自制膀胱控制器对截瘫犬膀胱功能的重建作用

目的：研究神经原位膀胱功能重建的电刺激治疗方法。方法：4只犬经T10平面造成截瘫后,在双侧S2神经根上植入刺激电极并通过导线与皮下的接收器连接,同时作硬膜内S1－S3后根切除。术后每天进行电刺激,观察截瘫犬的排尿情况,并进行膀胱造影检查。结果：4只犬均获得电刺激人工控制下排尿,排尿量80－140ml/次,排尿模式为刺激后排尿。膀胱造影发现膀胱充盈好,电刺激排尿过程中膀胱口张开,尿液排出,残余尿量约15－20ml。结论：自制膀胱控制器结合骶部去传入能很好地重建截瘫犬膀胱的贮尿和排尿功能。     

膀胱控制器恢复截瘫犬膀胱功能的尿流动力学观察

目的:观察膀胱控制器重建截瘫犬排尿功能时的尿流动力学变化,评价膀胱控制器对截瘫犬排尿功能恢复的效果。方法:4只健康杂种犬经T10平面造成截瘫后,在双侧S2神经根上植入刺激电极并通过导线与皮下的接收器连接,通过体外发射器进行电刺激,同时作硬膜内S1～S3后根切断。术后每天进行电刺激,观察截瘫犬的排尿情况,并进行尿流动力学检查。结果:4只犬均获得电刺激人工控制下排尿,排尿量80～140ml/次,尿流动力学检测证实为刺激后排尿模式。结论:国产膀胱控制器结合骶部神经去传入能很好地重建截瘫犬膀胱的贮尿和排尿功能。     

长时间电刺激后骶神经根的结构观察及临床意义

目的 观察长时间电刺激后骶神经根的结构变化，从而评价自制膀胱控制器植入术的安全性和远期疗效。方法 4只T10平面截瘫犬在双侧S2神经根上植入膀胱控制器的刺激电极，在实验结束前对截瘫犬进行连续电刺激，达到一定的累积刺激时间后取S2神经根进行光镜和电镜检查，观察长时间的电刺激对犬骶神经根有无损伤。结果 最长的累积刺激时间达162 h时，光镜显示骶神经前根结构无明显变化，后根神经纤维变性，骶神经根周围纤维结缔组织增生。电镜显示神经轴突正常，部分髓鞘有松散，粗面内质网和胶元分泌旺盛，提示纤维细胞增生。结论 自制膀胱控制器长期使用是安全和有效的。但是电镜下部分有髓神经纤维的髓鞘有松散仍应引起我们的注意。在使用膀胱控制器刺激排尿时，在达到尿液排空的目的后，排尿应尽可能选择低电压和低频率的电刺激模式，减小对骶神经根的刺激强度。     

经神经途径重建脊髓损伤后膀胱排尿功能

本文系统综述了通过神经途径重建脊髓损伤后膀胱功能的各种治疗方法及研究进展,并对各种不同方法的重建方式、治疗效果以及存在的问题进行了探讨。对膀胱神经再支配和骶神经前根电刺激重建膀胱排尿功能研究进展的论述,反映了当前脊髓损伤后膀胱功能重建的研究方向。     

大鼠骶神经根对膀胱功能选择性支配的实验研究

目的：研究骶神经根对膀胱功能的选择性支配，为临床脊髓损伤(SCI）后的膀胱功能重建及建立实验性人工膀胱动物模型提供依据。方法：对10只SCI的SD大鼠进行硬膜外S1～S4骶神经根电刺激，记录膀胱神经丛动作电位和膀胱平滑肌复合肌肉动作电位变化，同时通过膀胱内插入测压管并经压力换能器记录膀胱内压的变化。结果：SD大鼠的S1～S4骶神经均参与膀胱神经功能支配，其中以S2骶神经最主要，S1、S3骶神经次之，S4骶神经的支配作用最小。结论：不同的骶神经根对膀胱平滑肌的支配效能不同，利用膀胱平滑肌的主要支配神经根进行人工电刺激排尿或通过神经吻合重建人工膀胱反射弧，对提高SCI后的膀胱排尿功能有一定的临床意义。     

