急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞中的韦金斯基现象

1 临床资料 患者男性,80岁.2000年3月5日因发作性心前区疼痛,2天加重并恶心呕吐入院,入院时心电图:窦性心律,心率94次/分,P-R间期0.28秒,Ⅱ、ⅢaVF导联呈Qr型,在上述导联ST段与T波融合呈弓背型单向曲线并有不同程度抬高.心电图诊断:1)窦性心律;2)Ⅰ房室传导阻滞;3)急性下壁心肌梗死.再次复查心电图所示,仅示以Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,P-P间距0.56秒,频率107次/分,多数P波后无QRS波,QRS波群为两种形态:一种为Qr型,时限0.06秒,(较窄为窦性P波下传的室上型);另一种呈qR型,时限较宽,于前一QRS波后1.56秒出现,其前无有关P波为室性逸搏,在其室性逸博后均出现2个窦性P波1:1下传,心室逸博后第1个下传的P-R间期均固定为0.51秒(韦金斯基现象).心电图诊断:1)窦性心动过速;2)急性下壁心肌梗死;3)高度房室传导沮滞;4)室性逸搏伴韦金斯基现象(超常传导),如下图所示.     

四相性左束支阻滞伴同侧受损束支逸搏心律

患者男性,16岁,主因发热、心悸3天于1981年6月9日就诊。临床诊断风湿热。附图为就诊当天6pM同步描记的aVR、aVL、aVF及V_1导联心电图,示窦性P波,频率100次/分,P_2～P_5及P_13～P_16分别两组出现P-R间期逐搏延长至P波后R波脱落,房室传导比例4:3。QRS波呈4种形态:①长间歇后(0.144秒)第一个心搏(R_2,R_ν)之P-R间期固定为0.22秒,QRS波呈完全性左束支传导阻滞 (LBBB) 图形;②当R_3～R_4间期缩短为0.78秒时,QRS波呈不完全性LBBB图形(R_4);③而当R_2～R_3间期再     

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞并房室干扰致房室分离1例

1病例报告患者男性,64岁。2013年12月27日因胸闷,心悸前来内科门诊就诊。听诊心率:48次/分。临床诊断:窦性心动过缓。同步十二导联示:窦性心律,P-P间期0.64~0.72s,频率83~94次/分,可顺传心室的P-R间期固定为0.19s,呈2∶1传导,下图长Ⅱ导联示8个QRS形态正常,前两个及最后一个QRS前P-R间期固定,第3~7个QRS波前P-R间期不固定,第3~5个心动周期时间为1.32s,频率为47次/分,考虑为房室交界区逸搏心律,第7个QRS波提前出现,考虑为加速性交界性逸搏。其后T波高尖考虑为房性P波落在T波     

易误认为非阵发性交界性心动过速的跨R波传导两例

1 临床资料病例1:患者女,46岁,临床诊断为原发性肺动脉高压.QRS波前有直立P波,P-R间期<0.12 ms,心房/室率为96次/min,疑似等频率房室分离的非阵发性交界性心动过速,见图1.三通道同步心电图的MV1导联示,窦性心律,心率为91～120次/min,见图2.P6-R5为Ⅱ度Ⅰ型房室传导起始,间期为240 ms,P7-R6、P8-R7、P9-R8、P10-R9、P11-R10间期分别为360、380、400、520、640 ms,逐步显著延长,P12脱落传导周期结束.其中显见P11发生跨越R9波传导下传至R10.     

3相I度房室传导阻滞1例

1　病历简介　　患者男性,24岁。既往无心脏病史,无任何不适,因外院健康体检时发现有I度房室传导阻滞(A-VB)来就诊,查体:T37℃,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,心率80次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,X线透视正常,12导联心电图QRS。T波及ST段无异常。长导联(图1)示:P波规律出现,P波直立,波形稍不同,为窦房结内游走节律,P-P间期不等0.64～0.84秒,心率72～94次/分,P-R期间也不等,P-P间期0.64秒时,P-R间期0.22秒;P-P间期0.70-0.84秒时,P-R间期0.18-0.20秒,QRS时限0.06秒。心电图诊断:窦房结内游走心律及不齐,3相I…     

房室结快慢径路交替传导致不典型文氏型房室传导阻滞一例

患者男,65岁。以心慌闷气3天于1989年3月入院。临床诊断:“冠心病心律失常”。入院后心电图示:P波形态正常,P-P间期为0.90秒,P_1-R间期为0.19秒,P_2-R间期突然成倍延长为0.48秒,P_3未下传,呈规律的3∶2传导。(见附图) 心电图诊断:Ⅱ°房室传导阻滞,不典型文氏现象。讨论:房室结双径路传导是致不典型文氏现象的常见因素之一。本例P_1-R间期为0.19秒,P_2-R间期为0.48秒,传导时间明显延长,     

