MRI导航氩氦刀治疗恶性肿瘤55例分析

目的探讨MRI导航氩氦刀治疗恶性肿瘤的应用。方法对55例恶性肿瘤患者在MRI导航下准确定位,经皮穿刺进行氩氦刀冷冻治疗。结果 55例恶性肿瘤患者在MRI导航下完成氩氦刀冷冻治疗,其中35例的病灶完全被冰球覆盖,20例病灶冰球覆盖80%以上,随访冷冻治疗后1个月复查CT增强或MRI增强检查,35例病灶完全坏死:肿瘤100%无强化;20例的病灶部分坏死:肿瘤无强化区≥50%;近期总有效率达100%。结论 MRI导航可准确确定靶器官与周围组织的关系,方便选定进针角度和深度,定位精确度高,成功率高,使手术过程简化、安全,可实时观察冰球大小,判断治疗效果。     

CT透视引导下经皮氩氦刀肿瘤治疗术

目的:探讨CT实时透视下引导氩氦刀经皮穿刺治疗肿瘤的技术.方法:选取2006年1月至2008年1月我院50例住院患者在CT透视下引导氩氦刀经皮穿刺行氩氦刀冷冻消融治疗.结果:病例均在CT透视引导下行氩氦刀精确靶向治疗,引导效果均满意.结论:CT透视引导和氩氦刀冷冻技术的结合是肿瘤局部治疗的一个有效手段.     

经皮氩氦刀治疗中晚期肝肿瘤65例肝功能变化分析

目的探讨中晚期肝脏肿瘤患者经超低温超导系统氩氦刀治疗前、后肝功能水平变化。方法 65例中晚期肝肿瘤,采用B超引导经皮穿刺肝肿瘤氩氦靶向冷冻消融术。共计对108个病灶使用氩氦刀2次循环冷冻。研究治疗前、治疗后肝功能指标变化情况。结果靶向冷冻消融术后,肝功能指标明显升高,1周后恢复到治疗前水平。结论肝肿瘤氩氦靶向冷冻消融术对中晚期肝脏肿瘤患者肝功能有一定的损害,但在严格把握适应证的基础上,1周后肝脏功能基本可以恢复治疗前水平。     

无菌温盐水手套覆盖法用于氩氦刀冷冻治疗中

氩氦刀冷冻治疗是一种先进的肿瘤微创技术[1],氩氦刀是一种靶向性强、适应证广、疗效确切、损伤小的肿瘤消融方法[2]。应用MRI引导、红外线导航定位及实时监测肿瘤消融方法被广泛应用。但是,由于氩氦刀穿刺刀杆在治疗过程中对周围皮肤造成持续低温,易导致刀杆周围皮肤发生冻伤。我科自2011年3月—2012年9月将无菌温盐水手套覆盖法应用于氩氦刀冷冻治疗过程中,效果满意。现介绍如下。     

CT引导下氩氦刀冷冻治疗肺癌后疗效的影像学评价

目的:研究CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤后的影像学变化及临床疗效的评价.方法:采用CT引导下,经皮肺穿刺氩氦刀靶向治疗36例肺癌及肺转移瘤患者.结果:36例患者中肺癌27例、肺转移瘤9例,共42个病灶,单发病灶28例,多发病灶8例.氩氦刀共治疗39次,平均每次治疗1.08个病灶.术中冷冻覆盖范围≥瘤体70%的瘤灶数为38个,总有效率90.5%.冷冻区CT值为负值,术后即时CT扫描CT值下降≥30Hu的瘤灶为32个,瘤细胞有效灭活率为76.2%.氩氦刀冷冻治疗1个月复查CT,CT值下降≥30Hu的瘤灶为31个,瘤细胞有效灭活率为73.8%,瘤灶大部分有不同程度的缩小,按照实体肿瘤评价标准,总有效率92.9%.3例瘤灶体积反而增大,且见新病灶出现.结论:研究肺部肿瘤氩氦刀靶向治疗后CT影像学表现对其疗效的评价有重要参考价值.     