Brindley技术重建脊髓损伤后膀胱功能的应用现状及其进展

骶髓以上脊髓损伤患者有85%于伤后出现高张力、高反射的痉挛性膀胱。膀胱容量减少,残余尿量增加,反射性尿失禁,出现膀胱贮尿及排尿双重功能障碍。由于易并发尿路感染,加之膀胱内压增高引起尿液的膀胱-输尿管返流,最终造成肾功能衰竭,是脊髓损伤患者的第一位死亡原因[1]。因此重建膀胱功能对脊髓损伤患者十分重要。自20世纪40~50年代以来,学者们一直致力于电刺激排尿的研究。1976年英国的Brindley在动物研究成功的基础上成功地将Brindley骶神经前根刺激器应用于人体,揭开了电刺激排尿临床应用的新篇章。Brindley刺激器分体内植入部及体外控…     

骶神经前根电刺激治疗脊髓损伤患者排尿功能障碍

目的 探讨骶神经前根电刺激在脊髓损伤患者排尿功能障碍治疗中的应用及疗效.方法 总结2005年10月收治1例C6-7损伤后1年的完全性截瘫男性患者资料,患者留置尿管,尿动力学检查显示膀胱容量约200 ml,存在逼尿肌反射亢进,逼尿肌压力达90 cm H2O,膀胱顺应性降低,约为15 ml/cm H2O.气管插管全麻后行骶神经前根电刺激仪植入及骶神经后根切断术.结果 手术顺利,无手术并发症.术后1个月患者使用电刺激器控制排尿、排便良好,术后随访15个月,尿动力学检查显示膀胱容量增加到500 ml,膀胱顺应性正常,＞20 ml/cm H2O,膀胱依靠电刺激仪排尿良好.剩余尿30 ml.结论 骶神经前根电刺激技术+骶神经后根切断术对于骶髓以上的脊髓损伤造成的排尿功能障碍有较好的疗效.     

人工膀胱反射弧的远期功能观察

目的 :建立犬人工膀胱反射通路 ,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能 ,观察人工反射弧的远期功能状态。方法 :将右L5前根近端与右S2 前根远端在硬膜囊内吻合 ,经轴突再生后 ,建立膝腱—脊髓中枢—膀胱这一新的人工膀胱反射通路 ,通过刺激膝腱激发排尿。结果 :神经根吻合术后 18个月 ,T10 平面截瘫 48h后 ,通过电刺激传入神经 ,经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常的 84% ,敲击膝腱引出的膀胱收缩平均达正常的 6 2 % ;电刺激右L5后根和右股神经 ,均可记录到膀胱逼尿肌肌电图 ,其形态和波幅与对照组相似。结论 :体神经的运动传出支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感性纤维 ,并具有良好的传导运动兴奋的功能 ;利用截瘫平面以下健存的体反射 ,通过神经根吻合的方法 ,可建立人工膀胱反射弧 ,实现患者的控制性排尿。     

大鼠脊髓损伤后膀胱生理反射弧重建的实验研究

目的 探讨利用截瘫平面以上健存的神经根,与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,建立人工膀胱反射通路,重建膀胱生理反射弧的有效性.方法 取3月龄雄性SD大鼠20只,体重250～300 g;右侧为实验侧,左侧为对照侧.将大鼠右侧L5前根近端与右侧S2前根远端,L5后根近端与S2后根远端在硬脊膜囊内分别行显微缝合,同时修复重建膀胱的感觉与运动功能,建立人工膀胱生理反射弧.左侧不作任何处理.于术后5个月,在破坏L6～S4节段脊髓制备完全性截瘫前后,分别进行电生理检查及膀胱内压测定.结果 18只大鼠存活至术后5个月,9只大鼠成功分离出吻合的神经根,获得实验结果.实验侧截瘫前后,单相方波(3mA、0.3ms)刺激S2后根吻合口远端,均可记录到膀胱神经丛动作电位,波幅分别为(0.10±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05);串刺激(3mA、20Hz、5 s)S2后根,均可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,其波幅分别为(0.11±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05).刺激S2后根吻合口远端,经新建的人工膀胱反射弧引出的膀胱内压分别为(6.55±1.33)cmH2O和(6.11±2.01)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05).对照侧截瘫前刺激S2后根,引出的膀胱神经丛动作电位波幅为(0.144±0.02)mV,膀胱平滑肌复合肌肉动作电位波幅为(0.17±0.02)mV,膀胱内压为(10.77±1.78)cmH2O,均大于实验侧截瘫前后(P<0.01).而电刺激对照侧截瘫后S2后根,不能引出膀胱神经丛动作电位、平滑肌复合肌肉动作电位,膀胱内压无变化.结论 利用截瘫平面以上健存的神经根,通过与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,可建立完整的人工膀胱反射弧,有望实现截瘫患者自主性排尿.     

