肝总管原发性神经内分泌瘤1例

正患者女性,56岁,因右上腹疼痛1年余,加重7天收住院。腹部B超检查显示:肝回声增强,胆囊结石。初步诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎。入院后腹部MRI检查显示:肝门区可见不规则稍长T2WI等T1WI软组织信号影,大小范围约1.3 cm×1.6 cm, 肝总管呈中断改变,边界欠清晰;肝实质内未见明确异常信号,肝内胆管轻度扩张;胆囊大小形态可,胆囊内胆汁淤积分层伴散在结节状短T12WI低信号影充填;胆总管及胰管未见明显扩张及明确异常信号影(图1),     

Mirizzi综合征1例

患者男,62岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴皮肤巩膜黄染5天.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹触痛,右肋缘下可扪及肿大胆囊,Morphy征( ).B超检查:胆囊增大,壁稍厚0.6 cm,胆囊颈内见一直径约3.4 cm强回声,伴声影,胆总管内径0.6 cm.诊断:胆囊结石,伴胆囊炎(图1).CT检查:胆囊颈内直径约1.5 cm的钙化影,伴胆囊扩大.诊断:胆囊颈结石,伴胆囊炎(图2).ERCP检查:肝总管上段外侧弧形压迹,可见一椭圆形软组织影.胆总管及肝内胆管无扩张,胆囊未显影.诊断:Mirizzi综合征(图3).     

先天性胆囊缺如B超误诊为胆囊结石1例

患者女,56岁。因反复上腹部疼痛十余年伴向肩部放射,加重半年而于93年4月28日入院。查体:肝胆脾未扪及。莫菲氏征(一)。院内及院外多次B超检查:胆囊区未见胆囊影象,可见增强光团光斑伴声影。胆总管正常粗细,肝内胆管无扩张。B超提示:胆囊萎缩,胆囊结石可能。手术探查所见:胆囊窝未扪及胆囊,亦未扪及结石。右肝亦未摸到胆囊。胆总管解剖结构正常,粗细正常。总胆     

酷似胆总管结石的胆囊颈结石B超诊断1例

患者 ,女 ,3 3岁。因右上腹疼痛反复发作 2月余 ,加重 2d入院。体检右上腹部深压痛 ,莫菲氏征阳性 ,皮肤巩膜无黄染。外院B超示 :“胆囊炎、胆囊结石 ,胆总管扩张 ,胆总管结石”。我院B超检查 :胆囊大小 10 .5cm× 3 .4cm ,颈段弯转与门静脉几乎平行并见嵌顿一 1.5cm× 0 .6cm孤形强光斑后伴声影 (图 1)。肝内胆管及胆总管不扩张。诊断 :胆囊颈部结石、胆囊腔增大。因有外院“胆总管结石”诊断 ,术前讨论决定手术方式为“胆囊切除术 ,备术中胆道造影 ,胆总管切开探查 +T管引流图 1　胆囊颈部结石术”。术中见胆囊约 12cm× 3cm× 4cm大小 …     

MRCP显示胆管解剖变异2例报道

2007年1月-12月来我科行MRCP(磁共振胰胆管成像)检查患者共100例,其中发现肝胆管变异者2例,均在术前发现,占同期MRCP检查的2%。计胆囊管低位汇合入胆总管1例,副右肝管结石1例。现报道如下。患者1,女,40岁。以间歇性右中上腹疼痛十余年,加重7天为主诉收治入院。影像学检查:B超见胆总管下端强回声光团伴声影伴肝内外胆管扩张,诊断为胆总管下端结石伴胆管扩张。MRCP显示胆总管下段充盈缺损伴肝内外胆管明显扩张,胆道区域见一条异常管道汇入总胆管,其内见椭圆形充盈缺损,诊断为总胆管结石伴扩张,右副肝管变异伴结石(图1)。患者2,男,57岁。无明显诱因右上腹疼痛,呈持续性,以胆囊炎、胆囊结石收治入院。B超所见胆囊萎缩,胆囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影,诊断为慢性胆囊炎,胆结石。MRCP检查见胆囊内多个充盈缺损影,胆囊壁毛糙,胆囊管较长,汇入至胆总管下端,诊断为胆结石,胆囊炎,胆道变异,胆囊管低位汇入于胆总管下端(图2)。2例病例均行剖腹手术,并在术中证实为右副肝管结石和胆囊管低位汇入。讨论胆道结石多见,大多手术治疗。临床上胆囊管先天变异较多,长胆囊管低位汇入者一般与肝总管平行走行,包括同一鞘膜内,如不...     

