小切口取部分腓骨短肌腱重建踝关节外侧副韧带

目的 介绍小切口取部分腓骨短肌腱解剖重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效.方法 11例慢性踝关节外侧不稳患者接受小切口取部分腓骨短肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带的手术治疗,年龄16～42岁,平均27.6岁.术前病程4～32个月,平均10.3个月.术后定期行双侧踝关节对比稳定检查、应力位X线片及MRI检查,并按美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分表进行功能评分.结果 11例患者术后平均随访17.5个月(12～37个月).AOFAS踝-后足功能评分平均88.3分(72～96分),其中优6例(55%),良4例(36%),一般1例(9%).术后复查MRI证实重建韧带恢复良好.随访期间未发现踝关节不稳复发或其他并发症.结论 小切口取部分腓骨短肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带是治疗慢性踝关节外侧不稳一种安全、有效的方法.     

关节镜下带线锚钉增强修复技术治疗军事训练伤致距腓前韧带损伤临床效果观察

目的 观察关节镜下带线锚钉增强修复术治疗距腓前韧带损伤的临床效果。方法 回顾性分析北部战区总医院自2019年4月至2020年10月收治的21例接受关节镜下带线锚钉增强修复术的距腓前韧带损伤患者的临床资料。对患者进行随访,观察并发症发生情况,比较患者术前和末次随访时的视觉模拟评分法（VAS）评分、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及Karlsson踝关节功能评分（KAFS）。结果 所有患者随访时间>12个月,平均（14.7±2.3）个月。术后无感染、神经损伤、再发不稳定等并发症。末次随访时,VAS评分由术前的（6.8±2.3）分降至（1.5±1.1）分（P <0.05）,AOFAS踝-后足评分由术前的（56.8±10.4）分升至（90.7±7.3）分（P<0.05）,KAFS由术前的（55.1±10.8）分升至（89.7±8.4）分（P <0.05）。结论 关节镜下带线锚钉增强修复术治疗距腓前韧带损伤的临床效果良好,可明显缓解患者疼痛,促进踝关节功能和稳定性恢复。     

关节镜探查联合韧带重建治疗慢性踝关节不稳疗效观察

目的 探讨关节镜探查术联合自体半腱肌解剖重建踝关节外侧韧带治疗踝关节反复扭伤的疗效.方法 2009年1月-2010年1月采用关节镜探查术联合踝关节外侧韧带重建术治疗陈旧性踝关节外侧不稳23例.结果 除1例失访外,余22例均按指定时间（术后3、6、12个月）返院复查,踝关节功能采用美国足踝外科（AOFAS）踝-后足功能评分系统进行评定,术前30-79（49.18±11.28）分,术后3个月75-100（83.82±6.42）分,术后6个月76-100（92.73±5.27）分,术后1年76-100（92.91±5.21）分,随访期间未发现踝关节不稳复发或其他并发症.结论 采用关节镜探查联合自体半腱肌解剖重建踝关节外侧韧带治疗踝关节不稳短期疗效满意.     

距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳

目的:研究距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳的疗效。方法:32例慢性踝关节外侧不稳患者,平均年龄26.4±8.7岁,接受踝关节外侧韧带修复手术。术中证实所有患者的跟腓韧带均缺失,采用距跟外侧韧带距骨止点移位替代法修复跟腓韧带。研究平均随访22.3±4.0个月,术前和术后进行AOFAS评分、Mazur评分、Tegner评分、客观检查(前抽屉试验和内翻应力试验)、满意度评分,调查再伤情况。结果:所有患者AOFAS评分、Mazur评分和Tegner评分均显著高于术前,客观检查(抽屉试验和侧搬应力试验)术后均为阴性,满意度评分平均7.4分,无主观不稳和再伤发生,无距下关节(跗骨窦区)疼痛或/和不稳发生。结论:距跟外侧韧带替代法治疗跟腓韧带缺失的慢性踝关节外侧不稳具有良好的治疗效果,临床观察对距下关节无明显影响。     