不同动力神经根在膀胱功能重建时作用的比较

目的比较L5与S2前根作为动力神经根,对恢复膀胱的神经支配功能和重建排尿功能的作用。方法家犬5只,实验侧行L5-S2前根硬膜外交叉吻接,对照侧行S2-S2前根硬膜外自身吻接,术后1年分别电刺激实验侧和对照侧吻接口的中枢端,记录膀胱压和尿道压的变化。结果L5与S2前根都与膀胱逼尿肌和括约肌建立了神经联系。电刺激测压示:膀胱压实验侧(5.0±2.1)kPa与对照侧(4.6±1.8)kPa相比,差异无显著性意义(P=0.17);尿道压实验侧(4.2±1.7)kPa与对照侧(4.4±1.6)kPa相比,差异也无显著性意义(P=0.31)。结论脊髓损伤后膀胱因失神经支配而发生排尿功能障碍时,应用躯体运动性的L5前根与内脏副交感性的S2前根作为动力神经根来恢复膀胱神经的再支配和膀胱功能重建时,两者作用无明显区别。     

生物反馈电刺激在膀胱排尿功能障碍治疗中的进展

膀胱排尿功能障碍主要表现为以尿频、尿急等下尿路症状,膀胱过度活动症,尿失禁,排尿困难,尿潴留等［1］。在临床实践过程中,由尿路结石、肿瘤、前列腺增生等引起的机械性梗阻可通过手术治疗取得较好的疗效,但神经源性下尿道功能障碍采用传统保守治疗不能取得很好的疗效,手术治愈率低且并发症较多［2］。近年来,随着生物反馈电刺激疗法在临床上的应用,在尿失禁、膀胱过度活动症的治疗及下尿路症状的缓解中取得了较好的疗效,为泌尿科医生提供了一种有效的新方法。目前,已被临床证实有效的治疗方法有膀胱内、骶神经、阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激等［3］。虽然膀胱内和骶神经电刺激在神经源性排尿功能障碍方面有较好的疗效,但二者需要有创操作或植入永久电极,费用昂贵且并发症较多,非侵入性电刺激：阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激具有无创、可调、易操作等优点,同时电刺激联合生物反馈治疗能够取得更好的疗效。现就非侵入性电刺激及生物反馈联合电刺激对排尿功能障碍治疗的研究进展综述如下。     

自制膀胱控制器对截瘫犬排便功能的重建作用

脊髓损伤(SCl)病情稳定后，排尿和排便功能障碍对生活质量的影响最大。我们自制的膀胱控制器经实验证实能很好地重建截瘫犬的排尿功能^[1]。我们又通过观察电刺激下截瘫犬的排便以及直肠压力检测的结果评价自制膀胱控制器重建截瘫犬排便功能的疗效。     

骶神经调节在神经源性膀胱中的应用

正虽然骶神经调节术(sacralneuromodulation,SNM)1997年才被美国FDA批准用于临床,但是骶神经调节治疗排尿功能障碍这一概念的形成最早可以追溯到50年前。20世纪60年代心脏起搏器取得成功后,人们试图通过电刺激驱动身体其他器官工作的热情开始高涨~([1])。20世纪70年代初,美国国立卫生研究院(NIH)开始了一系列研究,目标是通过电刺激获得协同排尿。虽然这一目标没有完全实现,但获得了间歇性排尿,也标志着骶神经调节的黎明已经到来~([1-2])。在美敦力公司的资助下,Schmidt等~([3])于1979年开始在     

