经左心室二尖瓣分离术的体会

我院自1980年起,完成6例经左心室二尖瓣分离手术,均获成功。6例中,男性1例,女性5例,年龄17～33岁。手术前经详细检查符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ～Ⅲ级。实验室检查无明显风湿活动。X 线摄片、心电图及超声心动图检查支持上述诊断。病人经充分术前准备后,在静脉复合、气管内插管全身麻醉下行左心室径路扩张器法二尖瓣交界分离术。手术时探查二尖瓣口为0.9～1.3cm。3例扩张前有轻度返流,扩张后返流均消失,二尖瓣口分别从2.5、3.0扩至3.5cm,手术经过均顺利,分离效果良好。有3例术中各输血     

房室隔缺损的外科治疗

目的房室隔缺损是一种比较多见的复杂先天性心脏病,可分为部分性、完全性和两者之间的过渡性。均能通过手术治疗后达到较好的疗效。方法本文总结我科收治的房室隔缺损病人56例。常规体外循环下进行手术,手术包括二尖瓣裂和房、室间隔缺损的修补;房室瓣返流的纠正及防止房室传导阻滞等。结果42病人心功能恢复到Ⅰ级,14例Ⅱ级。50例病人术后二尖瓣轻度返流,54例三尖瓣轻度返流,2例二尖瓣中重度返流。随访近半年,返流较术后早期稍有好转。全组死亡3例。结论我们认为只要有熟悉的解剖知识,加上术者细心的操作和丰富的经验,完全可以避免诸多并发症的发生,使房间隔缺损的外科治疗获得满意的效果及长期生存率。     

多普勒超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术成功对相关的三尖瓣返流严重程度的影响

二尖瓣狭窄常伴有不同程度的三尖瓣返流,尽管成功的经皮球囊二尖辩扩张术（PBMV）表明能降低肺动脉压力和阻力,但是否肯定改善三尖瓣返流尚有争议．本研究对65例风湿性二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人应用多普勒超声心动图,彩色血流显像评价经皮球囊二尖辩扩张术成功对三尖瓣返流严重程度的影响．经皮二尖瓣扩张术成功的定义为：二尖辩面积>1．5cm2和二尖瓣返流面积<2 。根据三尖瓣返流面积与右心房面积的比例确定三尖瓣返流严重程度,分级为轻度、中度、重度,PBMV术前,术后24h及6个月观察右房面积（RAA）,右室收缩压（RVSP）、右室内径（RVID）、三尖瓣坏内径（TAD）、二尖瓣返流束面积（TRA）,其结果表现术后有不同程度的改善,提示PBMV是一种安全有效的技术,可选择性应用于二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人．     

先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗

１９８６年４月至１９９１年１２月，手术治疗先天性二尖瓣关闭不全２０例：术后无早晚期死亡。术后发生低心排２例。灌注肺、左侧肺不胀、心率正常和心包填塞各１例，经治疗痊愈出院。１６例随诊４个月～６年，除２例超内心动图提示轻度二尖瓣返流外，其余１４例心功能恢复至Ⅰ级。笔者认为，除非瓣膜严重发育不良，或瓣膜成形手术失败后行瓣膜置换外，均主张成形为主。根据病变性质、采用二尖瓣环环缩瓣裂缝合，腱索延长或缩短术。合并畸形可同期纠治。     

心脏瓣膜返流762例的病因分析

目的探讨二尖瓣及主动脉瓣瓣膜返流的病因分类。方法利用彩色Doppler超声心动图观察心脏瓣膜的返流情况,在心尖四腔及五腔切面上用连续多普勒记录返流频谱,测量最大流速。结果主动脉瓣返流中主动脉瓣钙化占第一位(56.9%),二尖瓣返流中二尖瓣结构正常者占第一位(63.0%)。结论任何引起二尖瓣器质损害的疾病都能导致二尖瓣返流,主动脉瓣返流原因主要为瓣膜退行性变。     

"双孔"技术治疗二尖瓣关闭不全的临床应用

目的总结"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床经验.方法自2002年10月～2004年7月对7例二尖瓣存在关闭不全的病人施行了"双孔"二尖瓣成形术,其中男5例,女2例,年龄15～57岁,平均35.6±19.2岁.其中单纯二尖瓣关闭不全4例,合并左房粘液瘤1例,先心房缺1例,扩张性心肌病1例.心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例.术中分别行二尖瓣"双孔"成形术和二尖瓣环缩环术,同期矫治原发病.结果术后52d死亡1例,其余病人无术后并发症、无再次手术.术后1周彩超复查5例无返流或微量返流、1例轻度返流,出院后随访2～18个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,效果满意.结论"双孔"二尖瓣成形术是一种简单、有效的手术方法.     

