恶心 体重下降 贫血 肾功能不全

1 病史摘要 患者女，33岁。因“水肿3个月，恶心、纳差伴贫血、肾功能不全1个月”于2004—05—21入院。患者于3个月前无明显诱因反复出现双踝部轻度、凹陷性水肿，未引起重视。2个月前患者又突发恶心、呕吐，呕吐物以胃内容物为主，无咖啡样物质，亦未排黑粪。当地医院胃镜检查示“浅表性胃炎”。患者有贫血，血红蛋白（Hb）为65g／L，骨髓检查未见异常。同时发现尿蛋白（＋）[肾功能异常：尿素氮（BUN）5．46mmol／L，肌酐（SCr）192．71μmol／L]，高球蛋白血症（40．3g／L），血清补体正常，自身抗体阴性。经对症与促红细胞生成素治疗后，胃肠道症状缓解，Hb升至88g／L。近3个月，患者夜尿次数多达3次，无肉眼血尿，无明显少尿，无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛、黑粪、脱发、口腔溃疡，无眼干、口干等症状。近2个月体重下降约5kg。精神、睡眠正常。反复追问病史，起病前未服用任何药物，生活及工作中也无毒物接触史。家族史无特殊。     

顽固性高血压伴贫血和肾功能不全

病例摘要 病史 患者男性,60岁,因"血压高17年,加重半月"入院.病史分以下三个阶段. 第一阶段 患者于1992年出现劳累后头昏、心慌,血压165/90 mmHg,当地医院予降压治疗(具体药物不详);近10年血压控制于120～140/80～90mmHg.     

乏力,低钾,贫血伴肾功能不全

49岁女性,以乏力、低钾起病,近半年出现贫血,肾功能不全,无血尿,蛋白尿,无咯血等肺部表现,肾小管间质损害明显,血清核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)阳性,弹性蛋白酶ANCA阳性.肾活检组织学表现为间质性肾炎,可见大量管周毛细血管炎,肾小管炎,伴肾小球废弃,非废弃肾小球病变轻微,免疫病理示寡免疫复合物沉积.甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗后,血清ANCA转阴,随之肾功能改善,重复肾活检肾小管间质急性病变也明显减轻.结合临床、实验室检查,对免疫抑制治疗反应及两次肾活检组织学特点,最终诊断为ANCA相关性间质肾炎.     

高血压,大量蛋白尿,贫血,肾功能不全

中年女性患者,临床表现为大量蛋白尿、镜下血尿,同时血压升高伴肾功能不全及中度贫血,既往以保肾降压治疗效果不佳,至我科肾活检为肾小球结节样病变,免疫荧光染色IgG沿肾小球血管袢及肾小管基膜线样沉积,轻链染色阴性,电镜下见弥漫泥沙样高电子密度的致密物沉积于肾小球基膜内侧及远端肾小管外侧。该患者最终诊断为重链沉积病。     

75例慢性肾功能不全患者的贫血状态分析

1998年 1 0～ 1 1月 ,我们对 75例慢性肾功能不全 (CRF)患者的全血进行了测定 ,旨在探讨其贫血类型及其对治疗的影响因素 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　病例选择 :本文 CRF患者 75例 ,其中男 49例 ,女 2 6例 ;年龄 2 2～ 61岁 ,平均 (49.2± 1 4.5)岁。CRF病因为慢性肾小球肾炎 50例 ,慢性肾盂肾炎 1 6例 ,高血压肾病 5例 ,糖尿病肾病 2例 ,其他 2例 (治疗组 )。患者均排除出血及血栓形成疾病 ,无血小板减少症、脾功能亢进或严重肝功能异常。此前 4个月内均未输血或应用影响造血功能的药物。另取 60例正常人作对照 ,其中男 39例 ,女…     

