氟哌利多硬膜外腔镇痛并发锥体外系反应9例分析

我院自 1999年以来应用布比卡因伍用氟哌利多行硬膜外腔连续给药治疗术后疼痛 30 0 0余例 ,其中 9例发生锥体外系反应 ,现分析如下。1　临床资料本组术前均无癫痫、癔病史 ,其中 3例为剖宫取胎术 ,1例为右半结肠切除术 ,3例为下肢骨科手术 ,2例为子宫全切术。均在硬膜外麻醉下完成手术。术毕前经硬膜外导管推注 0 .2 %布比卡因 6 ml后将硬膜导管连接 1次性恒速镇痛泵 ,行硬膜外腔注药 (2 ml/ h)进行镇痛治疗 4 8h,镇痛药液配方为 :0 .5 %布比卡因 4 0 ml+芬太尼 0 .2 mg+氟哌利多 5 mg+生理盐水稀释至 10 0 ml。 9例在行硬膜外腔镇痛过程中…     

胫腓骨手术后静脉自控镇痛两种追加负荷剂量方法的效果比较

目的观察胫腓骨手术后静脉自控镇痛两种追加负荷剂量方法的效果。方法将120例低位硬膜外麻醉胫腓骨手术患者按随机数字表分为两组,A组60例,硬膜外麻醉给药4h后,每隔10～15min按压自控镇痛笔1次,连续311;13组60例,术毕即刻遵医嘱给予镇痛负荷剂量舒芬太尼0．1μg／kg,当疼痛视觉模拟评分静息状态≥4分或活动状态≥6分,按压自控镇痛笔1次。比较两组患者术后上泵即刻、30rain、1h、2h、3h、6h、12h、24h、36h、48h静息及活动状态的镇痛评分、镇静评分及不良反应。结果A组术后3h、6h、12h静息及活动状态疼痛视觉模拟评分均低于B组,P〈0．05;镇痛不全A组5例、B组23例;两组患者镇静评分及不良反应发生率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论单次硬膜外麻醉胫腓骨手术后静脉自控镇痛宜选定时定量持续给药。     

妇科手术后留置自控镇痛泵病人导尿管的拔除时间

20 0 2年 1～ 6月我科对 12 0例子宫次全切除手术病人进行观察 ,旨在通过调查自控镇痛泵 (PCEA)所致尿潴留的同时 ,既有效的减少尿潴留的发生 ,又不增加尿路感染的发生率。1　资料与方法1.1　一般资料。选择 2 0 0 2年 1～ 6月我院妇一科行子宫次全切除手术病人 12 0例 ,所有病人术前泌尿系统无器质性疾病 ,无尿路感染史 ,无内科疾病 ,无个人特别嗜好 ,如吸烟、喝酒。均系用持续性硬膜外麻醉及留置一次性双腔球囊乳胶导尿管 ,术后留置PCEA 4 8h ,将上述资料随机分为 3组 ;1组为 4 0例留置导尿 2 4h ,2组为 4 0例留置导尿 4 8h ,3组为 4 …     

硬膜外阻滞配合双针法腹腔神经丛阻滞治疗癌性腹痛

目的:探讨硬膜外阻滞配合双针法腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗对癌性腹痛的镇痛效果.方法:选择2008年5月至2009年9月确诊为晚期癌痛患者21例.男9例,女12例;年龄35～78岁,疼痛视觉模拟评分(VAS)均>8分.所有患者入CT室前选择T8～T9或T9～T10间隙行硬膜外麻醉穿刺,入CT室后硬膜外麻醉下行NCPB,治疗结束后连接预先配置的硬膜外镇痛泵行硬膜外镇痛.观察记录NCPB前后不同8个时点患者的VAS疼痛评分及术后3 d内的各项生命体征监测,并作相应处理.结果:术后随访3个月.21例患者顽固性疼痛都得到不同程度的缓解;第4天关闭硬膜外镇痛泵,4例患者疼痛症状加重,然后继续使用镇痛泵1周;6例患者7 d后VAS疼痛评分为2级,经口服曲马多100 mg,每12 h 1次,治疗后,疼痛评分为0～2分,1例患者仍需口服美施康定30 mg,q12h缓解疼痛;3个月内有5例有效镇痛至患者去世.结论:硬膜外麻醉配合NCPB术可明显降低晚期癌痛患者的VAS,提高镇痛效果,是一种安全有效,能显著提高患者生存质量的治疗措施.     

