两种内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 将60例股骨转子间骨折患者根据内固定方式不同分为观察组(采用PFNA治疗)和对照组(采用DHS治疗),每组30例。记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症情况、骨折愈合时间及手术前后髋关节Harris评分。结果 患者均获得随访,时间6～60个月。手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及骨折愈合时间观察组均明显短(少)于对照组(P 0. 01)。术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P 0. 05)。术后3、6个月Harris评分两组均较术前明显提高(P 0. 05),观察组均明显高于对照组(P 0. 01)。结论 与DHS相比,采用PFNA治疗股骨转子间骨折更安全、可靠,更有助于骨折愈合及关节功能恢复,是一种较为理想的手术方法。     

手术治疗老年股骨转子间骨折

2004年1月～ 2010年10月,我科手术治疗115例股骨转子间骨折患者,疗效较好,报道如下. 1材料与方法 1.1病例资料本组115例,男45例,女70例,年龄61～92岁.均为闭合骨折.骨折根据改良Evans标准分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型18例,Ⅲ型22例,Ⅳ型24例,Ⅴ型29例,Ⅵ型10例. 1.2治疗方法术前全面检查评估患者全身情况,给予有效控制;对患肢行骨牵引.手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉.根据骨折分型选择内固定器材.     

PFN和DHS治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察

目的 通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的两种内固定系统：股骨近端髓内钉(PFN)和动力髋螺钉(DHS)的生物力学性能及临床疗效，评价二者治疗股骨转子间骨折的优劣。方法 取8根新鲜尸体股骨，在其近端内外侧皮质沿股骨长轴布置6枚电阻应变片后随机分成两组，分别插入PFN和DHS，先后模拟稳定型(EvansⅠ型)和不稳定型(EvansⅢA型)股骨转子问骨折，在生物力学实验机上测定其抗压载、抗扭转能力及股骨近端应变分布情况。同时临床上分别用PFN和DHS治疗股骨转子间骨折患者106例和115例，比较其手术难易程度、疗效及术中、术后并发症。结果 随着骨折稳定性的下降，DHS组股骨矩区的压应变值明显增加。在Evans Ⅰ型骨折中，PFN和DHS的抗压能力相近，在EvansⅢA型骨折中，PFN强于DHS；PFN的抗扭转性能在EvansⅠ型和EvansⅢS型骨折均强于DHS。临床资料显示，PFN治疗股骨转子间骨折的术中、术后并发症少于DHS。结论 DHS抗扭转性能较差且股骨矩区易产生应力集中，术中、术后并发症较高。PFN设计合理，抗扭转能力强，具有操作简单、固定确实、手术创伤小、并发症少等优点，是治疗股骨转子骨折的理想内固定物之一。     

不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较微创动力髋螺钉（MTDHS）、动力髋螺钉（DHS）及Gamma钉固定治疗股骨转子间骨折的效果,探讨老年股骨转子间骨折的合理治疗方法。方法对61例高龄股骨转子间骨折患者采用了3种不同治疗方法：MTDHS组22例,DHS组20例,Gamma钉组19例,对手术时间、出血量和髋关节功能进行评价。结果 58例获随访,时间8~19（13±2.8）个月,1例失访,2例死亡。髋关节功能按Harris评分标准进行评定：MT-DHS组83~91（89.75±4.05）分,DHS组69~80（76.36±5.27）分,Gamma钉组75~84（82.57±3.28）分。MTDHS组在手术时间、出血量和髋关节优良率方面均优于DHS组及Gamma钉组（P〈0.01）。结论 MTDHS治疗股骨转子间骨折,手术操作微创,组织创伤小,术后髋关节功能恢复好,并发症发生率低,是治疗转子间骨折的较好方法。     

不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的评价动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉和防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法对162例股骨转子间骨折患者分别采用DHS、Gamma钉及PFNA治疗。比较3种方式的手术时间、术中术后出血量、手术并发症及术后疗效。结果 162例均获随访,时间1~2年。手术时间及术中出血量3组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3 d引流量：PFNA组与DHS组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后18个月内并发症总发生率比较DHS组最高（P〈0.05）;术后疗效比较3组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与DHS、Gamma钉比较,PFNA手术时间短、出血量少、术后并发症发生率低,在治疗老年不稳定股骨转子间骨折应用中占有优势。     

股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法100例老年股骨转子间骨折患者按完全随机分组方法分为两组,每组50例,分别进行PFNA、DHS治疗,比较两组的手术指标和疗效。结果患者均获得随访,时间12~14个月。PFNA组手术时间、术中出血量以及术后并发症均低于DHS组,关节功能优良率高于DHS组,差异均有统计学意义(P0.01)。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折出血少,手术时间短,更适合治疗手术耐受性差的老年患者。     

防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)两种手术方式治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法将79例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为PFNA组(46例)和DHS组(33例)。对两组患者手术创伤、并发症及功能恢复情况进行比较。结果患者均获得随访,时间12~36个月。手术时间、术中出血量,术后卧床时间,骨折愈合时间PFNA组均优于DHS组,差异均有统计学意义(P0.05)。髋关节功能评分两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有操作简单、骨折固定稳定、符合生物力学固定原则等优点。     

