上皮性卵巢癌的化学治疗

上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）占卵巢恶性肿瘤80％左右，其发病隐匿，大多数患者诊断时已届晚期。化疗是其主要的辅助治疗手段，是达到肿瘤缓解和提高生存时间的关键措施。     

卵巢恶性肿瘤的诊治进展和争议问题

卵巢恶性肿瘤病理结构复杂,大体上可分为上皮性和非上皮性（性索间质和生殖细胞）来源的恶性肿瘤。上皮性卵巢癌（epithelial ovarian carcino-ma,EOC）是所有妇科肿瘤中病死率最高的疾病,在北美地区是导致妇女因癌症死亡的第5位因素［1］,晚期患者表现为腹腔内的广泛转移,5年生存率约为30％～40％。近40年来,我国妇科恶性肿瘤发病率呈升高和年轻化趋势。据2006年上海市疾病控制中心资料报告,卵巢癌位居上海市女性恶性肿瘤发病率（6．31／10万）及病死率（2．57／10万）第10位,高于子宫颈癌和子宫内膜癌的病死率［2］。EOC诊治面临的主要问题是没有有效的早期筛查和预警措施,约70％确诊时,已为临床晚期;其次,多数患者初治后复发,逐步产生化疗耐药;缺乏长期有效管理的临床措施。     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗(附233例临床分析)

目的探讨改进卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗方法。方法回顾分析我院收治的２３３例卵巢恶性生殖细胞肿瘤。Ｉ期９４例，Ｉ～ＩＶ期４３例，复发转移９６例。单附件或全宫双附件加大网膜阑尾切除分别为７８例和１５１例，活检４例。单纯手术１７例，手术加放疗和化疗６５例，手术加化疗１５１例。结果全组存活１２７例，Ｉ期存活７８例，Ｉ～ＩＶ期１７例，复发转移３２例。总５年生存率为５５．６％。无性细胞肿瘤预后最好，５年生存率为８４．２％，非无性生殖细胞肿瘤为４４．６％，其中ＰＶＢ、ＢＥＰ方案化疗的生存率较高，为６６．０％和７３．３％。结论卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗敏感，ＰＶＢ、ＢＥＰ是最有效的化疗方案。早期患者可治愈并保留生育功能；晚期先化疗，肿瘤局限后手术，术后巩固化疗可提高存活率     

子宫内膜癌卵巢转移(附22例临床报告)

目的了解子宫内膜癌卵巢转移的临床特点及有关因素对预后的影响。方法回顾性分析自１９５８年至１９９５年经我院手术证实的２２例子宫内膜癌卵巢转移的临床资料。结果平均年龄５０．６岁，临床Ⅰ期１０例，Ⅱ期和Ⅲ期各６例，卵巢转移率为４．４％（２２／４９５）。治疗方式以手术加放疗为主，５年和１０年存活率分别为６１．５％和５５．９％。结论子宫内膜癌卵巢转移预后不良，术后应主动给予辅助治疗。对年轻的早期患者，是否保留卵巢应持审慎态度。     

顺铂和依托泊苷及六甲蜜胺联合治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床分析

目的：探讨顺铂(DDP)、依托泊苷(Vp-16)和六甲蛮胺(HMM)联合化疗治疗铂类敏感复发性卵巢癌的临床疗效。方法：对48例距前次铂类化疗6个月以上复发的卵巢癌患者用DDP Vp-16 HMM化疗，其中21例直接用该方案化疗，27例行再次减瘤术后再用此方案化疗。具体方案：DDP60mg／m^2，静脉滴入，d1；Vp-16 50mg／d，口服，d1～d14；HMM200mg／d，口服，d15～d28。28d为1个疗程。结果：化疗中位疗程数5个。非手术组中19例可评价化疗效果，完全有效6例，部分有效8例，总有效率73．7％(95％CI 48．8％～90．9％)。全组42例患者可评价生存期，中位肿瘤非进展生存期(progression-free survival，PFS)和总生存期(overall survival，OS)分别为9．5和19．6个月。其中理想手术(15例)、亚理想手术(8例)、非手术(19例)组患者的中位PFS和O9S分别为13．5和28．4个月、8．5和14．0个月、8．8和17．3个月。理想减瘤术患者的PFS和OS均明显优于亚理想手术(P值分别为0．0117和0．0083)和非手术的患者(P分别为0．0027和0．0054)。该方案主要毒副反应是恶心呕吐，Ⅲ～Ⅳ度发生率达62．5％，其中10例患者因此而中断化疗。血液学毒性和肾毒性较轻。结论：DDP Vp-16 HMM是治疗铂类敏感复发性卵巢癌的有效方案之一，其主要毒副反应是恶心呕吐，通过控制多数患者可以耐受。理想的再次减瘤术可以改善患者的生存期。     