硬膜外麻醉并发寒战的原因分析与护理

23例 ;2 1岁～ 6 5为岁成年组 187例 ;6 5岁以上为老年组 12例。 2 2 2例患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉。患者在麻醉后、术中、术后出现寒战 4 1例 ,占18% ,其中 2 8例术中探查证实为急性单纯性阑尾炎 ,有发热 (体温 38℃以上 ) ,右下腹痛 ,白细胞升高等症状。 9例为化脓性阑尾炎 ,术中见阑尾穿孔 ,腹腔内渗出液较多。 4例诊断为慢性阑尾炎 ,择期手术。2　结果手术历时 30min～ 3h ;青年组出现寒战 1例 ,老年组 2例 ;寒战持续时间 10min～ 4 5min。所有患者经处理后均安全渡过围手术期 ,未发生严重并发症。3　寒战原因分析3 1　麻醉因素　有…     

山莨菪碱在前列腺电气化术后硬膜外镇痛中的应用

目的：探讨山莨菪碱硬膜外镇痛应用于前列腺电气化（TURP）术后镇痛疗效。方法：选择术前评分ASA1～2级需要行TURP术的患者212例,随机分成A,B两组,对照组（A组）含山莨菪碱组（B组）,各106例,麻醉均行腰硬联合麻醉（CSEA）,术中均用罗哌卡因硬膜外维持,术毕硬膜外镇痛负荷量为吗啡2mg＋0．2％罗哌卡因3mL,恒速泵内A组为0．2％罗哌卡因＋吗啡8mg,;B组为0．2％罗哌卡因＋吗啡8mg＋山莨菪碱20mg共100mL,泵入速度为2mL／h。观察镇痛效果、膀胱痉挛及血块堵塞情况。结果：A组37例镇痛不全,膀胱痉挛痛,12例血块堵塞尿管二次手术。B组镇痛不全3例,无需二次手术,B组镇痛明显优于A组。结论：山莨菪碱硬膜外镇痛中应用可以防止TURP术后膀胱痉挛,从而防止术后创面大出血及减少术后并发症的发生。     

不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价

目的：比较肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛4种镇痛方法对开胸术后患者镇痛和镇静效果。方法：①选择2004-01，2006-01石河子大学医学院第一附属医院120例行择期胸科手术的患者，男78例，女42例；年龄32～67岁。均符合美国麻醉医师协会标准Ⅰ～Ⅱ级．且对镇痛方法知情同意。按随机数字表法将患者分为4组：肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、静脉镇痛组、皮下镇痛组，每组30例。硬膜外镇痛组：于末次硬膜外麻醉后追加负荷量内含吗啡1mg＋2．5g／L布比卡因＋生理盐水10mL后接镇痛泵行硬膜外镇痛．镇痛药物配方为每100mL中含吗啡6mg＋布比卡因125mg＋生理盐水至100mL。静脉镇痛组：静脉内推注吗啡负荷量5mg后在静脉穿刺套管针处联接镇痛装置，配方为吗啡50mg＋生理盐水至100mL。皮下镇痛组：皮下注射吗啡负荷量5mg后在患者前臂置人静脉穿刺针置于皮下，连接镇痛泵，镇痛药配方为吗啡25mg＋生理盐水至100mL。肌肉注射镇痛组：不用镇痛输泵，按0．1mg／kg剂量肌注哌替啶。②于术后4，8，12，24，48h采用Kecle口述描绘评分法评估术后镇痛效果，将疼痛程度（0～9分）分为：0分为无痛，7-9分为重度痛。③于术后48h用Ramsay评分法评估镇静效果（0-6分）：1分为不安静烦躁，6分为深睡状态呼唤不醒。④记录术后4，8，12．24及48h患者因镇痛泵持续给药后仍然感觉疼痛而按自控按键单次给镇痛药的次数。⑤观察术后心肺系统主要并发症及不良反应。结果：行胸外科手术患者120例均进入结果分析。①镇痛效果：肌肉注射镇痛组术后4，8，12，24及48hKecle口述描绘评分法评分明显高于其他3组（P〈0.01）：皮下镇痛组术后12和48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）．静脉镇痛组术后48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）。②镇静效果：肌肉注射镇痛组术后Ramsay评分为1分的比例为27％（8／30）。明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）．术后Ramsay评分为2分的比例为，67％（20／30），明显低于硬膜外镇痛组[100％（30／30）．P〈0．01]。静脉镇痛组术后48hRamsay评分为4分的比例明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）。③患者自己按压给药次数的比较：硬膜外镇痛组患者术后48h内自己按压给药的次数明显少于静脉镇痛组和皮下镇痛组（P〈0．01），皮下镇痛组患者术后4．8．24．48h自己按压给药的次数明显多于静脉镇痛组（P〈0.05～0．01）。④不良事件和副反应发生情况：静脉镇痛组不良事件和副反应总发生率为40％（12／30）．明显高于肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、皮下镇痛组[3％（1／30），20％（6／30）．13％（4/30），P〈0．01]。结论：④静脉镇痛、硬膜外镇痛、皮下镇痛均能达到良好的镇痛效果．镇痛效果优于肌肉注射镇痛。②静脉自控镇痛不良反应最多，镇静作用也最强。     

