微创右腋下直切口与常规胸骨正中切口手术治疗室间隔缺损的效果

目的比较微创右腋下直切口与常规胸骨正中切口手术治疗室间隔缺损的效果。方法将实施室间隔缺损修补术的80例室间隔缺损患儿随机分为2组,各40例。对照组经常规胸骨正中切口手术,观察组实施微创右腋下直切口手术。比较2组的临床效果。结果 2组患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。2组术后体外循环时间、呼吸机辅助时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间,术后引流量、住院时间及术后并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与常规胸骨正中切口比较,应用微创右腋下直切口行室间隔缺损修补手术治疗室间隔缺损,创伤小、术后恢复时间快、并发症少、安全性高。     

腋下直切口在体外循环心脏直视手术中的应用：附612例报告

目的总结右腋下直切口在体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心内直视手术中的应用体会。方法2001年3月～2008年10月,我科采用右腋下直切口（切口自腋后线腋窝下缘斜向前下至腋中线第5肋间全长4～8cm,在第4肋骨上缘切开肋间肌,经第4肋间进胸）进行体外循环心内直视手术,其中房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）165例,室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）403例,ASD合并VSD35例,部分型心内膜垫缺损3例,部分型肺静脉畸形引流6例。结果心脏阻断时间（25.0±5.5）min,402例（65.6%）不输血,术后住院（6.0±4.5）d,住院期间无死亡。420例（68.6%）随访5～80个月,平均30个月,经心脏超声证实均恢复良好,无并发症和死亡。结论采用右腋下直切口治疗单纯ASD、VSD创伤小,恢复快,住院时间短,输血量少,术后并发症少,切口隐蔽,美观,易为病人所接受,值得推广。     

右腋下小切口体外循环心内直视手术270例

目的总结右腋下小切口在常见先天性心脏病手术中的应用经验。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2009年10月至2011年6月采用右腋下小切口经第4肋间进胸,在体外循环下施行心内畸形矫治手术270例患者的临床资料,其中男132例,女138例;年龄3个月～9岁(3.0±1.6)岁,行室间隔缺损(VSD)修补术132例,房间隔缺损(ASD)修补术50例,ASD修补术+部分型肺静脉异位引流(PAPVC)矫治术12例,部分型房室管畸形(PECD)矫治术15例,VSD+ASD修补术26例,法洛四联症根治术35例。结果全组无手术死亡,无二次开胸止血,平均住院时间9 d,平均住ICU 1.6 d。发生右肺不张3例,右侧气胸2例,阵发性室上性心动过速1例,Ⅱ°房室传导阻滞1例。术后全部患者均获得随访,随访时间1～16个月,随访期间3例VSD术后发生小于2 mm的残余漏,其余患者恢复良好。结论对具有该术式适应证的患者经右腋下小切口行心内直视手术,有安全可靠、创伤小、美观等优点。     

法洛四联症合并完全性房室间隔缺损的手术治疗

目的 总结并探讨法洛四联症合并完全性房室间隔缺损(TOF-CAVC)的外科治疗方式及时机.方法 2007年6月至2012年4月,11例TOF-CAVC患儿行双心室或部分双心室修补,男6例,女5例;年龄5 ～32个月.手术经右心房或右心室流出道纵切口,采用“双片法”修补房室通道,其中8例通过单一的右心房切口修补室间隔缺损.所有患儿均行右心室流出道-肺动脉扩大补片修补手术,其中7例由于肺动脉瓣发育欠佳需跨瓣修补,1例用带单瓣的心包补片扩大右室流出道,3例未跨瓣修补.结果 手术死亡1例,术后第2天死于严重低心排出量综合征.1例术后6个月死于肺炎、心力衰竭.生存9例术后均有效随访,随访3～60个月.根据Kaplan-Meier生存曲线,5年生存率为79.5％.术后3个月,2例患儿分别出现右心室流出道及肺动脉分支梗阻,2例残余房间隔缺损0.2 ～0.3 cm,1例心室水平残余细丝分流,患儿均无明显临床症状.随访期间所有生存患儿心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 法洛四联症合并完全性房室间隔缺损近期疗效肯定,采用双片法通过单一的右心房切口修补房室通道时,术中的精细操作是手术成功与否的关键.     

