以皮肤肿块为首发症状的双原发癌1例报告

患者男,46岁。以发现左下胸壁肿块5个月余及胸骨上部胸壁肿块4个月余为主诉于1990年5月4日入院。近一个月来进食有噎梗感、胃纳差、疲乏无力、消瘦。体检:胸骨上部胸壁(稍偏右)可触及一约7×4×2cm肿块,左季肋部胸壁可触及一8×5×3cm肿块、质均硬,边界清楚、无移动性及压痛。睥已切除,腹水征(一),肛诊(一)。胃镜检查:内镜进入约33cm处见肿块向食道腔内生长,肿块表面呈结节状,并见有     

阔筋膜张肌岛状肌瓣修复腹壁巨大缺损

患者女性,19岁。三年前下腹正中发现一蚕豆样大小肿块,行肿块切除木。术后二年原手术部位又出现肿块,增大迅速局部有触痛。入院时查腹壁包块20×18×12厘米,质硬,活动度差。包块有3×2厘米破溃创面,糜烂出血。第二次手术方式为肿瘤及腹壁扩大切除术,用右侧阔筋膜张肌岛状肌瓣修复腹壁缺损。术后伤口愈合良好,观察二个月腹壁坚固,无疝发生并已恢复正常体力劳动。肿瘤组织病理诊断:纤维肉瘤。手术方法:肿瘤及腹壁扩大切除:沿肿瘤边缘2厘米切开皮肤,上至脐下5厘米,下至耻骨上方,两侧达双侧腹直肌外缘,将肿瘤及腹壁组织整块切除。因肿瘤基底部未侵及腹膜故将腹膜保留,遗留腹壁缺损面积达24×15厘米。肌瓣的游离:从右侧髂前上棘下2厘米的股外侧部,至股骨外髁平面,以美兰标记阔筋膜张肌走行方向,沿此线切开皮肤,显露阔筋     

临床实用穿刺技术讲座(十一)

临床实用穿刺技术讲座（十一）山西医学院局部解剖学教研室（０３０００１）洛树东山西省肿瘤医院胸外科张荣生纵隔穿刺纵隔是指位于两侧纵隔胸膜之间，被疏松结缔组织包被的胸腔内器官、组织的综合体。纵隔是多种肿瘤或类肿瘤样病变的好发部位，肿块可分别来源于肺组织、膈肌、血管、骨骼、神经等组织，胚胎来源不同，病理差异较大，因此，通过纵隔穿刺采取组织活检，藉以明确诊断，作为选择治疗方式的依据。传统的纵隔肿块组织活检除前纵隔肿物可采取切除肋骨或肋软骨的开胸方法外，亦采取穿刺方法。应用Ｂ超引导下进行纵隔肿块穿刺活检，能在直视下动态地观察芽刺针的走行方位，准确判断是否进入病灶，避免了开胸探查。一、穿刺部位穿刺前应通过影像诊断明确纵隔肿块的大小、部位，寻找最佳穿刺径路。病人可取仰卧位、俯卧位或侧卧位（决不允许采取半卧位）。所取体位应以进针容易、避开大血管、肿块靠近胸壁，便于操作为原则。根据肿块所在位置可选择胸骨上窝、胸骨左缘或胸骨右缘、剑突下或背部肩胛间作为穿刺点进针。第一肋间隙以上的纵隔肿块可自胸骨上窝穿刺，但因胸骨上窝大血管及静脉丛较丰富，穿刺时应紧贴胸骨柄后方进针。从胸骨右缘进针有可能伤及升主动脉，自胸前壁进行纵隔穿刺常选用胸     

胸壁原发骨性肿瘤切除术后胸壁巨大缺损修复2例报告

据Myraing统计，原发胸骨与肋骨的肿瘤，占周身其他骨骼肿瘤的10％左右（1）。我院胸外科于1993年，对2例胸壁原发骨性肿瘤施行广泛切除胸壁巨大缺损修复，获得成功，现结合文献报告如下。例一：男性，27岁。因左下胸壁疼痛并出现肿块10年，肿块渐长大3月，于1993年9月22日入院。1月前曾在当地医院作肿块部分切除，经贵阳医学院病理检查为“肋骨纤维组织细胞瘤”。入院查：左下胸外侧壁原切口瘢痕处稍隆起，硬、无压痛。X线胸片见左胸外侧8～10肋骨有密度增高块影。于1993年9月27日在全麻气管插管下，行剖胸探查术，发现肿块位于左胸壁8～9…     