晚期复发性卵巢上皮性癌的再治疗

目的 :探讨晚期复发性卵巢上皮癌再治疗的方法。方法 :回顾性分析 1996- 2 0 0 1年住院治疗的晚期复发性卵巢癌病例共 5 6例临床资料。卵巢浆液性癌 2 6例 ,黏液性癌 19例 ,宫内膜样癌 10例 ,转移性腺癌 1例。基本治疗原则仍是以手术为主联合术前术后的化疗。结果 :截至 2 0 0 2年 5月全部随访 ,死亡 2 3例 ,现存活 33例。已死亡者平均生存时间为 18 5个月。总的 3年生存率为 2 7 5 % ( 6/ 2 2 ) ,其中泰素类用药组为 4 / 12。拓扑替康组共 8例 ,其有效率为 3/ 8。结论 :1)紫杉醇 +顺铂的联合化疗可成为晚期复发性卵巢癌再治疗的首选。 2 )拓扑替康联合化疗是复发性卵巢癌有效的补救治疗手段 ,值得推广应用。 3)再次手术治疗仍是晚期复发性卵巢癌重要的治疗手段之一     

卵巢恶性肿瘤化疗及药物敏感试验

卵巢恶性肿瘤70％患者在诊断时已属晚期,死亡率高达70％左右。现代卵巢恶性肿瘤的治疗多采用手术、化疗、放疗和免疫治疗等综合措施。卵巢癌常在腹腔内广泛种植转移,特别是细小颗粒状瘤灶,很难手术切净。许多肉眼不能发现的转移灶,如腹膜后淋巴结等处,更需依靠化疗杀灭,化疗已成为治疗卵巢肿瘤的主要手段之一。目前最常用的化疗药物为顺铂、六甲嘧胺、阿霉素、博来霉素、环磷酰胺,5-氟脲嘧啶、放线菌素D及长春新碱等。近年来多采用联合化疗,因多种药物伍用对     

子宫肉瘤的化学治疗

子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤，病理类型主要有子宫平滑肌肉瘤（1eiomyosarcoma，LMS）、子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS）以及子宫恶性中胚叶混合瘤（malignant mullerian mixed tumor／mixed mesodermal tumor，MMT，亦称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤）。子宫肉瘤临床少见，约占妇科恶性肿瘤的1％～3％，     

卵巢恶性肿瘤手术及化疗前后外周血免疫细胞亚群的检测

目的:探讨卵巢恶性肿瘤手术及化疗前后外周血免疫细胞亚群的改变及临床意义。方法:采用单克隆抗体和流式细胞仪对208例卵巢恶性肿瘤手术前后、化疗前后和200位正常人对照组进行外周血免疫细胞亚群动态检测并比较活性。结果:肿瘤组手术前CD3、CD4、CD4/CD8和NK显著低于对照组,P值分别为0·000、0·000、0·000和0·009。手术后较手术前IL-2和CD3升高,P值分别为0·000和0·000。化疗后较化疗前CD3、CD4和CD4/CD8升高,P值均为0·000;NK下降,P=0·009。Ⅲ~Ⅳ期较Ⅰ~Ⅱ期CD3、CD4、CD4/CD8和NK下降,P值分别为0·003、0·000、0·000和0·000。不同细胞分化程度术前各项指标差异无统计学意义,P>0.05。结论:卵巢恶性肿瘤患者细胞免疫功能低下,手术创伤可导致免疫力下降。疾病分期晚者免疫力差。手术、化疗后由于肿瘤负荷、抑制因子减少免疫力逐渐上升。     

中晚期卵巢癌术后顺铂腹腔联合紫杉醇静脉化疗的临床观察

目的:观察顺铂腹腔联合紫杉醇静脉化疗治疗中晚期卵巢癌术后患者的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析我院2006-01-2009-12行细胞减灭术Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌76例患者,顺铂腹腔联合紫杉醇静脉化疗36例为治疗组,并以同期行顺铂联合紫杉醇静脉化疗患者40例作为对照.比较两组患者无进展生存期(PFS)、生存率和不良反应.结果:治疗组PFS 27个月,对照组PFS 23个月,P＜0.05.治疗组1、2和3年生存率分别为97.22％(35/36)、94.44％(34/36)和88.88％(32/36),对照组1、2和3年生存率分别为95.00％(38/40)、90.00％(36/40)和77.50％(31/40).治化疗组呕吐及肾功能损伤低于对照组,而腹痛高于对照组.结论:顺铂腹腔联合紫杉醇静脉化疗治疗中晚期卵巢癌术后患者可延长患者PFS及生存率,毒副反应轻,值得临床应用.     

