肝硬化患者部分脾动脉栓塞术后的观察及护理

肝硬化引起脾功能亢进临床上常采取外科脾切术，近年来，部分性脾动脉栓塞术（PSE）已成为肝硬化合并脾功能亢进患者治疗的重要手段。PSE术虽然属于微创治疗，但术后也会出现不同程度的不良反应及并发症，对肝硬化患者PSE术后的观察护理非常重要。2011年1月至2012年8月，本院肝病科应用PSE治疗36例肝硬化引起的脾肿大及脾功能亢进患者，均取得满意效果，且无严重并发症的发生。现就护理要点报告如下。     

部分脾栓塞治疗肝硬化伴脾功能亢进的护理

脾功能亢进是肝硬化的重要并发症,严重危害患者健康。传统的手术脾切除治疗因创伤大、术后存在免疫功能低下、暴发性感染机会增加等危险,近年来已逐渐被介入部分性脾栓塞术（Partial splenic cembolization PSE）替代。PSE由于其微创,并发症少,同时保留脾脏的免疫功能而广泛应用于临床。我院自2003年以来对23例肝硬化伴脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞术,现将护理体会报告如下。     

PSE治疗对肝硬化并脾功能亢进24例肝功能的影响分析

目的：评价经导管部分脾栓塞术（PSE）对肝硬化并脾功能亢进患者肝功能的影响,并以此来评价PSE治疗对肝硬化患者肝功能改善意义和价值。方法：24例确诊为肝炎后肝硬化并脾功能亢进患者经PSE治疗观察肝功能治疗变化及通过Child Pugh的评分评价基础肝功能状态及术后1、3、6个月肝功能的状态。结果：术前Child Pugh的评分为7.20±1.10,治疗后1、3、6个月评分均降低,分别为6.98±1.12、6.40±1.13、5.93±1.13。于术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于肝硬化并脾功能亢进患者,PSE治疗后对肝功能有一定程度改善。     

部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进(附16例报告)

目的：探讨部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床应用价值。方法：对16例脾功能亢进患者进行PSE治疗,脾栓塞范围60％-75％,术后1周复查血常规,观察其红细胞、白细胞和血小板变化。结果：栓塞后造影显示脾栓塞区域动脉分支减少,部分病例有不同程度的腹痛和发热,予以对症处理症状缓解,无其它严重并发症发生,栓塞后1周外周血白细胞及血小板计数均明显升高,红细胞计数无明显变化。结论：部分性脾栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进疗效确切。     

部分脾栓塞术对肝硬化门脉高压肝功能的影响

自1977年Sprigos首先采用部分脾栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进获得成功以来这一技术已被广泛应用于临床并取得良好成果。但PSE后对肝硬化门脉高压肝功能变化观察报道较少。我院自2000-01～2006-06采用PSE治疗肝硬化门脉高压并脾功能亢进30例，现将PSE对肝功能影响报告如下。     

部分脾栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进的血象、肝功能长期效应

目的 探讨部分脾动脉栓塞(PSE)治疗肝硬化并脾功能亢进术后血象及肝功能长期效应。方法 50例肝硬化并脾功能亢进患者随机分为PSE及内科保守治疗组。PSE术采用改良Seldinger技术，将导管插入脾动脉注入明胶海绵颗粒或细条，术后随访观察外周血细胞及肝功能改变，并与保守组比较．结果 红细胞在PSE术后半年开始显著增加：血小板及白细胞2周后增加最快，随后增加速度逐渐下降，随访1年以上三者仍保持增加。血清白蛋白及胆碱酯酶活性也在半年后显著增加，随访1年以上仍保持增加，而谷草转氨酶、谷丙转氨酶无显著性改变。PSE组术后仅1例并发脾脓肿，经穿刺引流后治愈，3例并发少量胸腔积液，能自行吸收、消失。结论 PSE不仅能提高外周血象，而且能改善肝功能，是一种非外科、安全有效的肝硬化并脾功能亢进的治疗手段。     

部分脾栓塞术后脾栓塞综合征119例临床分析

目的：探讨部分脾栓塞术（PSE）治疗肝硬化脾功能亢进发生脾栓塞综合征（SES）的发病机理及处理方法。方法：回顾性分析119例乙肝肝硬化合并脾脏肿大、脾功能亢进患者的临床资料。结果：手术均成功,随访6个月～2年,106例白细胞、血小板恢复正常或接近正常范围,有效率为89％;研究组及对照组中栓塞剂的使用、栓塞程度、术前肝功能分级对处理结果无显著性差异,对照组及研究组中-重度疼痛、中-高热发生率分别为80％、35％和88％、47％,有显著性差异,P〈0．01。结论：规范的术中、术后处理能有效地降低PSE综合症的发生及并减轻症状。     

