不同置换量对连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的影响

目的：探讨不同置换量对连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的影响。方法：将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为A组[置换液量〈35ml／（kg·h）,6例]、B组[置换液量45ml／（kg·h）,6例]和C[组置换液量〉60ml／（kg·h）,6例],在治疗前、治疗后24、48h分别评价患者的各项生命指标及实验室指标、多巴胺浓度变化,进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、简单急性生理评分Ⅱ（SAPSⅡ）、MODS评分;检测血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：CBP治疗后,各组体温、心率、尿素氮（BUN）均明显下降,多巴胺浓度减少,pH值增加（P〈0．01—0．05）;治疗24h后,B组、C组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平均较治疗前明显下降（P〈0．01～0．05）;A组观察48h,未发现APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平明显变化。结论：CBP能有效改善MODS患者临床状况;45ml／（kg·h）以上置换量CBP对MODS患者更有利。     

严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准参数的判别

目的 探讨高海拔地区多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)诊断指标参数的适用界值。方法将180例以颅脑伤为主的严重多发伤合并ARDS／MC)DS患者，根据海拔高度分为西宁玉门组(2261～2400m，简称西玉组)31例、兰州组56例(1517m)和西安组93例(430m)。三组患者分别用王今达等、Marshll等和笔者等三个标准绘制受检者运行特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)，并参照急性生理学和长期健康评估(APACHE)Ⅱ、Ⅲ对结局作综合评估，比较不同海拔高度不同标准预测结局的差异。结果在西安组用王今达等标准与MarshMl等标准预测结局的准确率、敏感度、特异度分别为0．823，0．833，0．73l和0．815，0．767，0．762；在西玉组用王今达等、MarshLL等和笔者等三个标准分别是0．788，0．800，0．650和0．869，1．000，0．616及0．873，0．800，0．847。三个标准用于平原患者以王今达等标准准确率最高，用于高海拔区以笔者等试验标准最高。动态观察三组氧合指数(PaO2／FiO2)预测结局的最佳界值，西玉组、兰州组、西安组分别是97．58，131．50，198．32mmHg。三组的死亡率分别是16％(5／31)、23％(13／56)、32％(30／93)。结论(1)高海拔地区ARDS诊断标准与平原的差异虽得到进一步证实，但MODS的标准参数变数较多，差异出自哪个或哪些脏器还有待更多研究。(2)在三组APACHE-Ⅱ、Ⅲ评分级别大体相近的颅脑伤患者中，随着海拔梯度上升，ARDS和MODS死亡率反而有下降趋势。套用平原标准不能准确反映高海拔地区临床实际情况，需重建高原标准。     

高容量血液滤过对多器官功能障碍中淋巴细胞凋亡的影响

多器官功能障碍综合征（MODS）是重症监护室患者死亡的主要原因之一。本实验在建立猪MODS模型的基础上，采用高容量血液滤过（HVHF）防治MODS，通过观察各器官功能及血浆中细胞因子在滤过前后的变化，以及淋巴细胞凋亡在此过程中的变化及意义，为临床HVHF防治MODS提供新的实验依据。     

四例多发伤并多器官功能不全综合征的救治

四例多发伤并多器官功能不全综合征的救治石小峰史克珊曹作为李正国王国士苏雨江陈漠水陈晓东陈焕雄李瀛林鹏林刚尉禹郭祥自１９９４年６月～１９９６年６月，我院神经外科重症监护病房（ＮＩＣＵ）成功救治４例严重多发伤并多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的患者．现报...     

胸部开放伤后海水浸泡致多器官功能障碍综合征

目的：通过动物模型,探讨胸部开放伤后海水浸泡致多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率和发生特点。方法：成年杂犬致伤后随机分为对照组（单纯胸伤组,n=10)和实验组（n=10)。实验组动物于伤后置入人工配制的海水中。实验过程中动态监测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr)以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL－1β）的变化。结果：实验组MODS发生率明显高于对照组,而且出现时间早于对照组。实验组死亡率也明显高于对照组,并且生存时间明显短于对照组。结论：胸部开放伤后海水浸泡可能是引起MODS和早期死亡的最主要原因。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征20例临床观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗MODS病人的临床疗效。方法：全部病人都在积极给予内科传统治疗基础上进行CBP,置换液采用连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）模式,采用PlasautoIQ全自动智能型血液净化装置,模材料为AN69,膜面积为1．4m^2。置换液采用0．9％NS2000mL,10％CaCl10mL,50％MgSO4 1mL,10％KCl 5mL,5％GS500mL,5％NaHCO3 125mL为一组置换液。结果：20例病人中有15例存活。其10例病情好转后脱离透析到肾功能基本恢复,5例仍维持血液透析治疗;5例死亡,其中3例最长存活28d,最短3d,2例中途自动放弃抢救治疗。结论：CBP早期实施于MOFS的治疗,是抢救成功的关键．对于心血管功能不稳的危重病人亦能进行,且效果显著。     

多器官功能障碍综合征的病理基础

多器官功能障碍综合征指机体遭受严重创伤、休克或感染后同时或先后出现2个或2个以上器官或系统的功能障碍或衰竭。本文对多器官功能障碍综合征的概念、分型、病因和发病机制及病理变化的研究进展作了复习,提高MODS的认识及其防治水平有重要意义。     

