医院绩效管理研究与实践

目的 通过绩效管理激励员工,优化卫生资源配置,降低服务成本,提升医院综合实力.方法 采用病例组合、RBRVS和总额预算方法进行绩效工资核算;采用综合评价法和平衡计分卡法进行绩效考评.结果（1）建立了以病种数量、技术难度、费率、平均住院日、成本比和满意度为核心的月绩效分配模式;（2）建立了院、科两级的年度绩效考评体系.结论 医院绩效管理关键是以岗定薪、以绩定酬.医院绩效管理的实施既突出了公立医院的公益性,又充分调动了医务人员的积极性.     

以项目为关键要素设计医院信息科绩效方案

目的 通过项目绩效管理,调动医院信息科工程师的积极性,保障医院信息项目建设质量。方法 改变传统绩效分配方案,以项目为主要KPI值,通过三个维度：项目阶段系数、难度系数、计划完成度,进行评价综合得分,为绩效分配的活动系数。结果 遵循多劳多得,优劳多得的原则,让勇于承担信息化项目的员工得到了较高的绩效工资。结论 通过改变绩效分配方案,提高了信息化项目的成功率,提升了信息科的整体技术水平和职业素养。     

病种成本核算方法对比及实施路径研究

目前我国尚缺乏科学规范的病种成本核算体系,各医院对病种成本核算方法及核算流程尚未达成共识,探索科学合理的病种成本核算方法并研究其实施路径迫在眉睫。通过将收入分配法、当量系数分配法及项目叠加法等进行对比,分析各病种成本核算方法的优缺点。厘清了病种实际成本与病种标准成本的关系与核算路径,选定了项目叠加法作为病种成本的核算方法,并进一步提出以资源为基础的相对价值法作为项目成本的核算方法,设计了病种成本核算的运作方案。     

探讨医院全成本核算

医院全成本核算是医院管理中财务管理的一项组成部分，目前，我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为3种：（1）项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本；（2）病种法，按不同病种分别核算成本；（3）综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。多数医院实行综合法进行核算。它是以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、输血、输氧、其他及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配。各项成本费用开支如：工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费、药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。     

运用“住院病种分值”工作量指标考核病房的绩效工资

目的:了解医院病房工作量指标考核绩效工资的局限性并提出相应的考核方法.方法:通过运用“住院病种分值”工作量指标考核病房的绩效工资,并使之成为医院激励员工的重要手段和方法.结果与结论:合理的工作量指标考核对能有效降低病人医疗费用,缓解床位紧张的状况.     

口腔专科类重点病种临床质量与绩效管理应用探索

目的 通过构建以“重点病种”为抓手、以“绩效激励”为动力点的口腔专科重点病种绩效管理模式,强化口腔专科医院诊治口腔疑难病例的功能定位,提升医院综合竞争力。方法 采用大数据分析、文献回顾以及专家咨询等方法确定重点病种目录;基于医疗费用、诊疗时间、资源消耗等相关因素测定各重点病种权重RW值,在临床应用管理中不断完善。结果 通过病种-病例-绩效管理实践,2018—2021年全院临床学科重点病种完成总数量853例,累计RW总值5 276.51,覆盖医院7个主要科室和19个重点病种,病种难度和质量逐年提升。结论 基于重点病种的绩效管理,有利于促进口腔专科医院临床业务结构优化,助力医院内涵质量建设,提升医院管理水平。     

公立医院绩效工资分配设计及效果评价

绩效工资事关医院各个群体的切身利益,是医院管理的重中之重。笔者用"直接比例法"作为绩效工资分配的工具,首先阐述了公立医院核算收入与核算支出的归集;其次分类设计了临床、医技、门诊等科室普通医护人员以及科室管理人员、院领导、行政管理人员的绩效工资分配方法;然后从经济效益、工作效率及工作量、收入结构优化、公益性等方面对新绩效工资实施效果进行评价,并分析了直接比例法的优缺点,希望对医院管理实践提供一些理论上的参考。     

多学科诊疗成本核算的原则、思考与方法探讨

比较多学科诊疗模式与传统诊疗模式的区别,在梳理多学科诊疗管理流程的基础上,提出多学科诊疗成本核算原则和思路,并分别按多学科诊疗中心成本、项目成本、病种成本提出了具体的核算方法。多学科诊疗成本核算既为多学科诊疗项目收费提供了依据、为医院内部绩效分配提供了支持,同时为病种成本管理提供了思路。     

我国与美国公立医院会计规范的比较及其启示

通过比较我国和美国公立医院会计规范的差异,指出了我国医院会计规范存在的问题,提出了完善措施:领会以权责发生制作为医院会计规范的核算基础,完善医院预算编制、分析和绩效考评方面的操作规定,明确医院医疗项目成本和病种成本核算方面的操作方法。     

不同核算方法下的公立医院病种成本测算比较分析

目的:揭示不同核算方法下的病种成本差异程度,为改进病种成本测算方法,提高成本信息精度、加强病种成本控制,提升医院运营能力以及推进病种支付方式改革提供信息支持和决策参考。方法:运用项目成本法和作业成本法对4个病种进行成本核算。结果:作业成本法核算病种间接成本高于项目成本法,且两种方法核算的病种成本均高于单病种限价收费水平。结论:项目成本核算病种简单易行,作业成本法核算较为精准但对成本精细化要求较高,应根据病种成本管理控制的要求可以选择适宜的病种成本核算方法。     