慢性肾功能不全合并纯红细胞再生障碍性贫血1例

1 病例介绍 病人女，53岁。8年前经我院确诊为慢性肾炎，4年前确诊为慢性肾功能不全（尿毒症期），长年服用百令胶囊、潘生丁、尿毒清，间断行血液透析，病情稳定。1年前突然乏力、胸闷加重，于2004—02—13急症入院。查体：T37．2℃，BP155／95mmHg，重度贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，肝脾肋下未触及。     

胃复安与肾功能不全

近年来,我们遇见3例慢性肾功能不全患者在用胃复安后,短期内出现较严重的锥体外系异常反应,列表如下:     

戊型肝炎合并溶血性贫血及急性肾功能不全1例

戊型肝炎表现为急性自限性,一般不会发展成慢性肝炎[1],戊型肝炎临床表现典型,较少引起肝外病变。本文报告1例HEV感染伴有溶血和肾功能不全患者。     

原发性高血压与肾功能不全

(本文是《抗高血压治疗中的肾功能》的短评)。Madhavan等在大系列高血压病人中报告了令很多临床医生不可思议的肌酐(Cr)研究结果:除重度和急进性高血压外,没有肾脏本身疾病的高血压病人发生进行性肾功能衰竭是罕见的。 临床实践中高血压相关的肾功能衰竭不常见,高血压肾脏损害的特征主要是在统计     

恶性高血压合并肾功能不全

1病历摘要患者男,31岁。因头晕并发现肾功能不全2周,于2004-11-15收入我科。患者于入院前2周无诱因感到腰酸、头晕、乏力,无头痛呕吐,无明显视物模糊,到当地医院检查发现血压高达250/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),眼底检查示右眼底出血。当时尿色呈浓茶色,下肢轻度水肿,24h尿量约     

慢性肾炎肾功能不全的治疗

慢性肾炎肾功能不全的治疗河北医学院附属第三医院（０５００５１）顾连方慢性肾炎肾功能不全（ＣＧＮ－ＲＩ），包括氮质血症期及尿毒症期，氮质血症期是指肾小球滤过率（ＧＦＲ）降至０．８３～０．４２ｍｌ／ｓ、血清肌酐（ＳＣｒ）１７８～４４５ｕｍｏｌ／Ｌ及尿素氮...     

慢性肾功能不全的治疗

慢性肾功能不全的病因较多,主要病理改变为肾单位绝对数减少,不能良好地维持机体内环境稳定。如肾功能降低到正常的50%以上,则半数患者可出现尿毒症症状:1.肾单位滤过、重吸收和分泌机能受损:①水钠潴留;②钾潴留;③磷潴留;④毒性代谢产物潴留;⑤氢离子及有机酸潴留。2.内分泌代谢异常:①红细胞生成刺激素分泌生成减少;②肾素分泌过多;③维生素D活化障碍;④胰岛素代谢降低;⑤前列腺素分泌异     

老年人肾功能不全与心力衰竭

随着年龄的增长,人群中心力衰竭(心衰)的发病率也在增加;>65岁的人群中可达6%~10%。心衰主要是由心脏本身病变引发的,但是也可由一些相关的疾病引起;肾脏疾病就是其中之一。心脏与肾脏有时有一些共同的病理基础(如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等),可以引起各自的损害与功能不全,但是心功能与肾功能可以相互影响,心功能不全时可以引起肾脏损害及功能不全,肾功能是心功能不全的预测因子。蛋白尿和肾小球滤过率(glo-merular filtration rate,GFR)下降是心血管疾病进展的独立危险因素[1]。有作者报道GFR每下降1ml/(min.1.73m2)死亡率增加1%[…     

利福平引起急性肾功能不全

利福平(RFP)作为治疗结核病一线药物已广泛应用于临床.其副作用有肝细胞中毒性黄疸、免疫性血小板减少、溶血、哮喘样发作和急性肾功能不全等。自1971年首次报道利福平引起急性肾功能不全至今,国内外已报道百余例.该并发症临床较少见,且系最严重并发症之一.发病机理一、免疫机制(一)Ⅰ型变态反应:部分病人服 RFP 后,即刻出现皮疹、发热等症状,嗜酸粒细胞增多,可高达白细胞的40%.病人血中 IgE 增高,血浆组胺升高;肾活检有粗大 IgE 颗粒沉积在肾小管.(二)Ⅲ型变态反应:系最常引用的发病机     