骶神经电刺激与托特罗定联合治疗继发性女性膀胱过度活动症的临床研究

目的 研究骶神经电刺激与托特罗定联合治疗女性继发性膀胱过度活动症(SOAB)的疗效.方法 收集2006年8月～2012年8月确诊为SOAB的女性患者200例,随机分为两组,每组100例,每组又按尿频尿急、急迫性尿失禁和两种情况兼有分成三个Sub-group.治疗组采用经皮穿刺电刺激骶神经联合托特罗定2mg口服1次/日,对照组仅予托特罗定2mg口服1次/日,疗程为3个月,观察两组间的排尿日记及尿动力学参数,并通过治疗前后抑郁与焦虑的心理评分来分析各组患者的生活质量有无改善.结果 托特罗定虽然对这sub-group三组患者的尿次数、平均尿量和单次排尿量都有所改善,但是差异没有统计学上的意义;但是经过骶神经电刺激加托特罗定的治疗后,患者的尿次数、平均尿量和单次排尿量都比治疗前明显改善,差异有统计学上的意义(p＜0.01).尤其是经过骶神经电刺激联合托特罗定治疗后的尿次数、平均尿量和单次排尿量都比托特罗定治疗后的有改善.同时首次排尿感觉容量(FDV)、最大膀胱压容量(MCBC)、最大尿流率(Qmax)情况,患者均有排尿次数减少,日平均尿量和最大排尿量明显增加的表现.3个月临床症状和尿动力学参数比较差异均有显著意义(P＜0.01).结果还显示不仅两组治疗后的SDS和SAS均比治疗前明显减低(P＜0.01),而且骶神经电刺激联合托特罗定可明显改进患者的生活质量,有统计学差异.结论 骶神经电刺激联合托特罗定治疗可改善女性SOAB患者的排尿功能障碍,改善由女性膀胱过度活动症引起的忧郁和焦虑征从而改善患者的生活质量,疗效优于单用托特罗定,有一定临床意义.     

骶神经电刺激治疗32例继发性女性膀胱过度活动症

目的观察骶神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的疗效。方法采用经皮穿刺电刺激骶3神经治疗32例女性继发性膀胱过度活动症患者40周,通过排尿日记及患者症状评价疗效,并通过治疗前后抑郁与焦虑的心理评分来分析患者的生活质量有无改善。结果23例尿频尿急综合征的患者症状明显改善,日排尿次数显著减少,平均排尿量增加,尿急程度减轻;9例症状略有改善,疗效不显著。症状明显改善者治疗前后抑郁与焦虑的心理评分也明显改善。结论骶神经电刺激可明显改善女性膀胱过度活动症患者的排尿功能障碍,从而改进患者的生活质量。     

"膝腱-脊髓-膀胱"反射弧重建膀胱功能的解剖与临床

目的：探索反射弧重建膀胱功能的应用解剖和临床疗效。方法：在20具尸体标本上观察与膝腿反射有关的解剖，并应用于3例患者，随访膀胱尿道功能。结果：L3脊神经根中的大部分神经纤维贡献给股神经，S2-4前根与L2-4前根相互间均有重叠，L3-S3前根交叉吻接后2年，刺激膝腿可引发3膀胱内压升高并在膀胱充盈时引起排尿。结论：“膝腱-脊髓-膀胱”反射弧重建膀胱功能时宜选用L3-S3前根交叉吻接。反射弧对恢复SCI患者膀胱功能有一定的作用并仍需进一步研究完善。     