产品成本法在病种成本核算中的应用

目的找出影响病种费用的主要因素,从而进行病种费用控制。方法通过某省人民医院8种重点控制病种的成本费用与实际住院费用对比,找出影响费用的主要因素。结果病种实际费用大于成本费用的30％的病种有3种：急性阑尾炎（腹腔镜除外）、脑梗塞（内科治疗）、剖宫产。结论在主要成本发生项目中界定可控成本和不可控成本项目,对可控成本项目进行干预,是指导合理收费的重要手段。     

基于时间驱动作业成本法的超声室医疗服务项目成本核算

目的:探索基于时间驱动作业成本法(TDABC)医疗服务项目成本核算方法,并与传统作业成本法的计算结果进行比较,为国内医院项目成本核算的方法选择提供参考依据。方法:采用TDABC对样本医院超声科9项医疗服务项目进行成本核算,采用Wilcoxon配对符号秩和检验对TDABC与传统作业成本法结果进行分析,比较不同方法核算出的医疗服务项目成本结果之间是否具有差异性。结果:TDABC方法可以通过时间动因将科室成本分摊至项目成本,其核算过程简便,符合医院的实际成本•与传统作业成本法相比核算结果无统计学差异。结论:TDABC方法是一种便捷准确的项目成本核算方法,依据其核算过程的特点,建立医院成本管理及核算制度方案,加强监督管理并合理分配各职能岗位,确保医疗项目成本核算的各个环节均有章可循。     

实施三级成本核算,实现医疗设备科学管理

“看病难,看病贵”已经成为人们关注的社会问题,建立优质高效的成本核算方法,实现医疗设备科学管理,是当前医院管理层必须正确面对的重要课题。我院为有效地解决二级核算中存在的矛盾,实施了三级成本核算,也就是进行院级、科级、单元(个人)的三级成本核算,实现了科学管理设备,收到了不错的效果。     

基于医疗大数据的手术分级探索与实践

根据平均总费用、平均手术费用、平均手术成本、平均手术时间、平均手术人员、次要诊断平均个数、手术死亡率、平均住院日、平均术后住院日等9大指标,以2017年产生的医疗大数据,测算各级手术的难度系数,对同级别手术难度全面量化,将顺序数据转变为数值型数据,且动态调整,构建了一套可量化、可推广、符合实际的手术难度系数评价系统,激发了临床医师参与手术分级实践的积极性,推动了手术分级绩效管理的开展。     

山东省基层医疗机构中医服务项目成本测算研究

目的了解山东省基层医疗机构中医服务项目成本现状,分析制约基层医疗机构中医事业发展的原因,为中医事业的发展提供建议。方法采用分层抽样的方法在山东省内选取调查样本,用完全成本测算法进行成本测算。结果村卫生室、乡镇卫生院、县中医院和县人民医院三级四类医疗机构开展的中医服务项目中亏损项目比例分别达到了46.90、36.30、39.10和41.90,亏损项目服务量都比较大;其中,中医针灸、推拿和中医外治类等类型服务项目亏损尤为严重。结论中医服务项目存在着普遍亏损现象,中医服务人员的技术劳务价值未能得到充分体现。     

军队医院经济管理理论研究的方向和空间

本文回顾了“十五”期间军队医院经济管理理论研究总体思路,重点从军队医院会计要素的13个层面、74项指标基础上揭示医院经济结构,调整制定成本核算项目和分摊标准,及全面推行会计核算的内容、原则等,分析了新时期军队医院经济管理理论研究的方向和空间。     

时间驱动作业成本法与RBRVS结合用于医院项目成本核算的研究

将时间驱动作业成本法和以资源为基础的相对价值系数（RBRVS）两种方法结合,用于医院医学影像科项目成本核算研究,探索提高医院成本管理效能的新方法。时间驱动作业成本法与RBRVS结合应用,在计算医疗服务项目成本时具有明显优势,适宜在医疗机构开展。但与此同时,也应考虑其适用性与注意事项,以及两种方法的适当并行。     

基于DRG的公立医院精细化成本管控实践探讨

分析DRG病种成本,可进一步优化医院成本管控。通过建立项目叠加法联合作业成本法的DRG病种成本核算方式,充分运用DRG病种成本核算结果进行同一病种不同学科间、同一病种不同治疗方式、临床路径入径和未入径、病种盈亏平衡等比较分析,以挖掘DRG成本管控难点。经实践,病案首页质量提高,DRG相关运营指标得以改善,医院运行效率和患者满意度进一步提高。为优化医院资源配置,帮助科室明确学科发展方向,提升医疗效率,建议制定临床科室个性化DRG管理方案,合理规避成本管控风险点,完善成本管理考核机制。     

从人力成本看成本核算方法一致性问题

由于医院成本项目较多且医疗服务具有特殊性,在实际工作中成本分摊成为医院成本核算的难点和重点,成本分摊参数的选择影响成本核算数据的准确性和可靠性,参数一旦选定,在以后的成本期间就保持一致性,随意变更分摊参数将会严重影响成本核算数据的可比性.