腰硬联合麻醉剖宫产术后口服镇痛与硬膜外镇痛的效果及安全性研究

目的探讨腰硬联合麻醉剖宫产术后口服镇痛与硬膜外镇痛的效果及安全性。方法收集我院产科2014年2~8月共计96例剖腹产患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组,口服镇痛组和硬膜外镇痛组各48例。口服镇痛组在手术结束后给予羟考酮片+曲马多片。硬膜外镇痛组手术结束后予镇痛药物罗哌卡因+舒芬太尼。结果口服镇痛组和硬膜外镇痛组术后12、24h和48h VAS疼痛评分分别为7.5±1.3、4.3±0.5、1.8±0.2和8.8±2.9、5.7±1.2、2.5±0.7,差异有统计学意义(P0.05);口服镇痛组和硬膜外镇痛组术后12、24h和48h VAS杜冷丁使用剂量分别为58.6±13.2、64.6±19.2、70.4±24.3和97.5±24.3、123.8±25.6、140.3±39.4,差异有统计学意义(P0.05);口服镇痛组术后发生头痛1例,恶心1例,呕吐0例,总不良反应发生率为4.2%(2/48),硬膜外镇痛组术后发生头痛2例,恶心3例,呕吐4例,总不良反应发生率为18.8%(9/48),差异有统计学意义(P0.05)。结论本次研究认为腰硬联合麻醉剖宫产术后,口服羟考酮+曲马多联合镇痛较硬膜外镇痛效果更好,安全性高。     

芬太尼静脉微泵给药在剖宫产术后镇痛中的应用

剖宫产虽然消除了分娩阵痛 ,但剖宫产术后伤口疼痛仍为广大医务人员和产妇所关注。我们采用芬太尼静脉微泵给药用于剖宫产术后镇痛 ,探讨其镇痛效果和对产妇的影响。1　对象和方法1.1　对象　自 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 12我院剖宫产手术 4 5 1例 ,选择 10 2例无心肝肾及神经系统疾病、无麻醉药物成瘾史者 ,随机选择其中 4 6例采用镇痛泵静脉持续微泵给药 ,另 5 6例不用镇痛泵 ,两组患者年龄、孕周、手术指征、手术方式、术中出血量均无差异。1.2　方法　两组均采用连续硬膜外麻醉下腹部横切口子宫下段剖宫产术 ,术毕拔出硬膜外导管。研究…     

105例子宫切除术后硬膜外自控镇痛效果观察

我院自 1999年 1月以来对子宫切除术后患者采用硬膜外自控镇痛 ,随机抽取其中 10 5例与单纯术后肌注杜冷丁镇痛效果进行比较 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择硬膜外麻醉下行经腹子宫切除术的患者 2 12例 ,年龄 34～ 6 1岁 ,平均年龄 42岁。子宫全切术 93例 ,子宫次全切除术 10 9例。均无心、肝、肺、肾等重要脏器病史 ,亦无镇痛、镇静药成瘾史。其中 10 5例实施硬膜外自控镇痛 ,10 7例术后单纯肌注杜冷丁镇痛作为对照。两组手术持续时间、手术方式、出血量均无差异。1.2　方法　硬膜外自控镇痛组采用上海怡新医疗设备有限责任…     

开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会

麻醉镇痛泵的临床应用 ,有效地解决了病人术后疼痛的问题 ,2 0 0 0年 1月～ 12月我们为 6 0例开胸病人术后安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵 ,均收到了满意的镇痛效果 ,同时也无明显的副反应出现 ,现将该泵的应用及护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料6 0例开胸病人中 ,男 4 8例 ,女 12例 ,年龄 32～6 8岁 ;其中食管癌 4 4例 ,肺癌 13例 ,其他肺疾患3例。有 5 1例开左胸 ,9例开右胸。1 2　方法麻醉采用胸段硬膜外气管插管复合全身麻醉的方法 ,术毕保留硬膜外置管 ,并注入吗啡 2ｍｇ为负荷量 ,用生理盐水 10ｍｌ稀释。而后常规接一…     

