直肠癌根治术中双吻合器的应用分析

目的：介绍和评价双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用。方法：对９０例直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例进行回顾性分析。结果：行传统根治术７５例,扩大根治术７例,直肠全系膜切除术（ＴＭＥ）者８例,吻合过程顺利。术后切口感染３例（３．３３％）,吻合口狭窄５例（５．５６％）,吻合口瘘３例（３．３３％）。无手术死亡病例。术后吻合口复发２例,腹腔淋巴结转移３例,随访期间肝转移５例。全部病例中８３例获得随访,５年生存率５８．６％。结论双吻合器应用于直肠癌前切除术中的结直肠吻合具有操作简单,节约手术时间和安全等优点,并可适当提高低位直肠癌保肛率。     

腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策

目的：吻合口瘘为直肠癌保肛手术后严重的并发症之一,增加和患者的痛苦和经济负担。腹腔镜直肠癌根治术已经发展为主流术式,因此研究此术式下吻合口瘘的危险因素显得尤为重要。本研究探讨腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素及吻合口瘘的防治办法,以期提高腹腔镜直肠癌保肛手术的综合效果,降低吻合口瘘的发生率。方法回顾性分析2010-01-01—2015-06-30北京大学第九临床医学院行腹腔镜直肠癌保肛手术160例患者的临床资料,总结患者性别、年龄、伴有糖尿病、体质量指数、肿瘤最大直径、术前血红蛋白、术前血白蛋白、病理结果、术中出血量、手术时间、离断血管水平、预防性造口、手术方式、肿瘤下极距齿状线距离和新辅助放化疗的情况,统计吻合口瘘的发生情况,并进行单因素和 Logistic 多因素回归分析。分析吻合口瘘的相关危险因素及处理措施和效果。结果吻合口瘘发生率为8．75％（14／160）。单因素分析显示,腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘组与未发生瘘组在患者体质量指数（χ2＝4．974,P ＝0．026）、术前白蛋白水平（χ2＝5．749,P ＝0．016）、超低位保肛（χ2＝8．270,P ＝0．004）、手术方式（χ2＝10．27,P ＝0．001）和新辅助放化疗（χ2＝7．540,P ＝0．006）方面,差异有统计学意义。Logistic 多因素回归分析结果显示,体质量指数（OR＝22．156）、吻合口距齿状线距离（OR＝9．742）、手术方式（OR＝6．161）和新辅助放化疗（OR＝19．045）是腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的独立危险因子。经采取充分引流、静脉使用生长抑素、双套管冲洗及回肠或横结肠造口等方法进行处理后,吻合口瘘均痊愈。结论体质量指数、吻合口距齿状线距离、手术方式和新辅助放化疗等是腹腔镜直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的独立危险因子。对伴有独立危险因子病例采取预防性造口,可以降低非计划二次手术的概率,减轻瘘的程度,缩短瘘的愈合时间。围手术期采取适当措施,可有效降低吻合口瘘的发生率。     

磁共振成像和腔内超声联合血清癌胚抗原检查对直肠癌术前精准分期的意义

 目的　研究高分辨率磁共振成像（MRI）加直肠腔内超声（TRUS）联合血清癌胚抗原（CEA）检查对直肠癌术前TNM分期和术后病理pTNM分期诊断的一致性。方法　经手术治疗后病理证实的156例直肠癌患者按随机数字表法分为术前MRI组、TRUS组、MRI加TRUS组、MRI加TRUS联合血清CEA组各39例,回顾性分析4组术前T、N分期与术后病理T、N分期的诊断一致性。结果　4组直肠癌患者术前T分期与病理T分期诊断一致性差异有统计学意义（T分期：Kappa＝0.685,P＝0.000;N分期：Kappa＝0.544,P＝0.000）,MRI组、TRU组、MRI加TRUS组术前N分期和病理N分期诊断一致性差异无统计学意义（Kappa＝0.142,P＝0.329;Kappa＝0.154,P＝0.645 ;Kappa＝0.154,P＝0.229）;而MRI加TRUS联合血清CEA组术前N分期和病理N分期诊断一致性差异有统计学意义（Kappa＝0.544,P＝0.000）。MRI加TRUS联合CEA组与MRI加TRUS组、MRI组和TRUS组术前T分期的准确度比较,差异均无统计学意义（χ2＝0.326,P＝0.574;χ2＝0.562,P＝0.719;χ2＝0.287,P＝0.986）,N分期准确度之间的差异有统计学意义（χ2＝4.643,P＝0.026;χ2＝6.643,P＝0.026;χ2＝5.243,P＝0.019）。结论　MRI加TRUS联合CEA检查可提高直肠癌术前分期的准确性,为手术决策提供更可靠的依据,提高手术方案预测的符合率,同时也为直肠癌术前精确诊断和个体化治疗提供可靠依据。     

