老年中晚期前列腺癌患者内分泌综合治疗临床分析

目的 探讨以雄激素阻断为主的综合治疗方法对中晚期前列腺癌的临床疗效.方法 回顾总结2001年6月至2009年8月我院前列腺癌中晚期(T3期以上)患者63例,平均年龄69.4岁.临床采用单纯手术去势21例；单纯药物去势15例,亮丙瑞林3.75 mg/月或诺雷德3.6 mg/月,皮下注射,连续治疗1年；手术去势加用最大雄激素阻断(maximum androgen blockade,MAB) 27例,比卡鲁胺50 mg,1次/d,口服；或氟他胺250 mg,3次/d,口服.比较生存率及血清前列腺特异性抗原(PSA)治疗前后的变化.结果 1、2、3年生存率手术去势组为100.0％、90.0％、75.0％,药物去势组为100.0％、86.7％、73.3％,MAB组为100.0％、96.2％、84.0％；MAB治疗组3年生存率明显高于其余两组(x2 =4.460,P＜0.05).三组治疗后12个月PSA比治疗前均显著降低,尿流率比治疗前均显著增加(t=2.641,3.074,6.703,P＜0.01)；三组治疗后PSA比较差异无统计学意义；MAB治疗组缓解有效期明显长于其余两组(F=16.57,P＜0.01).结论 MAB可作为中晚期前列腺癌的有效治疗方法,优于单纯去势治疗.     

前列腺癌Gleason评分与最大限度雄激素阻断治疗的相关性

目的探讨不同前列腺癌(PCa)穿刺标本Gleason评分(GS)与最大限度雄激素阻断治疗(MAB)效果的相关性。方法 80例PCa患者,29例因自行中断治疗、随访失败及未按计划复查前列腺特异抗原水平(PSA)而被排除,入组51例,25例采用手术去势+抗雄药物治疗(双侧睾丸切除术联合非类固醇抗雄激素药物氟他胺),26例采用药物去势+抗雄药物治疗(戈舍瑞林联合非类固醇抗雄激素药物比卡鲁胺),入组病例均于治疗前、治疗后3、6个月进行血清PSA测定。结果两组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。根据GS进行分组,各组治疗前、治疗后3、6个月后的血清总PSA水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术去势+抗雄药组与药物去势+抗雄药物治疗疗效无明显差异。前列腺癌穿刺标本GS与MAB无显著相关性。     

晚期胰腺癌的疗效评价及生存相关因素分析

目的分析晚期胰腺癌患者的综合治疗效果及预后影响因素。方法回顾性分析96例晚期胰腺癌Ⅲ、Ⅳ期患者的治疗方法及效果，采用Cox比例风险模型进行生存率多因素分析。结果66例行化疗、靶向治疗、粒子种植者生存时间长于仅行营养支持及对症治疗者，但无统计学意义。粒子种植可提高Kamofsky评分（P〈0．05），降低疼痛VAS评分（P〈0．01）。多因素分析显示年龄〈60岁、胰头肿瘤、肿瘤直径〉4cm、有远处转移者生存期短（P〈0．05）。结论肿瘤直径〉4cm、有远处转移等因素是影响晚期胰腺癌预后的主要因素。粒子种植治疗可显著缓解症状、提高生存质量。     

奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性及安全性。方法选择100例一线治疗失败的晚期NSCLC患者,随机分为试验和对照两组,试验组接受奈达铂＋多西他赛化疗,对照组接受多西他赛单药化疗,评价两组患者的疗效、无进展生存时间（PFS）、中位总生存时间（OS）和不良反应。结果试验组与对照组患者的疾病控制率（DCR）分别为80％和62％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组与对照组患者的中位PFS分别为4．2个月和4．0个月,中位OS分别8．8个月和8．1个月,1年生存率分别为24％和22％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组的不良反应包括白细胞减少、血小板减少及恶心、呕吐,发生率均明显高于对照组。结论与多西他赛单药相比,奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期NSCLC,可提高DCR,但未延长PFS,未显著增加OS,血液学及消化道不良反应更明显,但可耐受。     