恶性高血压肉眼血尿肾功能不全

1病历摘要患者男性,32岁。因“发现高血压、肉眼血尿、肾功能减退4d”于2003-11-21入院。患者1年前出现泡沫尿,无水肿,无夜尿,未予诊治。4d前晨起发现全程无痛性鲜红色肉眼血尿,无血丝、血块,无腰痛,尿量正常,至当地医院测血压230/130mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),无头晕、头痛,无视物模糊,尿蛋白 ,尿潜血 ,血尿素氮15·2mmol/L,血肌酐430μmol/L,予“酚妥拉明、心痛定”降压等治疗后,48h后血压控制在160/105mm Hg,1周后肉眼血尿逐渐消失。2003-11-20至我院门诊,测血压190/115mm Hg,血尿素氮14·2mmol/L,血肌酐457μmol/L,血尿酸595mmo…     

肾功能不全病人的用药问题

药物在体内的代谢过程是多种多样的,但主要是通过肝脏(部分在其他组织)的降解及肾脏的排泄。药物经肝脏代谢,一部分被灭活,一部分代谢物仍具有药理活性,许多药物不经代谢而以原型由肾脏排泄。当肾功能不全时机体会发生一系列的药理动力学变化,如药物的吸收、运输、分布容积、代谢率和排泄率等的改变。这些改变主要反映在病人对药物的毒性副反应上,所以在肾功能不全时必须很好地了解掌     

卡托普利致肾功能不全一例

患者,男,68岁.因劳力性胸闷气促两年伴下肢浮肿9个月入院.既往无肾病及高血压病史.体检:T36.4℃,P84次/分,R26次/分,BP15/10kPa,唇紫绀,颈静脉充盈.肺呼吸音增粗,右肺湿啰音较多.心界左下扩大,心音减弱,主动脉瓣区双期杂音.心尖区SMⅡ/Ⅵ级.下肢轻度浮肿,尿常规正常.血:Hb1115g/L,BUN6.8mmol/L,Cr110μmol/L.ECG:STv_（4～6）下垂型下移1～2mm,T波低平或倒置.X线胸片;双肺纹理增粗,右下肺有一片状阴影.心脏B超:左房左室增大,主动脉内径扩大,主动脉瓣增厚、狭窄并关闭不全,二尖瓣返流.临床诊断:冠心病、钙化性主动脉瓣狭窄并关闭不全.心衰Ⅲ°,右肺肺炎.入院后静脉给先锋霉素Ⅵ6g/d、口服长效硝酸甘油30mg/d、阿司匹林100mg/d、潘生丁75mg/d、卡托普利25mg/d.1周后卡托普利增量至150mg/d.用药第3周患者出现恶心厌食,尿量每日由1000ml左右减至300ml左右,气促浮肿加重.复查BP15/8kPa,蛋白尿( ),BUN39.78mmol/L,Cr461μmol/L.静脉即给利尿合剂及速尿20～80mg/d,经用4日无效后考     

充血性心力衰竭与慢性肾功能不全

心脏作为全身血液循环的中枢,在神经系统的控制下与肾脏共同调节机体血循环和稳定的血流动力学。不论是生理状态下还是病理状态下,心脏和肾脏是有着复杂联系的整体。充血性心力衰竭时肾脏是最易受累的器官,肾脏受累后又对心力衰竭的病程进展产生不利影响。充血性心力衰竭合并慢性肾功能不全的患病率远高出我们以往的认识。充血性心力衰竭和慢性肾功能不全从多方面相互影响,加重对方的功能障碍,加速对方病程的进展并对预后产生不利影响。