仝小林从“六郁”谈糖尿病前期的中医证治

"六郁"理论为金元医家朱丹溪系统提出。通过回溯经典,认为糖尿病前期的核心病机和重要病理基础是食、气、血、火、痰、湿六郁与虚(脾虚、气阴两虚)共同作用的结果。糖尿病前期实胖型患者以食郁为核心,六郁相兼为病;虚胖型患者以脾虚胃郁为根本;中等体型/消瘦型患者多以肝郁为主,而年老、久病的糖尿病前期人群以气阴两虚为主。在"六郁"理论指导下,确立糖尿病前期的主要证型为脾胃壅滞证、肝郁气滞证、湿热蕴脾证、脾虚痰阻证与气阴两虚证;在"治未病"思想指导下,以开郁为重要治则,积极干预糖尿病前期,有效预防并控制糖尿病及其并发症的发生。     

2型糖尿病中医证型流行病学调查及其中医病因病机初探

目的:依据流行病问卷发现2型糖尿病常见证型及各型所占比例,探讨各证型与客观指标的关系。方法:流行病问卷调查2型糖尿病患者428例,对428例2型糖尿病患者中医辨证,归属于6个中医证型,观察记录中医证候、身体质量指数(BMI)、肝功能、血脂、血糖等相关指标。结果:428例患者中气阴两虚型最多(264例,占61.7%)。各中医证型的发病的年龄层多有不同,早期多为肺热津伤型,中晚期多为阴阳两虚及气阴两虚兼瘀证;糖尿病病程比较,阴阳两虚型病程最长;指标比较空腹血糖(FBG)和餐后血糖水平在阴虚火旺型最高;阴虚火旺型糖化血红蛋白(Hb A1c)水平最高;糖尿病足、糖尿病周围神经病变(DPN)发生率较高,多个证型均有发生。结论:不同中医证型发病期有显著差异性,气阴两虚为常见证型,同时2型糖尿病与BMI、血脂肝功能指数具有一定相关性,且中晚期糖尿病多具有并发症产生。     

糖尿病中医证型与糖尿病视网膜病变1分期关系的探讨

目的　探讨糖尿病中医证型与糖尿病视网膜病变分期之间的关系。方法　 1 85例(2 83只眼 )糖尿病患者包括未发生糖尿病视网膜病变者 90只眼和发生糖尿病视网膜病变者 1 93只眼。按照中医辨证分型其中气阴两虚型 2 0 0只眼 ,阴阳两虚型 3 7只眼 ,血瘀气滞型 46只眼。根据糖尿病视网膜病变的分期 ,1 93只视网膜病变眼中有单纯型糖尿病视网膜病变 5 0只眼 ,增殖前期 64只眼 ,增殖期 79只眼。分别与病程、发病率、视力及中医证型进行了分析。结果　在发生糖尿病视网膜病变的患者中病程 5年以下者多为气阴两虚证 ;病程 5～ 1 0年者多为血瘀气滞证 ;病程 1 0年以上者多为阴阳两虚证。血瘀气滞组、气阴两虚组与阴阳两虚组在糖尿病患者中构成比之间差异均有非常显著性 (P <0 0 1 )。糖尿病视网膜病变分期与中医证型的构成比差异有非常显著性 (P <0 0 1 )。结论　糖尿病患者中阴阳两虚证和血瘀气滞证者发生视网膜病变明显高于气阴两虚证 ,并与病程有一定关系。单纯期和增殖前期病变中多为气阴两虚证 ;增殖期则多为血瘀气滞证和阴阳两虚证。血瘀气滞证糖尿病视网膜病变患者的视力损害较为严重。     

吕靖中教授治疗糖尿病经验介绍

介绍吕靖中教授治疗糖尿病的经验。吕教授认为糖尿病初起，多为阴虚燥热型；中期多为气阴两虚型；后期多为阴阳两虚型。强调气虚是糖尿病久治不愈的症结。临证遣方，降糖降脂，谨守病机。     

糖尿病I号方治疗2型糖尿病100例

目的：观察中药糖尿病I号方治疗2型糖尿病气阴两虚型的疗效。方法：采用糖尿病I号方（黄芪、丹参、生地黄、葛根、苍术、山茱萸、五味子、黄连、山药等）治疗2型糖尿病气阴两虚型100例。结果：临床治愈26例,好转66例,有效率为92．0％。结论：中药糖尿病I号方治疗2型糖尿病气阴两虚型疗效显著。     