性激素阻断治疗对前列腺癌患者骨代谢及骨量的影响

目的探讨药物去势方法治疗老年人前列腺癌对患者骨代谢和骨量的影响。方法以确诊的老年前列腺癌患者36例作为观察组（前列腺癌组），无前列腺癌及影响骨代谢疾病的老年男性13例作为对照组。前列腺癌组分别在诺雷德（Goserelin）去势前和去势后12个月测定2～4腰椎、左股骨颈、大转子、Ward’s三角和全髋的骨密度，并检测血中的骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）、甲状旁腺素（PTH）、Ⅰ型前胶原末端肽（CICP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）及尿吡啶啉（PYD）、脱氧吡啶啉（DPD）、Ⅰ型胶原C端交联物（Cros）、尿钙／尿肌酐比值（Ca／Cr）等骨代谢指标，对照组同期检测上述项目。结果前列腺癌组在Goserelin去势前和对照组相比，骨密度和骨代谢各项指标差异无统计学意义（P〉0．05）；前列腺癌组经过Goserelin 12个月的治疗后，血雄激素和雌激素等性激素水平都显著性降低（P均〈0．01）；血BALP、尿DPD、Cros、Ca／Cr明显增高，全髋、左股骨颈、Ward’s三角3个部位的骨量丢失显著，变化率与对照组比较差异有统计学意义（均为P〈0．05）。结论前列腺癌患者接受Goserelin去势治疗后发生明显的骨转换增加和骨量丢失，与体内雄激素和雌激素水平极度降低有关，故对于这些患者监测骨密度和骨代谢指标有利于早期发现Goserelin去势治疗后发生的骨质疏松，并及时给予治疗。     

比卡鲁胺联合环王巴明对人前列腺癌细胞LNCaP增殖、凋亡的影响及机制

目的探讨比卡鲁胺联合环王巴明治疗前列腺癌的可行性及机制。方法用不同浓度比卡鲁胺、环王巴明及二者联合处理前列腺癌细胞LNCaP,MTT法测定细胞增殖情况;流式细胞仪检测细胞凋亡率;Western印迹技术检测有活性Caspase-3的表达。结果比卡鲁胺、环王巴明随各自浓度增加,LNCaP细胞抑制率均逐渐增加,且呈时间和剂量依赖性,分别于50、5μmol／L浓度达到IC50。50μmol／L比卡鲁胺、5μmol/L环王巴明及二者联合处理48h后细胞凋亡率分别为21．65％±3．05％、40．42％±5．43％、57．49％±5．95％,两两比较,P均〈0．01。比卡鲁胺联合环王巴明后有活性Caspase-3蛋白表达明显增多。结论比卡鲁胺与环王巴明联合存在协同作用,可抑制LNCaP细胞增殖,诱导凋亡;其作用可能通过Caspase-3介导。     