经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗中晚期肺癌的护理

目的探讨CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗中晚期肺癌的可行性及其临床护理。方法对60例中晚期肺癌的患者行CT引导下经皮氩氦刀靶向治疗,护士术前做好患者的心理护理及健康宣教,同时备好器械,术中密切配合,不断地鼓励安慰患者,术后做好常规处理及并发症的护理。使患者主动配合治疗。手术后做好生命体征监测和发热、血痰等并发症的护理,使患者在微创中达到局限性实体瘤的治疗效果。结果60例肺癌患者在CT定位引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗术后CT观察治疗靶区呈逐渐吸收趋势,一年靶区完全吸收率为40％～50％,残余尚未吸收的组织病理检查为纤维组织。患者的一般状况可以得到很大改善。结论肺癌经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻术,行微创性手术,手术过程简单、安全、并发平发生率较低,对患者创伤较小,术后恢复快,而加强手术前后护理、重视宣教、注意术后并发症的观察和护理,是保证手术成功的重要因素。对提高患者生存率有重要意义。     

CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融术治疗肾癌的临床应用研究

目的 探讨CT引导监测,经皮穿刺氩氦刀冷冻消融术治疗肾癌的技术方法、安全性及临床疗效.方法 选取2008年9月至2011年1月于我院就诊的肾肿瘤患者27例,采用CT引导氩氦刀冷冻消融疗法,对治疗后局部靶病灶变化、术后肾功能变化、中位生存时间及生存率进行动态随访观察,并记录并发症情况.结果 本组27例患者,术后即刻CT扫描显示冰球覆盖率均为100％.术后3个月复查CT示靶病灶密度减低,瘤体不同程度缩小,按实体瘤评价标准,其中完全缓解(CR)23例,部分缓解(PR)2例,病灶稳定(SD)2例,缓解率(CR+PR)为92.6％.术后第3～4天复查肾功能(尿素氮、尿酸和肌酐等),与术前相比均未见明显变化.本组术后无严重并发症(包括皮肤冻伤、感染、穿刺种植转移等)发生,6例子术后1d出现发热(38℃左右),对症治疗后3～5d消退,8例出现局部轻度疼痛,服用止痛药后缓解;2例出现术后出血,应用凝血酶后迅速止血.结论CT引导监测,经皮穿刺氩氦刀冷冻消融术治疗肾肿瘤近期疗效肯定,是一种安全可靠、值得推广的微创治疗方法.     

CT靶向引导下氩氦刀治疗中晚期肺癌的临床评价

目的探讨CT靶向引导下氩氦刀治疗中晚期肺癌的临床应用及并发症分析。方法 64例经临床及组织病理学证实的中晚期肺癌,中心型24例,周围型40例,共17例并发肺门及或纵膈淋巴结转移。先行CT靶向引导,确定病灶最佳穿刺深度及角度后,行CT引导下氩氦刀冷冻治疗。结果 64例均成功实施氩氦刀冷冻治疗,58例1次穿刺成功,6例两次穿刺成功。术后随访3~18个月,有效率87.5%,其中CR 20例(31.2%),PR 28例(43.8%),NC 8例(12.5%),PD 8例(12.5%)。56例出现不良反应(87.5%),但无严重并发症发生,其中发热22例(34.4%),局部疼痛18例(28.1%),气胸10例(15.6%),胸腔积液6例(9.4%),经对症治疗后好转。结论 CT靶向引导氩氦刀治疗中晚期肺癌具有定位准确,严重并发症少等优点,能有效提高中晚期肺癌患者的生存质量。     

