急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床研究

自196 7年Ashbaugh等[1] 报道成人呼吸窘迫综合征(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)以来,国内外学者作了大量基础与临床研究工作,对ARDS的认识有了明显提高,表现在对ARDS的命名、定义逐渐规范,对其发病机制有了较为深刻的认识,提出了便于临床使用的急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)/急性ARDS诊断标准,积累了一些较为成熟的治疗经验和措施,使ALI/ARDS的发病率和病死率均有下降趋势。本文主要就ALI/ARDS的临床研究作简要阐述。一、命名与定义在第一次世界大战期间,Pasteur描述士兵因胸部受伤而发生大面积肺不张时,命名为…     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征液体治疗策略

背景 高通透性肺水肿是急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)的基本病理生理特征,其程度与ALI/ARDS的预后密切相关.目的 对ALI/ARDS患者合理的液体管理,有助于改善ALI/ARDS患者的肺水肿,降低该病病死率.内容 回顾了ALI/ARDS液体治疗策略探索过程中存在争议的问题(如限制性或开放性的液体治疗策略及治疗液体种类的选择),总结了该领域近年来的研究进展(如ALI/ARDS病程不同阶段的差异化治疗及液体治疗的监测指标).趋向 今后将进一步探索该病在不同的病理生理状态下特异性的液体治疗方法,寻求高效敏感的监测指标,指导液体治疗策略的选择和调整.     

肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征的治疗

重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肾移植术后的严重并发症，亦是肾移植患者死亡的重要原因。脑的症状重，进展快，治疗难度大，患者的预后不良。自2003年1月至2007年1月，我院共收治肾移植术后并发重症肺炎致ARDS者10例，现将我们所采取的治疗措施、治疗结果等报告如下。     

急症手术后并发急性呼吸窘迫综合征的早期诊治

目的：探讨手术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断及有效治疗措施。方法：回顾28例急诊手术后并发ARDS病人的初起症状、生理参数变化以及病情转归资料，对早期诊断和治疗方案造行分析。结果：28例术后合并ARDS病人经抢救存活20例，死亡8例，占28．6％。结论：提高ARDS治愈率的关键在于尽早明确诊断，迅速施行有效的呼吸支持和综合治疗。     

肝癌肝切除术后ALI和ARDS的诊治

目的探讨肝切除术后急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断、治疗和预防方法。方法总结3年间516例肝癌肝切除术后发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征9例病人的临床资料，包括诱发因素，术后呼吸频率、SpO2、PaO2／FiO2、血气分析和X线胸片。治疗为面罩给氧、激素等控制炎症反应药物、严格限制液体量、沐舒坦和雾化吸入维持呼吸道通畅。密切观察病情变化，一旦ARDS诊断成立尽早应用呼吸机PEEP治疗。结果9例病人有7例符合ALI的诊断，2例符合ARDS诊断，全部救治成功。结论ALI和ARDS是肝切除术后严重并发症。术中低血压过程和大量输血、胃内容物误吸、高龄患者合并肺部感染为3个主要诱因；SpO2监测有利于早期诊断ALI与ARDS；早期发现、及早救治可获得满意效果。     

趋化因子与急性呼吸窘迫综合征

趋化因子是属于细胞因子的一个大家庭,具有相似的特征性结构,可以特异性影响某些类型白细胞游走的方向。本文概括介绍趋化因子的主要特点并着重讨论趋化因子在急性呼吸窘迫综合征发病机制中的作用。     

全身炎症反应综合征、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

1967年Ashbaugh等首次报道了成人急性呼吸窘(acute respiratory distress in adult)，为了和新生儿或婴儿呼吸窘迫综合征(infantile respiratory distress syndrome，IRDS)相区别，被命名为成人呼吸窘迫综(adult respiratory distress syndrome，ARDS)。随着失控炎症反应的引发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)理论的出现，     

气道压力释放通气对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的影响。方法ALI患者42例、ARDS患者33例，随机分2组，APRV组（n=37）、同步间歇指令通气（SIMV）组（n=38）；两组均用SIMV加用呼气末正压通气30min后，APRV组采用APRV模式通气，SIMV组仍用初始参数，分别于APRV前（基础值）、APRV1、8、16、24h测定动脉血气、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2／FiO2）、心率（HR），并记录芬太尼、咪达唑仑、多巴胺用量及尿量。结果与SIMV组比较，APRV组APRV1～24h各时点Ppeak、Pmean降低，APRV16、24h时动脉血PaCO2降低，PaO2／FiO2升高，APRV1—24h时CVP和HR降低，芬太尼用量和咪达唑仑用量明显减少，APRV8—24h各时点尿量升高，多巴胺用量减少（P〈0．05或0．01）。结论APRV用于ARDS或ALI患者的机械通气治疗，不仅能提供更好的通气，而且血液动力学平稳，减少镇静剂和麻醉药用量。     