带线锚钉在腓骨近端骨巨细胞瘤切除术后重建膝关节外侧副韧带的临床应用

目的:探讨带线锚钉修复关节腓骨近端骨巨细胞肿瘤切除术后重建膝关节外侧副韧带的方法和效果。方法:回顾11例因腓骨近端骨巨细胞肿瘤行腓骨近端切除患者应用带线锚钉对膝关节外侧副韧带固定修复的手术方法及治疗效果等情况,结合国内同类临床研究,总结带线锚钉对膝关节外侧副韧带固定修复的手术方法适应征和治疗经验。结果:11例均获随访,时间4～19月,平均8.5月,随访患者膝关节功能均恢复良好。结论:本方法创伤小,操作简单快捷,手术时间短,可还原膝关节外侧副韧带解剖对合关系;可将离断游离状态的膝关节外侧副韧带远端通过带线锚钉与胫骨外侧面重建固定,且固定可靠、抗牵拉强度高;使外固定时间缩短,能够立即稳定膝关节,减少膝关节进一步损伤,无需二次手术。是治疗腓骨近端骨巨细胞肿瘤切除术后重建膝关节外侧副韧带的有效方法。     

腓骨短肌腱重建训练伤后踝关节不稳定10例

目的 介绍采用腓骨短肌腱重建对踝关节扭伤导致距腓前韧带及跟腓韧带断裂引起的踝关节不稳的治疗方法及临床效果.方法 选取10例踝关节不稳男性军人患者,均由距腓前韧带及跟腓韧带断裂引起,采取腓骨短肌腱结合带线锚钉重建距腓前韧带及跟腓韧带,以恢复踝关节稳定.结果 按照1979年Mazur等踝关节评价分级系统进行功能评分,结果优7例,良2例,可1例,优良率为90％.结论 腓骨短肌腱结合带线锚钉重建距腓前韧带及跟腓韧带断裂引起的踝关节不稳能够取得良好效果,可在临床推广应用.     

军训伤导致慢性外踝关节不稳的手术治疗探讨

目的探讨军训伤导致慢性外踝关节不稳的手术治疗方法及其疗效。方法2002年7月—2006年11月,采用腓骨短肌腱重建修复踝关节外侧韧带的方法手术治疗14例慢性外踝不稳,术后踝关节应力位石膏外固定6周。结果经4~12个月的随访复查,优9例,良3例,中2例,总优良率85.7%。结论采用腓骨短肌腱重建外侧韧带治疗慢性外踝关节不稳疗效满意,可减少慢性外踝关节不稳导致创伤性关节炎的发生。     

半腱肌移植重建踝关节外侧副韧带及踝关节不稳

目的 探讨半腱肌移植修复陈旧性踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的有效性.方法 选择陈旧性踝关节外侧副韧带损伤患者2例,其中男1例,女1例;男25岁,女17岁.左侧1例,右侧1例.患者入院前均有2年以上反复踝部旋后位扭伤的病史.踝部损伤为Ⅲ度(美国足踝外科学院分度);前抽屉试验及距骨倾斜试验阳性.应力X线片显示距骨倾斜平均21°,且在侧位片显示距骨前脱位.2例均采用同侧自体半腱肌肌腱移植重建踝关节外侧副韧带.结果 2例平均随访8个月.患足局部无肿痛,行走正常,踝关节主动活动与被动活动良好,患足前抽屉试验及距骨倾斜试验阴性,应力X线片检查显示距骨无前脱位,距骨倾斜角＜5°.根据Mazur疗效评分标准,优1例,良1例.患者对踝关节功能主观满意.结论 (1)踝关节外侧副韧带损伤是导致慢性踝关节不稳,甚至踝关节骨性关节炎的常见原因;(2)Brostr(o)m法仍不失为修复新鲜踝关节外侧副韧带损伤的有效方法,但对陈旧性损伤无效.(3)采用自体半腱肌肌腱修复重建陈旧性踝关节外侧副韧带的方法简单,有效,对于治疗踝关节不稳、防止踝关节骨性关节炎的发生具有重要的作用.     