部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的护理

部分性脾动脉栓塞术（PSE）已成为治疗肝硬化脾功能亢进的常用方法之一，由于创伤小，疗效确切而被广泛应用于临床。我院对128例脾功能亢进病人行真丝线段加吸收性明胶海绵颗粒脾动脉栓塞，取得了满意的疗效。现将护理报道如下。     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压所致的脾功能亢进

脾功能亢进(简称脾亢)由多种病因引起,国内最常见为肝硬化门脉高压所致.传统脾切除后凶险性感染或脓毒血症的发病率为正常人群发病率的50～80倍[1],因此脾切除不再认为是无关紧要的.随着介入放射学的发展,部分脾栓塞术(PSE)已被认为是治疗脾亢的首选方法.笔者对10例肝硬化门脉高压所致的脾亢患者经PSE治疗后,取得了满意效果,现回顾性地分析如下.     

部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进的临床观察

[目的]探讨部分性脾栓塞术(partial splenic embolization PSE)对肝硬化脾功能亢进患者的临床治疗价值.[方法]38例乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者行PSE,根据栓塞面积分3组,≥60%组24例,50%～59%组9例,＜50%组5例.动态观察患者外周血象、肝功能、凝血酶原时间的变化;彩色B超测定门静脉血流速度,脾动脉、脾静脉血流峰值;胃镜观察食管胃底静脉曲张情况.[结果]38例脾功能亢进患者行PSE后,白细胞(×109/L)、血小板(×109/L)在栓塞面积＜50%组、50%～59%组和≥60%组依次增高(白细胞分别为4.01±1.09,10.74±2.03,15.25±2.14;血小板分别为59.7±15.2,108.3±10.1,161.2±38.5),三组两两比较均P＜0.01,同组术前术后比较均P＜0.05或P＜0.01.并发症的发生率与栓塞面积密切相关(P＜0.01),＞80%者均出现并发症(100%).PSE后门脉高压缓解,对肝功能无明显影响.[结论]PSE能明显缓解肝硬化患者门静脉高压、脾功能亢进,是治疗肝硬化脾功能亢进的行之有效的治疗方法之一.其疗效与栓塞面积有关,应根据肝功能损伤程度、门脉高压严重程度来确定栓塞面积,以50%～80%为宜.     

门脉高压症并脾亢患者PSE术后疗效和生存质量分析

目的：观察门脉高压症并脾功能亢进患者部分脾栓塞术（PSE）术后的疗效和生存质量的变化。方法：对32例门脉高压症并脾功能亢进患者实施PSE手术，随访外周血象变化和脾脏影像学变化；采用消化病生存质量指数（Gastrointestinal quality of life index，GIQLI）测定患者PSE术前、术后2周、5周、10周、16周和6月的生存质量，并做统计学分析。结果：随访期间，脾脏体积缩小，患者白细胞和血小板升高明显，术后与术前比较有统计学意义（P<0.05），红细胞变化的差异无统计学意义（P>0.05）；PSE术前与术后5周开始后的GIQLI值差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PSE属于介入微创治疗方法，不但可以有效治疗门脉高压症所致的脾功能亢进，还能明显改善患者的生存质量。     

56例部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进疗效观察

目的 探讨部分脾动脉栓塞(PSE)术治疗肝炎后肝硬化,脾功能亢进的临床疗效及并发症.方法 采用Seldinger方法,对56例肝炎后肝硬化、脾功能亢进者行部分脾动脉栓塞术,并注意栓塞面积,观察其脾脏缩小、血象变化及并发症的发生.结果 56例中脾脏均有不同程度的缩小,最大可达8 cm;栓塞术后1周、4周复查血象中WBC、RBC、PLT均较栓塞前有明显升高(P《0.01);术后常见的并发症有疼痛、发热、胸水、腹胀、便秘等.结论 部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并发脾功能亢进是一种安全程度高、疗效好的治疗方法.     

部分脾动脉栓塞术在脾功能亢进治疗中的应用及并发症的防治

目的：探讨部分性脾动脉栓塞术（PSE）在脾功能亢进治疗中的应用，并重点探讨脾动脉栓塞术后并发症的防治。方法：使用明胶海绵颗粒对53例脾功能亢进患者实施了PSE，应用配对t检验对治疗前后的数据进行了统计学分析。结果：本组53例患者于栓塞后2-3d，白细胞和血小板即开始回升，其中以白细胞回升最快，一般10．15d后恢复到正常范围。其中有3例患者出院时白细胞和血小板仍略低于正常范围，但较术前明显提高；有1例患者发生异位栓塞而紧急行外科手术：1例患者术后9月因脾亢复发而行第二次栓塞。未有脾脓肿等并发症发生。结论：PSE因其创伤小，恢复快，效果满意，且保留部分脾功能等优点，已成为脾功能亢进的首选治疗方法。但如何防范和处置并发症的发生，则是我们在工作中应特别注意的。     

