品管圈活动在提升表格式电子文书书写合格率中的应用

[目的]探讨品管圈活动在提升表格式电子文书书写合格率中的效果。[方法]选择400份出院病历,分为观察组和对照组,每组200份,对照组为未实施品管圈活动前的出院病历,观察组为实施品管圈活动后的出院病历,比较两组表格式电子文书书写的合格率及存在的问题,并比较两组病人的满意度。[结果]观察组的表格式电子文书在错录入项目、漏录入项目、录入错字、漏签字方面明显低于对照组;观察组的表格式电子文书书写合格率明显高于对照组;观察组病人的满意度明显高于对照组,经比较差异有统计学意义(P <0.01)。[结论]实施品管圈活动有利于提升表格式电子文书书写合格率,提高表格式电子文书书写质量,提高病人的满意度。     

持续质量改进强化肿瘤专科护理电子病历质量

[目的]探讨实施持续质量改进在肿瘤专科电子护理病历质量的作用。[方法]针对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量进行动态的监控与管理,及时发现质量缺陷,定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理。[结果]持续质量改进后护理文件书写不合格项目均较改进前减少(P0.05)。[结论]持续质量改进可强化肿瘤专科电子护理文书质量的环节管理,提高护理电子病历的书写质量。     

微信群在医院护理电子病历质量控制中的应用

[目的]探讨微信群在医院护理电子病历质量控制中的应用效果。[方法]医院设立文书护理组,随机抽取2015年5月—2016年5月全院30个临床科室共1 800份护理病历为对照组,采用传统的护理电子病历质量控制方法;随机抽取2016年9月—2017年9月各临床科室共1 800份护理电子病历为观察组,在传统质量控制方法的基础上建立文书护理群,将全院临床护理人员纳入,此群作为全院电子病历书写质量控制与经验交流的平台。通过以上两种方法来对医院护理电子病历中体温单、医嘱单、护理记录单以及其他各种表单(包括入院评估单、血糖监测记录单、高危压疮评估单、自理能力评估单以及跌倒坠床风险评估单等)的书写落实情况及缺陷情况进行监控及比较。[结果]通过微信平台将全院护理电子病历书写中存在的问题、原因分析及改进措施等作为群聊的主题,护理电子病历中的体温单、医嘱单、护理记录单以及其他各种表单的缺陷率较实施前明显下降(P0.01),护理电子病历的完整率较实施前明显提高(P0.01)。[结论]采用微信群作为医院护理电子病历经验交流及质量控制的平台,明显提高了各个临床科室护理电子病历书写的完整率,提高了临床护理人员的书写能力及法律意识。     

结构化护理电子病历在等级医院评审中的应用

结构化电子病历做为新一代电子病历系统,具有更强大、更科学的功能,在全国范围内积极推广。结构化护理电子病历的实施缩短了护士书写病历的时间,监督护理人员及时完成病历的书写,提高了护士书写电子病历的真实性、正确性和完整性,提升了护理病历质量,为等级医院评审信息数据采集分析提供了良好基础。     

反馈控制在护理文书持续质量改进中的作用

[目的]探讨促进护理文书持续质量改进的方法,提高护理文书书写质量。[方法]将反馈控制应用于护理文书质量管理中,通过采取随时反馈与定期反馈的方式,对护理文书书写质量进行持续监控,然后将2008年度与2009年度护理文书书写质量指标进行比较。[结果]2009年度Ⅰ级病案率提高,不合格病历发生率降低,与2008年度比较,差异有统计学意义。[结论]反馈控制可以促进护理文书持续质量改进,有效提高护理文书书写质量。     

用持续质量改进方法提高护理电子病历质量

[目的]为探讨有效的管理方法．提高护理电子病历质量。[方法]通过建立护理电子病历质量评价标准,全员参与、重点监测和定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理。[结果]2006年、2007年、2008年全院二级质控的护理电子病历书写缺陷逐年减少（P〈0．005）,出院抽查合格护理电子病历逐年上升（P〈0．005）,出院复印的护理电子病历无医患纠纷。[结论]持续质量改进强化了护理文书质量的环节管理,确保了护理电子病历的书写质量。     