老年胸外伤后多器官功能障碍综合征临床分析

目的探讨老年人胸外伤后发生多器官功能障碍综合征危险因素与治疗。方法回顾分析1995年7月～2005年6月收治的235例存活超过24小时的老年胸外伤临床资料,其中发生多器官功能障碍综合征（MODS）15例。结果老人胸外伤后多器官功能障碍综合征占6．38％（15／235）,死亡7例,死亡率为46．67％。单因素分析显示：胸外伤严重程度（AIS）≥4及ISS≥25、合并脑外伤格拉斯哥评分（GCS）≤8、休克程度重及持续时间94小时、合并慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病以及首8小时输液量超过3500ml、抢救治疗手段不当等为多器官功能障碍综合征的危险因素。多因素方差分析显示合并脑外伤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及肥胖为死亡的重要危险因素。结论重视危险因子,有效控制休克,保护脏器功能,及时处理多发伤是防治多器官功能障碍综合征及减少死亡的重要措施。     

创伤后多器官功能障碍综合征98例

目的 探讨创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的特点及治疗。方法 回顾分析98例MODS患者衰竭器官数量、治疗方法及病死率。结果 98例MODS患者共有284个器官衰竭,死亡46例（46．9％）,其中2个器官衰竭死亡率17％,3个为44％,4个为96％、休克53例,感染42例;最多 见且最早衰竭的器官为肺（63例）。结论 （1）MODS患者衰竭器官的数量越多,死亡率越高;（2）休克、感染为常见的促发因素;（3）积极处理原发伤、加强对休克、感染的早期处理,全面兼顾并预防性保护各器官功能,对防治MODS有重要作用。     

多器官功能障碍综合征中的细胞凋亡

多器官功能障碍综合征是指原无器官功能障碍的机体，在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克等损害24h之后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭．并达到各自器官功能障碍或衰竭的诊断标准．即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。目前研究表明MODS发展过程中各类细胞既存在坏死也存在凋亡，因此对MODS过程中细胞凋亡的研究有重要意义。     

38例重症创伤后多器官功能障碍综合征临床早期防治体会

目的：重视和提高对重症创伤病人的救治能力,扼制病情的进一步发生和发展,尽快恢复已损害和衰竭脏器的功能,提高抢救成功率。方法：对重危病人早期给予呼吸支持,在抗休克的同时积极手术;MODS救治中要抓住主要矛盾,积极运用CBP,尽快使用能有效降低炎症介质血清浓度的药物,防治SIRS的进一步发展。结果：本组病人尽管危重,但经积极救治效果满意,救治成功率高达81.6％,病死率18．4％。结论：对于重症创伤患者要紧密结合临床表现及早发现和干预MODS,以CBP为主要手段的综合治疗以及多器官功能支持疗法能对治疗MODS发挥重要作用。     

创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应和免疫抑制

目的：研究创伤后多器官功能不全综合征的抗炎症反应和免疫功能状况。方法 用ELISA法测定了33例创伤患者血浆IL－40、10、12、13水平。结果（1）所有患者不论是否出现SIRS、器官衰竭、血浆中均未测出IL－4。（2）血浆IL－10水平随器官衰竭数目的增加而升高（P＜0．05）;SIRS组、死亡组IL－10水平较非SIRS组、存活组明显升高（P＜0．01）。（3）SIRS组血浆IL－12水平较正常且和无SIRS组高（P＜0．05）。存活组血浆IL－12水平较死亡组高,提示血浆IL－12水平升高的创伤患者预后较好。（4）SIRS组、死亡组血浆IL－13水平与非SIRS组、存活组比较无明显差异,但较正常组升高（P＜0．05）。结论 创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应占主导,免疫抑制的患者预后多不良。     

横纹肌溶解继发爆发型多器官功能衰竭的临床研究

目的探讨横纹肌溶解（RM）继以爆发型多器官功能衰竭（MODS）的诱因,发病机制及可能的临床干预措施,方法 总结3例横纹肌溶解症患者的临床资料,分析其发病诱因,临床表现、病程中的实验监测指标变化与临床干预措施的关系及预后。结果 3例RM患者均继发爆发型多器官功能衰竭,其RM诱发原因并无牧民性。但早期病程中均有持续高热和剧烈抽搐。肌酸激酶（CK）显著升高,超过正常值50倍以上,受损器官分别为7,4,6个,MODS评分15-21分,APACHEⅡ评分均大于20分,1例存活,另2例死亡。持续肾替代治疗（CRRT）能有效降低剧烈升高的血清酶学指标,维持内环境相对稳定。结论 深度镇静控制抽搐及有效物理降温对减轻RM继发爆发型多器官功能衰竭的器官损伤具有重要意义,在恰当高级生命支持的前提下,CRRT是的必要治疗措施。     