舰员交替性文氏A、B型并存1例报告

1 病例资料 患者男性,36岁,风湿性心脏病换瓣术后,因反复心悸、气促2 d入院.入院时心电图长Ⅱ导联连续记录示:P波倒置,P--P-间期规则,心房率162次/ min,R-R间期固定两种,分别为0.81 s和1.43 s.房室传导比例为2:1、4:1两种,在2:1房室传导时,P--R间期逐渐延长,直至发生连续3个P-波脱漏,呈4:1下传.从梯形图中可见:传导系统中存在两个阻滞区域,P-波在上部呈2:1阻滞,下传的激动在下部遇到另一个阻滞区域而呈3:2文氏型传导.心电图示:房室传导比例为2:1、3:1两种,在2:1房室传导时,P--R间期逐渐延长直至发生连续2 个P-波脱漏呈3:1下传.从梯形图可见:房室间存在两个阻滞区域,文氏周期阻滞区域在上部,2:1阻滞区域在下部.据此心电图诊断:房性心动过速,A、B型并存的交替性文氏.     

慢频率依赖型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞并室上速交界性心律1例

患者女,21岁.主因阵发性胸闷数日于2008年7月27日就诊,既往身体健康,近一月内未有上感等感染病史.门诊进行心电图检查示:窦性心动过缓,心率47次/分,其P-R间期逐个缩短,数次后有一次脱漏.拟诊为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,予动态心电图检查:在窦性心律心室率58-91次/分时,其P-R间期相等,正常为0.16秒.在缓慢窦性心律心室率为48次/分时,PR间期逐渐缩短,数次后伴有一次脱漏,与偶测心电图表现一致.此外,有交界性心律与阵发性室上速(153-160次/分),拟诊为慢频率依赖型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞合并室上速、交界性心律.在排除其它器质性心脏病基础上,考虑为病毒性心肌炎,给予心肌营养药物如ATP、肌苷、维生素等治疗.     

房室连接区多层阻滞

例1 患者自3岁时发现有先心病,肺静脉畸形、完全性右束支传导阻滞伴显著的右心室扩大。心电图:术后20天时,V_1导联显示 QRS 波群呈qR 型(系由于完全性右束支传导阻滞伴右心室肥厚所致)。P 波频率约为200次/分,房室传导可见在2:1下传的基础上,P-R 间期,逐渐延长至连续两个 P 波不能下传至心室,以后此种情况反复出现。例2 患者因先心病,室间隔缺损而住院准备行间隔修补手术治疗。术前全面检查时记录的心电图常规12导联,为分析心律不齐仅以一条 V_1导联为准加以说明:P 波直立,频率为280次/分,QRS     

酷似等律性房室分离的一度房室传导阻滞

<正> 患者,男,69岁,因阴茎肿物于1992年12月7日入院。既往无高血压和心前区疼痛史。心电图检查如下。 12月17日首次记录标Ⅱ导联,P波直立,均位于QRS波之后,p-p间距0.72s;QRS波呈室上型,匀齐发生,R-R间距等于0.72s,频率83次/分,P-R间期固定为0.63s。据此,心电图可有两种不同的诊断:(1)非阵发性交界性心动过速,等律性房室分离;或(2)窦性心律伴一度房室传导阻滞(AVB)。     

2:1心房扑动并发R-R,F-R长短交替及QRS电交替1例分析

周某某男,46岁。临床诊断:风湿性心脏病。心电图见附图。本图为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ导联为同步导联描记。各导联P波消失代之以大小相等,间隔匀齐之F波。在Ⅱ,Ⅲ导联倒置,频率250次/分。F波均以2:1的房室传导下传心室,室率125次/分,三个导联均可见R-R间距长     

Q-T延长合并错综T波1例

单纯性Q-T间期延长病例时有报导,但合并错综T波者未见报告,现将我们见到的一例报告如下: 患儿,10岁,自幼身体欠佳,常患感冒,发热。2周岁起常因情绪激动或过累时出现晕厥。晕厥发作时心脏听诊:心动过缓,心脏停搏,即行胸外按压而复律,但心律不齐。当描记心电图时心律已较均齐。心房率为84次/分,心室率为42次/分。P-R间期固定为0.17秒,P与QRS呈2:1传导。Q-T间期为0.73秒T波在各导联均为双峰而且后峰窄并高     

临床心电图分析——房室交界区的交替性逆行传导

房室交界区的交替性逆行传导表现为心室至心房的逆行传导时间长短交替,是一种罕见的心律失常。现将我院近期内遇到的2例介绍如下。 [例1]风心病患者,女性,49岁,有甲亢及房颤史,图1为房颤消失后的一次心电图记录。Ⅱ导联为房室交界区逸搏心律,心率46～50次/分,稍有不齐。每个正常形态的QRS波后都有逆行P波,R-P间期固定为0.11秒。V_1导联中逆行P波开始部分为浅倒形,随后呈尖峰状,其R-P间期长短交替,短者同Ⅱ导联,长者约为0.24秒。在aVF导联,仅一     

