原位性肝脏移植1例手术配合体会

2005年12月,我们为1例肝硬化失代偿期患者实施了同种异体原位性肝脏移植术,效果满意。现将手术配合体会报告如下。1病历资料患者男,45岁,因乙肝并肝硬化、肝功能衰竭于2005年11月21日收入院。诊断为乙肝肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、门静脉高压。患者入院后,经充分术前准备,但患者多次出现肝昏迷,于12月31日行紧急肝移植,手术顺利进行,术后恢复可,于2006年1月27日出院。2术前准备2.1手术室准备以两间相邻的手术间为修肝和肝移植手术间。术前1周进行空气菌监测,术前1d进行物体表面消毒和空气消毒;术前1h开启空气层流净化系统,并调节室温保持在2…     

原位肝移植术中血流动力学的监测与管理

目的:探讨原位肝移植术中血流动力学的监测和管理。方法:本院12例终末期肝病患者,均行非静脉转流改良背驮式原位肝移植术;采用静脉、吸入复合麻醉,术中连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压以及心输出量。结果:12例肝移植患者手术均成功,术后无1例死亡;术中血流动力学的变化在术前、无肝前期及新肝期(30 min)比较平稳;无肝期(30 min)肺毛细血管楔压、中心静脉压、平均动脉压、平均肺动脉压、心输出量较术前和无肝前期明显下降(P<0.05),心率明显增快(P<0.05);新肝早期平均肺动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压较术前和无肝前期明显升高(P<0.05),平均动脉压及心输出量恢复至到术前水平(P>0.05),心率仍偏快(P<0.05)。结论:肝移植麻醉血流动力学的管理应针对肝移植不同时段而采取相应的治疗措施,以维持血流动力学的稳定,尤其是在无肝期和新肝早期。     

肝移植适应症初探（附3例报告）

目的 探讨肝移植的适应症与疗效的关系。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原位肝移植术。供肝采用UW液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或骁悉联合应用。按5-FuAD(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极予肝肾功能维护及人工肝支持。结果 例1、例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术毕随即清醒。分别在术后第9d、11d发生急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后病情控制，两例病人门静脉高压症得到根本改善，例1病人随访9个月，生活质量良好，术后第11个月死于肺出血；例2病人随访至6个月时血清AFP呈进行性升高，14个月时出现食管及盆腔转移，目前仍健在；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论 (1)肝癌肝移植的临床疗效有赖于手术前严格的病例选择和全面的临床病理特征评估。(2)终末期胆道病的临床病理特征及其术中改变远比其他肝实质性疾病要复杂得多，肝肾联合移植可能是这类病人进行肝移植时值得关注的问题。     

老年人肝移植围术期酸碱电解质变化及护理

目的:探讨老年人肝移植围术期的酸碱电解质调控及护理.方法:79例老年人在全麻下行原位肝移植术.术中监测血流动力学参数.根据术中血流动力学变化情况使用多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素.分别于术前、无肝前5 min、无肝30 min、新肝30 min、术毕、术后8 h抽取桡动脉血用I-STAT血气电解质分析仪作酸碱、血气及电解质分析.根据结果适当补充钾、钙及碳酸氢钠.结果:79例患者均顺利完成手术.术前轻度酸中毒、低钾.与术前相比,pH和BE从无肝期到术毕均明显降低(P＜0.05),术后8 h有升高,呈代谢性碱中毒,PCO2新肝期30 min明显升高(P＜0.01).K+新肝期30 min及术后8 h明显降低(P＜0.05),无肝前Ca2+明显降低(P＜0.05).结论:老年人肝移植术前常合并心、肺、肾功能不全,围术期酸碱电解质变化复杂,应加强监测和护理.     

1例儿童亲体肝移植围术期的护理

儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病唯一有效的治疗手段,近20年来,不断有新的肝移植术式用于儿童肝移植,伴随着免疫抑制药物的更新和器官保存液的广泛应用,儿童肝移植的质量得到明显提高,5年生存率已提高至90%[1,2].小儿肝移植因无法取得与之体积相匹配的肝源,多采用成人供体经裁剪后植入受体中,手术难度高、创伤大,加之小儿对手术的耐受能力低,因此术前及术后精心护理极其重要.2009年9月10日,我院收治了1例"先天性肝内胆汁淤积症、失代偿性肝硬化"的患儿.实施了母子间"亲体肝移植手术",术后经过精心的治疗与护理,患儿痊愈出院.现将患儿围术期护理报告如下.     