二尖瓣返流致低灌注性休克诊治分析

急性二尖瓣关闭不全严重反流病情多非常危重,要积极解除病因。二尖瓣关闭不全导致二尖瓣返流是心脏内科的常见情况,其病因最常见的风湿性心脏病瓣膜病,扩张型心肌病,广泛性心肌梗塞引发二尖瓣脱垂,键索乳头肌功能不全等多种疾病。严重二尖瓣返流导致心脏输出量减少，组织低灌注性休克及急性肺水肿，是心脏内科的急症，合理改善心脏负荷，增加心肌收缩力、纠正心力衰竭可降低病死率。本文旨在介绍其病理机制和治疗机制。     

超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄经球囊扩张术远期疗效评价

目的探讨运用经胸超声心动图(TTE)评价风湿性二尖瓣狭窄患者(MS)经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的远期疗效。方法对1995年5月至2011年10月随访资料完整的86例经皮二尖瓣球囊扩张术后病例进行回顾性研究,随访时间6年至17年。测量术前、术后二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣平均跨瓣压差(MV△P)、左房内径(LAD)、射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVDd)、肺动脉收缩压(PAPS)、二尖瓣、三尖瓣返流量。结果术后6年以上的患者MVA、MV△P、LAD、EF、LVDd、PAPS均较术前有明显改善(P<0.01),术后三尖瓣返流量较术前明显减少(P<0.01),二尖瓣返流量无明显变化(P>0.05),其中21例发生再狭窄,再狭窄率24.62%。结论 MS经PBMV治疗术后6年以上远期疗效良好,TTE对PBMV术后远期疗效能提供客观准确的评价。     

风心病二尖瓣狭窄交界扩张分离术——附273例临床分析

采用二尖瓣交界分离术以治疗风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,是一种有效的治疗方法。临床观察表明,经手术治疗的这类病人与经内科治疗的同类病人相比,寿命有明显的延长。在贵州山区,风心病发病率相对较高.我院自1970年2月至1984年元月,共手术扩张分离风湿性心脏病二尖瓣狭窄273例,现总结分析如下。临床资料一.性别与年龄本组共273例,男性117例,女性156例,男:女为1:1.33。年龄最小14岁,最大49岁,     

先天性心脏病合并房室瓣关闭不全的外科治疗(附52例报告)

目的总结52例合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病的手术治疗经验。方法全组52例，其中男25例，女27例；年龄8个月至54岁，平均年龄24．4岁；均经心脏超声心动图及术中证实为合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病。其中合并二尖瓣关闭不全33例(行二尖瓣成形术25例，二尖瓣置换术8例)；合并三尖瓣关闭不全18例(瓣环折叠术3例，DeVega三尖瓣成形术14例，三尖瓣置换术1例)；同时合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全者1例行二尖瓣成形术和三尖瓣置换术。以上病例均在同期纠治心内畸形及房室瓣关闭不全。结果手术死亡2例；合并Ⅲ度房室传导阻滞1例经治疗后恢复。心脏彩超随访发现二尖瓣及三尖瓣返流，由术前Ⅲ度变为术后0度或I度。行二尖瓣置换术和三尖瓣置换术的瓣膜功能良好。结论本病一旦确诊，应进行积极的术前准备并尽快手术，对合并房室瓣疾病的先天性心脏病在治疗心内其他畸形的同时，治疗房室瓣疾病应以房室瓣成形术为首选。     

彩色多普勒超声心动图诊断老年人不同原因二尖瓣返流特征(附177例报告)

