新农合即时结报工作的实践与思考

通过阐述湖南省新农合即时结报工作现行状况,分析存在的问题,思考相应的对策:严格把控退出机制、政策宣传从基层做起、确保参合信息录入质量、提高医院即时结报服务水平、建立健全信息沟通工作机制等,以期促进新农合即时结报制度的完善,为深入推进新农合即时结报工作提供参考依据。     

新型农村合作医疗城市定点医疗机构即时结报研究

新农合城市定点医疗机构即时结报可方便参合农民报账,可提高参合农民受益水平,有利于城市定点医疗机构建立自我约束机制,有利于防范不法分子骗保行为。建议国家出台政策,从2009年起,各省开展试点,3年内以省为单位全面推开。各省建立相对统一的补偿模式。规范的回款机制和转诊制度,改革和完善与即时结报不相适应的管理体制和运行机制。     

昆明市某三甲医院新农合即时结报调查分析

调查了解云南省昆明市某三甲医院开展即时结报的具体情况,分析其存在的问题,并给出对策建议:首先,参照新医改要求,努力解决"看病贵"问题;其次,加大宣传力度,提高即时结报知晓率;再次,升级网络系统,提高工作效率;第四,统一三大目录,提高审核质量;最后,多方协调,缓解医院资金垫付压力。     

新农合在省级医院即时结报的实践及问题探讨——以云南省肿瘤医院为例

新型农村合作医疗住院费用能否在省级医院即时报销一直是参合患者关心的问题。以云南省肿瘤医院为例,就实施新农合即时结报后的现状进行了描述,对存在的一些具体问题进行了探讨并给出了相应建议。     

湖南省省市级医院新农合与医保即时结报模式比较

在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作是卫生部对新农合提出的工作要求,该文通过新农合省市级医院即时结报技术模式与医保现行模式的比较,从业务流程、联网方式、接口设计、药物目录匹配等几个方面,介绍了湖南省新农合省市级医院即时结报模式。     

安徽省新农合定点医疗机构网络即时结报路径设计与应用

即时结报已经成为新农合乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势，跨区域异地网络即时结报路径设计一直是影响即时结报全面发展的瓶颈和关键。文章就安徽省新农合定点医疗机构，特别是省市级医疗机构（异地）网络即时结报的路径设计进行了系统描述和总结。安徽省实际投入应用的“一个通用接口、全省互联互通，一次匹配审核、全省下载通用，各地不同政策、全面实现应对”的路径设计促使其在全国率先以省为单位实现了网络即时结报的全覆盖。     

新型农村合作医疗异地实时结报方式探索

新型农村合作医疗（简称新农合）,是指由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2003年起新农合制度在我国部分县（市）试点至今已基本实现覆盖全国农村。随着我国市场经济的发展,农村外出务工人数大量增加,如何保证外出参合农民在异地就诊后能够方便快捷地结报医疗费用,已成为新农合制度在发展中迫切需要解决的难题。笔者认为：建立一套完整高效的异地实时结报方式是破解发展难题的有效途径。     

域外定点医疗机构即时结报模式实践与思考

目的：探索和完善域外新农合定点医疗机构即时结算报销模式。方法：通过建立即时结报补偿、运行和管理＂三大机制＂,统一补偿政策,简化补偿程序,规范补偿管理。结果：有效破解了参合农民域外住院经济负担重、补偿程序繁、结报周期长和监督管理难的＂四大＂难题。结论：该模式切实可行,深受农民拥护,但作为一种新的补偿运行模式,尚需不断探索和完善。     

省级医院新农合住院费用即时结报中的问题及对策

从2009年起,安徽省开始新农合省级定点医疗机构住院医疗费用即时结报试点工作,取得了较好的成效,但也存在一些问题。对此,以某院为例,分析省级医院新农合住院费用即时结报过程中出现的问题,并提出相应的对策建议。     

云南省昭通市某定点医院新农合即时结报现状与对策分析

目的云南昭通某定点医院新农合即时结报现状和存在问题对策;方法从市级定点医院的角度、结合新农合病人住院结算等数据分析目前该院新农合即时结报现状;结果该院开展新农合即时结报后简化报销手续、控制医疗费用、推动医院发展,同时也存在一些问题亟待解决;结论新农合即时结报是新农合制度不断完善和发展的重要保障,它既方便患者报销就医费用,也有利于新农合医疗基金的安全稳定。     