同种异体原位肝移植2例的术后护理

我院分别于 2 0 0 1年 12月和 2 0 0 2年 8月成功实施了 2例同种异体原位肝移植术 ,患者术后恢复良好 ,各项指标均正常或接近正常 ,现将护理体会报告如下。1　病例简介例 1男 ,34岁。因肝硬化门脉高压 (失代偿期 ) 4个月入院。经保守治疗 4月后在气管插管全麻下实施同种异体原位肝移植术 ,手术历时 11h ,效果满意 ,患者现能从事日常工作和轻微体力劳动。例 2男 ,5 2岁。因发现右腹部肿块半月 ,经肝脏CT示肝内占位病变 ,诊断为肝癌入院。经保守治疗 2月实施同种异体原位肝移植术 ,术后 17d撤特护小组 ,转入普通病房。患者生命体征平稳 ,各项…     

彩色多普勒超声检查在肝移植中的应用

自 1977年我国开展首例临床肝移植以来 ,从尝试、彷徨、停滞到再度起步 ,于近 3年来呈现出良好的发展势头 ;超声医学也经历了二维超声到彩色多普勒超声的发展。因超声检查无创、简便、可重复 ,尤其对血管及血流动力学的检测优越性 ,成为肝移植术前、术中、术后主要的检查手段[1,2 ] 。一、肝移植前的彩色多普勒超声检查超声检查的目的往往不仅为诊断 ,而且还为了解肝疾病所产生的结局或相关的发育异常 ,显示门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的结构及走向和血流状况[3 ] ,是否禁忌移植 ,为外科医师提供手术依据。1.肝硬化 :肝硬化时 ,肝萎缩…     

原位肝移植术中血流动力学及生化指标变化的处理

原位肝移植术中血流动力学及生化指标的稳定是手术成功的重要条件。肝移植术中患者多发生多系统、复杂的病理、生理改变 ,主要表现为血流动力学的剧烈波动 ,代谢和凝血功能紊乱 ,并累及重要脏器的功能。这些病变产生与晚期肝病的病理生理特征及肝移植术的创伤和干扰有内在联系。现将作者2 0 0 1- 0 8～ 2 0 0 2 - 0 8在北京大学人民医院进修期间收治的原位肝移植 2 4例术中血流动力学生化指标变化的处理总结分析如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 16例 ,女 8例 ,年龄 17～ 5 8岁 ,肝炎后肝硬化成 13例 ,胆汁性肝硬化 4例 ,原发性肝癌 5…     

彩色多普勒超声对终末期肝硬化患者肝移植术前后脾静脉血流动力学变化的观察

目的比较终末期肝硬化患者肝移植手术前后脾静脉血流动力学的变化，为评价肝移植术中是否保留脾脏提供依据。方法应用彩色多普勒超声测量术前及术后第1、2、4周测量28例肝硬化合并脾亢患者脾脏的长径、厚径及脾门静脉管径、平均血流速度及峰值血流速度等并进行比较。同时期测量患者肝固有动脉管径及峰值血流速度、门静脉管径及血流速度。结果术后患者脾脏缩小、脾门静脉平均血流速度及峰值血流速度、门静脉血流速度增加，与术前相比有统计学差异（P〈0．05）。结论肝移植术后脾脏的异常变化得到部分改善，这些改善是否继续或有反复仍需进行长期的观察和研究。     

成人亲属活体部分肝移植围术期处理的探讨

目的：总结成人亲属活体部分肝移植术围术期处理的特点。方法：1例丙肝后肝硬化患者在全麻下行亲属活体部分原位肝移植，术中连续监测体温、血流动力学、血气、生化、凝血功能及血细胞分析。结果：与术前相比．术中血钾、凝血功能、血红蛋白、心率、体温均有显著性变化。结论：在确保供体安全的同时维持受体的血流动力学稳定，随时纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱，加强血气、生化及凝血功能的监测与调控是手术顺利完成的关键。     