胆总管穿刺术后并发腹腔大量胆汁渗漏一例

1病例资料女,46岁。因反复右上腹部疼痛伴恶心、呕吐15 d入院。患者15 d前进油腻食物后出现右上腹部及剑突下疼痛,呈阵发性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热及黄疸。入院B超检查示:胆囊多发结石,肝门部胆管扩张,胆总管内可见一直径0.5 cm的强回声光团,后方伴声影。术前诊断:胆总管结石;胆囊结石伴急性胆囊炎。     

B超诊断自发性胆囊-十二指肠瘘致胆石性小肠梗阻1例

患者男,82岁.因腹痛、腹胀伴呕吐7 d入院.既往有胆囊结石、胆囊炎病史约4年.B超检查所见:胃腔内见大量液体潴留,左中上腹部及下腹部肠管扩张、积液,下腹偏右肠腔内可见一直径约3.7 cm的强回声团,伴后方声影(图1).胆囊区未见正常胆囊显示,仅见斑片状强回声,后伴多重反射(图2).肝内胆管未见扩张,胆总管内径1.0 cm,腔内未见异常回声.B超诊断:(1)肠管扩张、积液:肠梗阻;(2)胃潴留;(3)右下腹强回声团:考虑回盲部结石梗阻;(4)胆囊区积气:疑为胆囊-肠道瘘.     

超声诊断多脾综合征1例

正患者女,61岁,腹痛进行性加重2 d来我院就诊。急诊腹部超声提示:胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张,胆囊炎、胆囊肿大、胆囊结石,脾脏未探及,右肾上方见多个团块状实质性中等回声,建议进一步检查。入院后复查腹部超声:肝脏位于中腹部偏右侧,肝左右叶大小相近(图1),门静脉走行于右叶前方(图2),肝内胆管扩张;胆囊位于右上腹,体积增大,内透声一般,可见团状低回声;胆总管扩张,下段多个团状强回声伴声影,范围约2.1 cm×1.0 cm;胰腺位于上腹部右季肋区,胰头位于正中线偏左侧,体尾部向右侧移行;左季肋区未见正常脾脏回     

B超诊断胆系多发性大结石1例

患者,女,55岁。因间断上腹痛伴呕吐20天,加重1天入院。自述30年前行胆囊切除术,且多年来上腹部不适,以胃病治疗效果不明显。查体:巩膜及全身皮肤黏膜未见明显黄染,上腹正中可见陈旧手术疤痕,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。超声检查:胆囊窝区仍见胆囊形状存在,约11.5cm×6.5cm,体积增大,壁厚,毛糙,腔内显示4.0cm×4.0cm强回声光团,后方伴声影,随体位的改变而移动。肝内胆管呈囊状扩张,左叶胆管内显示3.0cm强回声光团,后方伴声影,胆总管内显示3.5cm×2.5cm强回声光团,后方伴声影(图1)。超声诊断:①胆囊炎、胆囊结石?②肝内外胆管多发性大结石。     

胆总管环状结石CT和MRI表现1例报告

我院收治胆总管环状结石l例，现将其CT和MRI表现总结报告如下。 1 病例报告 患，女性，70岁。因上腹痛伴恶心、呕吐6h入院。腹部B超检查提示胆囊多发结石，胆囊炎，胆管扩张，未发现胆管结石。腹部CT检查显示胆囊增大，胆囊壁增厚，肝内外胆管扩张，胆总管下段环状结石梗阻胆管。环状结石由边缘高密度环（CT值66～84Hu）与相对的中心低密度区（CT值22～36Hu）构成（图1），其周围似有低密度（胆汁）影环绕。     

磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴急性胆囊炎术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)进行评估的临床价值。方法回顾性分析胆囊结石伴急性胆囊炎拟行LC 64例患者的病例资料。所有患者均行B超检查后收治入院,术前行MRCP检查分析肝外胆管变异和排除胆总管结石。结果 2例患者发现胆囊管解剖变异,3例胆总管下端结石患者行开腹胆总管切开取石胆囊切除+"T"管引流术,余61例均行LC。结论胆囊结石伴急性胆囊炎患者LC术前行MRCP检查,有助于观察肝外胆管变异和胆总管结石情况,减少术中胆管损伤和胆总管结石残余的发生。     

先天性胆管囊肿合并胆道蛔虫症CT漏诊1例

患儿女,5岁6个月.因右上腹阵发性绞痛,伴发热、黄疸15天就诊.影像学检查:B超见胆囊大小约69mm×24mm,胆总管呈囊状扩张,内径约23mm,其内未见团块影,左右肝内胆管亦明显扩张,内径约10～11mm,其分支呈树枝样改变,内未见结石影.印象:先天性胆管囊状扩张症.CT见肝稍大,肝内外胆管明显扩张,以右后叶胆管扩张最为明显,胆囊增大,至胆总管胰头段,扩张之胆管渐细,于腔内见一直径约7mm之软组织密度影,呈明显之"靶环征",胰腺不大,但胰管扩张.诊断:胆道蛔虫症,胆总管胰头段梗阻,其上方肝内外胆管扩张(图1～3).一周后复查B超:胆总管下端可见19mm×24mm略强回声团,呈"铜钱状",其后无声影.印象:胆道蛔虫症.     

B超诊断慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石1例

患者,女性,65岁,右上腹隐痛3d,曾到外院作B超2次,B超提示胆囊不显像。于2005年3月28日来我院就诊。超声检查:仪器使用Venas800型,探头频率5MHz,检查肝、胰、脾、双肾、双输尿管、膀胱、子宫均未见异常,双侧附件未显像。探及胆囊大小约4.8cm×1.0cm,壁厚约0.5cm,囊内透声差,内见0.8cm×0.7cm强光团,后伴声影。胆总管内径0.7cm可见长度1.9cm。其内未见异常。B超诊断:①慢性萎缩性胆囊炎;②胆囊颈部结石。患者于2005年4月5日到住院行手术治疗,见胆囊萎缩伴粘连,胆囊颈部单发结石约0.8cm×0.7cm大小。病理检查报告示:慢性胆囊炎伴萎缩。讨论:…     

胆管空肠吻合口巨大结石1例

患者女,47岁,因右上腹肿块逐渐长大7年入院.患者22年前因胆囊结石、肝内胆管结石行胆囊切除、高位胆管空肠吻合术. 影像学检查:B超发现肝下缘偏内第一肝门与胰头外侧之间异常回声,大小约10.2 cm×7.6 cm,病灶前缘为弧形强回声,后方伴大片声影,未探及确切血流信号,考虑为实性占位.CT检查:肝左叶与胰头之间见一巨大的肿块,大小约11.2 cm×8.2 cm×9.6 cm.     

B超诊断先天性胆总管囊肿伴结石1例

患者女,12岁。因反复上腹痛,间歇性黄疸,发热5年余入院。查体:除剑突下深压痛外,未见其他异常。B超检查:胆囊长径3.4cm,前后径1.6cm,内未见光团。肝内胆管不扩张。胆总管上段内径0.6cm,长约1.5cm;中下段扩张成囊状约6.4cm×3.2cm,其内见约0.6cm强回声伴浅淡声影(图1)。肝、胰、脾未见异常声像图。B超诊断:先天性胆总管下段囊肿伴结石。手术中见胆总管中、下段囊肿约6cm×5cm×5cm。左、右肝管通畅、囊肿内见结石约0.5cm。术后诊断:先天性胆总管囊肿伴结石。病理诊断:先天性胆总管囊肿伴感染。作者单位:614000　四川省,乐山市医院超声室BD:…     