微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭56例

目的总结经左腋下直切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法采用微创左腋下直切口治疗先天性动脉导管未闭56例,切口自左侧腋中线第2肋间至第5肋间,长约5~8 cm,经第3或第4肋间进胸,显露并游离动脉导管,降低动脉收缩压至60~80 mmHg。行导管直接结扎40例,导管切断缝合16例。结果 56例手术均顺利完成,术中显露良好,术后无残余分流;术后无声音嘶哑,无导管破裂,无手术死亡。50例随访3个月~6年,生活质量良好,心功能正常,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭具有损伤小、切口隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

微创心脏不停跳下房间隔缺损修补术（附46例报告）

目的报告经右侧腋下小切口，在心脏不停跳下修补房间隔缺损的手术方法及结果。方法1997年1月至2000年3月，为46例房间隔缺损经右侧腋下小切口，在心脏不停跳下完成了缺损修补术，其中1例功能性单心房，2例部分型肺静脉(右侧)畸形引流，3例中度肺动脉高压。结果平均切口长度(7.2±1.1)cm。平均体外循环时间(30.3±7.8)分钟。术后所有患者无房水平分流及手术相关并发症，37例随访3月～2.4(1.3±0.6)年。所有患者心功能良好，无并发症。结论右侧腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术，是一种安全、可靠、美观、微创的手术方法。     

右腋下直切口在体外循环心脏直视手术中的应用

目的介绍使用右腋下直切口进行体外循环心脏手术的临床结果及治疗体会,总结临床经验。方法使用右腋下直切口对2058例先心病和心脏瓣膜病施行手术,其中先心病1466例,心脏瓣膜疾病592例,所有患者均行气管内插管,静脉复合或吸入麻醉;取左侧卧位60°～90°,切口上端起自腋中线第3肋,下端止于腋前线第5肋,在腋中线第7肋间切一1.5cm小口备用,沿第4肋骨上缘或第3肋进胸;沿右膈神经前切开心包并悬吊利于升主动脉及心脏显露;以长扁桃钳夹住主动脉插管前端,帮助完成主动脉插管。经手术切口内置入上腔静脉直角插管,从第7肋间小切口导入直角下腔静脉插管。阻断升主动脉,经主动脉根部插管灌注心脏停搏液,切开右心房或肺动脉和右心室流出道切口进行先天性心脏病手术。体外循环结束后,拔除主动脉插管,缝合心包上段大部分,经第7肋间小切口放置胸腔引流管。结果全部患者中二次开胸止血23例(1.12%),切口感染或愈合不良14例(0.68%),发生其他各种并发症65例(3.16%),均经对症治疗后痊愈,随访时无异常。2058例中共死亡6例,总死亡率为0.29%(6/2058),其中先心病患者3例,死亡率为0.20%(3/1466);心脏瓣膜病患者3例,死亡率为0.5%(3/592)。结论右腋下直切口本身固有的美观效果、较宽的手术适应证以及与常规切口相比具有的优点,值得并适于在临床应用。     

经右侧腋下直切口外科矫治动脉导管未闭合并心内畸形的早期结果

目的探讨经右侧腋下直切口(right vertical infra-axillary thoracotomy,RVIAT)矫治动脉导管未闭合并心内畸形的治疗效果。方法 2016～2018年,我中心连续收治7例动脉导管未闭合并心内畸形患儿,其中男4例、女3例,平均年龄(5.3±4.5)岁,平均体重(18.0±11.2)kg。3例患儿合并房间隔缺损,4例合并室间隔缺损。结果所有患儿经RVIAT完成心脏手术,在进行心内手术前游离出动脉导管并结扎。平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为(35.1±4.6)min和(25.4±5.3)min。全组无手术死亡病例,术后无残余分流或心律失常,无出血、切口感染等并发症。平均随访(18.0±8.0)个月,随访中未发现残余分流、心律失常等。结论 RVIAT完成动脉导管未闭合并心内畸形的外科矫治达到了满意的美容效果,未增加手术风险。     

经胸微创室间隔缺损封堵术的临床分析

目的总结经胸微创治疗先天性心脏病室间隔缺损的临床经验。方法回顾性分析2013年3月至2014年9月我院131例室间隔缺损患者的临床资料,男,63例、女68例,平均年龄(35.28±29.22)个月,平均体重(14.56±7.47)kg。其中膜周型83例膜部瘤24例,嵴内型24例。术前经胸超声评估室间隔缺损的相关数据。静脉吸入复合麻醉下经胸部小切口显露右心室在食管超声引导下选择合适封堵器完成封堵。术后行经胸超声心动图对封堵成功患儿定期随访。结果129例封堵成功,2例术中改为低温体外循环手术。封堵成功患者中,选用等边封堵器52例偏心封堵器77例。随访1~12个月,3例发生术后并发症。其中1例术后3个月出现大量心包积液,经心包穿刺后心包积液消失;1例术后第2天封堵器移位,行开胸手术取出封堵器并矫治心脏畸形;1例术后3个月出现1 mm残余分流所诊无杂音未给予特殊处理。其余患者预后良好均未出现并发症。结论经胸微创室间隔缺损封堵术安全而有效,是除传统手术及介入封堵外的又一种值得推广的治疗方法。     