双吻合器技术在41例低位直肠癌保肛术中的应用

[目的]探讨直肠癌低位前切除术中应用双吻合器技术的经验及临床价值。[方法]应用双吻合器技术对41例低位直肠癌患者行低位前切除术,并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。[结果]41例直肠癌患者中除1例因吻合口出血而改行Miles术,其余均一期吻合成功。术后吻合口瘘2例(4%),术后排便次数增多34例(85%),吻合口狭窄3例(7%),局部复发2例(5%),盆腔内复发2例(5%),无手术死亡病例。[结论]应用双吻合器技术完成低位直肠癌保肛手术,是治疗低位直肠癌患者较有效方法。     

双吻合器在直肠癌前切除术中的应用

目的研究分析双吻合器在直肠癌前切除术的临床效果。方法回顾性分析使用双吻合器行103例直肠癌前切除术的临床资料。结果103例使用双吻合器行直肠癌前切除术后发生吻合口瘘2例（1．9％），吻合口狭窄2例（1．9％），切口感染6例（5．8％），吻合口复发1例（1．0％），与同期52例手工缝合患者比较差异无显著性。结论使用双吻合器行直肠癌前切除术省时、安全，对预后无不良影响，并可明显增加保肛机会。     

根治术后局部复发性直肠癌的预后因素分析

目的 探讨影响直肠痛根治术后局部复发患者预后因素以及术后联合辅助治疗的疗效.方法 搜集2000年4月至2004年4月间105例局部复发性直肠癌再次治疗患者的病例资料和随访结果,回顾分析17项临床病理因素和患者预后的关系.确定影响局部复发性直肠癌预后的独立因素并对复发后不同治疗方式进行评价.结果 随访率为95.2%,1、3、5年总生存率分别为63%、34%、19%,中位生存时间23个月.手术+放化疗(34例),单纯手术(35例)和放化疗(36例)的1、3、5年生存率分别为79%、55%、32%,68%、40%、14%和64%、36%、11%(χ~2=7.96,P=0.019).单因素分析结果表明原发肿瘤组织学分级、浸润深度、转移淋巴结数、首次术后分期、复发部位、复发时间及复发后治疗方式与预后相关;其中首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方法是影响根治术后局部复发直肠癌患者预后的独立因素.手术联合放化疗的5年生存率明显优于单纯手术及单纯辅助治疗.结论 首次术后TNM分期、复发部位、复发时间和复发后治疗方式是局部复发性直肠癌的独立预后因素,手术联合放化疗可能会给局部复发性直肠癌患者带来长期生存机会.     

直肠癌术后局部复发及其外科处理

目的探讨直肠癌术后局部复发原因及治疗问题。方法对４１例直肠癌术后局部复发作回顾性研究。分析了直肠癌术后局部复发时间，局部复发部位，治疗情况和预后。结果本组患者中２４例首次手术为直肠经腹低位切除术（Ｄｉｘｏｎ＇ｓ术），其中１８例为吻合口复发，６例为盆腔复发。１７例首次手术为经腹会阴联合切除术（Ｍｉｌｅｓ＇术），均为会阴部复发。３２例（７８．０％）于术后２年内复发。本组３２例再次行根治性手术，术后无瘤生存１年内１１例，２年内６例，５例无瘤生存３年以上。结论外科手术仍是首选的治疗方法     