随着彩色多普勒超声心动图在临床的广泛应用 ,在老年患者中 ,超声常常检出二尖瓣返流 (MR) ,各种病变均可累及二尖瓣装置 (包括二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁等 ) ,从而导致二尖瓣返流 [1 ] 。本文应用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术分析 177例老年患者不同原因的二尖瓣返流特征 ,报告如下。1　资料与方法1.1　研究对象 :以 CDFI检出 MR共 177例 ,男 10 7例 ,女 70例 ;年龄 6 0～ 98岁 ,平均年龄 74岁。其中经临床确诊冠心病(包括急性、陈旧性心梗 ) 6 4例 ,高血压病 4 3例 ,冠心病合并高血压 15例 ,风湿性心脏病 12例 ,扩张型…     

成人部分型心内膜垫缺损外科治疗效果

目的 总结25例成人部分型心内膜垫缺损外科治疗经验.方法 回顾性分析25例成人部分型心内膜垫缺损的外科治疗的临床资料.结果 25例患者经手术治疗后,心功能改善,运动耐量增加.除1例术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,安放永久心脏起搏器.其余患者无术后并发症.出院后随访1-10年,1例因二尖瓣重度返流,心功能不全,再入院调整心功能.2例术后5年出现中-重度三尖瓣返流.经内科保守治疗,病情缓解.其余患者恢复顺利.结论 外科治疗部分型心内膜垫缺损,疗效确切.     

经皮穿刺球囊扩张术治疗中重度二尖瓣狭窄31例分析

我院心内科自１９９２年以来应用经皮穿刺球囊二尖瓣狭窄成形术（ＰＢＭＶ）治疗中、重度二尖瓣狭窄３１例,现将我们在治疗中的经验教训分析如下。１　临床资料　　本组病例均为心内科住院病人,男２１例,女１０例,年龄２１～５３岁,平均３５．６岁。单纯二尖瓣狭窄２６例,合并心房纤颤５例,轻度二尖瓣返流３例,轻度主动脉瓣返流２例。心功能分级依据ＮＹＨＡ分类,心功能Ⅱ级２７例,心功能Ⅲ级４例。二尖瓣瓣口面积０．６～１．２（ｃｍ２）,平均０．８６ｃｍ２。３１例病人ＰＢＭＶ手术方式采用改良Ｉｎｏｕｅ法,以听诊杂音消失…     

缺血性二尖瓣返流

缺血性二尖瓣返流（ ischemic mitral regurgitation, IMR）,是指由于冠状动脉梗死引起的二尖瓣器（瓣叶、瓣环、乳头肌、左心室肌、腱索等）解剖和功能异常及左心室结构发生变化引起的二尖瓣返流。是冠心病的常见并发症之一,也是导致冠心病患者死亡的重要原因之一。     

食道癌采用不同术式治疗的临床体会

目的：总结分析食道癌患者不同术式治疗的效果。方法消化道重建手术治疗的150例食道癌患者为研究对象,根据手术吻合口位置不同分为A组（胸内吻合组）51例、B组（食管床吻合组）49例、C组（颈部吻合组）50例,所有患者手术后持续24 h监测食管腔内pH值,比较分析三组患者治疗效果。结果A组患者24 h返流总次数、持续5 min以上返流次数、最长返流时间、pH〈4总时间、DeMeester 评分等观察指标明显高于B组、C组,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论食管癌患者不同手术治疗均存在一定程度的食管反流现象,但吻合口越高者术后反流发生率越低,有利于改善患者生活质量。     

二维彩色多普勒超声心动图对39例二尖瓣脱垂的再评估

我们应用二维彩色多普勒超声心动图重新评估了３９例二尖瓣脱垂的病人。全部病例均行心电图及植物神经功能检查，部分病例经手术及病理证实。根据二尖瓣环的非平面三维学说，我们认为，二维彩色多普勒超声诊断病理性二尖瓣脱垂应人有以下条件；１．二尖瓣叶体部于收缩期向上移位并超过瓣环线凸入左房。２．二尖瓣增厚并拉长；３．二尖瓣活动异常 ；４．明显的二尖瓣返流。     

可控性回肠膀胱术(附5例报告)