右腋下小切口在先天性心脏病手术中的应用

目的介绍右腋下小切口在先天性心脏病手术中的应用体会。方法１９９５年３月～１９９７年５月，经右腋下小切口在常温体外循环心脏不停跳下修补心脏间隔缺损２０例。房间隔缺损１３例，室间隔缺损７例。结果体外循环时间２０．０９±６．４分钟，无死亡及并发症，术后住院时间８．０±２．２天。随访２～２０个月，均能参加正常活动。结论右腋下小切口常温心脏不停跳修补小儿心脏间隔缺损创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好。     

Intrapericardial control of the inferior vena cava from the abdominal cavity

Vascular isolation of the liver is a useful technique in major hepatic surgery that involves hepatic veins and the inferior vena cava. In some patients, exposure of the suprahepatic inferior vena cava is suboptimal from the abdominal cavity, and extension into the chest is required. This report details technical considerations of the control of the inferior vena cava within the pericardium from the abdominal cavity, through a vertical incision in the diaphragm, and without the need for a thoracic incision. We review the clinical situations when a transdiaphragmatic, intrapericardial access of the inferior vena cava should be considered.     

右腋下小切口心内直视手术治疗小儿室间隔缺损1539例

目的评估右腋下小切口在小儿室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）手术中的应用价值。方法2001年11月-2008年12月右腋下小切口施行小儿VSD修补术1539例。在腋中线和腋前线之间以第4肋间为中心做一直或斜行切口,经第4肋下缘骨膜下进胸,心包的右侧缘固定在开胸器上,按常规建立体外循环并完成心内操作。结果1539例均顺利完成手术,阻断循环时间11-48 min,（22.8±11.4）min;CPB时间27-64 min,（33.0±14.9）min。术后24 h内死亡2例（0.13%,2/1539）：1例死于鱼精蛋白严重过敏;1例术中损伤左冠状动脉,未及时发现,致左心室术中保护不良,开放循环后复苏困难,被迫再次阻断,切开升主动脉探查才发现,术后4 h死于重度低心排血量。血管切口感染3例,肺不张9例,灌注肺5例,低心排血量5例,感染性心内膜炎3例,急性肾功能衰竭4例,此29例均经过治疗痊愈出院。1446例随访6-91个月,（47.0±11.2）月,5例出现小型残余漏,其他患者无异常。结论右腋下小切口心内直视手术治疗小儿VSD,微创、安全、疗效满意,但应严格掌握手术适应证。     

经腹途径肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效观察

目的探讨经腹途径非体外循环下肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析44例行经腹途径非体外循环下肾癌根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术的肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓患者的临床资料。依据术后病理分期分为转移性肾癌组和非转移性肾癌组。转移性肾癌组包括男性6例,女性3例,平均年龄（62±11）岁;下腔静脉癌栓I级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例及Ⅳ级1例。非转移性肾癌组依据下腔静脉癌栓分级水平分为低分级癌栓组：共12例,包括下腔静脉癌栓I级3例、Ⅱ级9例,男性8例,女性4例,平均（57±10）岁;高分级癌栓组：共23例,包括下腔静脉癌栓Ⅲ级18例、Ⅳ级5例,男性18例,女性5例,平均（59±9）岁。结果38例（86％）成功实施经腹途径非体外循环下右心房下下腔静脉癌栓取出术,平均手术时间（215±90）min,下腔静脉平均阻断时间（19±4）min,平均失血量为（1220±995）ml,平均输血量为（950±840）ml。围手术期7例（15．9％）出现并发症,无1例围手术期死亡。随访中18例死亡,平均生存时间为（28±16）个月。26例患者存活,平均随访（30±13）个月,其中12例为无瘤生存,14例发生肾癌转移。转移性肾癌组平均生存时间为（12．2±1．2）个月,显著低于非转移性。肾癌组的（48．0±3．0）个月（P〈0．05）。非转移性肾癌患者5年生存率为12％,其中低分级癌栓组平均生存时间为（50．8±4．2）个月,与高分级癌栓组平均生存时间（44．7±3．3）个月相比,差异无统计学意义（P=0．422）。结论肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓可经腹途径非体外循环下完成,病理分期而非下腔静脉癌栓级别是其重要预后影响因素。     