经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例

氩氦刀靶向冷冻损毁术 (targetedcryoablationtherapy)是近年来开展的一项肿瘤冷冻治疗新技术[1] ,它采用局部超低温冷冻及快速复温的方法损毁肿瘤组织 ,不会导致过量肝组织的破坏 ,可以使一些无法耐受肝切除术的肝癌患者接受该治疗[2 ] 。2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 10月我院在B超引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌 73例 ,现将临床护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 10月在B超引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌 73例 ,其中男 5 9例 ,女14例 ,男女比例 1.0∶4 .1,年龄 2 4～ 80岁 ,平均年龄5 4.4岁…     

氩氦刀微创治疗肿瘤患者术后冷冻复苏的护理

目的:探讨氩氦刀微创治疗恶性肿瘤术后冷冻复苏后的护理方法。方法:对2011年1月~2014年3月我院56例恶性肿瘤患者施以超声或CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻微创治疗,并对患者进行术后常规护理及冷冻复苏护理。结果:56例患者术后恢复良好,未出现严重的术后并发症。结论:冷冻复苏护理是防治氩氦刀冷冻微创术后相关并发症的有效措施,值得临床推广应用。     

局部麻醉支气管软镜下氩气刀治疗中心气道阻塞性病变的困难

目的观察评价局部麻醉支气管软镜下氩等离子体凝固（argon plasma coagulation，APC简称氩气刀）治疗中心气道阻塞性病变的困难。方法局部麻醉支气管软镜下应用ERBE的APC300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变，观察治疗中的困难。结果2003年11月～2006年1月，28例中心气道阻塞的患者，共接受APC治疗71例次。术中遇到的主要困难如下。3例气管严重堵塞的患者，1例在APC治疗中少量出血，患者不愿承担手术风险而放弃继续手术，另2例术中窒息，其中1例改用全身麻醉完成手术，另外1例双侧主支气管严重堵塞未完成手术；肿物完全堵塞气道超过4cm以上的7例患者，每例患者短期内都进行了多次长时间APC治疗。患者难以耐受，其中3例被迫改用全身麻醉；8例患者在15例次的治疗中，靶组织结构不清，通过优先凝切、剥离管腔中心病变和分次治疗完成治疗；12例病变广泛的患者，在24例次的治疗中，清创费时，使用冷冻探头清创缩短了时间。3例因伴有软骨环损害气道塌陷和管壁外压，联合使用气道支架方才缓解了气道阻塞。结论局部麻醉软镜下氩气刀治疗气道阻塞性病变有一些困难，应该选择风险小、短时间能完成的手术。靶组织结构不清需要采取分次治疗。清创费时，冷冻探头能缩短清创时间。其局限性决定了软骨环损害致管壁塌陷和管壁外压者需联用支架。     

肾癌伴肝内下腔静脉瘤栓的护理

目的探讨改良肝松解技术处理肾癌伴肝内下腔静脉瘤栓的护理对策。方法对本院10例肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓患者,采取术前心理疏导、预防癌栓脱落,术后病情观察、管道护理、各种并发症的预防、健康宣教等护理措施。结果本组病例通过精心护理,未发生并发症,无手术死亡,均顺利出院。出院后随访1月~4年,未见明显复发转移。结论通过对肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓的患者,进行有针对性护理,为手术做好充分准备,降低了术后并发症的发生,促进了患者早日康复。     

肾癌伴下腔静脉瘤栓的围手术期护理

目的探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期的护理方案。方法回顾性分析26例经手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料,以及术前、术后的护理方式和技巧。其中男17例,女9例,中位年龄46岁;右侧12例,左侧14例;Ⅰ级瘤栓6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例。结果制定严密的护理计划,对肾癌伴下腔静脉瘤栓围术期患者采取一系列的护理干预措施,严密观察病情,并积极应对,24例患者均无明显并发症。结论对肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期采取积极有效的护弹干预措施,可降低围手术期并发痒的发生率,促讲术后恢复。     

