护理记录缺陷分析与应对策略

目的:为了规范护理记录,避免和减少因护理记录缺陷而引起医患纠纷.方法:采取随机抽查1120份归档病历和现病历,通过对目前存在的客观性缺陷、真实性缺陷、准确性缺陷、及时性缺陷和完整性缺陷进行回顾性分析.结果:了解护理记录中易出现的书写缺陷,熟悉避免缺陷的应对措施,有利于护士不断规范自己的行为,提高护理质量,为正确施冶、施护提供有力的书面证据.结论:应重视护理记录,促进护理工作不断改进.     

从护理文件缺陷谈医患纠纷防范

目的 为配合卫生部"病历书写基本规范"和"山东省医疗护理文书书写规范"的实施,提高护理文书书写质量,保护护理人员自身利益,防范医患纠纷.方法 随机抽取2003年1月～2004年12月出院病案300份,对照规范标准,检查发现护理文件存在缺陷,存在医患纠纷隐患.分析护理文件缺陷原因,加强为期6个月的防范医患纠纷的护理质量控制管理措施,再随机抽取2005年7月～2006年6月出院病案300份,进行检查对比.结果 护理文件对照组与研究组比较,病历份数质量达标率由69.7%提高到80.7%(P＜O.05),病历份数缺陷率由30.3%下降到19.3%(P＜0.05),缺陷项次缺陷率由41%降到20.3%(P＜0.01),其中体温单缺陷率由17.3%下降为13.7%,医嘱单由4%降为0.3%,护理记录由19.3%降为6.3%,(P＜0.05,P＜0.01).结论 提高护理人员综合素质和法律意识,关注护理文件书写重要性,严把护理病历书写质量关,是减少护理文件存在缺陷,提高护理文件书写质量.减少和防范医患纠纷的重要护理管理措施.     

护理记录书写中应注意的法律问题

为避免护士因护理记录书写缺陷而并非在护理活动实施中的差错,在发生纠纷时需要承担法律责任.笔者通过对所在医院2008年5至11月出院病历护理记录进行抽查,总结分析了护理记录中存在的法律隐患,并提出相应改进措施,以期减少医患纠纷的发生.     

护患纠纷产生的原因及对策

目的:探讨临床护理工作中护患纠纷产生的原因及对策.方法:针对护患纠纷产生的原因及其发展的趋势和变化,发现护理工作中的缺陷、失误和差错,提出针对性的防范措施.结果:加强护士自我法律保护意识,增强了工作责任心,提高了护理人员业务水平,有效地减少了护患纠纷的发生.结论:强化护理行为中的法律意识,严格落实规章制度,规范护理记录,提高护士的专业技术水平和整体素质,对减少和避免护患纠纷的发生具有重要意义.     

入院记录的客观真实性引发的医患纠纷探讨

客观真实的入院记录是由医患双方共同完成的，但是由于各种原因导致患方对入院记录的客观真实性提出质疑而引发的医患纠纷时有发生。通过增强法律意识，加强病历书写规范管理，加强医患沟通能力，能减少或避免入院记录失实引发的纠纷。如果实施入院记录医患双签名，不仅能减少或避免入院记录失实引发的纠纷，促进良好的医患关系的建立，还能避免因患方的主观因素引发的纠纷。     

急诊科与病房、ICU护理交接单应用体会

目的:完善急诊科与病房、ICU的交接,使急诊患者得到连续的治疗和护理,提高急诊科护理工作质量。方法:应用交接单,建立健全交接制度,促使急诊护士与病房护士进行详细的患者交接。结果:交接单的应用,使差错事故和护理缺陷得到很好的纠正。结论:交接单的临床应用,强化了急诊患者的护理管理,使急诊护理工作的程序更具科学性、有序性、规范性,从而提高急诊护理质量,避免了因交接不严引起的各种矛盾,减少了护患纠纷。     

护理电子病案潜在的法律问题及对策

为防范因护理病历质量引起的医患纠纷,针对电子病案应用中出现的护理记录内容缺乏真实性、粘贴、复制他人记录、张冠李戴、记录不及时、用户名口令泄密等潜在法律问题,提出加强病历书写及相关知识培训,学习法律法规规范护理病历书写、严格实行电子病案系统安全管理和监督、抓好护理病历形成过程中的各个环节管理等管理措施,提高电子护理病案质量,避免因护理病案引起的法律纠纷。     