彩色多普勒超声在小儿部分肝移植血管并发症中的应用

目的：正确评价彩色多普勒超声成像(CDFI)技术在围手术期小儿部分肝移植血流动力学监测中价值，寻找可靠的方法及早发现肝移植血管并发症。方法：应用彩色多普勒及频谱多普勒技术对5例小儿部分肝移植病例的受体及供体进行术前评价，术中指导及术后监测，参照国外文献标准，重点观察受体术后肝血流动力学各参数包括肝脏动、静脉及门静脉血流频谱形态变化，及时发现血管狭窄及血栓等严重并发症。结果：5例小儿部分肝移植病例，手术顺利，术后CDFI即时发现门静脉血栓1例，肝静脉狭窄1例，经过再次手术取栓及狭窄处球囊扩张后，两例血流灌注恢复正常，未发现肝动脉狭窄及血栓。结论：应用CDFI监测各项血流指标，可以确定活体肝移植手术适应症，术中指导手术方式并实时观察血管吻合情况和血流灌注情况，术后及早发现多种并发症，尤其是肝脏血管狭窄及血栓形成等严重并发症，具有较高的敏感性和特意性，提高了手术的成功率和生存率，成为肝移植手术非常关键的检查方法之一。     

原位肝移植围手术期的超声随访1例

我院于 1999年行原位肝移植术 1例 ,我们应用超声对移植肝的大小、形态和结构、移植血管并发症及排异反应进行了观察 ,结合文献报道 ,讨论超声在原位肝移植围手术期的作用。资料与方法患者 ,男性 ,41岁 ,因肝炎后肝硬化 ,反复消化道出血 18次 ,顽固性腹水 2年余 ,于 1999年 11月 12日行原位肝移植术。使用Ｄｏｒｎｉｒｅ 5 2 0 0型彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 5 .0ＭＨｚ。对肝移植患者行超声检查 :术前 1次 ;术后 1月内每 2～4ｄ 1次 ,共 12次 ;术后 80ｄ 1次。用超声常规检查肝、脾、胸腹水以及血管的管壁、管腔 ,彩色多普勒血流显像 …     

1例肝肾联合移植手术巡回护士的配合

肝、肾联合移植术是目前治疗终末期肝肾疾病的最有效方法,也是目前器官移植术中难度最大、配合较复杂的手术之一。2000年6月,我院为1例肾移植术后肝硬化失代偿患者施行原位肝移植和左侧异位肾再移植联合手术,取得了满意疗效,术后恢复良好。现将手术巡回护士的配合介绍如下。1临床资料患者男,38岁,52kg。因“右侧移植肾功能衰竭5年、肝硬化、肝功能失代偿”于2000年6月入住我院肝胆外科,经多次大会诊讨论决定施行肝、肾联合移植术。术前经支持及对症治疗,患者血肌酐水平、血红蛋白等生化指标均控制在较理想范围,符合肝、肾移植术前要求。住院…     

原位肝移植术后彩色多普勒超声的特征

目的：探讨原位肝移植术后彩色多普勒血流影像的特征。方法：应用COFI检查了10例正常人和12例原位肝移植术后肝的血流动力学改变。结果：8例肝移植术后经过正常,门静脉、肝动脉、肝静脉的血流术后1－24个月逐渐恢复正常。4例肝移植术后出现并发症。肝动脉血流速度低于28cm/s,血流呈扑动状,同时RI增至0．78,提示肝动脉血栓形成。肝静脉波形变钝呈单项血流并结合临床表现,提示急性排斥反应,须及时在超声引导下肝穿刺活检。结论：彩色多普勒血流影像在肝移植术前后可有效地监测肝血流动力学变化,可早期发现一些致命并发症,为临床及早处理提供准确依据,对保证肝移植成功有重要临床意义。     

成人肝移植术后血流动力学超声正常参考值范围及影响因素分析

目的通过大数据查询统计分析获得肝移植术后血流动力学超声参数的正常参考值范围, 并分析其影响因素。方法应用天津市第一中心医院自主开发的临床肝移植超声影像大数据库软件V1.0查询2012年12月至2021年6月成人肝移植术后患者在术后第1 d(1D)、第7 d(7D)、第1个月(1M)、第6个月(6M)、第1年(1Y)、第5年(5Y)、第10年(10Y)的超声血流动力学参数, 包括门静脉内径(PVD)、门静脉流速(PVV)、肝动脉峰值流速(S)、肝动脉舒张末期流速(D)、肝动脉S/D、肝动脉阻力指数(RI)、肝右静脉内径(RHVD)、肝右静脉流速(RHVV)、肝中静脉内径(MHVD)、肝中静脉流速(MHVV)等, 并进行统计学分析获得各参数的95%参考值范围。结果本研究共纳入成人肝移植术后患者1 740例, 共12 242次监测结果, 肝移植术后最长随访时间22年。超声血流动力学参数PVD无明显变化, PVV从术后1D到长期随访呈持续略减低趋势;肝动脉流速S、D在肝移植术后7D最高, 之后随着术后时间的延长呈减低趋势;肝动脉S/D在术后7D最低, 随着肝移植术后监测时间的延长呈增高趋势;肝...     