慢性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建

目的:探讨踝关节镜微创技术结合解剖重建距腓前韧带/跟腓韧带(ATFL/CFL)治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。方法:自2010年1月至2013年12月共计52例(52踝)保守治疗无效的慢性踝关节外侧不稳定(ATFL/CFL损伤)患者纳入研究,随机分为A、B两组,A组采用改良brostrom法(锚钉-韧带-骨膜双重锚定法)缝合修复,B组取自体半腱肌腱行ATFL/CFL双束解剖重建。对术前、术后2年AOFAS足踝评分、患者主观感觉、VAS疼痛评分、距骨前移及倾斜、踝关节活动度进行评估,对比两组的疗效差异。结果:平均随访34.7月(2~5年),两组患者均无感染、神经损伤、皮缘坏死、后足僵硬等并发症,半腱肌腱供区无不适,末次随访无不稳定复发。术后2年A、B两组在踝关节跖屈、背伸、外翻活动度上无差异,在踝关节内翻(P=0.025)、距骨倾斜(P=0.025)与前移(P=0.020)改善方面B组优于A组,重建相较于修复显示出更佳的稳定性。AOFAS评分A组由术前46.90±9.10改善至术后2年87.15±4.22(P=0.000),B组由术前46.50±9.95改善至术后2年93.70±5.00(P=0.000),术后2年组间比较存在差异(P=0.035)。两组在疼痛、异常步态、自主活动及功能、前后屈伸活动、后足活动及对线评分项目上无明显差异;在地面步行(P=0.045)、最大步行距离(P=0.042)、稳定性评分(P=0.045)上组间有差异。VAS视觉疼痛评分A组由术前7.10±5.30改善至术后2年2.05±1.95(P=0.000),B组由术前6.95±4.40改善至术后2年2.12±1.88(P=0.000),术后2年组间比较无差异(P=0.450)。主观评级术后2年A组优良率87.5%,B组95.83%(P=0.001);两组内AOFAS客观评分与主观评级相当,主客观评价统一度较好。结论:依托关节镜技术,借鉴尸体解剖数据,半腱肌腱双束解剖重建ATFL/CFL在有效恢复踝关节外侧稳定性的同时避免了后足僵硬等常见并发症,尤其适用于功能期望值较高的青壮年患者及韧带残端质量较差的翻修手术。手术切口的改进及保残技术有助于降低术区神经损伤几率,恢复本体感觉,符合快速康复的理念,长期随访有待于进一步观察。     

伴有踝关节外侧副韧带损伤的慢性外侧踝关节不稳患者距骨软骨的T2-mapping评估

【摘要】目的：应用T2-mapping定量评估伴有踝关节外侧副韧带(LAL)损伤的慢性外侧踝关节不稳(LAI)患者的距骨软骨退变情况。方法：搜集19例来本院就诊的伴有LAL损伤的慢性LAI患者和21例健康受试者。对这些研究对象进行T2-mapping扫描和美国足踝外科评分系统评分。将距骨滑车软骨分为内侧前部（MA）、内侧中部（MC）、内侧后部（MP）、外侧前部（LA）、外侧中部（LC）、外侧后部（LP）6个部分。测量并计算每个软骨区域的平均T2值,总距骨软骨（TTC）的T2值由6块软骨的平均T2值得到,计算慢性LAI组每个软骨区域T2值相对于对照组相应软骨区域T2值的增加率。应用独立样本t检验比较慢性LAI组与对照组各软骨区域T2值的差异,应用Pearson相关分析研究慢性LAI组T2值与美国足踝外科评分系统（AOFAS）评分的相关性。结果：慢性LAI组的距骨MA、MC、MP和TTC软骨区域的T2值高于对照组（分别为P＜0.001,P=0.026,P=0.002,P＜0.001）,其中MA软骨区域T2值的增加率最为显著（18.65%）。慢性LAI患者的AOFAS评分为69.32±7.22,MA软骨区域的T2值与AOFAS评分呈负相关（r=-0.525,P＜0.05）,其余软骨区域T2值与AOFAS评分无明显相关性（P>0.05）。结论：伴有LAL损伤的慢性LAI患者的距骨软骨发生了退变,主要累及距骨内侧软骨面,MA软骨区域最为明显,MA是影响患者临床症状和预后的主要软骨区域。     