利用膈肌修补下胸壁巨大缺损1例

患者 ,女 ,18岁。因右下胸壁肿物迅速生长 10月余入院。偶感局部疼痛 ,且疼痛于呼吸时加重 ,无咳嗽、咯痰及低热、盗汗 ,无胸憋及气促 ,无明显消瘦及疲乏。查体 :一般情况良好 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,右下胸壁后外侧可见一约 10 .0ｃｍ×9.5ｃｍ× 3 .5ｃｍ大小肿块 ,质地中等 ,固定 ,表面皮肤无红肿 ,触痛 (-)。彩超示 :右侧胸壁可探及 10 .4ｃｍ× 7.0ｃｍ条状强回声 ,伴声影。胸部正侧位及切线位片示 :右胸壁巨大软组织肿块 ,右侧第 10肋呈溶骨性破坏。术前诊断 :右下胸壁巨大肿瘤。在全麻下行手术探查 ,沿肿物做斜梭形切口 ,切开右侧第…     

少见部位支气管肺囊肿1例

张某某 ,男 ,4 4岁。住院号 :863。因体检摄片发现左后下纵隔块影于 1994年 1月 17日收住我科。患者无任何不适。入院查体无阳性体征。Ｘ线胸片示 :左后下纵隔肿块。ＣＴ示左胸第 12胸椎旁一 9ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,为实质性的 ,密度均匀 ,边界清楚。ＣＴ值为 54Ｈｕ。入院诊断 :左后下纵隔神经源性肿瘤。于 1994年 1月 2 6日行剖胸探查手术。术中见左肺各叶正常 ,无胸水及粘连 ,肿块绝大部分位于隔肌内。囊性感 ,包膜完整 ,囊壁薄。穿刺抽出黄白色液体。完整切除肿块送病理检查。术后病理诊断 :支气管囊肿。囊内液体培养无细菌生长。…     

肺原发性脂肪肉瘤1例报告

病历摘要患者女,41岁,因右胸背痛2个月,胸部X线透视示右中肺野有一边缘尚清晰、略有分叶状的圆形肿块阴影,于1985年5月23日入院。检查。全身情况良好,浅表淋巴结不肿大。纤维支气管镜检查及痰找癌细胞均阴性。既往身体健康,未患有其他恶性肿瘤。临床诊断:右肺癌。9月5日开胸探查见右肺中叶外侧段有一肿块,约8×6cm大小,与前胸壁胸膜有粘连,但其境界仍清楚,未侵犯胸壁。肺门淋巴结不肿大。作右肺中叶切除。术后恢复良好出院。随访半年余未见肿瘤复发。病理改变:大体形态观察,切除之右肺叶,大小11×3×5cm,肺表面粗糙,一处见丘状隆起,其表面脏层胸膜增厚,切面该处肺实质内有一圆     

右胸内甲状腺肿与左胸壁巨大乳腺癌并存1例

患者女,70岁.1991年4月发现左乳房上方长一肿物,约2×2×2cm,在地方医院行肿块切除术,术后未作特殊治疗.1991年10月左胸壁原切口处,又长一肿物约3×3×3cm,手术切除肿块,病理报告右胸壁转移性癌.术后未作特殊治疗,术后一个月原切口处,又长一肿物,逐渐增大,有下坠感.于1992年5月19日入院.体检:右胸锁乳突肌后缘深部可触及一肿大淋巴     

背阔肌皮瓣修复乳癌术后创面缺损2例

我院近年用背阔肌皮瓣修复乳癌根治术后创面缺损2例效果良好,现报告如下。例1,男,45岁。以右前胸肿物、疼痛、溃烂1年余,活检病理诊断为右侧乳腺腺癌,于1986年入院。术前深部X线放疗,肿瘤量8000rad,放疗后见右前胸壁锁骨中线3～7肋间10×7cm溃疡,溃疡部与胸壁固定。于1986年9月29日行右乳癌根治术,切除部分胸骨及肋骨骨膜,胸壁皮肤缺损13×10cm,以带蒂     