对林兰糖尿病中医"三型辨证"理论的探讨

糖尿病"三型辨证"理论体系(以下称"三型")由中国中医研究院广安门医院林兰教授提出,该体系将糖尿病辨证分型为"阴虚热盛型"、"气阴两虚型"、"阴阳两虚型"三个基本证候类型,三型顺序代表了糖尿病早、中、晚三个不同发展阶段,被卫生部药政部门采用,作为中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则[1]证型标准.此后的糖尿病中药新药研究,均采用此辨证方法作为辨证分型标准[2],至今已应用20余年.     

116例2型糖尿病患者中医证型与相关因素研究

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)中医证型与客观指标和慢性并发症的关系。方法:对116例2型糖尿病患者按照阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚进行中医辨证分型,同时选择30例同期健康体检者做对照,测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋(Hb Alc)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC),诊断慢性并发症,研究不同证型与客观指标和慢性并发症的关系。结果:中医证型气阴两虚型最多见;各证型FPG、Hb Alc、HDL、LDL、TG与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05);气阴两虚型、阴阳两虚型HDL与阴虚热盛型比较,差异有统计学意义(P0.05);阴阳两虚型LDL与气阴两虚型比较,差异有统计学意义(P0.05);阴阳两虚型各种糖尿病慢性并发症发生率最高(90.0%)。结论:2型糖尿病中医证型以气阴两虚为常见证型,同时与客观指标具有一定相关性,中晚期糖尿病多具有并发症产生。     

血尿酸水平与2型糖尿病中医证型关系的研究

目的:探讨血尿酸水平在2型糖尿病中医证型中的分布规律,为中医证型客观化提供参考依据。方法:对102例西医已确诊为2型糖尿病患者进行辨证,分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型,检测血尿酸水平。结果:2型糖尿病阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚组在年龄上比较无统计学意义P>0.05。2型糖尿病以及合并高尿酸血症阴虚热盛、阴阳两虚组在血尿酸水平上明显高于气阴两虚组,具有统计学意义P<0.05。结论:2型糖尿病以及合并高尿酸血症阴虚热盛、阴阳两虚型在血尿酸水平上均高于气阴两虚组。提示:如果对2型糖尿病以及合并高尿酸血症阴虚热盛和阴阳两虚证型进行进一步研究,可能会找到引起2型糖尿病患者血尿酸升高的中医证候方面的原因。     

林兰“三型辨证”论治2型糖尿病之经验

“三型辨证”是20世纪70年代由林兰教授经大量临床实践总结,突破传统“三消辨证”,根据2型糖尿病的中医病机特点,结合现代医学理论提出的糖尿病分期论治经验。根据疾病进展的不同阶段可将2型糖尿病分为阴虚热盛、气阴两虚和阴阳两虚三型,涵盖了从糖尿病前期到糖尿病并发症阶段的主要病机特点。其中阴虚热盛是初发或早期2型糖尿病的主要证型,在糖尿病中期阶段,慢性并发症逐渐显现,气阴亏虚为病机核心,而阴阳两虚型多见于并发症多而重的糖尿病后期阶段,以“三型辨证”为指导的糖尿病分期治疗在临床实践中疗效确切。附验案3则以佐证。     

基于数据挖掘技术的2型糖尿病辨证规范前瞻性研究

目的探讨2型糖尿病辨证规范。方法将350例2型糖尿病患者按入组先后顺序分别进行中医证候信息采集,形成数据库,采用聚类分析和判别分析等数据挖掘方法,对证候及其动态演变规律进行分析,形成辨证规范。结果 2型糖尿病症状以乏力、口渴烦渴、多尿为主;证候以阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚为主;兼夹证为湿热、血瘀和气滞。阴虚热盛型多见于2型糖尿病早期,病程在5年以内,年龄多小于45岁,并发症少,肥胖者约占55.4%,胰岛素抵抗明显;气阴两虚型多见于中期,病程在5～15年,年龄45～60岁者易患,单一并发症较多见,血糖控制欠佳;阴阳两虚型见于晚期,病程在16年以上,老年人易患,2种或2种以上并发症多见。结论 2型糖尿病不同病程患者其证型有别,不同年龄者证型亦明显不同。随着病程的进展、年龄的增加,病情逐渐加重,由阴虚热盛证发展为气阴两虚证,最后为阴阳两虚证。     