根本原因分析法在护理电子病历书写质量控制中的应用

[目的]提高神经内科护理电子病历的书写质量。[方法]成立质量控制小组,应用根本原因分析法(RCA)进行护理电子病历的管理,即对提高神经内科护理电子病历书写质量的各项措施落实情况进行调查,查找原因,针对原因,利用PDCA循环制定措施,并确保各项措施和制度的落实,对夜间、危重病人的护理电子病历以及新上岗护士所书写的电子病历加强监督、检查及管理等。[结果]干预后的神经内科护理电子病历书写质量明显高于干预前(P0.05)。[结论]根本原因分析法应用于护理电子病历管理中可提高其书写质量。     

标准化家居护理路径在晚期癌症病人中的应用

[目的]探讨标准化家居护理路径在晚期癌症病人中的应用效果。[方法]随机将200例晚期癌症病人分为对照组与实验组各100例,对照组采取常规护理,实验组采取标准化家居护理路径,比较干预后两组病人的疼痛程度、健康状况、生活质量、病历书写时间、护理工作缺失点及家属配合度。[结果]实验组干预后疼痛程度比对照组明显降低、健康状况及生活质量比对照组明显提高、病历书写时间比对照组明显缩短(P<0.05);其护理工作缺失点大大减少、家属配合度明显提高,均优于对照组(P<0.05)。[结论]采取标准化家居护理路径可提高病人的健康状况及生活质量、降低疼痛程度、缩短病历书写时间、提高家属配合度。     

用持续质量改进方法提高护理电子病历质量

[目的]为探讨有效的管理方法,提高护理电子病历质量.[方法]通过建立护理电子病历质量评价标准,全员参与、重点监测和定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理.[结果]2006年、2007年、2008年全院二级质控的护理电子病历书写缺陷逐年减少(P＜0.005),出院抽查合格护理电子病历逐年上升(P＜0.005),出院复印的护理电子病历无医患纠纷.[结论]持续质量改进强化了护理文书质量的环节管理,确保了护理电子病历的书写质量.     

反馈控制在护理文书持续质量改进中的作用

[目的]探讨促进护理文书持续质量改进的方法,提高护理文书书写质量.[方法]将反馈控制应用于护理文书质量管理中,通过采取随时反馈与定期反馈的方式,对护理文书书写质量进行持续监控,然后将2008年度与2009年度护理文书书写质量指标进行比较.[结果]2009年度Ⅰ级病案率提高,不合格病历发生率降低,与2008年度比较,差异有统计学意义.[结论]反馈控制可以促进护理文书持续质量改进,有效提高护理文书书写质量.     

麻醉复苏室记录单的优化设计与临床应用

目的优化麻醉复苏室专用记录单,减少病历资料文书书写的耗时,整合医护记录,提高护理工作质量。方法根据麻醉复苏室专科特性,设计一份新的记录单,比较优化前后两种记录单在信息记录量、记录花费时间和病历资料书写质量上的差异。结果优化前后两种记录单在信息记录量、记录花费时间和病历资料书写质量上的差异均有统计学意义(P0.05)。结论优化后的记录单书写时间明显缩短,记录内容全面、信息量大、反馈内容直观,护理文书书写和医疗质量明显提高。     

表格式护理电子文书研发与实施效果

目的 减少护理文书书写时间,确保病人的直接护理时间.方法 借助医院HIS系统开发表格式护理电子文书系统.结果 减少了护士护理文书书写时间,提高了护理文书书写质量(P<0.01).结论 表格式护理电子文书可以缩短护理文书书写时间,提高书写质量.     

PDCA循环在危重病人护理记录质量管理中的应用

[目的]运用PCDA循环探讨其对心内科危重病人的护理记录质量管理的影响。[方法]依据山西省《病历书写基本规范》及医院《护理文书书写质量考核标准》,比较实施PCDA循环前后护理记录质量的差异。[结果]实施PCDA循环后,护理记录质量有明显提高,护理不良事件的发生率明显下降。[结论]运用PCDA循环,能持续改进护理记录质量管理,提高护士专业水准,改善医患关系;能够有效监督护理管理者重视和加强危重病人护理记录单的质量控制,促进科室护士理论知识学习及业务素质的提升,提高护理文书书写质量。     

电子护理记录与手写护理记录临床效果比较

目的 总结电子护理记录的优越性.方法 电子护理记录组50份,手写护理记录组50份,比较两组记录书写时间、书写质量及存在的问题.结果 电子护理记录组在书写时间及整体效果方面,明显优于手写护理记录组(P ＜ 0.05).结论 电子护理记录书写时间短,操作简单快捷,病历整洁,提高了工作效率及护理文书质量.     

护理组长在电子护理病历质量管理中的作用

目的探讨护理组长在电子护理病历质量管理中的作用。方法护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量进行连续动态的监控与管理,及时发现质量缺陷,提出有效的管理对策。评价实施护理组长对电子护理病历监控与管理前后的护理病历书写质量、护理病历书写时间、护理缺陷发生率及患者满意率方面的差异。结果实施护理组长对电子护理病历监控与管理提高了护理病历书写质量及患者满意率;缩短了护理病历书写时间和降低护理缺陷发生率,实施前后比较,均P0.05,差异具有统计学意义。结论护理组长对电子护理病历监控与管理保证了电子护理病历规范、科学、合理和及时准确,提高了电子护理病历的书写质量和患者及家属满意率。     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量。[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年（实施前）、2008年（实施后）护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果。[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显。[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量。     

结构化输血管理模块的设计与应用

目的 设计结构化输血管理模块并观察其应用效果。方法 从输血文书记录、输血质量控制两方面设计结构化输血管理模块,比较其使用前后输血护理文书的书写用时、合格率等。结果 使用结构化输血管理模块后,护士输血护理文书的书写用时7.10(6.53,7.40)s,明显少于模块使用前的33.85(32.90,34.60)s,Z=6.154,P<0.001;输血护理文书合格率由84.0%提高至98.0%,P=0.020。结论 使用结构化输血管理模块有助于提高输血护理文书的质量,提高护士工作效率。     

护理文书书写质量检查分析与对策

[目的]进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,加强护理文书书写环节质控。[方法]从2006年起不定期对我科现住病历进行随机抽查250份,并对检查结果进行分析。[结果]250份抽查护理文书中,护理记录单存在的缺陷较多。[结论]护理文书存在的问题主要是人为因素,加强护士在职教育、培养敬业精神、充分发挥护理管理人员的作用,可提高护理文书书写质量。     

护理文书书写质量检查分析与对策

[目的]进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,加强护理文书书写环节质控。[方法]从2006年起不定期对我科现住病历进行随机抽查250份,并对检查结果进行分析。[结果]250份抽查护理文书中,护理记录单存在的缺陷较多。[结论]护理文书存在的问题主要是人为因素,加强护士在职教育、培养敬业精神、充分发挥护理管理人员的作用,可提高护理文书书写质量。     

护理电子病历三级质量控制系统的构建与应用

护理病历是住院病人医疗文书的一个重要组成部分,它不仅是医疗护理活动实践的记载,而且也是评价护理工作质量的重要依据[1].我院自2008年9月全面实施护理电子病历,极大地提高了工作效率,同时按照<山东省医疗护理文书书写规范>的要求,建立与完善了护理电子病历质量控制系统,实现护理电子病历三级监控,使护理文书书写标准化,并以此为切入点促进了护理质量持续改进与提高.