特利加压素对肝硬化患者肝移植术中血流动力学及肾功能的影响

目的:观察特利加压素对肝硬化患者肝移植术中血流动力学和肾功能的影响。方法:50例肝硬化肝移植患者分为特利加压素组(n=30)和去甲肾上腺素组(n=20),麻醉方法相同,监测血流动力学、尿量和手术前后肾功能的变化。结果:与去甲肾上腺素组化,特利加压素组血流动力学较稳定(P<0.05),术中术后尿量较多(P<0.05),术后血肌酐水平较低(P<0.05)。结论:特利加压素可改善肝硬化患者肝移植术中血流动力学,并有助于保护肾功能。     

肝肾联合移植2例麻醉处理

肝肾联合移植的麻醉处理是决定移植成败的关键之一。我院自 2 0 0 0年 5月已进行了 2例肝肾联合移植手术 ,术中术后病人情况良好。现将 2例病人的麻醉处理总结如下 ,并初步探讨肝肾联合移植的麻醉处理方法及特殊性。1　病例资料病例 1　女 ,年龄 5 1岁 ,体重 40ｋｇ。诊断 :多囊肝 ,多囊肾 ,肝肾功能失代偿期。所施手术为原位肝移植术 异体肾移植术。术前用药 :咪唑安定 2 5ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ ,于术前 1ｈ肌注。采用气管内静吸复合麻醉 ,复合硬膜外麻醉。患者入室后均用ＨＰＭ 12 0 5多功能生理监测仪 ,监测ＥＫＧ ,ＳｐＯ2 (脉搏血氧…     

肝硬化患者肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化

目的观察肝硬化患者原位肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化。方法静吸复合全身麻醉下肝硬化患者65例,分别在术中不同时期记录各项实验室检查结果以及各项血流动力学和氧代谢指标。结果心率在无肝期和新肝早期显著增加,平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压在无肝期明显减低,新肝期均恢复至无肝前期水平;心脏指数、氧供指数在无肝期显著降低,新肝期恢复至无肝前期水平;氧耗指数在无肝期减少,新肝早期进一步减少,之后逐渐回升至无肝前期水平;无肝期氧摄取率升高,新肝期5min突然减低,此后逐渐恢复到无肝前期水平。结论肝硬化患者常伴有高动力循环,无肝期和新肝早期血流动力学与机体氧代谢变化显著,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理。     

原位肝移植术中血流动力学和电解质浓度变化7例分析

对我院2000年至今原位肝移植术中血流动力学和电解质浓度变化7例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组均为男性，年龄30～60岁．体重55～100kg。本组中肝癌3例，慢性肝炎后肝硬化3例，肝内胆管结石1例，其中术前并存不同程度的门脉高压、腹水、营养不良、贫血、低蛋白血症和凝血功能障碍4例．慢性肝炎后肝硬化合并肝肾综合征1例．术前有消化道出血者2例。     

原位辅助性部分肝移植治疗门静脉高压症的实验研究

目的 在原位辅助性部分肝移植(APOLT)动物模型基础上，观察其对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果。方法 采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型，6只健康良种幼猪作为供体组，6只肝硬化模型猪为受体组，肝移植采用APOLT术。术中观察血流动力学和生化指标；术前、术后当天及7d观察门静脉压力、血胆红素及肝功能，同时用彩色多普勒超声检查门静脉最大流速及流量。结果 胆总管结扎8周后见肝脏假小叶形成，小叶周围结缔组织增生明显，有胆栓及胆泥沉积，证实胆汁性肝硬化模型成功。6只猪APOLT术后5只存活。术后7d动物活杀病理检查见移植肝形态、色泽正常，各吻合口无扭曲、漏血和血栓形成；移植肝部分肝小叶结构紊乱，肝细胞萎缩或消失，肝小叶内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，中央静脉周围肝小叶细胞浊肿，可见淋巴细胞浸润；受体肝无明显变性及坏死。术后7d存活猪经彩色多普勒超声检察发现，移植肝门静脉血流比宿主肝门静脉血流增多，回流通畅，移植肝功能良好。血总胆红素、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶等肝功能指标明显好转，术后7d门静脉压力与术前相比显著降低。结论 APOLT术对门静脉高压症有一定的治疗作用，是一种较有希望的治疗肝硬化门静脉高压的新方法。