前列腺癌患者睾丸变化初步研究

目的 通过对前列腺癌患者双侧睾丸切除标本的回顾性研究，找出药物去势治疗前后睾丸变化的规律。方法 将127例行双侧睾丸切除术的前列腺癌患者，按照睾丸切除前治疗情况分为5组，A组为未干预组，B组为根治性前列腺癌切除术后生化复发组，C组为短期抗雄激素药物内分泌治疗组，D组为长期（〉3月）全雄激素药物阻断治疗有效组，E组为全雄激素药物阻断治疗无效组。统计分析各组患者年龄、确诊前列腺癌时前列腺特异性抗原（PSA）值、切除睾丸前PSA值、睾丸曲细精管情况、间质细胞情况等指标。结果 各组患者年龄无明显差异。与A组相比，其他各组确诊前列腺癌时PSA无明显差异（P〉0．05）。对于切除睾丸前PSA值，与A组相比，B组、C组和D组出现显著性降低（P〈0．05或P〈0．01），E组没有明显差异（P〉0．05）。对于睾丸曲细精管情况，与A组相比，其他各组没有明显差异（P〉0．05）。对于睾丸间质细胞情况，与A组相比，B组和C组没有明显差异（P〉0.05）；D组和E组有显著差异（P〈0．05）。而与D组相比，E组没有显著差异（P〉0.05）。结论 前列腺癌患者睾丸间质细胞出现增生，而全雄激素药物阻断治疗有明显的抑制作用。间质细胞的增生可能对前列腺癌有一定的促进作用。前列腺癌患者全雄激素药物阻断治疗无效时，药物对睾丸间质细胞仍有抑制作用。     

多西他赛、培美曲塞维持治疗晚期肺腺癌的疗效观察

目的：观察多西他赛、培美曲塞维持治疗晚期肺腺癌的临床疗效。方法将80例晚期肺腺癌患者随机分为多西他赛组38例和培美曲塞组42例,观察两组疗效[中位无进展生存时间（ PFS）]、KPS评分、不良反应,采用化学发光法检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）及细胞角质蛋白19片断（CYFRA21-1）。结果多西他赛组中位PFS 6．7个月,培美曲塞组中位PFS 7．3个月,两组比较无统计学差异;两组治疗后KPS评分较治疗前明显升高,CEA、CA125、CYFRA21-1明显降低（P均＜0．05）,两组比较无统计学差异;多西他赛组的白细胞减少及胃肠道反应明显高于培美曲塞组（P均＜0．05）。结论多西他赛、培美曲塞维持治疗晚期肺腺癌的疗效均较好,培美曲塞的不良反应较轻。     

根据预后因素选择放疗方案治疗脑转移瘤的临床研究

研究组脑转移瘤患者33例,根据KPS、颅外病灶状态确定全脑放疗（WBRT）方法、是否加量以及所加剂量;对照组脑转移瘤患者30例,采用单纯低分割WBRT。发现研究组脑转移灶完全缓解率为42．4％、1a局部控制率为51．5％、1a生存率为54．5％、中位生存时间为12．5个月,与对照组的13．3％、6．7％、23．3％、5．5个月相比均有明显差异（P〈0．05）。研究组中加量组中位生存时间为16．5个月、1a生存率为66．7％,未加量组分别5．0个月和22．2％,差异显著（P〈0．05）;二者死因构成比无差异。提示根据脑转移瘤预后因素实施的放疗计划有较好的依从性、较好的近期和远期疗效,避免了部分患者的过度照射。     

外周血单核细胞数量与肺癌放疗近、远期疗效的相关性分析

目的基于外周血单核细胞（pbMXD）迁徙在肿瘤放疗后复发中的重要作用,探讨pbMXD在监测肺癌放疗近、远期疗效中的价值。方法回顾性分析肺癌放疗患者,随访观察其放疗前后血象变化、pbMXD变化与近、远期疗效的相关性。结果105例肺癌患者,整体客观缓解率（RR）61．9％（65／105）,中位无进展生存期（PFS）5．0个月（1～20．3个月）;28例局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）,同步放化疗组RR为66．7％（8／12）,PFS6．5个月（1．5—14．2个月）。两类资料中,放疗前、后pbMXD绝对值、相对值及变化值与RR和PFS均无显著相关性（P〉0．05）;pbMXD最低值与整体NSCLC和局部晚期NSCLC单纯放疗组的近期疗效相关（P〈0．05）。结论NSCLC放疗中,pbMXD最低值对预判近期疗效有一定价值,阻断pbMXD迁徙或有较好临床前景。     