开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征的病因探讨及治疗

目的 探讨开胸术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因及防治措施。方法 回顾分析1993年7月～2001年4月,31例开胸患者术后发生ARDS的发病特点,可能的原因及防治方法。结果 有长期慢性肺部疾患、大量吸烟、原发性高血压病的患者,术后容易发生ARDS。肺部感染、休克和手术肺损伤是发生ARDS的3大诱因。治疗应积极清除呼吸道分泌物、保持气道通畅、控制感染、利尿减轻肺水肿,尤其是尽早行气管插管或气管切开机械辅助通气是抢救成功的关键。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂,其中肺部感染、休克和手术肺损伤可能是主要原因,早期积极的治疗有望降低ARDS患者的病死率。     

细胞因子与急性呼吸窘迫综合征

细胞因子及其相互作用在急性呼吸窘迫综合征的炎症过程中发挥重要作用。本文综述各种细胞因子在急性呼吸窘迫综合征发生发展中的作用机制，以期从分子水平揭示其发病机制。     

四肢骨折并发10例急性呼吸窘迫综合征的诊治

车祸、高处坠落等因素易造成严重骨创伤。在抢救过程中，除注重抗休克及骨折的治疗外，还应注意其它合并症处理，如急性呼吸窘迫综合征(ANDS)。1994～2002年共收治四肢骨折并发ARDS 10例，现报告如下。     

腹内压对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响及意义

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALUARDS）是一种常见的危重症,病死率高达30％-50％。引起ALI／ARDS常见病因,往往也造成患者腹内压（IAP）的变化E23。而IAP升高也可影响呼吸、循环、中枢神经系统等的生理功能．严重时导致多器官功能障碍,即腹腔间隔室综合征（ACS）Ⅲ。在这些影响中,IAP升高对呼吸系统的影响表现最早。本文旨在评价在ALI／ARDS患者中腹内压（I—AP）和气道平均压（mPaw）的相关性以及IAP对ALI／ARDS患者氧合功能的影响。     

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随着普外科老年病人的日愈增多与病种的日愈复杂，合并急性肺损伤(acute lung injury，ALI)的概率也在增加，已成为外科危重病人监护室(SICU)中救治的主要问题，其治疗是否及时与正确常影响病人的最终结局。     

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急性肺损伤(acute lung injury，ALI)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指由非静水压原因所导致的肺部一系列病理生理改变继而引起急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS不是孤立、相互分割的疾病，它们是严重损伤引起机体全身免疫炎征反应失控过程中的不同阶段。从损伤→全身炎症反应综合征     

严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征的诊治

目的提高对严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识.方法对24例严重肺挫伤合并ARDS患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者ARDS占同期外科ICU严重肺挫伤患者(47例)的51.1%,全组死亡6例,死亡率25%,24例均给予机械通气;并发肺炎占12例,感染率50%.结论救治严重肺挫伤合并ARDS患者的关键在于对导致ARDS的原发病肺挫伤有充分认识.早期诊断和治疗,正确使用呼吸机,正确治疗多发性损伤是减少ARDS死亡率的有效方法.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗

急性肺损伤（acute lungin jury,ALI）是以低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是ALI病情进展的结果。机械通气是纠正ARDS低氧血症的主要手段。ARDS的病理生理特点决定了患者机械通气中必须采用特殊的通气策略。     

中、西医对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的认识及展望

背景 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)由肺内外多种病因引起,其发病机制复杂,病死率高. 目的 文章拟将中、西医两方面对ALI/ARDS的研究作一浅显的对比回顾c内容 综合相关文献,西医和中医无论在病理机制还是治疗方面都各有研究,其中既有相通之处又各成体系. 趋向 为中西医结合治疗ALI/ARDS提供新的线索.     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的预防对策

高空坠落、钝器伤、胸部挤压伤、高速车祸等常并发肺挫伤.其病情的发展和变化,容易进一步发展成为急性呼吸窘迫综合征,本人自1992年7月至2003年7月,共收治肺挫伤患者220例,其中并发ARDS 3例.本文探讨预防肺挫伤并发ARDS发生的经验对策.