股骨转子间骨折的治疗及生物力学研究

目的：为解决股骨转子间骨折治疗方法多样性和繁杂性。方法：采用股骨２０具,制成骨折模型,分别用４种方法固定,经加载后测出各种固定物的抗弯及抗旋转强度;同时,总结随访病例２７１例,分析治疗效果及半发症的发生率。结果：支力髂螺钉固定最稳定,承载最大,其次是支架、麦氏鹅头钉,而单纯斯氏针最差。临床随访病例与力学实验结果相符。结论：对于能耐受手术的病人,应首选和髂螺钉;是,应尽可能用支架固定。     

动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

目的比较DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析采用DHS与PFNA治疗的72例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,比较疗效与并发症发生情况。结果随访6～12个月,两组患者均骨性愈合。PFNA组优良率为95.0%,显著高于DHS组优良率78.1%（P〈0.05）。PFNA组各观察指标包括术后并发症等均优于DHS组（P〈0.05）。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折效果满意,手术时间短、术中出血量少、并发症较少。     

股骨转子间骨折五种治疗方法生物力学研究及疗效评价

目的 为了解决股骨转子间骨折治疗方法多样性和繁杂性,而进行的一组生物力学对比测试及临床随访结果分析,从而寻找出一种最佳治疗方案。方法 采用经防腐处理的人离体股骨20具,制成股骨转子间骨折模型,分别用瑞士动力髋螺钉(Richards钉),单臂外固定支架,麦氏鹅头钉,单纯斯氏针固定,经纵向及偏轴加载后测出各种固定物的抗弯及抗旋转强度;同时,总结随访了1985—1998年来我院应用保守及手术治疗的转子间骨折共271例,分析治疗效果及并发症的发生率。结果 动力髋螺钉固定最稳定,承载最大,其次是支架、麦氏鹅头钉,而单纯斯氏针最差。在纵向加载(抗弯能力)中,前两组的位移最小,经统计学检验,P<0.001,在偏轴加载(抗旋转能力)中,支架及多根针明显优于单根精螺纹钉组,P<0.001;临床随访病例中,动力髋螺钉治疗优良率最高,达90％,髋内翻等并发症最少,其次是外固定支架、单纯骨牵引,斯氏针及麦氏鹅头钉,此与力学实验结果相符。结论 对于能够耐受手术的病人,应首选动力髋螺钉,因其结构牢固,具有滑动加压作用,可允许病人早期下地活动;对于不能或不愿接受手术病人,应尽可能应用单臂外固定支架固定之,以利早期下地活动,减少长期卧床的并发症,提高治疗优良率。     

高龄股骨转子间骨折两种治疗方法的临床观察

目的:探讨手术治疗高龄股骨转子间骨折的安全性、合理性。方法:股骨转子间骨折患者65例,其中采用动力髋螺钉(DHS)治疗32例,男14例,女18例;年龄65~79岁,平均(70.6±2.3)岁;EvansⅠ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型8例。采用单边外固定支架治疗33例,男14例,女19例;年龄68~90岁,平均(74.2±3.8)岁;EvansⅠ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例,Ⅳ型1例,Ⅴ型3例。临床观察包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋部运动功能等。结果:所有病例均获随访,时间1~34个月,平均19个月。两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。平均愈合时间DHS组为(13.0±2.7)周,外固定支架组为(12.3±3.0)周,差异无统计学意义。Sanders髋关节功能评价:DHS组优19例,良6例,可3例,差2例;外固定支架组优12例,良8例,可8例,差5例。两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期外固定支架组较DHS组安全简便,术后疗效DHS组优于外固定支架组。     

有限动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究

目的通过生物力学实验测试并评价有限动力髋螺钉（Limited dynamic hip screw,LDHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的生物力学性能。方法采集6具新鲜尸体中12根股骨中上段标本,造成EvansⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折模型（各6根）,分别采用LDHS、DHS固定,要求将主钉安放在股骨头颈中心,且保持前倾10°-15°。LDHS组和DHS组分别进行股骨固定强度测试、刚度测试、头颈部剪断测试、扭转强度测试和极限载荷测试。结果 LDHS组与DHS组中EvansⅠ、Ⅱ型骨折模型在1200N载荷作用下,LDHS组股骨内、外侧固定强度更高,股骨头颈的轴向刚度、水平剪切刚度更高,剪切应变较小,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在EvansⅠ、Ⅱ型骨折模型中,LDHS组最大扭矩较DHS组大,抗扭转刚度更高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;LDHS组能承受的极限载荷较DHS组大,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论生物力学试验表明LDHS不仅在结构设计、整体生物力学性能上优于DHS,而且置入后未发生退钉现象。LDHS可能是治疗股骨粗隆间骨折更加理想的内固定器械。     