连续性肾脏替代治疗对MODS患者血浆前炎症细胞因子清除的观察

目的：观察多器官功能障碍综合症（MODS）患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中血浆4种前炎症细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8）的变化情况，探讨CRRT清除细胞因子的机制及其临床意义。方法：选择MODS患者65例，其中大器官移植术中及术后41例，重大手术后15例，肝肾综合征9例。CRRT方式为连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）。分别于治疗前、治疗后1、2、3、6、12h取血，并收集超滤液，ELISA法检测血浆及超滤液中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度。结果：全部病例CRRT期间生命体征平稳，电解质及动脉血气明显改善；肾功、血钾及总胆红素明显降低。所有患者的4种细胞因子在各时间段的血浆浓度均非常显著地高于正常对照；TNF-α在CRRT开始1h呈轻度升高趋势，后逐渐下降，3h时下降32．18％，6h浓度最低，下降44．10％。IL-1β、IL-6及IL-8浓度在治疗后均逐渐下降，在6h时下降至最低水平。统计学分析TNFα的变化与IL-1β、IL-6、IL-8呈显著正相关。结论：前炎症细胞因子在MODS发病机制中具有重要意义；CRRT对于救治3个以下器官功能障碍的MODS患者具有十分明显的临床作用。     

多发伤合并中重型颅脑损伤凝血功能障碍的相关因素分析

目的探讨多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能障碍的相关因素。方法回顾性分析天津市人民医院神经外科2007年1月~2014年1月收治的120例多发伤合并中重型颅脑损伤患者的临床资料,根据入院48h凝血功能检查,分为凝血功能障碍组(A组,68例)与非凝血功能障碍组(B组,52例),对患者性别、年龄、吸烟史、酗酒史、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、休克、合并伤情况、颅内出血情况、液体复苏等因素进行统计学分析。结果两组在年龄、性别、吸烟史对比无统计学意义(P0.05)。凝血功能障碍与休克(OR=3.073,P=0.036)、重型颅脑损伤(OR=1.794,P0.001)、液体复苏(OR=0.312,P=0.035)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.911,P=0.040)、合并胸腹部损伤(OR=3.008,P=0.041)及酗酒史(OR=2.664,P=0.047)相关。伤后6个月随访,两组预后格拉斯哥预后评分(GOS评分)组间比较采用Ridit分析(R值A=0.613,R值B=0.464,t=2.107,P=0.046),非凝血功能障碍组优于凝血功能障碍组。结论多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能是影响预后的重要因素,合并休克、胸腹部损伤及多发脑挫裂伤患者更易出现凝血功能障碍,限制性液体复苏可能减少凝血功能障碍的发生,对改善患者预后有一定益处。     

高海拔地区急性重型颅脑伤合并MODS 29例报告

目的 探讨高海拔地区重型颅脑伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)的发病特征及规律。方法 研究重型颅脑伤符合SIRS诊断标准两项以上,并对符合庐山(95)、Marshall(95)MODS评分分级诊断标准的病例进行粗筛,选择其中资料比较完整,原发损伤以颅脑伤为主的29例为研究对象。动态观察伤后各脏器相关指标的变化规律,并对死亡危险因素进行单因素分析。结果 高海拔地区急性重型颅脑伤合并MODS诊断治疗有差异。结论 对高海拔地区颅脑伤并发MODS诊断标准、治疗措施应与平原地区有所区别,不能沿袭同一标准。     

严重烧伤延迟复苏多器官功能障碍综合征的防治

目的探讨成功救治严重烧伤延迟复苏(指烧伤后6h开始的液体复苏治疗)患者的治疗方法。方法将72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成常规组及综合组,进行比较分析。结果综合组血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、乳酸(BLA)、肌酐(C r)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)下降,碱缺失(BD)上升。与常规组比较综合组治愈率高,心、肺、胃肠等主要脏器并发症发生率及脓毒症发病率明显下降(P<0.01和0.05)。结论快速有效的综合复苏、早期削(切)痂植皮术及早期保护主要内脏器官功能、扶持机体免疫功能和防治脓毒症等构成的综合救治方案有利于改善心肌酶谱、肝功、肾功,进而降低MODS的发生率,降低MODS的病死率。     

创伤后多器官功能不全综合征

本文重点阐述创伤后多器官功能不全综合征（MODS）的高危因素、发生机制及普遍的临床特征、诊断指标、分期、预防与治疗。强调应重视MODS的本质及连续变化的过程，其早期变化具有极大的隐蔽性，也正是此期才是治疗的最佳时机；目前的诊断标准并不是治疗开始的依据，只要有产生MODS的诱因和倾向均应及早采取对策。因此，对MODS而言，最好的治疗莫过于预防，预防有事半功倍的效果。     

普通外科危重患者床旁连续血滤应用体会

目的 探讨床旁连续性血滤治疗普通外科危重症的疗效.方法 2001年5月～2007年12月在我院住院治疗的普通外科危重症患者24例,通过床旁连续性血滤治疗,观察血滤前后肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)含量的变化.结果 全组成活21例,血滤前血清TNF和IL-6水平明显高于正常对照组和血滤后血TNF和IL-6含量(P＜0.01).结论 床旁连续性血滤治疗普通外科危重症,能改善危重患者的内环境,减轻全身炎症反应及多脏器功能衰竭,继而提高救治成功率.