加强法律意识重视急诊抢救护理记录存在的问题

目的:提高急救服务质量,促进急诊科护士规范书写抢救护理记录,避免因书写不规范引发的潜在法律风险。方法:回顾检查我院急诊科2009年1-6月1302份急诊抢救护理记录,总结分析其中存在的较普遍问题和一些严重的缺陷、漏洞。结果:存在随意涂改,漏评估,病情动态观察记录不及时、不完整,错误及自相矛盾的描述,医护记录不一致等。结论:重视抢救护理记录存在的问题,规范书写格式,提高书写质量,加强急诊科护士法律意识,证据意识,自我保护意识,应对举证责任倒置。     

病房护理文书的常见问题和应对措施探析

护理文书作为病案资料具有重要的作用,护理文书中既对患者的病情变化及治疗情况作了如实反映,同时也可以作为直接证据为日后的医患纠纷提供帮助。护理文书中存在的一般常见问题主要表现在体温单、医嘱单、护理计划单和护理记录等方面的填写不规范、不连续和缺乏客观性。造成护理文书缺陷的原因是护士对法律认识不够,自我保护意识淡薄、对护理记录书写的重视度不够、护士综合素质较低、护理工作量大人员不足以及患者及其家属对护士缺乏信任感。避免护理文书缺陷的有关对策是提高护理人员法律意识、提高护士综合素质,积极组织护理人员参加各种学习和积极组织和参与护理文书书写的培训,并注重建立良好的护患关系。     

精神科护理中潜在的法律问题及防范对策

目的 精神科护士在进行护理工作的同时要强化法律意识,减少或杜绝医患纠纷的发生.方法 对精神科护士在安全护理、履行告知义务、书写护理文书、使用精神药品和急救设备等方面存在的潜在法律问题进行分析.结果 精神科的医患纠纷与专科疾病的特殊性,护士工作的责任心、服务态度等因素有关.结论 加强法制教育,增强护士法律意识,提高自我保护意识;强化护士职业道德教育,加强工作责任心,崇尚慎独精神;加强对住院患者的管理,认真履行告知义务;强化举证意识,从法律角度规范护理文书的书写和管理;加强学习和培训,提高护士观察力和应急处理能力;加强护理管理,健全并落实各项规章制度,可有效避免医患纠纷的发生.     

护理文件书写缺陷与潜在的法律问题及对策

护理文件是医疗文件的重要组成部分，其质量的高低不仅是衡量医院护理质量高低及护士专业水平高低的依据，更是医生据此观察诊疗效果、调整治疗方案的依据之一。护理文件书写的及时陛、准确性、真实性、客观性对维护医患双方权益起着重要的作用，在医患纠纷中更是起着举足轻重的作用。因此规范护理文件书写，提高护理文件书写质量，减少因护理文件书写不规范而引发的医疗纠纷，是护理管理者的责任所在。     

护理记录单中常见问题原因分析及对策

目的规范护理记录单的书写,提高护理记录单的书写质量,减少因护理记录单的书写不当而造成的医患纠纷。方法对2008年1月-6月的护理记录单抽查中发现的问题进行分析,并将出现的问题及时反馈给科室,督促改进。结果护理记录单的缺陷原因主要与目前没有统一的标准,护理人员素质参差不齐,护理人员编制不足及法律意识不强等有关。结论护理人员只有提高法律意识,注重护理记录单的书写规范,不断加强学习和培训,严格书写质控,保证护理记录的质量,才能减少医患纠纷。     

产科护理纠纷的原因与防范对策

目的提高产科质量,避免护理纠纷的发生。方法分析产科易引起护理纠纷的各种原因。结果法律意识淡漠和缺乏护理安全意识：缺乏护患沟通、技术水平有限、责任心不强、服务态度差、护理记录的缺陷是引起护理纠纷的主要原因。结论对产科护士提高技术水平、加强责任心、改善服务态度、加强护患沟通、认真书写护理记录是防范护理纠纷的对策。     

规范护理行为防范骨科护患纠纷

目的 探讨骨科护理工作护患纠纷发生的原因,规范护理行为及防范措施.方法 针对骨科护患纠纷产生的原因及其发展的趋势和变化,发现骨科护理工作中的缺陷、失误和差错,提出针对性的防范措施.结果 加强了骨科护士的自我法律保护意识,增强了工作责任心,提高了骨科护理人员的业务水平,有效地减少了骨科护患纠纷的发生.结论 重视学习和提高相关法律知识,强化护理行为中的法律意识,严格落实规章制度,规范了骨科护理记录,加强文书管理,提高骨科护士的专业技术水平和整体素质,对减少和避免骨科护患纠纷的发生具有重要意义.     