VPC联合化疗方案治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床分析

为了探讨以顺铂为主联合化疗方案治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤的疗效,对61例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者中40例行保留生育机能手术,21例未保留生育机能。术后均采用VPC方案[长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）和环磷酰胺（CTX）]进行化疗。VCR 2 mg,静脉推注,d1;DDP 60-80 mg/m^2,腹腔灌注,d2;CTX 600-800 mg/m^2,静脉滴入,d2。疗程间隔3-4周,依临床分期化疗3-6个疗程或肿瘤标志转阴后再巩固2个疗程。结果总的5年生存率为95.08%。40例保留生育机能的患者,8例已足月分娩,所生子女均发育正常。初步研究结果提示,VPC联合化疗方案是治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤的可行方案之一。     

卵巢原发非上皮性肿瘤：附82例病理分析及文献复习

在原发性卵巢肿瘤中,以上皮来源的肿瘤为主,其余的我们且统称为非上皮性肿瘤(NET)。有关上皮性肿瘤的报道较多,而单独成组的NET尚未见报道。本文收集2列并结合文献分析如下。     

化疗对卵巢恶性肿瘤患者外周血OKT—细胞亚群的影响

本文用 OKT McAb 借助 SPA-Ig 花环法测定外周血 T 细胞亚群,对13例接受化疗的卵巢恶性肿瘤患者进行动态观察。结果表明,与化疗前相比,化疗第1疗程后,T 细胞亚群无明显变化,第2～6疗程后,OKT_4细胞明显减少,OKT_8细胞显著增加,OKT_4/OKT_8比值倒置。提示化疗可能抑制机体免疫功能,卵巢癌患者进行化疗的同时,应提倡用免疫调节剂。     

联合治疗原发性卵巢小细胞癌的预后分析

目的 探讨原发性卵巢小细胞癌的治疗方法.方法 5例原发性卵巢小细胞癌患者的临床资料.5例患者均采用手术切除、肿瘤细胞减灭术和术后不同的化疗方案治疗.结果 5例预后均很差.4例在2年内死亡,仅有1例生存27个月.结论 原发性卵巢小细胞癌是少见的妇科恶性肿瘤.恶性程度高,进展快,预后差,多在发病后1～2年内死亡.手术、联合化疗和放疗同时应用目前仍是原发性卵巢小细胞癌主要的治疗手段.     

中晚期卵巢上皮癌长期存活及预后分析

目的:评价中晚期卵巢上皮癌的长期生存结果,评估预后因素对于中晚期卵巢上皮癌总的生存影响。方法:回顾分析1990年1月~1995年1月在我院初诊的中晚期卵巢上皮癌患者的临床资料。采用COX模型分析并进行检验,发现及评价预后生存指标。结果:在单变量分析中得出,年龄、FIGO分期、病理组织学类型、残余瘤的大小和化疗疗程的多少是预后生存指标。在多变量COX风险比例模型中得出,FIGO分期、病理组织学类型、残余瘤的大小和化疗疗程的多少是预后生存指标。以FIGOIV期的死亡风险作标准,FIGOⅡ期的死亡风险为0·088,P<0·001;FIGOⅢA期的死亡风险为0·128,P<0·001;FIGOⅢB期的死亡风险为0·290,P<0·001;FIGOⅢC期的死亡风险为0·594,P=0·029。以残余瘤直径>2cm组死亡风险作标准,残余瘤直径≤2cm组的死亡风险为0·391,P<0·001。以浆液性癌为标准,则非浆液性癌的死亡风险为0·638,P=0·010。以化疗疗程≥6个疗程组的死亡风险为1作标准,则化疗疗程<6个疗程组的死亡风险为4·466,P<0·001。结论:本研究发现,肿瘤细胞减灭术残余灶的大小和化疗的疗程数与预后关系密切,其中化疗的疗程数对生存期的影响更大。     

卵巢恶性肿瘤胃肠道转移的手术治疗(附131例临床分析)

目的总结分析卵巢恶性肿瘤胃肠道转移手术及并发症特点,探讨其治疗价值及可行性。方法回顾性分析１３１例卵巢恶性肿瘤胃肠转移（转移瘤直径≥２ｃｍ）行手术治疗患者的临床资料。统计数据采用计算机软件处理。结果卵巢恶性肿瘤胃肠转移占同期收治原发性卵巢恶性肿瘤的２８．９％,Ⅲ、Ⅳ期占９３．９％。治疗方式为手术加化疗,５８．９％行单纯肠壁病灶切除及修补,４１．１％行部分肠切除术。术后并发症发生率为２６．９％,术后２年及５年生存率分别为７９．７％和４２．５％。结论晚期卵巢恶性肿瘤胃肠转移实施肠道手术是必要及可行的,成功的缩瘤术及术后及时足量的化疗是改善患者预后的关键     

晚期复发性卵巢上皮性癌的再治疗

目的：探讨晚期复发性卵巢上皮癌再治疗的方法。方法：回顾性分析1996-2000年住院治疗的晚期复发性卵巢癌病例共56例临床资料。卵巢浆液性癌26例，黏液性癌19例，宫内膜样癌10例，转移性腺癌1例。基本治疗原则仍是以手术为主联合术前术后的化疗。结果：截至2002年5月全部随访，死亡23例，现存活33例。已死亡者平均生存时间为18．5个月。总的3年生存率为27．5％(6／22)，其中泰素类用药组为4／12。拓扑替康组共8例，其有效率为3／8。结论：1)紫杉醇十顺铂的联合化疗可成为晚期复发性卵巢癌再治疗的首选。2)拓扑替康联合化疗是复发性卵巢癌有效的补救治疗手段，值得推广应用。3)再次手术治疗仍是晚期复发性卵巢癌重要的治疗手段之一。