60~75mg/m2,静脉滴注,d1,70岁以上老年患者35~40mg/m2,静脉滴注,d1、8;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注,d2。21d为1个周期。[结果]32例患者中,CR1例（3.13%）,PR12例（37.50%）,SD9例（28.13%）,PD10例（31.25%）,总有效率为40.63%,临床获益率为68.75%。其中初治患者有效率44.44%,复治患者有效率35.71%。主要毒副反应为骨髓抑制和神经感觉异常,非血液学毒性反应较轻,无化疗相关死亡。[结论]多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗中晚期食管癌疗效较好,且毒副反应可耐受。     

螺旋CT对胸段食管癌淋巴结转移的诊断价值

 目的　分析螺旋CT对胸段食管癌淋巴结转移的诊断价值,探讨食管癌转移淋巴结的分布规律。方法　117例经手术病理证实的食管癌患者术前行CT扫描,判断是否存在淋巴结转移,评估CT对胸段食管癌淋巴结转移的诊断价值;重点观察记录CT、病理同时检出的74例食管癌患者转移淋巴结的分布特征。结果　CT对117例食管癌患者淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为86.0 %、80.6 %、84.6 %。食管癌转移淋巴结胸上段以最上纵隔组[8／14（57.1 %）]、气管旁组[4／14（28.6 %）]最多;胸中段以气管旁组[21／41（51.2 %）]、主肺动脉窗组[17／41（41.5 %）]、隆突下组[15／41（36.6 %）]为最多;胸下段以贲门旁[7／19（36.8 %）]、胃左动脉旁[5／19（26.3 %）]为最多。结论　螺旋CT检查可以较准确地评估食管癌转移淋巴结的分布情况。     

直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素及治疗方法分析

[目的]探讨直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的高危因素及其处理方法。[方法]回顾性分析自1999年1月至2008年7月1677例行直肠癌前切除术患者的临床资料及发生吻合口瘘后的治疗措施。[结果]共有44例患者（2．6％）术后发生吻合口瘘,其诊断发生吻合口瘘的中位时间为术后第6d。单因素分析显示,男性、肿瘤下缘距肛门小于7cm、术前肠道梗阻为术后吻合口瘘的独立危险因素。出现吻合口瘘后,有9例患者采取了保守治疗,19例患者立刻采取了积极手术治疗,另有16例患者在保守治疗无明显疗效后采取了手术治疗。[结论]男性、肿瘤下缘距肛门小于7cm、术前肠道梗阻的直肠癌前切除术患者易出现吻合口瘘,治疗方式应根据病人临床状况选择。     

胃癌孤立淋巴结转移的影像研究

[目的]评价CT在胃癌孤立淋巴结转移中的诊断作用。[方法]回顾性分析胃癌孤立淋巴结转移患者75例临床资料。[结果]75例患者中,68例淋巴结转移位于胃周（N1）。另有7例患者淋巴结跳跃转移至N2～N3站,CT对孤立淋巴结转移胃癌患者T分期、N分期及M分期的准确率分别为73-3％、78．7％和90％。[结论]并非每个前哨淋巴结都位于胃周原发病灶附近。CT在孤立淋巴结转移胃癌患者TNM分期上的准确性较高。     

18F-FDG PET/CT显像在胰腺癌诊断中的应用价值

[目的]评价18F-脱氧葡萄糖(148F-FDG)PET/CT显像在胰腺癌诊断中的应用价值.[方法]回顾性分析46例疑似胰腺癌患者的全身18F-FDG PET/CT及CT平扫加增强的影像学资料,比较两者对胰腺癌的诊断价值.[结果] 46例疑似胰腺癌患者中,44例经手术、腹腔镜取病理确诊,其中胰腺癌38例,慢性胰腺炎6例,另2例PET/CT发现多处肝转移或肺转移,因而放弃手术,经临床随访1年后确诊为胰腺癌.18F-FDG PET/CT检查阳性37例,灵敏度92.5％,特异性83.3％,准确率为91.3％;CT平扫加增强检查,灵敏度75.0％,特异性66.7％,准确率为73.9％.PET/CT对胰腺癌诊断的灵敏度、特异性、准确率均明显高于CT,两者差异有统计学意义(P＜0.05).[结论] 18F-FDG PET/CT对胰腺癌的诊断与分期有较高的临床应用价值.     

非特种职业者疲劳性骨折的误诊原因分析

目的 分析非特种职业者疲劳骨折的误诊原因,寻找诊断策略.方法 回顾分析13例误诊的非特种职业者疲劳骨折的临床影像学资料.13例均行X线平片检查,其中CT检查10例,MRI检查8例,同位素骨扫描4例.结果 13例疲劳性骨折发生于胫骨7例,腓骨2例,跟骨1例,肋骨2例,坐骨结节1例;单侧11例,双侧2例.13例首次X线平片检查,漏诊6例,诊断不清1例,误诊6例;10例首次CT检查,漏诊2例,误诊3例.8例首次MRI检查中,误诊5例.4例同位素骨扫描检查,误诊或诊断不明确各2例.误诊原因可能包括:对此病认识或重视不足、病史询问不够详细、检查方法选择不当以及影像学征象认识不够准确.结论 密切结合临床病史,合理选择检查方法并掌握其影像学征象,有助于及时对非特种职业者疲劳骨折作出正确诊断.     

宫颈癌根治术中开放阴道断端的意义

[目的]探讨开放阴道断端在宫颈癌根治术巾的意义。[方法]选取宫颈癌根治术患者138例，根据阴道断端的开放或闭合分为两组（A组，开放组65例；B组，闭合组73例）。比较两组术后康复情况及术后3个月阴道残端的长度。[结果]A、B两组平均术后发热时间为5．45d与5．95d（P=0．24）：平均术后拔除腹腔引流管时间均为5．51d；发生阴道残端或（及）盆腔感染分别为4／65例（6．2％）与7／73例（9．6％）（P=0．46），以上三组数据均无统计学差异。但是A组淋巴囊肿发生率高于B组（29．2％vs．13．7％，P=0．025）。术后3个月门诊复查，A组患者的阴道平均长度6．82±0．61cm，而B组为5．11±0．39cm（P〈0．01）。[结沦]开放或闭合阴道断端对宫颈癌根治术后的近期康复影响无显著差异，但开放阴道断端可以明显增加阴道残端长度，改善术后性生活质量。开放阴道断端对年轻宫颈癌患者更有意义。     

MSCT检查在胰腺假乳头状瘤术前诊断中的应用价值

[目的]探讨胰腺实性假乳头状瘤术前MSCT检查影像学特点。[方法]回顾性分析16例经手术后病理证实胰腺实性假乳头状瘤CT表现的临床资料。[结果]本组16例中11例囊实性比例相仿,囊性结构为主4例,实性结构为主1例。CT平扫实性部分呈低或等密度,增强后动脉期呈轻度强化,门静脉期呈明显强化,囊性部分在增强前后均未见强化呈低密度。9例病灶均有完整包膜,7例包膜欠完整。16例中,1例行胰十二指肠切除术,1例行肿瘤局部切除加胰尾部切除术,6例行胰腺尾部加脾脏切除,7例行单纯肿瘤局部切除术。[结论]胰腺实性假乳头状瘤MSCT增强检查具有相对特征性;术前行MDCT增强检查、三维重建可帮助了解肿瘤与周围脏器的关系,对协助手术方案的制定有重要的价值。