早期非小细胞肺癌放疗预后影响因素分析

 目的　分析早期非小细胞肺癌（NSCLC）放射治疗的疗效及预后影响因素。方法　收集不能或不愿手术的早期NSCLC患者81例。其中鳞状细胞癌60例,腺癌16例,腺鳞癌及未分型癌5例。常规放疗45例,三维适形放疗36例;剂量为50～96 Gy。Kaplan-Meier法和Log-rank法比较生存率,Cox回归分析法进行多因素分析。结果　全组中位生存时间34个月,总1、3、5年生存率分别为88.7 %、41.9 %、21.8 %。单因素分析显示：不同Karnofsky评分（χ2＝19.56,P＝0.000）、临床分期（χ2＝8.83,P＝0.003）、肿瘤直径（χ2＝8.13,P＝0.004）、近期疗效（χ2＝14.87,P＝0.000）对生存影响差异有统计学意义。多因素回归分析显示放射治疗前Karnofsky评分（χ2＝11.27,P＝0.001）和肿瘤直径（χ2＝4.89,P＝0.027）是影响早期NSCLC患者预后的独立因素。结论　放射治疗前Karnofsky评分、肿瘤直径对早期NSCLC患者放射治疗的预后可能产生明显影响。     

吻合口减张法预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘

 【摘要】　目的　对照研究双吻合器联合双侧减张法在预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果。方法　将2008年1月至2010年6月河南省肿瘤医院普外科214例行直肠癌低位前切除患者随机分为双吻合器联合双侧减张组105例和单纯双吻合器吻合组109例,对比研究两组吻合口瘘的发生率。结果　双吻合器联合双侧减张组发生吻合口瘘1例,单纯双吻合器吻合组发生8例,两组差异有统计学意义（χ2＝5.415,P＝0.02）。结论　双吻合器吻合是安全而有效的手术方法,联合吻合口双侧减张法可进一步降低术后吻合口瘘的发生。     

直肠癌保肛手术吻合口复发的处理

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口复发的原因及治疗。方法对１８例直肠经腹低位切除术（Ｄｉｘｏｎ′ｓ术）后吻合口复发者作回顾性研究,分析了直肠癌保肛手术后吻合口复发的时间、治疗情况和疗效。结果本组１６例（８８９％）于术后２年内复发。１２例再次行根治性手术,术后无瘤生存２年５例,５年以上２例,带瘤生存２年２例。结论保肛手术应慎重,术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。     

食管癌根治术后复发患者122例预后因素分析

目的 探讨食管癌根治术后局部复发的疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析2008-01-31-2014-12-31河南省肿瘤医院收治的122例食管癌根治术后复发转移接受局部放疗患者资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较采用Log-rank法,以Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 全组中位生存时间1...     

食管癌根治术后复发的治疗策略

  目的  探讨食管癌根治性切除术后复发患者的放射治疗策略和预后因素。  方法  回顾性分析病理确诊为食管癌且经R0切除后出现复发转移的66例患者,肿瘤中位复发时间10.6个月;50例患者局部区域复发,16例患者复发合并远处转移;全组患者中,单纯放疗10例,单纯化疗23例,放化联合治疗33例;联合放化疗组:先行化疗者22例,先行放疗者11例。放疗采用6MV-X线,中位放疗剂量60 Gy。  结果  全组患者1、2、3年生存率和中位生存时间分别为61.9%、25.9%、16.5%和14.3个月（95% CI=2.4~16.2个月）。三种治疗模式中单纯化疗、单纯放疗和联合放化疗的患者中位生存时间分别为11.4、25.5和14.3个月（P= 0.037）。复发合并远处转移的联合放化疗患者,先行化疗较先行放疗生存有获益（P=0.032）。单因素分析显示患者初治时的肿瘤分段、术式、复发是否合并转移、复发后治疗方式以及复发后是否放疗与患者预后相关（P < 0.05）。多因素分析显示患者初始治疗时的肿瘤分段为影响患者预后的独立因素（P < 0.01）。  结论  术前食管癌分段或许能提示复发的预后;对于有远处转移的患者,先行化疗后再放疗,对延长生存更有益。      

35例肺癌脑膜转移的临床观察

目的 探讨肺癌并脑膜转移的临床诊断、治疗及预后。方法 收集35例脑膜转移患者的临床资料进行回顾性分析,并对影响预后的因素进行分析。结果 35例患者中24例接受了包括全身化疗、局部放疗、靶向治疗及鞘内化疗等抗肿瘤治疗,其余11例仅接受了侧脑室引流、甘露醇降颅压等对症支持治疗;两者的中位生存期分别为6.9个月和2.8个月,差异有统计学意义（P=0.005）。7例接受靶向治疗患者的中位生存期为10.0个月,17例接受放、化疗患者的中位生存期为5.1个月,差异有统计学意义（P=0.038）。Cox多因素回归分析显示,抗肿瘤治疗是影响预后的独立因素（HR=0.377,95％CI：0.152～0.936,P=0.035）。结论 脑膜转移是晚期肺癌的严重并发症之一,预后较差,抗肿瘤治疗有助于延长生存期。     