B超诊断胆囊囊肿并结石一例

患者 ,女性 ,42岁。反复上腹疼痛三年。曾以胃病治疗症状缓解。近日疼痛复发。症状加重。仍按胃病处理无效而行Ｂ超检查。Ｂ超所见 :胆囊形态欠正常。体积增大约 81.5ｍｍ× 3 5ｍｍ ,壁明显增厚 ,约 6.5ｍｍ ,且毛糙 ,囊颈部见 11.5ｍｍ×7.3ｍｍ强光团 ,后方伴声影。于囊底前上方见向外突出一 2 1.3ｍｍ× 11.9ｍｍ囊性肿块 ,壁规则光滑 ,厚 3ｍｍ ,与胆囊不相通 ,囊内可见两个 7ｍｍ、8ｍｍ大小强光团 ,后方伴声影 (图 1)。肝内外胆管不扩张。Ｂ超诊断 :①慢性胆囊炎。②胆囊结石。③胆囊囊肿并多发性结石。经手术而证实超声诊断。讨论 :…     

彩超诊断腹腔镜胆囊摘除术腹壁遗留结石1例

病例女,35岁。因“慢性结石性胆囊炎”入院。术前彩超检查:胆囊肿大(9.0cm×3.9cm),囊壁欠光滑,囊内可见长约2.0cm弧形强光团,随体位可移动。肝内外胆管无扩张。超声提示:胆囊结石伴胆囊炎。行腹腔镜胆囊摘除术,术中见胆囊肿大,与周围组织粘连不明显,胆囊三角清晰,切除胆囊顺利     

超声引导下胆囊穿刺取石术1例

患者女,90岁,主因"反复中上腹胀痛20年,加重1天"入院.查体见中上腹局部隆起,脐上2 cm可扪及肿大的胆囊,压痛.腹部B超:胆囊大小约3.8 cm×10.5 cm,胆囊壁连续完整,厚约0.3 cm,腔内可见大小约2.8 cm×3.5 cm的强光团,伴声影.肝内外胆管不扩张.超声诊断:胆囊结石,胆囊积液.因患者心肺功能不全,行胆囊切除术风险极大,综合考虑后决定行超声引导下胆囊穿刺取石术(percutaneous cholecystolithotomy, PCCL).     

胆囊癌误诊一例

1病例资料男,67岁。因反复腹胀、食欲缺乏、乏力、右上腹肿块5年入院。5前年因腹胀当地医院就诊,CT检查诊断为胆囊结石、胆囊炎,经抗感染治疗缓解出院。4年后因症状复发再次就诊于该院,CT示:肝内外胆管扩张,胆囊体12.0 cm×6.0 cm×6.0 cm,呈哑铃状,其内见多发高密度影,密度不均;壶腹部7.5 cm×4.0cm×4.0 cm,其内见2.0 cm×2.0 cm结石影。     

彩超诊断先天性肝内胆管囊样扩张1例

患儿男 ,7岁。因右上腹复发疼痛 ,轻度尿黄来诊。CT检查提示肝总管结石梗阻致肝内胆管囊性扩张、胆囊结石。彩超检查提示胆囊结石 1.1cm× 0 .7cm,胆囊颈部结石 0 .6 cm× 0 .5 cm,肝内胆管先天性囊样扩张 (宽 2 .3cm,见图 1)。术后证实为先天性胆管囊样扩张合并胆囊结石。讨论 :肝总管与胆囊颈部结石 ,在 CT检查横断切面中有相似点 ,尤其在先天性胆管囊样扩张时易有误解。而 B超在观察胆囊颈与肝、胆总管时可以寻找长轴切面 ,借此方位的关系更能明确胆总管与胆囊颈部结石情况 ,易于作出鉴别诊断图 1　先天性肝胆管囊样扩张声像图彩超诊断…