酷似室性早搏的交界性早搏伴室内差异传导结内双经路传导

<正> 患者男性43岁,临床诊断;病毒性心肌炎。心电图1示:P—R间期有短,长两种,时间为0.14秒—0.24秒,互差等于40ms(小于60ms),P—R间期大多数基本固定为0.14秒,只有P_3P-R间期延长等于0.24秒,并且伴长的P—R间期的R—R频率明显快于伴短的P—R间期的R—R频率,然而它们的P—P间距又相等,窦性P—P间距与提早出现的P—P间距为1.04—1.08秒,相差0.04秒,P—R间期延长又是从早搏开始,显然可以排除3相4相阻滞。此图中提早     

先天性心脏病三心房心电图1例

患儿,男,6岁。因体检发现“心脏杂音”来院就诊。既往体健。体检:T36·8℃,BP90/60mmHg,发育良好,双唇不发绀,两肺无殊。心界不大,心率79次/分,偶闻期前收缩,心音有力,心尖区闻及三级收缩期杂音且向腋下传导。心电图示:窦性心律,频率79次/分,Ⅰ导P波直立,Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V6P波明显双相,V1~V5导联P波倒置,P波时间0·08秒,P-R间期恒定为0·16秒,QRS波群时间0·07秒,Q-T间期0·34秒。心电图诊断:窦性心律,P波异常。彩色超声心动描记术示:左心房内有隔膜回声,隔膜中间有向上流出道,左心房与副房各有2条肺静脉相通。临床诊断:先天性…     

心电图知识讲座

第十章窦性心律失常窦房结是心脏正常的起搏点,凡起源于窦房结的心律统称为窦性心律。窦性心律的心电图表现是:①存在窦性P波,其形状表明是由窦房结向房室交界区的正向传导(也称前向性传导)。由于心房除极向量朝向左下,故P_(aVR)倒置,P_(Ⅰ、Ⅱ、V_5、V_6)直立,P_(aVF)也常直立;②P-R间期一般等于或超过0.12秒;③出现一系列按时发生、形状相同的窦性P波,一般成人窦性P波的频率常低于160次/分。窦性心律的正常心率范围是:初生婴儿为110～150次/分,2～4岁儿童为110～120次/分,4～8岁为90～110次/分,     

双结性(区)文氏现象

<正> 临床资料:女,62岁,临床诊断:缺血性心脏病。心电图特征:本图上下两行系V_1导联的连续记录。图示窦性P波的形态时间正常,但P-P间距不规则,呈长短交替,长P-P间距为1.48秒,短P-P间距为1.10秒,QRS波分别呈rS型及rsR′型和rsr′型三种形态。前者形态时间均正常,但节律与P波一样呈长短周期交替出现。长的R-R间期为1.58秒,短的R-R间距为1.04秒。后二种QRS波均相随前-QRS波后0.56秒～0.58秒处出现,其前均可见一窦性P波,P-R间期为0.30～0.36秒。心电图诊断:1.双结性文氏现象:(1)二度Ⅰ型窦房传导阻滞呈3:2传导:(12)加速的房室交界区逸搏心律伴文氏现象。     

正常家兔心电图100例分析

本文报道100例正常家兔心电图。实验动物雌雄各半,体重1.5～2.0kg,心电图测定参数均值:心率287次/分;P波时间0.035秒;P-R间期0.056秒;Q-T间期0.138秒;QRS时间0.037秒,VAT时间0.016秒;额面QRS心电轴为74°。还讨论了P、Q、 R、S、T波形态、电压、方向以及麻醉、体位和电极对其心电图的影响。     

短暂室性反复性心动过速快-慢型1例

患者男性,60岁,临床诊断为肺心病。心电图Ⅱ导联(附图)示P波高尖、P-P间距为0.58秒、心率103次/分,可见频发室性早搏。在成对室性早搏的第2个早搏的T波上可见倒置的P波,且与前一窦性P波的间距为0.54秒,表明该P波是室性早搏室-房传导所致的逆行P波。该室性早搏经房室交界区纵向分离的双径路前向性和逆向性传导交替激动     

房室结双径路或多径路1∶2同步室房传导1例

1病例报告患者,男,87岁。因反复咳嗽、气喘10年加重10天就诊。体检:BP120/70mmHg,HR50/min．,律齐,唇微绀,桶状胸,两肺叩诊过清音,两肺闻及散在干、湿啰音。临床诊断:慢性支气管炎急性发作,肺气肿。心电图(图1)示:窦性P波消失,连续出现P~--QRS-P~-波群,P~--R~-间期为0．12～0．14s,R-P~-间期为0．20～0．22S,P~--P~-间期长短相间出现且长短P--P~-间期之间无整倍数关系。QRS波群时间为0．08S,室房传导比例为1∶2。心电图诊断:房室结三径路,室导1∶2同步双径路传导。