根治术后盆腔复发直肠癌疗效及预后因素分析

目的 分析直肠癌根治术后盆腔复发规律以及放疗疗效和影响预后的因素.方法 回顾分析2000-2006年直肠癌根治术后盆腔复发接受放疗患者93例,分别为单纯放疗21例、放化疗56例、放疗结合手术和(或)化疗16例.放疗采用60Co或加速器X线,中位剂量59.4Gy,其中90例采用常规分割技术.68例患者放疗后接受了1～8个(中位数3个)疗程化疗,42例行同步放化疗,多为氟尿嘧啶为主的化疗方案.16例患者在放疗后接受了复发灶切除术,其中RO切除7例,姑息性肿块切除9例.结果 全组共132处复发,常见复发部位为直肠周围(31.8%)和骶前区(30.3%),髂外淋巴结和腹股沟淋巴结少见(1.5%和3.0%).总随访率为92%,随访满2、5年者分别为39、4例.有局部症状的84例患者中83%(70例)放疗后症状缓解.全组2、5年局部无进展率分别为49%、22%,2、5年生存率分别为46%、14%.多因素分析结果显示复发后治疗方法是影响直肠癌根治术后复发的局部无进展率的独立预后因素,复发灶最大径、无病间期、放疗后有无远处转移是影响直肠癌根治术后复发患者生存率的独立顶后因素.结论 直肠周围区、骶前区、髂内淋巴结区是直肠癌主要复发部位;放疗可明显改善直肠癌根治术后盆腔复发患者的症状和提高生存质量,放疗联合手术和(或)化疗可提高直肠癌根治术后复发的局部无进展率,复发灶直径＞5 cm、无病间期＜2年、放疗后有远处转移是影响预后的因素.     

Surgical treatment of locally recurrent rectal cancer.

BACKGROUND: The aim of our study was to analyse data of patients treated by salvage surgery for locally recurrent rectal cancer, with emphasis on the question whether salvage surgery is still worthwhile when adjuvant radiotherapy is no longer a treatment option. METHODS: Forty patients (19 males/21 females) treated by surgery with curative intent for locally recurrent rectal carcinoma were analysed. Local recurrence was defined as cancer recurrence within the lower pelvis. Salvage surgery included abdominoperineal resection, abdominosacral resection, exenteration (posterior or total) and local resection. Clinical and pathological factors were analysed to identify prognostic factors for survival. RESULTS: The median overall survival was 25 months (95% CI: 13-37 months) and 5-year survival was 28% (95% CI: 12-45%). The absence of symptoms at the time of recurrence, central localisation and the absence of microscopic involvement of surgical margins, but not additional radiotherapy, were found to be significant independent prognostic factors for better survival after salvage surgery. CONCLUSION: Salvage surgery, alone or in combination with radiotherapy, can achieve radical resection of locally recurrent rectal cancer and can result in long-term survival.     

胃癌根治术后局部或区域性复发部位规律及复发后放疗疗效在确定术后放疗靶区中的意义

目的:探讨胃癌根治术后肿瘤局部或区域性复发的部位及其规律以及放疗的价值,同时建立新的胃癌根治术后淋巴结分组方法以指导放疗靶区的确定.方法:回顾性分析2006年3月-2010年2月共43例胃腺癌根治术后发生局部或区域性复发的患者,均经影像学检查证实为胃癌根治术后复发,其中10例残胃或吻合口复发患者经病理组织学活检予以确诊.对43例患者的局部或区域性复发部位规律进行分析.结果:43例患者中,吻合口或十二指肠残端复发11例(25.6％),肿瘤床复发5例(11.6％),残胃复发2例(4.6％),区域淋巴结转移35例(81.4％).中位术后复发时间为胃癌根治术后15个月.放疗后的中位生存时间为15个月,1年生存率为59％,2年生存率为31％.N分期越高,术后复发时间越短.中位肿瘤缓解时间为14个月,且与复发部位(P=0.023)和性别(P=0.038)有关.通过拟定新的胃癌根治术后淋巴结转移区域分区方法(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ区),指导放疗靶区的确定和勾画.结论:胃癌根治术后局部或区域性复发部位主要包括吻合口、十二指肠残端、肿瘤床、残胃和区域淋巴结,其中淋巴结转移是主要的肿瘤复发方式(主要发生在Ⅰ、Ⅲ和Ⅵ区).新的胃癌根治术后淋巴结转移区域分区方法能够指导放疗靶区的确定,在勾画放疗靶区时应包括上述区域.     