42例肝硬化脾功能亢进患者行部分脾栓塞术的效果观察

2001～2003年，我院对42例肝硬化脾功能亢进(脾亢)患者实施部分脾动脉栓塞术(PSE)，治疗肝硬化脾亢，取得了较好的效果。不仅使脾脏缩小，脾亢得以纠正，而且保留了部分脾脏功能来维持机体免疫平衡。既预防和纠正了脾亢的并发症，又避免了手术切脾后的“无脾状态”引起的免疫功能下降而感染率增高的危险。     

部分脾栓塞术后并发症的观察和护理

肝硬化是国内导致脾功能亢进的最常见原因之一，采用微创介入技术行脾动脉部分栓塞术（PSE），是目前冶疗肝硬化脾亢的首选冶疗方法。作者自2003年3月至2005年10月对107例肝硬化脾亢患者行部分脾栓塞术，对术后并发症观察和护理，及早发现以及减轻并发症等方面有重要意义，现将护理要点总结如下.     

巨脾介入治疗的临床应用

目的：探讨部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗巨脾的可行性、安全性及并发症处理措施.方法：对28例巨脾患者行PSE治疗,其中溶血性贫血4例,慢性难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）3例,肝炎后肝硬化伴脾亢21例.结果：4例溶血性贫血患者术后3个月随访红细胞均升高,3例随访4年,血红蛋白（Hb）维持在9.3～12.4 g/L.ITP患者均有效.肝炎后肝硬化继发脾亢PSE术后除1例无效外,其余白细胞、血小板均恢复或接近正常值,1～6年未见复发.无明显严重并发症.结论：严格掌握巨脾栓塞面积和积极预防并发症是治疗的关键,对溶血性贫血患者,扩大栓塞面积是安全可靠的.     

部分脾栓塞治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症的临床观察

目的观察部分脾栓塞术（partial splenic embolization，PSE）治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的新方法和临床疗效。方法应用介入治疗的手段，经股动脉插管向脾动脉注射栓子进行栓塞术，治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症36例，观察术前术后外周血细胞、凝血酶原时间、免疫球蛋白、肝功能的变化、门静脉宽度、脾脏大小、腹水消退及并发症发生情况。结果（1）术后白血胞（WBC）、血小板（PLT）和凝血酶原时间（PT）迅速恢复或接近正常水平，与术前比较差异具有非常显著性（P〈0．01），红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）与术前比较差异无显著性（P〉0．05）；（2）术后2周内肝功能有不同程度的损害，以后逐渐改善；（3）术后血清免疫球蛋白无变化；（4）远期（6～9个月后）门脉宽度缩小，差异有显著性；（5）术后近期（1～3个月）脾脏大小变化不明显，6～9个月后明显缩小；（6）术前有腹水的16例患者，11例腹水消失，4例腹水明显减少，1例无变化；（7）术后并发症：均有腹痛、发热，个别出现腹膜炎、出血、肺炎、哮喘等。结论PSE是肝硬化门脉高压、脾功能亢进安全有效新的治疗方法。     

内镜曲张静脉结扎联合脾栓塞术76例报告

目的：探讨内镜曲张静脉结扎（EVL）联合脾栓塞术（PSE）治疗门静脉高压症的疗效。方法：对76例门静脉高压症合并食管曲张静脉出血和脾功能亢进病人实施EVL联合PSE治疗。结果：76例病人食管曲张静脉均完全闭塞,平均随访21月（3－48月）,复发出血率为6．6％,脾栓塞术后脾脏明显缩小,外周血白细胞与血小板均显著升高（P＜0．01）,结论：EVL联合PSE疗法是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进的安全有效方法,该联合疗法比单独EVL更快闭塞曲张静脉,复发出血率低;较外科手术简单,侵袭性小。     

原发性肝癌合并脾功能亢进的介入治疗

目的探讨肝脾动脉栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床疗效。方法采用Seldinger技术对12例原发性肝癌合并脾功能亢进患者行肝动脉栓塞(TACE)联合部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗。结果所有患者术后周围血象升高,肝功能有所改善,肿瘤控制近期疗效较好,且所有病例均未出现严重并发症。结论 TACE联合PSE是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的一种较好的方法,具有一定的临床价值。     

部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的围手术期护理

脾功能亢进是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一,既可引起病人全血细胞减少,同时也可加重门静脉高压.传统的治疗方法是外科手术切除.近年来,部分性脾动脉栓塞术(PSE)已成为治疗脾功能亢进的主要方法之一,且在临床已得到广泛认可,并具有创伤小、恢复快、并发症低等特点[1].