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的手术配合

目的 探讨肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)的手术配舍。方法 回顾性总结112例实施TACE的手术配舍方法．包括术前访视给予患者必要的心理支持，术中严密观察病情变化及娴熟的手术配合；术后加强穿刺部位的观察及护理。结果 112例手术配合过程顺利，无1例因疼痛或不良反应终止手术治疗。结论 科学合理的手术配合是TACE手术成功的重要保障。     

经左胸左颈手术治疗食管上胸段癌

目的 :评价食管上胸段癌经左胸左颈治疗的益处及可行性。方法 :1999年 1月～ 2 0 0 1年 10月我院经左胸左颈手术治疗食管上胸段癌 2 8例 ,与同期经右胸腹左颈手术治疗食管上胸段癌 2 5例进行回顾性病例对照分析。结果 :两组肿瘤长度 ,TNM分期及肿瘤部位无差异 (P >0 0 5 ) ,肿瘤移动度左胸组大于右胸组 (P <0 0 5 ) ,除 3例肿瘤残留外 ,两组均切除成功。手术时间左胸组 (2 4 5± 4 4分钟 )少于右胸组 (2 94± 38分钟 ) (P <0 0 5 ) ,总并发症发生率左胸组 (14 % )小于右胸组 (5 0 2 % ) (P <0 0 5 )。结论 :食管上胸段癌经左胸左颈手术可行并有益 ,可以缩短手术时间 ,减少并发症发生率。病例选择以食管移动度为主要判断指标 ,直视下分离肿瘤是手术成功的关键     

中晚期肿瘤患者围术期血浆TF和TFPI水平变化及意义

目的　观察中、晚期肿瘤患者围术期血浆组织因子 (TF) ,组织途径抑制物 (TFPI)水平的变化 ,旨在了解患者在围术期机体的凝血活性状态 .方法　采集 58例恶性肿瘤患者作为观察组I,1 6例良性肿瘤患者作为观察组II及 2 0例非肿瘤手术患者作为正常对照组 ,运用ELISA法检测血浆TF和TFPI的水平。结果　恶性肿瘤患者血浆TF水平较正常对照组术前明显升高 (P <0 .0 5) ,术中继续有轻微升高 (P <0 .0 1 )的现象 ,肺癌患者术中升高较明显 (自身术前 ,术后比较P <0 .0 5〉。术后除肺癌患者仍高于对照组外 ,其他基本恢复正常 .良性肿瘤患者在整个围术期无明显变化。而血浆TFPI水平术中有轻微升高 ,术前、术后及良性肿瘤患者与正常对照组比较没有明显的差异。结论　恶性肿瘤患者术前血浆具有较高表达的TF水平较对照组 ,术中继续有轻微升高 ,肺癌患者升高更明显 ,且术后仍处于较高的水平。TFPI术中有轻微的升高。这也许能解释为什么肺癌等恶性肿瘤患者围术期尤其术后易发生深部静脉血栓栓塞及肿瘤转移和复发。     

结肠镜联合腹腔镜诊治直肠癌合并结直肠息肉的探讨(附25例报告)

目的探讨直肠癌合并结直肠息肉的发生情况及腹腔镜结肠镜对直肠癌合并结直肠息肉的处理方法。方法回顾分析2003年1月～2006年12月该院25例直肠癌合并结直肠息肉行腹腔镜结肠镜处理患者的临床资料。结果直肠癌患者结肠镜检查结直肠息肉的检出率为24.10%,显著高于同期结肠镜检查结直肠息肉检出率的12.19%(P<0.01)。直肠癌行腹腔镜直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术术前、术中行结肠镜息肉摘除16例;术前结肠镜下注射亚甲蓝标记或术中结肠镜引导,腹腔镜行直肠癌根治术的同时行含息肉的结肠部分切除5例;直肠癌合并升结肠息肉恶变行腹腔镜直肠癌根治术同时行右半结肠切除1例;息肉靠近直肠癌一并行直肠癌根治性切除3例。结直肠息肉切除率100%,未出现并发症。25例术后随访0.5年～4.0年,2例死于肿瘤转移,23例存活,无肿瘤或息肉复发。结论直肠癌患者合并结直肠息肉的发生率较高。腹腔镜直肠癌根治性切除术术前或术中有必要行结肠镜检查,同时根据息肉情况选择结肠镜息肉切除或腹腔镜下息肉切除。     

