指浅屈肌腱分叉部位过近致幼儿狭窄性腱鞘炎一例报告

 狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指,表现为指间关节屈曲畸形,常合并屈伸时弹响,以成人多见,儿童少见。儿童发生狭窄性腱鞘炎多由先天性畸形所致,好发于拇指,其次为中、环指,多于出生后数周或数月被发现,但一般不为家长所重视,直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。正常人2～5指指浅屈肌腱在近侧指间关节掌侧形成分叉,绕经屈指深肌腱止于中节指骨两侧(图1a),屈曲时近侧指间关节屈曲,分叉部与指深屈肌腱重叠可形成膨大。正常人手指屈曲时此分叉部位不会移动至第一环形滑车近侧,如果指浅屈肌腱分叉部位过近,则可因此膨大部位跨越第一环形滑车而形成不同程度的嵌顿甚至固定绞锁(图1b),导致狭窄性腱鞘炎。     

封闭治疗狭窄性腱鞘炎致多指血运障碍二例

狭窄性腱鞘炎是手外科常见及多发病,对早期症状轻微的患者可采取鞘内注射类固醇激素进行封闭治疗,然而因封闭治疗引起多指血运障碍甚至坏死的报告屡见不鲜[1-3].我院于2008至2009年收治因封闭治疗后致多指血运障碍的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和拇指狭窄性腱鞘炎患者各1例.     

脂肪组织填充治疗拇指狭窄性腱鞘炎术后粘连

目的探讨脂肪组织填充治疗拇指狭窄性腱鞘炎术后粘连的临床应用效果。方法小针刀术后粘连13例,部分腱鞘切除术后粘连5例。采用显微外科技术彻底松解、局部填充脂肪组织和早期功能锻炼一体化治疗,术后在医生指导下定时、定期进行主被动功能锻炼。结果18例伤口全部一期愈合。随访6—50月,全部拇指指间关节屈伸活动正常,未发生再次肌腱粘连。结论本方法简便易行,效果切实可靠,便于推广应用。     

腱鞘松解治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的探讨腱鞘松解术治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月,我院骨科采用手术松解腱鞘治疗22例儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿资料,男7例,女15例;手术时年龄6岁1个月～9岁3个月,平均7岁4个月;单指13例(右手指6例,左手指7例),双指9例,一共31拇,其中SugimotoⅡ期2例、SugimotoⅢ期3例、SugimotoⅣ期26例,均采用手术松解腱鞘。治愈标准为拇指活动无受限,指间关节伸直达0°。结果 31拇术后获得13～73个月随访,平均(29.4±16.0)个月。末次随访时,1例术后嵌顿复发;2例与正常拇指相比,伸直轻度受限(-20°),其中有1例合并残留弹响;剩余28拇屈伸自如同正常拇指,无屈曲畸形残留及复发,治愈率达90.3%。术后拇指感觉、肌力均正常,无一例出现神经血管损伤的并发症。结论对于年龄6岁以上拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿手术治疗治愈率高,术后并发症少。     

家族性近指间关节融合症一组

患儿男,46 d.出生后家人发现除双手拇指外,其余各指中节指间关节活动受限而来我院就诊.专科检查:双手示、中、环、小指近指间关节的主、被动活动受限,近指间关节部位皮纹消失,身体其他部位未见异常.     

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的超声诊断与导引下治疗

狭窄性腱鞘炎在临床比较常见[1].尖刀挑割治疗狭窄性腱鞘炎因为操作简单、手术创伤小,临床上已有应用,但手术在非直视下进行,具有一定的盲目性,容易出现神经血管损伤、肌腱断裂等并发症.1998年6月-2007年12月,我院应用超声检查诊断并导引下治疗手部屈肌腱狭窄性腱鞘炎68例,取得了很好的临床效果.     

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的超声诊断与导引下治疗

狭窄性腱鞘炎在临床比较常见[1].尖刀挑割治疗狭窄性腱鞘炎因为操作简单、手术创伤小,临床上已有应用,但手术在非直视下进行,具有一定的盲目性,容易出现神经血管损伤、肌腱断裂等并发症.1998年6月-2007年12月,我院应用超声检查诊断并导引下治疗手部屈肌腱狭窄性腱鞘炎68例,取得了很好的临床效果.     