福建新型农村合作医疗即时结算报销的实践

新型农村合作医疗制度是新时期政府关心民生问题的重大突破点,为了更好地完善该制度,进一步促进社会经济发展,新型农村合作医疗即时结算报销模式应运而生.文章介绍了福建省开展省市级定点医疗机构即时结算报销模式的实施背景、实施情况,分析了该报销模式给广大农民带来的好处以及初步成效,并对该模式存在的问题进行探讨从而提出建议,以促进新型农村合作医疗制度的完善.     

关于新型农村合作医疗异地就医联网结报的补充通知

<正>国卫基层发[2017]26号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅(局),福建省医保办,国家卫生计生委预算管理医院:为贯彻落实国务院关于加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作的要求,现就国家卫生计生委、财政部《关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知》(国卫基层发[2016]23号)补充通知如下:     

关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知

正国卫基层发[2016]23号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅局,计划单列市卫生计生委、财政局,国家卫生计生委预算管理医院:为贯彻落实《2016年政府工作报告》有关加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作的要求和国家卫生计生委、财政部《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》(国卫基层发(2015)46号)精神,全面推进新型农村合作医疗(包括卫生计生部门负责的城乡居     

医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策

基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联网结算试点医院,从2016年起开始全面实施异地医保联网结算工作。笔者以该院为例,阐述了异地医保病人在该院即时结算中存在的主要问题,并针对问题进行分析研究,提出了解决异地医保就医结算难问题的对策。     

异地就医管理存在的问题与对策

医疗保险参保地的相对固定与异地就医的流动性,是目前医疗保险管理工作所面临的一项亟待解决的难题,本文从异地就医管理的现状、存在的问题和原因进行分析,并提出了相应的政策建议。     

我院异地就医直接结算工作的运行分析与思考

目的：分析异地就医直接结算工作在我院开展的现状，探讨存在的问题。方法：通过“三甲公立医院异地就医直接刷卡结算的实例，分析工作进程。结果：异地就医工作从省内异地直接结算到跨省（全国）结算已全面展开，网络连接、各地医保费用直接结算运行成熟。结论：跨省异地就医直接结算方便了异地安置人员、异地工作人员、符合异地就医转诊条件等人员的看病就医、医疗费用报销。     

开展新农合即时结报的实践与体会

新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）采取即时结报,极大地方便了参合患者,但是在具体实施中出现了一些新情况、新问题,亟待改进、完善。     

新型农村合作医疗患者住院医疗费用即时结报中存在的问题及对策分析

采用选题小组讨论的方法,对新型农村合作医疗(简称新农合)经办机构从事医疗审核和相关管理的工作人员及新农合即时结报定点医院结算人员和新农合管理人员进行调查,发现新农合患者即时结报过程中存在的主要问题有:自费药品比例高、新农合报销政策不统一、新农合三大目录不统一和新农合患者对住院报销流程认识不清等,并针对存在的问题提出对策及建议。     

关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见

国卫基层发〔2015〕46号各省、自治区、直辖市卫生计生委,财政厅局:为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国办发〔2014〕24号)有关要求,优化参合农民跨省就医费用结报流程,提升新型农村合作医疗(以下简称新农合)管理服务水平,维护群众健康权益,现就做好新农合跨省就医费用...     

医保异地即时结算会否推高异地三级医院就医人次？——基于广东省肇庆市A区的分析

新医改以来,分级诊疗、异地就医联网结算等新政层出不穷,研究这些政策之间可能存在的交互效应,对后续医改政策设计与调整具有重要意义。广东省肇庆市于2016年实现了省内的异地联网结算。本文采集了肇庆市A区异地联网结算政策实施前(2015年)和实施后(2017年)城乡居民医保结算数据,对城乡居民异地就医人次和费用,以及前往异地三级医院住院就医人次和费用作频数统计、卡方检验和方差分析,发现异地联网即时结算政策一定程度上推高了异地三级医院的就医人次,对就医地分级诊疗造成负面影响。建议调整异地就医报销比例和报销范围,完善异地就医转诊制度,调整三级医院诊疗服务范围和服务量等。