术后使用硬膜外镇痛泵病人发生低血压的相关因素及处理

病人自控镇痛 (Patientself controlledanalgesia ,PCA) ,是 70年代后期发展起来的一种止痛技术 ,其中术后硬膜外镇痛作用较好 ,可以降低手术的应激反应 ,并对缺血性心脏病心肌有保护作用[1] 。但在使用过程中有少数病人发生低血压 ,需及时处理。我们总结分析了 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月期间发生的 8例术后硬膜外镇痛泵病人低血压 ,希望引起大家的重视。1　临床资料本组患者全部为女性 ,平均年龄 5 5 8岁 (4 8～6 4岁 )。所有患者的临床资料 (附表 )。附表　 8例术后硬膜外镇痛泵低血压患者的一般资料和处理方法病例 年龄(岁 ) …     

不同剂量地塞米松对盆腔术后氯胺酮镇痛的影响

硬膜外腔注入氯胺酮用于术后镇痛已多见报道 ,但其单纯应用作用持续时间短。有报道地塞米松能延长布比卡因术后镇痛作用[1] ,我们将地塞米松伍同氯胺酮用于盆腔术后镇痛 ,以观察其对氯胺酮术后镇痛作用的影响。资料与方法1.一般资料 :选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术 (术中麻醉效果满意 )者 10 0例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,随机分为 4组 ,每组 2 5例。2 .方法 :4组患者术前均肌注鲁米那 0 .1、阿托品 0 .5mg ,选择相应椎间隙进行硬外穿剌置管 ,用 1.6 %利多卡因和 0 .2 %丁卡因混合液进行连续硬膜外阻滞 ,麻醉平面满意后均静脉辅以哌替啶 0 .1mg .…     

术前硬膜外腔注射维拉帕米对术后镇痛的影响

术后硬膜外镇痛已取得良好的效果。本文观察术前硬膜外给予维拉帕米 (Ｖｅｒａｐｍｉｌ) ,似能提高阿片药镇痛效应 ,并减少其用量。经临床 4 1例实践 ,现报告如下。资料与方法 :一般资料 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期手术 80例 ,男 37例 ,女 4 3例 ,年龄 2 6～ 70岁 ,体重 4 5～ 75ｋｇ。均行硬膜外麻醉或硬膜外麻醉加全身麻醉 ,效果均佳。其中腹部手术 61例 ,下肢手术 19例。术后均保留硬膜外导管并行硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)。随机分两组 ,Ａ组 (ｎ =4 1) ,Ｂ(ｎ =39)。方法 :采用英国Ｇｒａｓｅｂｙ - 930 0泵。 10 0ｍｌ药液中含吗啡 7…     

曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术患者的观察

目的：评价曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术的临床效果及不良反应。方法：30例硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者，随机分为超前镇痛组（Ⅰ组）和术后镇痛组（Ⅱ组）．每组15例。L3-4间隙穿刺、置管行连续硬膜外麻醉，控制麻醉平面在T10以下。Ⅰ组在硬膜外麻醉成功后,手术开始前15min缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。Ⅱ组则在手术结束关闭关节镜时缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。观察记录患者手术前、手术中、手术后4，8h血压，并于术后2，4，8，24h对患者的疼痛程度采用VAS评分法进行评价。记录患者术后24h内其它镇痛药使用率和恶心呕吐发生率。结果：术后2，4，8，24h疼痛评分，Ⅰ组明显低于Ⅱ组，两组相比有统计学意义．P〈0．05。Ⅰ组手术前、手术中、手术后4，8h收缩压、舒张压差异均无统计学意义；Ⅱ组手术后4，8h收缩压、舒张压无变化，但与手术前、手术中相比显著增高；两组比较，手术后4，8h．Ⅱ组收缩压明显高于Ⅰ组．舒张压两组差异无统计学意义。术后24hⅠ／Ⅱ组镇痛药使用[例（％）：3（20．0％）／4（26．7％）]和恶心呕吐[5（33．3％）／3（20．0％）]差异均无统计学意义。结论：曲马多有超前镇痛作用，能够减轻膝关节镜手术患者术后的疼痛。并使术后患者的生命体征平稳。有利于患者的康复。     