Treatment of anterolateral impingements of the ankle joint by arthroscopy

Impingement syndromes of the ankle joint are among the most common intraarticular ankle lesions. Soft tissue impingement lesions of the ankle usually occur as a result of synovial, or capsular irritation secondary to traumatic injuries, usually ankle sprains, leading to chronic ankle pain. The aim of this prospective study was to evaluate arthroscopic debridement of an anterolateral soft tissue impingement of the ankle. During the period between October 2000 and February 2004, 23 patients with residual complaints after an ankle sprain were diagnosed as anterolateral impingement of the ankle, and were treated by arthroscopic debridement. At a minimum of 6 months follow up, patients were asked to complete an American orthopaedic foot and ankle society (AOFAS) ankle and hind foot score. The average follow-up was 25 months (range 12–38). The average pre-operative patient assessed AOFAS score was 34 (range 4–57). At the end of follow-up the mean AOFAS score was 89 (range 60–100). In terms of patient satisfaction 22 patients said they would accept the same arthroscopic procedure again for the same complaints. At the end of follow-up, 7 patients had excellent results, and 14 patients had good results while two patients had fair results. We believe that arthroscopic debridement of the anterolateral impingement soft tissues are a good, and effective method of treatment.     

带袢微型钢板治疗陈旧性下胫腓联合不稳

目的观察应用带袢微型钢板治疗陈旧性下胫腓联合不稳的临床疗效。方法对2011年1月~2013年1月收治的23例陈旧性下胫腓联合不稳患者采用带袢微型钢板弹性固定的方法进行手术治疗,其中男性19例,女性4例;年龄33~47岁,平均(38.4±5.1)岁。术中对内踝和下胫腓联合间隙清创后,用2枚带袢微型钢板实施下胫腓联合固定。采用美国足踝外科协会踝关节功能评分(AOFAS)进行疗效评定。结果本组病例随访7~27个月,平均(15±5.8)个月。踝关节周围骨折均获愈合,平均愈合时间10~18周,平均(10.5±3.5)周。术后3d、2个月和6个月复查X线及CT提示下胫腓联合间隙良好,无植入物移位、下胫腓再次分离、切口感染、愈合不良及静脉血栓等并发症发生。术前AOFAS评分(65.23±14.45)分,术后(87.37±12.58)分,全部病例较术前明显改善,评分比较均有显著性差异(P0.05)。结论带袢微型钢板治疗陈旧性下胫腓联合不稳利于患者早期康复,临床疗效满意。     

踝关节本体感受器损伤与慢性踝关节不稳定关系的初步研究

目的 从新鲜尸体和踝关节不稳患者手术中所切取的韧带周围组织入手,分析踝关节周围本体感受器的性质和分布,并进一步与临床病例的生物力学、本体感觉功能检验结果相比较,判断和分析本体感受器受损在功能性踝关节不稳定中的作用.方法18例踝关节不稳患者行韧带重建手术.术前、术后分别行功能评分[美国骨科足踝医师协会(AOFAS)评分],平衡系统评价其本体感觉功能.从2例新鲜冰冻尸体踝关节韧带组织和手术中获取韧带组织标本,应用组织学方法和免疫组化染色观察分析感觉小体的结构特征和分布特点.结果 (1)标本发现Ⅰ型小体、Ⅱ型小体和Ⅳ型游离无神经鞘的神经末梢;这些感受器主要分布于韧带的浅层和近骨附着部.(2)患者重心摆动距离术前、术后睁眼与闭眼检测差异均有统计学意义;患者AOFAS评分手术前后差异有统计学意义.结论(1)踝关节不稳患者本体感觉功能受损,病史越长,症状越严重,功能评分越低,其本体感受受损越严重.(2)韧带感受器受损,与踝关节不稳症状相关联,韧带重建是避免感受器反复损伤的有效方法.