31例漏斗胸外科治疗体会

我科1996～2000年共收治先天性胸壁畸形漏斗胸患儿31例。现报告如下。临床资料:全组31例,其中重度28例,中度3例,均为男性患儿。年龄2岁半～10岁。全组病例均采取胸骨抬举,可避免胸骨翻转术所造成的胸骨坏死及感染等并发症。采用胸骨正中小切口,长约5～6ｃｍ,相当心脏手术正中切口的三分之一。切除胸骨双侧凹陷肋软骨2～3ｃｍ,松解软组织,使其胸骨游离,胸骨前后上方均采用电刀切割骨膜,必要时造成胸骨上方青枝骨折,胸骨即可抬高。为保证近期及远期效果,仍采用8ｍｍ克氏钢针胸骨横形内固定,胸骨下方重新修整为剑突状,避免术后小凹陷出现。胸壁…     

胸内异位甲状腺乳头状腺癌1例

患者 ,男 ,5 0岁。体检发现上纵隔肿瘤 3月而于 2 0 0 2年 6月 1 0日到我院就诊 ,无任何症状。门诊以纵隔肿瘤收住入院。入院查体 :一般情况好 ,浅表淋巴结未触及 ,气管居中 ,甲状腺不大 ,心肺腹未见异常。胸片提示左上纵隔影增宽。ＣＴ提示上纵隔主动脉弓旁见 4ｃｍ× 5ｃｍ的肿块 ,边界清楚 ,Ｂ超、心电图及化验室检查无异常。于2 0 0 2年 6月 1 8日全麻下经左剖胸探查术。术中见肿块位于主动脉弓旁 ,大小约 7 5ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ ,包膜完整 ,与周围无粘连 ,营养血管来自主动脉弓。术中考虑胸腺瘤 ,因此连同周围脂肪组织一并切除 ,手术…     

经胸骨L形切口手术切除前纵隔肿瘤的可行性探讨

目的探讨经胸骨L形切口切除前纵隔肿瘤的可行性。方法18例前纵隔肿瘤患者,采用全麻单腔气管插管,胸部正中8—10cm切口,根据肿瘤的大小及部位,选取第3或第4肋间横断胸骨（向左或向右）,直视下切除肿瘤。结果17例患者经此切口完整切除肿瘤或囊肿,其中3例侵犯邻近肺组织,予以肺部分切除,2例侵犯心包,予以心包部分切除。1例侵犯重要血管,姑息性切除。平均手术时间120min（80～140min）,术后均恢复顺利,术后平均住院时间10d,2例肺部感染。术后平均随访时间为24个月（8—36个月）。结论经胸骨L形切口手术创伤较小,术后恢复较快,能在直视下完整切除前纵隔肿瘤或囊肿,是一种可供选择的手术方法。     

纵隔畸胎瘤外科治疗策略

目的分析纵隔畸胎瘤的临床表现与外科治疗策略。方法作者对64例纵隔畸胎瘤作一综合分析。结果外科治疗：后外侧切口36例,前外侧切口12例,胸骨正中切口12例,正中“T”形切1：34例。单纯肿瘤摘除术26例;肿瘤摘除及邻肺楔形切除术36例;肿瘤部分切除术2例。结论纵隔畸胎瘤具有侵蚀性强与周围组织粘连较重,使手术难度增加,分析其I临床表现对于手术方案选择有一定的指导意义。     

纵隔中分化鳞状细胞癌伴神经内分泌分化一例

<正>患者,男,48岁。"胸闷3月"入院。患者于3月前无明显诱因出现胸闷症状,前胸部压迫感,偶有胸骨后疼痛不适,无心慌及呼吸困难。门诊胸部CT增强检查见:前上纵隔内见一巨大软组织肿块,密度不均,其内可见点状钙化灶,部分肿块与前胸壁分界不清,纵隔内见小淋巴结显示,左侧胸腔可见少量水样密度影,心包积液。增强后前上纵隔肿块边界较前清楚,与纵隔大血管及前胸壁分界清     