精神科护理工作面临的法律问题和改进方法

目的:使精神科护士在认真执行护理常规,保质保量完成本职工作的同时,应依法行医减少医患纠纷。方法:对精神科意外事件、治疗护理操作及观察、服务态度、设施建设和家属精神卫生知识掌握等方面引发的法律问题进行分析。结果:精神科医患纠纷与该类疾病的特殊性护理工作的责任感、服务态度、安全设施、家属精神卫生知识缺乏等因素有关。结论:加强精神卫生知识宣教,强化医德医风教育,制定各项规章制度,规范护士行为,提高护理质量,加强安全设施建设,能够有效地减少医患纠纷的发生。     

浅谈护理记录中应注意的法律问题

目的提高护士观察、沟通、文字书写等各方面的能力，减少不必要的医疗纠纷，维护医患双方的利益。方法通过对我院2011年6月－2011年12月出院913份病历中的护理记录单进行分析，总结其存在的法律隐患。结果存在涂改、记录不完整、医护记录不一致、医嘱单执行存在缺陷等。结论加强法律知识培训，规范书写格式和各环节的质量监控，确保护理记录书写规范，医护记录要一致性，执行医嘱的严谨性，提高护士的整体质量，降低护理风险。     

精神科护理文书质量分析与对策

目的:探讨精神科护理文书书写质量,减少因护理病历缺陷引起的医疗纠纷和事故。方法:随机抽查我院住院病历与终末护理病案共100份,按《医疗事故处理条例》及《病历书写规范第四版》的规定和要求,重点抽查了体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理评估单、精神科标准教育计划单与护理记录单,并对其中存在的问题进行了归纳分析和探讨。结果:100份护理病历中,护理评估单与护理记录单存在的缺陷相对较多。结论:通过病历抽查和质量评比的方式使护理人员高度重视护理文书书写质量,提高业务水平,增强法律意识,减少护理文书中的缺陷,尽量杜绝医患纠纷的发生。     

浅析外科护理记录中的问题与对策

提高护士书写护理记录的质量,尽量避免护理记录不当造成的医患纠纷.笔者对孟连县人民医院2011年出院护理病历抽查,随机抽查2040份护理记录,存在记录缺乏及时性、客观性、准确性、完整性、真实性,字迹不规范,不按规定修改,医护记录不一致等问题共498处,主要原因为:法律意识淡薄;记录缺乏严谨的科学态度;业务水平低,专业知识不扎实;医护沟通不到位等.本文提出注重培养护士的法律意识与质量意识,提升护理人员的综合素质,加强医护沟通,建立健全护理文件书写质量监督网络体系等对策,切实提高护理记录的书写质量.     

基层医院护理记录书写中存在的问题及其对策

护理记录书写存在的问题是近年来医疗护理纠纷中的焦点，使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识，减少或避免护理纠纷，分析书写中存在的问题，做好护理记录，并对提高护士的法律观念，严格按要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

强化急诊护士法律意识和服务意识避免护理纠纷

目的:探讨强化急诊护士的法律意识和服务意识教育的有效方法,分析避免出现护理纠纷的措施。方法:选取我院在2012年10月~2013年10月的100位护理人员作为研究对象,让他们认清形势,强化自我保护意识,强化服务意识和法律意识教育;加强对他们的工作能力培训,避免护理纠纷的出现,其中包括强化专科业务的学习、提高护理工作的责任心、强化管理措施和提高护理文书书写质量等几个方面。结果:通过以上方式加强对急诊护士法律意识和服务意识的教育,在这一年中无一例护理纠纷发生,大大提高了急诊的护理质量。结论:加强急诊护士的法律意识和服务意识是非常必要的,不仅有助于做好各环节工作,还可以有效避免各种护理纠纷的出现。