中医药治疗2型糖尿病合并高血压概况

从病因病机(阴精亏损-燥热偏盛、气阴两虚-瘀血阻窍、阴损及阳-阴阳俱虚)、辨证论治等方面,介绍中医药治疗2型糖尿病合并高血压研究概况。指出病情迁延则气阴两虚,阴阳俱衰;脏腑虚损,变证百出。中医药治疗可针对发病原因和发病机制进行辨证论治,标本兼治。     

2型糖尿病视网膜病变中医证候学研究

目的：本研究针对2型糖尿病视网膜病变开展临床证候学研究,为2型糖尿病视网膜病变临床规范化辨证和治疗提供参考依据。方法：调查北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科确诊为2型糖尿病视网膜病变的患者104例,采集信息,录入数据,对资料进行统计学分析。结果：104例DR患者中,证候出现频率：痰湿证〉血瘀证〉阴虚证〉气郁证〉湿热证〉气虚证出现频率均超过50％,表明此次研究样本在证候分布上正虚以阴虚、气虚为主,标实以痰湿、血瘀、气郁、湿热为主。结论：1）DR病情与患者年龄关系不大,而与DM病程长短呈密切相关性。2）糖尿病肾病、高血压病、高尿酸血症与DR的发生发展关系密切,具有重要的提示意义。3）多证组合、虚实夹杂是DR显著的证候特点。证候演变符合阴虚一气阴两虚一阴阳两虚,阴虚贯穿病变的始终。4）糖化血红蛋白水平与DR痰湿证、湿热证程度有正向联系,尿微量白蛋白水平与DR患者阳虚证、痰湿证程度有正向联系。出血、硬渗、软渗眼底微观改变与阳虚证表现程度呈正向相关。     

中医药治疗2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病思路与方法

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病近年来发病率不断升高,危害严重,2型糖尿病与非酒精性脂肪肝病二者具有相互促进的链式恶性循环依存性。中医药治疗本病有独特的优势。本文结合临床治疗本病的经验及中医古籍记载认为该病的主要病机为肝失疏泄、气机不畅、脾失健运、痰湿内生;肾精亏损、痰瘀凝滞,按痰瘀互结证,肝郁脾虚证,湿热内蕴证,肝郁气滞证,肝肾亏虚证五种证型辨证论治疗效满意。并在此基础上,进一步提出了中医药治疗本病的思路,即不仅要辨证论治,亦要发挥病证结合的优势,要结合现代医学对本病发生发病及病理药理的研究新进展,应用精准化医疗模式,应用现代医学组学研究新发现来防治本病,从而达到中医药防治本病靶点相对明确,疗效可评价的目的。     

张发荣治疗糖尿病皮肤瘙痒症经验

张发荣教授认为,糖尿病皮肤瘙痒症是整体病变的外在表现,脏腑病变及六淫邪气均可致痒,非独风也。其将糖尿病皮肤瘙痒症分为早期和中晚期,早期以热毒、湿热等实证为主,中晚期本虚标实、虚实夹杂,以肺脾气虚、血虚肝旺、气阴两虚证多见。治疗时强调以皮肤瘙痒症为纬,以消渴本病为经,从纵横两方面把握疾病病机;风邪和瘀血在糖尿病皮肤瘙痒症的发病中具有重要作用,疏风活血法当贯穿始终;同时内外合治,多法并用,强调预防,重视调神,屡获奇效。     

中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的病因主要为外邪犯胃、饮食不节、情志失调、素体脾虚;病机属本虚标实,本乃脾胃虚弱,标乃寒、热、湿、瘀、毒等。中医治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的主要方法有:辨证论治、古方化裁、自拟方治疗、其他疗法(如:针灸、穴位敷贴、耳穴压丸、穴位埋线等)、中成药治疗、中西医结合治疗等。中医药治疗CAG癌前病变,目前仍存在许多不足:①历代医家对CAG癌前病变的认识不一,如何制定一套合理、统一的辨证分型及疗效评判标准值得进一步研究。②中医药对本病治疗的临床研究,能够满足随机、对照、双盲、多中心原则的研究少之又少,使临床研究的科学性产生一定的偏倚和误差。③中医药治疗取得效果后很少对患者进行随访,对该病是否复发,临床研究很难作出评估,故中医治疗该疾病的远期疗效缺乏有效的验证。④临床实验表明,CAG癌前病变的发生、发展与多种酶、蛋白质及分子基因密切相关,临床中应当加强动物实验方面的研究,从分子生物学角度对中药的作用机理加以阐释,从而使其临床推广价值得以提升。⑤注意早期发现和早期预防,中医辨证应当与现代技术相结合,如胃镜下黏膜的形态变化,定期复查,早期干预,根据不同病期、不同阶段进行辨证施治,做到方随证变。     