胸壁巨大缺损的修复

我们用金属支架加转移肌皮瓣修复2例胸壁肿瘤切除后的巨大缺损，效果良好，现报告如下。例1，男，50岁。10年前因“胸骨肿瘤”行胸骨部分切除，近来左上胸肿瘤复发入院。体检：剂及左上胸壁肿块，约12×15cm，境界不清、X线胸片：左前上胸壁巨大肿瘤，伴锁骨、第一肋骨破坏、术     

脐尿管粘液腺癌1例报告

脐尿管肿瘤按文献是报非常罕见,我院于1995年8月收治1例,现报告如下。 病例报告 患者,女,45岁,住院号162367。1995年8月15日因血尿伴尿病二个月入院。体检:头颈胸部及四肢未见异常。下腹正中膀胱区隆起,深部可能及6×4cm凸凹不平硬性肿块,有触痛,边界欠清,无移动性。尿常规:红细胞满视野/HP。白细胞0—1/HP。膀胱镜检查:膀胱前壁有4×3cm肿块。B超:下腹部偏在及膀胱后壁可探及3.4×3.1cm和3.1×2.4cm两处低回声区,互相沟通。IVP:双肾、输尿管未见异常。     

胸主动脉瘤误诊为后纵隔肿瘤2例报告

例1,男性,40岁。因左侧胸痛2月入院。体检无特殊。心电图正常。胸部平片发现左下后纵隔5×5 cm 大小密度增高影,边缘光滑。术前诊断后纵隔肿瘤。于1986年10月4日手术。术中发现后纵隔约4×6cm 囊性肿块,向左突出,基底与胸主动脉相连,触之有搏动,穿刺抽出新鲜血。诊断为胸主动脉瘤。针眼压迫止血,终止手术。例2。女性,34岁。因X 线检查发现纵隔肿块入院。体检:BP17.33/9.33KPa(130/70mmHg),心前区及背部未闻及杂音。心电图示左室高电压。透视下肿块无搏动,胸部平片及断层示后纵隔肿块影,密度均匀,包膜完整。术前诊断后纵隔肿瘤,以神经源性肿瘤     

全身多发结核X线误诊分析1例

患者 ,男性 ,42岁。主诉反复咳嗽 3月余 ,发现右上胸壁肿物 2 0ｄ来我院就诊。门诊Ｘ线摄胸骨片示 :正位见胸骨柄右缘有软组织肿块影 ,侧位见胸骨柄骨质密度减低 ,诊断为胸骨柄肿瘤收入院。入院检查 :右颈部及右锁骨下可触及多个黄豆大小的淋巴结 ,质硬 ,无压痛 ,右上胸壁可见一约 3 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ大小的肿物 ,质硬 ,不移动 ,轻压痛。Ｔ 37℃ ,ＷＢＣ 12 .1×10 9 Ｌ。常规Ｘ线胸透发现 :左下肺门区心影后有一团块状密度增高影。Ｘ线摄胸片 :左下肺门区团块状病灶大部分与心影重叠 ,侧位病灶位于心影后 ,肺门区可见结节影 ;胸骨柄可见骨…     

双睾丸精原细胞瘤合并右股、胸壁及颞部转移

吴某,男、64岁、云南籍。因双侧睾丸肿大,继之右股、右下胸壁及右颈部肿块六月,不痛,缓慢长大伴体重减轻,食欲减退于1983年12月6日入院。检查:双睾丸肿大分别约4×4×7 cm~3和5×5×8 cm~3、质硬、沉重,表面结节状。右股中上1/3内侧可扪及4×5×6 cm~3长圆形包块、质中,光滑、边清、活动,无压痛。同侧胸壁镇中线外8—9肋间及右颈部各有3×4×6 cm~3和3×3×4 cm~3椭圆包块,性质同前。胸透正常。血沉40mm/第一小时。于1983年12月12日在硬膜外加局麻下分别切除双睾及     

胸骨肿瘤切除与钛网重建胸骨的临床研究

胸骨肿瘤是一种临床上罕见的疾病,约占胸壁肿瘤的20％,大多为恶性肿瘤[1].目前认为胸骨肿瘤一经确诊首选彻底手术切除[2].手术切除胸骨后胸前会存在巨大缺损,不仅影响胸廓的美观及稳定性,更有甚者会引起反常呼吸运动.为避免上述不良后果,我科2003年1月至2009年12月对8例切除胸骨肿瘤患者采取钛网重建胸骨,取得良好效果,报告如下.