可控性回肠膀胱术是一种不用集尿袋而可自控的尿流改道方法。1975年kock等首次采用,我院于1988年10月至1989年10月共施行此手术5例,临床效果满意,报告如下: 材料与方法一、临床资料本组5例患者,男性4例,女性1例,年龄39-75岁。其中膀胱癌4例,前例腺肥大,经尿道电切括约肌损伤术后严重尿失禁1例。手术方法基本同skinner改良法。二、手术方法 kock等于距回盲瓣50cm游离回肠段70cm,近端15cm用于输尿管植入和建立抗返流的肠套叠乳头     

经导管二尖瓣置换术的应用现状与展望

经导管二尖瓣置换术（transcatheter mitral valve replacement, TMVR）是指将人工瓣膜在体外压缩、装载至输送系统,然后沿着血管路径或经心尖途径送达二尖瓣瓣环处以替代病变瓣膜的一种介入手术,目前仅限于在有外科手术禁忌的二尖瓣反流患者中作探索性研究。TMVR包括瓣中瓣、环中瓣、自体环中瓣和自体瓣中瓣手术。在前3种手术中,人工瓣环或钙化的自体瓣环能起到径向支撑作用,使用现经导管主动脉瓣置换术所用人工瓣膜即可完成TMVR,且技术也较成熟。用于自体瓣环无明显钙化的二尖瓣反流患者（占二尖瓣病变患者的绝大多数）的自体瓣中瓣手术是真正意义上的TMVR。不过,目前大多数TMVR所用人工瓣膜的功能还不令人满意,只有Tendyne瓣膜的临床效果较为令人乐观。预期在不久的将来,TMVR可能成为对外科手术有禁忌或高危的二尖瓣反流患者的有效治疗手段。但距TMVR广泛用于临床,特别是用于外科手术风险相对较低的二尖瓣反流患者,还面临诸多挑战。     

冠状动脉旁路移植术对中度缺血性二尖瓣关闭不全的影响

目的 评估行单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）的中度缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）患者的效果，以探讨最佳治疗方案。方法 51例术前诊断为IMR的患者行单纯CABG术。分析术前术后以及随访期二尖瓣关闭不全的程度，左心室功能，左心室内径。结果 30d手术病死率3．9％（2／51），手术后3周内复查超声显示无返流或轻微返流12例，轻度返流21例，中度返流16例。心功能Ⅰ、Ⅱ级者40例，Ⅲ级者9例。左心室内径较术前明显缩小（P〈0．05），左心室功能较术前改善但无明显差异，31例（60．8％）二尖瓣关闭不全程度下降（P〈0．01）。随访46例（93．9％），平均24个月。随访期间死亡1例。结论 CABG术能降低大部分中度IMR患者的二尖瓣关闭不全程度，但对于并发充血性心力衰竭或左心室功能较低（射血分数〈30％）的中度IMR患者，单纯CABG术可能并不是最佳的治疗方案，应积极处理二尖瓣关闭不全。     

房(室)间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的先天性心脏病房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭不全是临床手术中经常遇到的问题，如不处理二尖瓣关闭不全可引起术后低心排、多器官功能衰竭，增加围术期的风险性。方法我们于2006年9月-2008年1月共完成房（室）间隔缺损手术1174例，其中二尖瓣关闭不全成形者98例，男性46例，女性42例，年龄3月-17岁，平均体重（21&#177;3．5）kg，术前心胸比0．6&#177;0．03，彩超二尖瓣反流面积（3．5&#177;0．6）cm^2，肺动脉高压（75&#177;21）mmHg。术前前列地尔降肺动脉压治疗2周，纠正支气管炎及全身营养不良，在全麻浅至中低温体外循环下进行心内直视术，经房间隔切口显露二尖瓣，对不同情况分别采用节段性环缩法、叶间裂间断缝合、腱索缩短术、缘对缘缝合法及Carpintier环成形法，左室注水试验检查效果，术终测左房压（18&#177;4．5）cmH2O。结果全组无手术死亡例，1例术后低心排、肾衰，经抢救治疗后痊愈。2周后彩超检查无反流者89例，微量一少量反流者8例，中度反流者1例，术后二尖瓣舒张期血流速度降低，跨瓣压差减小，心胸比降低。结论房室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全术中要同时行成形治疗，采用联合成形法效果满意。