防旋螺钉在动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折中的应用

目的探讨在动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折同时加用防旋螺钉的意义。方法 2006年4月-2010年1月,收治22例股骨粗隆间骨折患者。男15例,女7例;年龄54～83岁,平均66.3岁。跌伤16例,交通事故伤5例,高处坠落伤1例。均为闭合骨折。左侧13例,右侧9例。单纯股骨粗隆间骨折18例,合并Colles骨折4例。骨折按改良的Evans分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例。伤后至手术时间3～7 d,平均4.5 d。术中采用DHS加用1枚防旋螺钉固定骨折。结果手术时间51～95 min,平均72 min;术中出血量150～350 mL,平均270 mL;住院时间12～35 d,平均16.8 d。术后患者切口均Ⅰ期愈合。22例均获随访,随访时间6～17个月,平均14个月。X线片示骨折均于术后12～16周达临床愈合,平均13.6周。无内固定物松动脱出、DHS滑动钉穿破股骨头、髋内翻等并发症发生。髋关节功能按照黄公怡疗效评价标准评定,获优19例,良3例。结论 DHS治疗股骨粗隆间骨折时加用1枚防旋螺钉,未明显增加手术时间,提高了骨折固定的牢固程度及抗旋转能力。     

两种入路动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:探讨两种入路动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:回顾性分析DHS治疗股骨粗隆间骨折78例的临床疗效,其中男33例,女45例;平均年龄76·8岁。采用两种入路方法,入路一:微创DHS内固定22例,男10例,女12例;平均年龄78·3岁;入路二:常规DHS内固定56例,男23例,女33例;平均年龄76·2岁。结果:术中出血量:入路一平均出血92·5ml,入路二平均出血283·3ml,采用SPSS10·0统计学处理软件分析,差异有显著性统计学意义(P<0·01)。78例中60例(入路一20例,入路二40例)分别获得6个月至4年的随访,平均随访时间15个月。18例失访,其中2例院内死亡,16例电话和信件回访失败。骨折愈合时间:入路一为2·5~4个月,平均3个月;入路二为3~4个月,平均3·6个月,两者差异有显著性统计学意义(P<0·05)。按照黄公怡等评价标准,入路一:优15例,良2例,差3例,优良率85%;入路二:优23例,良10例,差7例,优良率82·5%,两者差异无显著性意义(P>0·05)。结论:微创DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折,与常规DHS内固定术相比具有创伤小、出血少、骨折易愈合、瘢痕小等优点,是值得提倡的一种手术方法。     

老年不稳定性股骨粗隆间骨折动力髋治疗的疗效分析

目的:探讨动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)内固定钢板治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:自1996年5月-2001年12月采用动力髋内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折36例(EvansⅢA型20例,EvansⅢB型16例),男12例,女24例;年龄70～82岁,平均74岁。术中所有病例均在C形臂X线机透视下行135°DHS内固定,术后第3天起逐渐行股四头肌等长收缩锻炼,第4天起用CPM机行髋、膝、踝关节的被动活动。术后6周内避免髋关节主动内收及屈曲。结果:术后平均随访时间为1年。本组无感染、神经损伤、内固定物松动、脱位等并发症发生。1例EvansⅢB型发生轻度髋内翻。参照疗效标准对手术疗效进行评定:优26例,良9例,差1例,优良率97.2%。结论:DHS内固定是治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的有效方法,失败率低。术前适当的皮牵引、术中尽可能恢复股骨粗隆后内侧皮质的完整性、标准的DHS固定位置及加强术后功能锻炼是取得良好效果的关键。     

微创动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折

目的微创置入动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折,以减少由于手术刺激引起的并发症和潜在疾病。方法1999年3月～2003年12月,我院应用微创方法置入DHS治疗96例(男70例,女26例)老年股骨转子间骨折。年龄60.1～87.2岁(平均76.4岁),受伤至手术时间3～10d(平均5.7d),均做充分的术前准备并对其疗效进行随访。结果96例患者获随访0.5～5.2年(平均3.2年),无死亡病例,旋转畸形2例,成角畸形4例,髋内外翻畸形4例,内固定失败2例,晚期髋内翻畸形2例,髋疼痛4例,无延迟愈合病例,并发症发生率为18.8%。愈合时间8～12周(平均8.9周),关节功能优80例,良10例,可4例,差2例,优良率为93.8%。结论微创DHS手术创伤小、卧床时间短、骨折愈合快、肢体功能恢复好、髋内翻等并发症少,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

目的：分析动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取76例股骨粗隆间骨折患者,随机分为对照组与观察组各38例,对照组给予支架外固定治疗,观察组给予动力髋螺钉内固定治疗,对两组患者治疗效果进行分析。结果观察组骨折愈合时间显著短于对照组,治疗总优良率显著高于对照组（P ＜0.05）。结论动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折效果显著,值得在临床中推广。     

DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会(附168例报告)

目的总结股骨粗隆间骨折的治疗经验。方法分析自1997年9月至2005年9月,用DHS治疗股骨粗隆间骨折168例的永效。结果所有骨折全部骨性愈合。7例出现髋内翻,2例螺钉穿出股骨头。结论DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效可靠,方法简单,可减少保守治疗发生的并发症。