硬膜外麻醉术后镇痛并发锥体外系症状22例分析

我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年共施行硬膜外麻醉术后镇痛 2 12 8例 ,发生锥体外系反应 2 2例 ,发生率为 1% ,分析如下。1　临床资料本组男 2例 ,约占 10 % ,女 2 0例 ,约占 90 %。年龄最大 5 6岁 ,最小 19岁 ,所有病例 ASA分级 ～ 级。 2例男患者均为胆囊切除术 ,2 0例女患者中子宫切除 6例 ,卵巢肿瘤切除 4例 ,宫外孕剖腹探查止血 2例。剖宫产术 8例。本组术前 30 m in肌注阿托品 0 .5 m g,安定 10 mg。麻醉均采用持续硬膜外麻醉 ,硬膜外用药均为 2 %利多卡因或 1.73%碳酸利多卡因 (含肾上腺素 1∶ 2 0万 u) ,术中辅助用药为杜冷丁 5 0 mg,…     

自控镇痛留置导尿管拔除时机选择对排尿的影响

患者自控镇痛 (PCA)由于其具有效果好 ,不良反应少 ,镇痛灵活等优点 ,已广泛应用于临床但在使用中常发生尿潴留 ,增加了患者痛苦。为此 ,我们对 PCA患者的拔管时机进行研究 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 182例 ,为妇产科手术患者 ,年龄 2 3～ 5 5岁 ,其中剖宫产 14 6例 ,子宫全切 36例 ,均为腰麻—硬膜外联合麻醉 ,外接微量泵行患者自控镇痛 ,均为术前置尿管 ,术后留置时间 >4 8h但 <6 0 h,均在拔除自控镇痛泵后拔除尿管 ,随机分为两组 ,每组为 91例 ,两组在年龄、置管时间、拔管时间、手术种类分布上基本相似 ,无显著差异…     

硬膜外镇痛注药预防前列腺切除术后膀胱痉挛28例

前列腺术后频繁发作的膀胱痉挛给病人带来较大痛苦 ,有时引起严重并发症。本院自 1 998年 8月至 2 0 0 0年 1 0月对 2 8例前列腺术后病人经镇痛泵向硬膜外注药防止术后膀胱痉挛取得满意效果。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 8例 ,平均年龄 6 6 .4 (5 6～78)岁。原发病前列腺增生均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。采用硬膜外麻醉 ,穿刺间隙为T11～ 12 或T12 至L1,术中麻醉效果满意。常规留置气囊尿管及膀胱造瘘管。1 .2　治疗方法　手术完毕后保留硬膜外导管 ,接一次性使用止痛注液泵 (上海怡新医疗设备有限责任公司产 ) ,在…     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术快速康复的影响

目的评估全身麻醉联合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对胃癌根治手术后早期康复的效果。方法选取我院2018-01/2018-12期间96例胃癌患者,年龄40～75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,使用随机数字表法将患者随机分为2组,对照组(GI组,n=48):全身麻醉+静脉自控镇痛组;试验组(GE组,n=48):全身麻醉复合硬膜外麻醉+硬膜外镇痛组。观察2组患者术后2、 8、 12、 24、 48 h静息状态视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,术后早期康复指标,术后住院时间以及术后相关并发症。结果与GI组相比, GE组患者术后2、 8、 12和24 h静息状态的VAS评分均明显下降(P0.05);与GI组相比, GE组患者术后首次进食时间、首次排气时间、尿管拔除时间和腹腔引流管拔除时间均明显早于GI组(P0.05),术后住院时间缩短(P0.05)。结论对于胃癌根治手术患者,全身麻醉复合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛可以促进患者术后早期快速康复,缩短住院时间。     

不同浓度芬太尼和布比卡因PCEA镇痛效应的比较

术后病人自控镇痛 (ＰＣＡ)的效果和并发症随给药途径和药物配伍方案的不同而异。本研究旨在观察比较不同配伍芬太尼、布比卡因术后病人自控硬膜外镇痛 (ＰＣＥＡ)的镇痛效果及副作用 ,为基层医院术后镇痛提供选择。1　资料与方法1.1　一般资料　 6 0例 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ )腹部、盆腔择期手术病人 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,体重 4 5～ 70ｋｇ ,其中男 2 4例 ,女 36例 ,胆道手术 18例 ,胃肠手术 9例 ,子宫输卵管手术 33例。全部采用硬膜外麻醉 ,术毕保留硬膜外导管行ＰＣＥＡ。根据所用药物配伍的不同将病人随机分成 3组 :Ａ组 (ｎ =2 0 ) ,芬太尼 0 …