腋下副乳腺肿瘤超声表现特征

目的探讨腋下副乳腺肿瘤超声声像图特征。 方法回顾性分析2007年1月至2015年3月首都医科大学附属北京同仁医院经病理证实的5例腋下副乳腺肿瘤患者超声声像图特点。5例腋下副乳腺肿瘤中,3例伴胀痛,2例无胀痛。1例哺乳期有溢液。病理证实4例为副乳纤维腺瘤,1例为副乳癌。 结果超声声像图显示5个肿块均为低回声,内部回声均匀。4个副乳纤维腺瘤为椭圆形,边界清晰,血流信号呈少量或中量血流。1个副乳癌形态不规则,边界欠清,血流信号丰富。超声声像图显示3个纤维腺瘤周围见类乳腺腺体回声,1个纤维腺瘤及1个副乳癌周围未见类乳腺腺体回声。 结论腋下肿瘤周围类乳腺腺体回声及典型临床症状有助于副乳腺肿瘤的诊断。     

miR-1在淮安地区食管癌患者癌组织中的表达特征及其临床意义

目的探讨miR-1在淮安地区食管癌中的表达特征及其临床意义。方法采用荧光定量PCR技术检测34例食管癌患者癌组织和癌旁组织中miR-1相对表达水平,并分析其与肿瘤发生部位、肿瘤分期的关系。结果 (1)淮安地区食管癌患者癌组织及癌旁组织中的miR-1相对表达量分别为(0.048 4±0.013 1)、(0.136 9±0.025 7),癌组织明显低于癌旁组织(t=3.065,P0.01);(2)食管鳞状细胞癌中miR-1表达水平与TNM分期有关,随Ⅰ、Ⅱ期呈逐渐下降的趋势,Ⅱ期患者癌旁组织中miR-1水平显著低于Ⅰ期患者(t=2.422,P0.05);(3)食管癌miR-1表达水平与发生部位有关,食管上段及中段癌组织miR-1表达水平均显著低于癌旁组织(t=-2.522,P0.05;t=-2.931,P0.01),而食管下段癌组织与癌旁组织中miR-1表达水平差异无统计学意义(t=2.251,P0.05)。结论 miR-1参与淮安地区食管患者食管癌的发生机制。     

腹腔镜直肠肿瘤根治手术的临床应用及体会

目的探讨腹腔镜直肠肿瘤根治手术的可行性、安全性、有效性,总结该手术的初步体会。方法回顾性分析自2002年4月￣2005年5月施行腹腔镜直肠肿瘤根治手术的56例病例的临床资料。结果56例均完成腹腔镜手术,其中直肠低位前切除35例、Miles术20例、Hartmann术1例。手术时间2.5￣4.0h,平均2.8h。术中出血30￣550mL,平均100mL。术后肠蠕动恢复时间平均28h。术后出现人工肛门造口轻度回缩1例、狭窄1例;会阴部切口积液5例;腹壁穿刺孔感染1例;早期男性性功能障碍8例;早期排尿困难3例。上述并发症中除造口狭窄经手法扩张效果不佳,后期行造口扩大术外,其余均经保守治疗而愈。无术后出血、吻合口瘘、手术死亡等并发症。40例随访6￣36个月,3例发现肿瘤复发转移,其中1例死亡,1例行Miles手术,1例行小肠旁路手术解决癌性梗阻;粘连性肠梗阻3例,均经保守治疗而愈。结论腹腔镜直肠肿瘤根治手术是安全可行的,短期效果基本同传统开腹手术。严格掌握适应证、丰富的开腹大肠癌手术经验和熟练的腹腔镜手术技术是完成此手术的关键。