2 型糖尿病气阴两虚证与中医体质分布特点及其相关性

目的:探讨2型糖尿病气阴两虚证与中医体质的关系。方法:通过回顾性调查研究方法对我院302例2型糖尿病患者进行回顾调查,分析糖尿病患者与中医体质之间的关系。结果:在2型糖尿病中医体质主证中气阴两虚证最多,有246例,所占比例为81.45%,其与气虚质和阳虚质有关,差异有统计学意义(P0.05)。气虚质为气阴两虚证的危险因素,阳虚质为气阴两虚证的保护性因素。结论:糖尿病中医体质主证中气阴两虚最多,气虚质为气阴两虚证的危险因素,阳虚质为气阴两虚证的保护性因素,为2型糖尿病的防治提供新思路。     

“邵氏阳虚哮喘贴”防治肾阳虚型缓解期支气管哮喘多中心临床研究

目的评价“邵氏阳虚哮喘贴”穴位敷贴防治肾阳虚型缓解期支气管哮喘的临床疗效。方法采用多中心、自身前后对照方法,对144例支气管哮喘缓解期（肾阳虚证）患者,于夏季7～9月采用“邵氏阳虚哮喘贴”穴位敷贴,每周治疗2次,治疗周期为3个月,观察中医证候疗效以及中医证候积分、生活质量积分、6分钟步行试验、免疫学指标变化情况。结果144例病例经过治疗,中医证候总有效率为90．28％。治疗后,中医证候积分较治疗前下降,生活质量评分较治疗前提高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,6分钟步行后的呼吸困难程度较治疗前下降,步行距离较治疗前增加,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,EOS、ECP、IgE较治疗前均有不同程度的降低（P〈0．05）,CD3＋、CD8＋水平上升（P〈0．05）;其余指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论“邵氏阳虚哮喘贴”对肾阳虚型缓解期支气管哮喘具有较好的临床疗效。     

浅论“消渴”与糖尿病名候疏义

糖尿病对人类健康产生极大危害，中国古代对消渴病有丰富的文献记载。然而由于生活方式、饮食习惯以及环境因素对疾病谱有较大影响，糖尿病与消渴病在内容上有相似部分，然而两者概念不能完全等同。消渴症状不一定见于糖尿病，也可见于许多其他疾病如尿崩症出现多饮、多尿，也属于“消渴病”。糖尿病未必出现消渴症状，若无消渴症状，亦不能称之为消渴病。从典型临床表现及病机，推测古代消渴阴虚燥热证可能与现代1型糖尿病类似。2型糖尿病早期以实证为主，特别是肥胖初发2型糖尿病患者，以“热、痰、瘀”为主要表现。随着病情发展由实转虚，最后形成虚证或虚实夹杂。临床上，消渴病不应受制于“阴虚为本，燥热为标”病机的局限，治疗过程中方可取得较好疗效。     

二仙汤合二至丸治验体会

二仙汤合二至丸是中医临床首先用于治疗肾阴阳两虚所致之更年期综合征的,但通过长期的临床实践证实,对于各种因肾阴阳两虚所致疾病,采用二仙汤合二至丸加减治疗,皆能收到满意的效果。现就二仙汤和二至丸的来源、方药组成、功用、医案选录、诊治体会加以总结,以策提高学习和应用效果。     

党毓起主任医师辨治初期消渴病目病经验

消渴病目病为消渴病常见并发症之一,发病率随消渴病病程而增高,且是成年人致盲最主要原因之一。党毓起主任医师从事消渴病及其并发症诊疗工作三十余载,潜心研究,总结临床治疗经验,认为初期消渴病目病病机为脾肾虚瘀,"补脾益肾、活血明目"为其治则,总结"糖网合剂"基础方用于临证,获效良多。