脊髓损伤后弛缓性膀胱生理排尿反射弧重建的实验研究

目的探讨脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后同时重建膀胱的感觉和运动神经恢复膀胱生理排尿功能的可行性。方法 8只1岁龄雄性Beegle犬,体重7～12kg,以左侧为实验侧、右侧为对照侧。于椎管内硬膜外将实验侧L7前根中枢端与S2前根远端、L7后根中枢端与S2后根远端分别吻合,同时重建膀胱感觉与运动功能;对照侧不作任何处理。术后经12个月神经再生后,锐性毁损S1～4节段脊髓制备完全性截瘫模型,于截瘫前、后分别进行膀胱内压(串刺激参数为强度300mV、脉冲宽度0.3ms、刺激频率20Hz,持续5s)和神经电生理(单刺激参数为强度300mV、间期0.3ms)测定。截瘫后饲养3个月,观察动物排尿情况。处死后取吻合节段神经根观察神经生长情况。结果 8只Beegle犬存活7只。截瘫后连续观察3个月,犬最初呈尿失禁,尿频淋漓,1个月后渐能控制排尿,排尿间期无尿频淋漓。3个月内3只存活犬有不同程度尿路感染,服用诺氟沙星1～3次控制感染。截瘫前、后实验侧S2后根膀胱内压升高为(1.00±0.13)kPa和(0.90±0.12)kPa,差异无统计学意义(P0.05);截瘫前对照侧S2后根膀胱内压升高为(1.90±0.10)kPa,明显高于实验侧截瘫前、后膀胱内压(P0.01)。截瘫前、后实验侧均能在S2前根记录到动作电位,其波形和波幅相似,波幅分别为(0.68±0.11)mV和(0.60±0.08)mV,差异无统计学意义(P0.05);截瘫前在对照侧S2前根记录到的动作电位波形与截瘫前实验侧相似,但波幅(1.21±0.13)mV明显高于截瘫前、后实验侧波幅(P0.01)。组织学观察示L7前、后根的神经纤维均已通过吻合口部长入S2神经前、后根。结论犬SCI平面以下的骶神经前、后根与损伤平面以上健存的神经前、后根分别吻合,可以重建膀胱的生理排尿反射弧,恢复SCI后弛缓性膀胱的自主排尿功能。     

骶神经刺激治疗膀胱排尿功能障碍

目的：观察骶神经刺激治疗膀胱排尿功能障碍的疗效。方法：采用经皮穿刺刺激骶3神经治疗4例排尿功能障碍患者,其中1例接受永久性神经刺激器植入治疗。通过排尿日记及患者症状评价疗效。结果：3例难治性尿频尿急综合征的患者症状有显著改善,且排尿次数显著减少,平均排尿量增加,尿急程度减轻;另1例膀胱收缩无力患者无效。结论：骶神经刺激可以显著地改善部分患者膀胱排尿功能障碍。     

利用腹壁反射重建膀胱反射弧的远期功能性研究

目的：利用截瘫平面以上的腹壁反射通路建立SD大鼠的人工膀胱反射弧,以恢复脊髓损伤（SCI）后可控制性膀胱排尿功能。它包含了一个皮肤反射弧（下腹壁反射弧）,并将皮肤反射的运动冲动传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩。方法：将SD大鼠右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,经一段时间轴突再生后,建立“腹壁反射－脊髓中枢－膀胱”这一新的人工膀胱反射弧。通过刺激右侧下腹壁反射激发截瘫动物排尿。神经缝合术后8个月,在破坏L5－S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱测压和神经药理学实验等远期功能观察。结果：在破坏L5－S4脊髓节段造成截瘫前后,单相方波（3mA,0.3ms）刺激实验测T13后根,12只SD大鼠的实验侧膀胱神经丛可记录到动作电位,其形态和波幅与对照组相似;串刺激（3mA,20Hz,5s）实验侧T13后根,经新建的膀胱人工反射弧引出膀胱平均内压达对照侧的76％,膀胱平滑肌复合肌肉运作电位平均最大波幅达对照侧81％,波形与对照组相似。在膀胱平滑肌内注射阿托品（0．05mg/kg）或三甲噻酚（5mg/kg）可抑制通过该人工反射弧激发的膀胱平滑肌收缩功能,而膀胱平滑肌肉注射维库溴铵（4mg/kg）对膀胱平滑肌收缩功能无影响。结论：体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能够再生长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能,新的神经传导通路含有N1和M型受体,冲动传递的神经递质为乙酰胆碱;利用截瘫平面以上的体反射,通过硬膜囊内神经根自体神经移植缝合的方法,可建立新的人工膀胱反射弧,实现截瘫患者可控制性排尿。     

骶神经前根电刺激治疗脊髓损伤病人的排尿功能障碍

圆锥上脊髓损伤（ＳＣＩ）占全部ＳＣＩ的８５％。这类病人绝大多数将并发高张力、高反射的痉挛性膀胱。泌尿系并发症造成的肾脏损害,是ＳＣＩ病人晚期死亡的主要原因。本文介绍了国外开展骶神经前根（Ｓ２～４）电刺激（ＳＡＲＳ）恢复ＳＣＩ病人可控制性排尿的理论、手术方法和治疗效果。