简单条件下大鼠肾移植模型的建立

目的探讨在简单条件下,稳定的、用于移植后早期免疫功能等实验研究的大鼠肾移植模型的建立方法。方法以Wistar大鼠为供体,Sprague Dawley大鼠为受体。取供体大鼠左肾,移植物包括与肾静脉相连的下腔静脉段,与肾动脉相连的腹主动脉段,以及与输尿管相连的供体膀胱瓣,经腹主动脉原位低温灌注6～8mL4℃肝素生理盐水。受体手术于裸眼下完成,供体下腔静脉与受体下腔静脉、供体腹主动脉与受体腹主动脉行端侧吻合,供体输尿管带膀胱瓣与受体膀胱两定点连续缝合。结果共完成50例异体肾移植大鼠模型,存活41例,手术成功率82%,存活时间（6.3±1.6）d。供体手术时间（44.8±7.4）min、受体手术时间（59.0±6.6）min、动脉吻合时间（15.9±2.3）min、静脉吻合时间（14.2±2.7）min、尿路重建时间（5.3±0.8）min、热缺血时间（55.7±4.5）s和冷缺血时间（55.1±5.9）min。结论建立此模型所需要的实验条件简单,术者容易掌握,移植成功率高。     

下腔静脉膈上段解剖特征及毗邻关系的尸体研究

目的:明确腹腔镜手术中下腔静脉膈上段的解剖特点及毗邻关系。方法:2018年12月于南方医科大学基础医学院选取成人尸体、新鲜尸体各2例。对冰冻尸体进行解剖。沿双侧锁骨中线打开胸腔,翻开心包前壁,解剖分离上腔静脉、下腔静脉。沿腹正中线打开腹腔,翻左、右肝叶,显露肝后段下腔静脉、第二肝门,剖开腔静脉裂孔进入心包,观察下腔静脉...     

胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30例

目的探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的可行性和安全性。方法回顾性分析2012年1月～2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的临床资料。对男性患者采取经乳晕弧形切口,女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口,行R3（riblevels）胸腔镜交感神经链切断术（endoscopic thoracic sympathectomy,ETS）。结果均顺利完成胸腔镜手术。随访时间1～14个月,平均8．2月,其中7例〉12个月。术后手汗均消失,4例（13．3％）轻度代偿性多汗,无需进一步治疗,术后2个月好转。无霍纳综合征。术后切口隐蔽,瘢痕不明显,患者满意。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症的安全、微创、有效的方法,隐蔽切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的满意度。     

Adrenocortical carcinoma extending into the inferior vena cava in a patient with right kidney agenesis: Surgical approach and review of literature

INTRODUCTIONAdrenocortical carcinoma (ACC) is a rare malignancy with a poor prognosis and the association with tumor thrombus into the inferior vena cava (IVC) is not common. The best treatment is represented by radical surgery.PRESENTATION OF CASEWe describe a case of a large ACC of the left adrenal gland extending into the IVC through the left renal vein in a young patient with agenesis of the right kidney and signs of acute renal failure. A midline laparotomy was performed, subsequently extended by a left thoracophrenotomy through the 7th intercostal space in order to control the proximal surface of the mass and the thoracic aorta. The tumor was completely excised preserving the kidney, and thrombectomy was performed by a cavotomy with a temporary caval clamping, without cardiopulmonary by-pass (CPB).DISCUSSIONWe discuss surgical approaches reported in literature in case of ACC with intracaval extension. The tumor must be completely resected and the thrombectomy can be performed by different approaches: cavotomy with direct suture, partial resection of caval wall without reconstruction, resection of vena cava with graft reconstruction. These procedures could require a CPB, with an increased mortality. In our case we preserved the kidney and a thrombectomy without CPB was performed.CONCLUSIONIntracaval extension of ACC does not represent a contraindication to surgery. The best treatment of intracaval thrombus should be the cavotomy with direct suture. The CPB is not always required. In presence of renal agenesis, the preservation of the kidney is mandatory.     

Right adrenal pheochromocytoma with anterolateral displacement of the inferior vena cava: skin incision and approach

We report a case of a right adrenal pheochromocytoma with prominent anterolateral displacement of the inferior vena cava. A right ipsilateral anterior subcostal incision extending from the xiphoid process to the 11th intercostal space allowed for wide upward retraction of the right costal arch. This incision is useful for easy mobilization of the liver and manipulation of the inferior vena cava without thoracotomy.     

嗜铬细胞瘤手术切口的选择（附１０３例报告）

目的：提高嗜铬细胞瘤手术治疗水平,方法：回顾性分析１０３例嗜铬细胞瘤患者手术切口的选择方法及选择原则。结果：４９例行１１肋间切口,１８例行１０肋间切口,１５例行腹剖正中切口,９例行胸腹联合切口,5例行腹部肋下切口,３例行下腹正中切口,３例后外侧切口,１例行腹腔镜手术,结论：（１）大部分肾上腺嗜铬细胞瘤宜用１１肋间切口１０肋间切口,(2) 大嗜铬细胞瘤或与大血管关系紧密的嗜铬细胞宜用腹剖正中切口,甚至胸腹联合切口,（３）多发性嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤以腹部正中切口较为适用。