推割刀治疗狭窄性腱鞘炎的解剖学观察

狭窄性腱鞘炎为一多发于中老年女性的骨科常见病多发病,可严重影响病人的日常工作和生活.近年来各地相继报道了运用传统小针刀或一些自创刀具经皮切割、松解治疗狭窄性腱鞘炎的成功经验[1-6].然而同时这类松解治疗手术中也出现了一些诸如屈指肌腱断裂、血管神经损伤等并发症[7].我院骨科从1990开始,在借鉴传统小针刀经皮切割疗法的基础上,研制了推割刀,治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎400余例,未发生一例由于推割刀松解术所引起的屈指肌腱及周围组织副损伤的理想疗效.为了能全面、准确地阐述推割刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的作用机理,我们进行了模拟推割刀松解术后对屈指肌腱鞘及其腱鞘滑车的解剖学研究. ……     

小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的体会

拇指狭窄性腱鞘炎（又称弹响指或扳机指）为临床常见病、多发病,多发生于手工劳动者,给患者造成痛苦,影响日常工作和生活.自1998-2004年,我科门诊采用小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎113例,106例获随访,效果满意,现总结报告如下。     

双手先天性指间关节融合症一例报道

患者男,18岁.因右前臂被玻璃割伤而入院.局部检查时发现其双手3～5指近侧指间关节强直,示指近侧指间关节有10°被动活动度,双手余各指掌指关节和远侧指间关节活动均正常.X线片示:双手中、环、小指近侧指间关节完全融合,示指近侧指间关节间隙明显狭窄(见图1).追问家族史:其兄、父亲、姑姑、奶奶均有类似疾病.其家族调查谱(见图2),20名成员中,共有8例28个近侧指间关节活动受限.     

注射针头经皮松解治疗小儿狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎发生于小儿则称为先天性狭窄性腱鞘炎,临床上多发生于拇指,其次中、环指.我科于2002年1月～2005年6月使用注射针头门诊治疗34例,回访27例31指,疗效满意,报道如下.……     

半关节移植治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良

目的 通过半关节移植修复缺如的指间关节近端关节面及侧副韧带，重建重复拇指畸形患者严重偏斜的指间关节。方法 1994年3月—2002年11月间，对7例患者利用赘生拇指近节指骨的近端关节面及部分关节囊，行一期或二期半关节移植，重建保留拇指的指间关节近端发育不良或缺如的关节面。术后随访3年，观察骨关节生长及功能恢复情况。结果 移植的半关节大部存活，85％患者的骨外形良好、功能恢复较满意。结论 半关节移植是治疗重复拇指畸形伴指间关节严重发育不良的一种可行的手术方法。     

内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱鞘炎

[目的]对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗，观察治疗效果．并讨论目前常用的开放手术和经皮盲切技术的有关问题。[方法]对11例狭窄性腱鞘炎患者采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗，结合临床体会阐述其手术操作技术。[结果]11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓解．大部分疼痛症状消失。无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并发症出现。在随访期间（6～36个月），无症状复发。[结论]采用自制腱鞘松解器在内镜直视下治疗狭窄性腱鞘炎，手术成功率高，安全有效，并发症少，在狭窄性腱鞘炎的治疗具有一定优越性。特别对曾经实施封闭治疗、患有糖尿病和拇指狭窄性腱鞘炎的患者有应用价值。     

关节镜下微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果观察

目的观察关节镜下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法回顾性分析自2014-01—2016-06采用关节镜下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀微创手术治疗的19例拇指狭窄性腱鞘炎,在第1掌指关节远近端作2个3 mm小切口,置入关节镜和斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀,镜下直视松解A1滑车,直至拇长屈肌腱在腱鞘内滑动自如。结果本组均无拇长屈肌腱、指固有神经及血管损伤,术后拇指弹响均消失,拇指屈伸活动自如。19例均获得随访,随访时间平均14.6(12~22)个月。所有患者均无狭窄性腱鞘炎复发、拇指肌腱弓弦样畸形、活动度丢失等并发症发生。末次随访时拇指活动功能根据国家中医药管理局制定的标准评定:治愈18例,好转1例。结论关节镜辅助下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎手术切口小、视野清晰,可避免松解不全或松解过度,指固有神经、血管、屈肌腱损伤风险小,术后瘢痕粘连及复发率低,效果满意。     