218例食管癌根治术后复发再治疗的疗效分析

目的 分析食管癌根治术后复发挽救治疗的疗效,为综合治疗提供依据。 方法 回顾分析2004—2014年间食管癌R₀术后复发转移行挽救治疗的218患者资料。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 全组患者复发后中位随访时间53个月。复发后1、3年OS率分别为57.2%、24.4%。163例局部区域复发患者复发后放化疗(40例),单纯放疗(106例),支持治疗(13例)的1、3年OS率分别为70%、42%,55%、24%,23%、8%(放化疗比单纯放疗 P=0.045,单纯放疗比支持治疗 P=0.004,单纯化疗无 1年生存)。单因素分析显示术后病理N分期、TNM分期、复发后治疗方式影响预后(P均=0.001),多因素分析中只有复发后治疗方式是影响生存的独立预后因素(P=0.013)。 结论 食管癌根治术后复发转移后采用放化疗或放疗挽救治疗有明显生存获益,特别是局部区域复发患者。     

Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌术后辅助治疗疗效评价及预后因素分析北大核心

目的:探讨Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌术后不同辅助治疗方式对患者生存和预后的价值,并综合分析其中影响预后因素。方法:对符合纳入标准并在我院妇科中心治疗的Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌患者随访资料、病理结果以及临床数据进行回顾性分析,对影响患者术后生存结局和预后因素分别进行Kaplan-Meier生存分析和多因素Logistic回归模型分析;卡方检验分析复发率及生存率。有统计学差异用P<0.05表示。结果:本研究共纳入143例患者,其中术后化疗者58例、放疗者19例、联合放化疗者66例,中位随访时间59个月,生存时间为24~144个月,3年及5年生存率化疗组为92.90%、82.40%,放疗组为93.10%、87.50%,联合放化疗组为98.10%、88.30%,三组数据差异有统计学意义(χ^(2)=6.029,P=0.04)。未复发率化疗组为36%,放疗组为14%,放化疗组为50%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.385,P=0.01)。χ^(2)检验结果表明:患者年龄、是否复发、组织学分级及类型与术后辅助治疗疗效差异有统计学意义(P<0.05)。术后放化疗可能是保护性因素[P<0.05,OR=0.563,95%CI(0.048~6.563)];而术后复发是一项强有力的独立危险因素[P<0.01,OR=42.047,95%CI(21.708~61.121)]。结论:组织学类型、分级,术后辅助治疗方式,复发情况可影响Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜癌患者的生存情况,术后联合放化疗能够有效避免疾病再发,改善生存率以及总生存时间。     

老年Ⅳ期非小细胞肺癌三维放疗重要性研究

目的 探讨老年Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)三维放疗的重要性。方法 2003—2010年间 201例NSCLC化疗同期三维放疗疗效患者入组,其中老年(≥65岁)和<65岁患者分别为 67例和134例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为97.8%。≥65岁和<65岁患者完成 4~5周期化疗分别占30%和55%,放疗剂量≥63 Gy分别占42%和49%。≥65岁和<65岁4~5周期化疗同期≥63 Gy放疗的中位生存期(MST)分别为17个月和14个月(χ²=0.76,P=0.384)。全组患者放疗≥63 Gy和<63 Gy的MST、1、2、3年生存率分别为17个月和 8个月、65%和23%、30%和13%、24%和9%(χ²=7.90,P=0.005),任何化疗强度均示≥63 Gy较<63 Gy的MST显著延长(χ²=9.54,P=0.023)。≥65岁、放疗≥63 Gy者同期 4~5周期和 2~3周期化疗的MST分别为14个月和8个月(χ²=1.82,P=0.178)、17个月和17个月(χ²=0.47,P=0.492)。多因素预后分析显示近期疗效(β=0.600,P=0.003)、肿瘤转移数(β=0.670,P=0.040)对生存有影响。结论 化疗同期三维放疗延长部分老年Ⅳ期NSCLC生存期,三维放疗的重要性对老年患者个体化治疗更明显。