Abstract：

Objective To analyze the effect of ankle joint proprioceptor injury on the functional ankle instability. Methods The study enrolled 18 ( 13 males) with chronic ankle instability treated with ligament reconstruction operation. The American Orthopaedic Foot and Ankle Surgeons (AOFAS)score was used for evaluation of the function before and after operation and the balance system evaluate the proprioception function. The two ankle ligament specimens from fresh frozen body and the tissue samples from operation were used for investigation of the structure and distribution of the sensory corpuscles by using histology and immunohistoehemical staining. Results The sections were evaluated with a microscope and an image analyzer. Labeled nerve endings were mapped, measured and categorized. Type Ⅰ ( Ruffini-like ending) , type Ⅱ ( Pacinin-like corpuscle ) and type Ⅳ- (noncorpuscular) nerve endings could be identified in all the lateral ankle ligaments, with majority of types Ⅰ and Ⅱ nerve endings.These receptors were distributed primarily over the superficial ligament and near the bony attachments.There was statistical difference between preoperative and postoperative sway distance as well as between preoperative and postoperative AOFAS score. Conclusions This study suggests that the longer history,severer symptoms and lower AOFAS score may lead to the severer injury of the mechanical proprioceptors.The proprioceptor injury is correlated with ankle joint instability and the ligament reconstruction is effective to avoid the repeated injury of the proprioceptor.     

Iatrogene Langzeitschäden nach nicht-anatomischer lateraler Bandrekonstruktion am oberen Sprunggelenk

Patients with chronic anterolateral ankle instability with recurrent ankle sprains qualify for a surgical intervention. Various surgical techniques of reconstruction have been proposed in the past century and can be classified in anatomic- and non-anatomic reconstructions methods. The mid-to long-term results showed that particularly non-anatomic tenodesis-techniques lead to degenerative changes in the ankle joint,. Nowadays, consensus exists that the anatomic reconstruction for chronic lateral ankle instability should be preferred.The present article gives an overview over the three most common non-anatomic tenodesis-techniques and illustrates their most frequent complications.     

距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折

目的 探讨距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年5月徐州市中心医院收治的38例(38足)跟骨关节内移位骨折患者的临床资料,其中男21例(21足),女17例(17足);年龄21～53岁[(33.7 ±6.2)岁].依据Sa...     

踝关节内侧韧带损伤及其病理机制初探

目的 探讨踝关节内韧带损伤后内侧不稳定的病理机制.方法 患者15例,男8例,女7例;年龄22～58岁,平均40岁.其中踝关节急性扭伤患者2例,踝关节慢性损伤3例,先天性平足3例,胫后肌腱失能5例,旋前外旋骨折1例,陈旧性的内踝撕脱骨折1例.所有患者均行三角韧带修补术,同时行跟骨延长术8例,内侧楔骨闭合截骨5例,跟骨截骨内移术1例.全部患者术后随访7～56个月,运用美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分进行评估,统计学分析采用t检验.结果 1例踝关节急性骨折患者,由于术前无法评分,不放在统计分析内.其余14例患者术前评分为(42.4±10.6)分,术后评分(89.8±6.2)分(P＜0.05).结论 三角韧带是一个重要的解剖结构,在以下几种情况下须注意其修复:(1)三角韧带损伤范围较广,涉及前部的胫弹簧韧带和胫舟韧带.(2)先天性的平足以及获得性的胫后肌腱失能患者.(3)以往有经常的踝关节扭伤,有外侧韧带的损伤,此次发生了伴有内侧韧带损伤的骨折.     

Arthroscopic treatment of anterolateral impingement of the ankle

We studied 31 patients (17 females, 14 males; average age, 34) with more than 2 years of followup who had chronic anterolateral ankle pain following inversion injury. All had failed to respond to at least 2 months of conservative treatment and had negative stress radiographs to rule out instability. On physical examination, tenderness was localized to the anterolateral corner of the talar dome. Magnetic resonance imaging was the most useful diagnostic screening test, showing synovial thickening consistent with impingement in the anterolateral gutter. At an average of 24 months after injury, all patients underwent ankle arthroscopy, which showed proliferative synovitis and fibrotic scar tissue in the lateral gutter, often with associated chondromalacia of the talus. Operative arthroscopic treatment consisted of partial synovectomy with debridement of scar tissue from the lateral gutter. Postoperatively, patients walked with crutches allowing weightbearing as tolerated. Average return to sports was 6 weeks. Histopathologic analysis performed on the resected tissue showed synovial changes consistent with chronic inflammation. Results of treatment after at least 2 year followup were 15 excellent, 11 good, 4 fair, and 1 poor. Since there are several distinct causes of chronic ankle pain, we prefer to call this problem "anterolateral impingement of the ankle" and believe the term "chronic sprain pain" should be discarded.