拇指对掌功能的定义与检测

拇指对掌功能的定义在拇指的功能中,对掌是最重要的功能之一,它是一个多关节、多肌肉、多平面的复杂协调运动.根据运动的程序,可分解成三部分,即最初的拇指伸直位的桡侧外展,其后旋转至掌侧外展位,继而掌指与指间关节屈曲,最终使拇指指端达到小指掌指纹与远侧掌横纹间,形成与掌心垂直的“O”形.二、与拇指对掌功能混淆的功能一是将拇指的掌侧外展功能误解为对掌功能.如《手外科手术学》(第二版)第九章,手部功能评定中描述的拇指对掌功能实质为拇指掌侧外展功能[1].     

“断指再植与手外科新技术”学习班通知

患者男,18岁。因右前臂被玻璃割伤而入院。局部检查时发现其双手3～5指近侧指间关节强直．示指近侧指间关节有10°被动活动度．双手余各指掌指关节和远侧指间关节活动均正常。X线片示：双手中、环、小指近侧指间关节完全融合,示指近侧指间关节间隙明显狭窄(见图1)。追问家族史：其兄、父亲、姑姑、奶奶均有类似疾病。其家族调查谱(见图2),20名成员中,共有8例28个近侧指间关节活动受限。     

小针刀治疗腱鞘炎并发症及处理

近年用小针刀挑割法治疗狭窄性腱鞘炎的报道很多[1～4],普遍认为该方法有很多优点,无并发症发生,在基层医院及一般诊所可广泛施行。而通过我院治疗的部分病例说明在某些情况下仍可出现相对严重的并发症,现报道如下。1临床资料1.1一般资料自1995年～2002年6月共收治13例用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎后出现并发症的病例,其中男2例,女11例;年龄25～65岁,平均48岁。拇指8例,环指3例,桡骨茎突处2例。13例病人均在外院或诊所行过小针刀治疗狭窄性腱鞘炎。1.2临床表现8例拇指并发症中3例以拇指不能屈曲就诊,其中1例挑割术后即意识到肌腱断裂转来我院就…     

克罗恩病围手术期营养支持指南(2021版)

克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种慢性肠道炎症性疾病,可导致全消化道进行性损伤和病变[1].CD全年龄段均可发病,严重影响生活质量,具有一定的致残性[2].我国和全球的CD发病率及患病率正呈现不断上升的趋势,过去30年,其发病率每年增加4％～ 15％[3].约1/3的CD病人在初次诊断时已合并有狭窄...     

针头挑拨治疗手部狭窄性腱鞘炎

我院从2001年8月～2003年7月,采用针头挑拨法治疗手部狭窄性腱鞘炎,取得较好效果。1临床资料1.1一般资料本组27例30指,男性12例(13指),女性15例(17指);年龄4～62岁,平均48岁。指别:拇指17例,示指5例,中指7例,环指1例。发病时间:3个月～2年。就诊时均有明显的屈伸指弹响或指间关     

拇指对掌功能重建

拇指所在的第一指列占全手功能的40％,主要机理在于拇指可做垂直于手掌的轴向运动,使拇指与其它手指相对,从而产生抓握和对捏的动作。完成这一动作的解剖基础是多方面的,骨关节基础有三个：第一腕掌关节为鞍状关节,对掌时产生外展、旋前、背伸继而屈曲;拇指掌指关节为屈戍关节,对掌时产生桡偏、旋前与屈曲;指间关节为合页关节,对掌时产生屈曲,由于近节指骨远侧髁不等大,伴随屈曲时末节有轻度旋前。软组织基础是第一腕掌关节与掌指关节及指间关节的关节囊、韧带的稳定结构。对于拇指对掌的动力基础一直都存在争议,Duchnenne认为是拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌;