医疗保险定点医疗机构诚信建设的现状与思考

诚信是保险业的基本原则.医疗保险定点医疗机构作为医疗保险系统中的纽带与桥梁,诚信与否至关重要.文章从定点医疗机构诚信现状及诚信建设的必要性等方面进行研究,对定点医疗机构加强诚信体系建设提出建议.     

山东为医保定点医师建“信用档案”

据新华社电 记者从山东省社保局医保办了解到，为引导医疗保险定点医疗机构及其医师恪守诚信，山东省将推行医疗机构信用等级制度，并在此基础上实行定点医师制度，建立定点医师信用档案，以避免乱开药、乱检查等不规范行为。     

对医疗保险《药品目录》规范化管理的探索和思考

实施医疗保险《药品目录》管理是保障基本医疗需求、规范定点医疗机构的用药行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。定点医疗机构是贯彻执行医疗保险《药品目录》的一线单位。文章对定点医疗机构如何实行医疗保险《药品目录》规范性管理进行了探索;并针对《药品目录》在执行过程中出现的问题进行了思考,提出建议。     

县级医疗保险经办机构实施"两个定点"的几点看法

实施基本医疗保险制度以来 ,各统筹地区不断积累、探索定点医疗机构和定点药店的管理经验 ,部分县的医疗保险经办机构自办了医疗保险定点医院和定点零售药店 (以下简称“两个定点”) ,取得了较好的效果。笔者结合自己所掌握的情况 ,就县级医疗保险经办机构自办“两个定点” ,谈几点粗浅的看法 ,供大家参考。1　自办的必要性医疗保险实行“两个定点”管理 ,目的就是通过职工选择若干定点医疗机构就医、购药 ,或是持处方在若干定点药店购药这种方式 ,在不同定点医疗机构之间、不同定点药店之间、定点医疗机构与定点药店之间引入竞争机制 ,建立…     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。     

青岛：定点医疗单位开始年审

近日，从青岛市劳动保障局获悉，为规范青岛市定点医疗单位医疗保险管理，维护参保患者的合法权益，青岛市劳动和社会保障局定于8月5日至9月5日在市医疗保险管理中心对城镇职工基本医疗保险定点零售药店、门诊定点医疗机构和社区定点医疗单位进行年审。     

定点医疗机构的监督与管理

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范服务行为，确保参保人员基本医疗权益。逐步建立医疗保险经办机构、定点医疗机构和参保人员相互影响、相互作用、相互监督的关系，才能不断提高医疗保险管理服务能力和水平，实现对定点医疗机构监督管理的最优效果。     

浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节

控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点. 我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.     

医疗保险费用规范化管理的探讨

随着医疗保险覆盖面的不断扩大 ,医疗保险定点医疗机构也逐渐增多。由于目前对定点医疗机构缺乏有效的管理模式 ,近年来参保病人的平均住院天数、人均住院医疗费用和床日费用均远远地高于非参保病员 ,且呈增长的势头。因此 ,加强医疗保险基金的管理 ,建立科学规范的运行机制 ,是实现以有限的费用为参保职工提供尽可能好的医疗服务的必要手段。从我市近几年的运行情况来看 ,只有建立有效的制约机制 ,实行规范化的管理 ,才能实现基本医疗保险费用的合理支付。1　建立定点医疗机构的规范化管理机制医疗机构是整个医疗保险运行体系中的核心 ,直…     

对医保定点医院的几点思考

自 1995年江苏省镇江市作为我国医改城市以来 ,医疗保险定点医院为探索建立城镇职工基本医疗保险制度并平稳运行和确保参保人员的基本医疗保险作出了重要的贡献。现结合镇江市 8年医改实践对医保定点医院的发展作一思考。1　我国医疗保险对定点医院的要求1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)对医保定点医疗机构提出具体要求。一是基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。社会保险经办机构同定点医疗机构和定点药店签订合同 ,明确各自的责任、权利和义务 ,并要引进竞争机制 ,职工可选择若干定点…     

居民医保医疗服务管理意见出台

近日，劳动和社会保障部联合国家发改委、财政部、卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局下发《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》。《意见》提出，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗应实行一体化管理。各地要因地制宜适当调整城镇居民基本医疗保险用药范围，加强定点医疗机构和定点零售药店管理，可适当提高参保居民在定点社区卫生服务机构和基层医疗机构就医费用的支付比例。     

社区卫生服务机构医疗保险定点和管理的实践

为实现基本医疗保险“低水平、广覆盖”的目标,镇江市医疗保险部门对社区卫生服务机构如何定点和管理进行了积极的实践和探索。通过优先定点、优质服务和加强管理,社区卫生服务机构为参保人员提供了方便、经济和有效的门急诊基本医疗服务,促进了医疗保险事业的发展。实践证明．将社区卫生服务机构纳入医疗保险定点医疗机构范围是必要的,也是可行的。虽然还存在一些问题,但可通过加大管理力度予以完善。     

运用远程采购系统进行药品集中供应的尝试

1995年，镇江市实施了职工基本医疗保险试点，经过近10年的不断探索、完善、创新，已建立了一个覆盖全市的医疗保险信息管理网络，并率先在国内对定点小型医疗机构实施医疗保险药品远程采购。试点初期，定点一级医疗机构和定点医务所、室(以下简称医疗机构)购药渠道混杂，各自为政，药品采购过程中的不规范行为时有发生。1998年初，镇江市为了加强对医疗机构的管理，规范药品采购流通过程的行为，降低药品采购价格，实行对医疗机构使用的药品进行集中采购和供应(以下简称药品集供)。     

正视医疗保险管理中的困难不断开拓工作新思路

介绍了大连市医疗保险管理新方法－实时管理,提出医疗保险经办机构应对定点医疗机构跟踪管理,检查方式应不断变化调整,并坚持原则性,把握好灵活性。     

某市医疗保险监督管理工作的难点及对策思考

如何有效使用医疗保险基金和保障参保人的合理权益是医疗保险监督管理工作的重要责任。文章阐述了大连市目前的运行现状、在医疗保险监督管理过程中存在的难点,并从完善政策、完善流程、提高定点医疗机构自身管理、扩大宣传力度等6个方面阐述了解决难点的对策。     

对居民基本医疗保险定点就诊管理的思考

为合理引导居民基本医疗保险参保人员选择医疗机构就诊，有效控制医疗费用增长，镇江市在居民基本医疗保险定点就诊管理方面进行了有益的实践和探索。通过实行“范围内自主选择、待遇上区别对待”的定点就诊管理办法，有效地保障了参保人员的基本医疗。实践证明，对居民基本医疗保险实行定点就诊管理是非常必要的。对遇到的一些问题。可通过加强管理和完善政策予以解决。     

山东省医疗保险服务协议管理现状分析与对策建议

确定的定点医疗机构占获得定点资格总量的87％。到2003年底，经过审查，全省具有医疗保险定点资格的医疗机构共2842个。通过参保人员选择，医疗保险经办机构确定的定点医疗机构总数为2465个。其中三级医疗机构136个，二级医疗机构457个，一级医疗机构和社区卫生组织1872个。     

定点医疗机构医保基金的使用与管理

自从我国城镇职工和居民基本医疗保险制度建立以来,各医保定点医疗机构都不同程度地存在医保统筹基金超支现象。如何使医保统筹基金使用与管理更加科学、规范和高效,而定点医疗机构的医保统筹基金又不超支或少超支,是不断完善和顺利实施具有中国特色医疗保险制度过程中亟待解决的问题。文章在分析超支原因的基础上提出了相应的使用与管理办法。     

东营市实行农民医保市级定点机构信用等级动态管理

近日．东营市卫生局对全市农民医疗保险市级定点医疗机构实行信用等级动态管理。     

对镇江市医保定点医务所室集中供药的思考

镇江市从1995年建立医疗保险制度开始,就实行了定点医疗机构管理办法,并将符合条件的参保单位内设医务所室纳入定点医疗机构范围。定点医务所室在为参保人员提供医疗服务的过程中,逐步暴露出药品价格和质量不一、采购渠道多头、采购行为不规范等问题。为规范定点医务所室药品采购行为,确保药品质量,降低药品价格,镇江市予1998年3月起对定点医务所室实行集中供药,取得了良好的社会和经济效益。