41例老年初治急性髓细胞白血病治疗研究

目的研究老年初治急性髓细胞白血病（AML）的治疗。方法入组患者为≥60岁的初治AML患者,急性早幼粒细胞白血病除外。入组患者的治疗采用IA或CAG方案。观察疗效和患者的耐受性。结果入组患者41例。男性24例,女性17例,中位年龄65岁（60～73岁）。12例采用IA方案,29例采用CAG方案。15例完全缓解（CR）,CR率为36．59％。其中CAG组CR率为37．93％;IA组CR率为33．33％;两组CR率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。中位随访时间为8个月,所有患者中位总生存时间（OS）为7个月（0～19个月）。15例CR的患者随访疾病无进展生存时间（PFS）,中位PFS为8个月（4—16个月）。CAG组的血制品输注量和发热时间少于IA组（P〈0．05,P〈0．01）。结论大部分老年初治AML患者应采用积极的化疗,而CAG方案可能是一个较好的选择。     

药物去势与手术去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量影响的比较

目的调查间歇性雄激素阻断治疗（Intermittent Androgen Blockade,IAB）和持续性雄激素阻断治疗既手术去势（Surgical Castration）对晚期前列腺癌患者生活质量的影响。方法采用EORTCQLQ-C30总量表和QLQ-PR25子量表对51例接受IAB治疗和69例接受手术去势的晚期前列腺癌患者,分别在治疗前、治疗后6个月和治疗后1年进行3次生活质量调查。结果IAB和手术去势都能提高患者总体健康状况,缓解全身或局部疼痛（P〈0.01）并改善排尿症状（P〈0.01）。尽管IAB和手术去势均使患者总体生活质量下降,尤其表现在性功能状态方面,但IAB在治疗间歇期时各项功能逐渐恢复,而手术去势对生活质量的影响却不可逆转。结论IAB和手术去势对晚期前列腺癌患者的机体与心理都有不同程度的影响,但IAB对生活质量的影响是可恢复的。     

序贯放化疗与单纯化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的疗效比较

目的比较含铂双药化疗序贯联合三维适形放疗（3D-CaT）与单纯含铂双药化疗对老年局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效。方法分别应用以铂类为基础双药联合化疗（单纯化疗组）及以铂类为基础双药联合化疗＋3D—CRT（放化疗联合组）治疗67例老年局部晚期NSCLC患者。结果两组近期疗效无统计学差异（P〉0．05）;两组主要毒副反应发生在消化道和造血系统,经检验无统计学差异（P〉0．05）;两组中位生存期,2、3a生存率差异有统计学意义（P〈0．05）;1a生存率无统计学差异（P〉0．05）。结论采用含铂双药化疗序贯联合3D-CRT放疗治疗老年局部晚期NSCLC患者较单纯化疗能显著改善远期生存,毒副反应可耐受。     

扩大左心房切除术治疗侵犯左心房或肺静脉根部的LANSCLC疗效观察

目的观察扩大左心房切除术治疗侵犯左心房或肺静脉根部的局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）的疗效。方法采用扩大左心房切除术治疗侵犯左心房及肺静脉根部的LANSCLC。结果本组患者中位生存期为33个月,3、5a生存率分别为40．7％和30．5％。无淋巴结转移的病例术后3、5a生存率明显高于有淋巴结转移组,P均〈0．05;鳞癌术后3、5a生存率明显高于腺癌和大细胞肺癌,P均〈0．05。结论扩大左心房切除术治疗侵及肺静脉根部或左心房的LANSCLC疗效好,无淋巴结转移的鳞癌患者预后更好。     

胺碘酮与缬沙坦对阵发性心房颤动患者P波离散度的影响的研究

目的 评价胺碘酮与缬沙坦对阵发性心房颤动（PAF）患者P波离散度和最大P波时限（Pmax）的影响。方法 96例阵发性心房颤动的患者被随机分成胺碘酮加缬沙坦组32例，胺碘酮组31例，缬沙坦组33例。对照组34例为正常健康人，观察药物治疗3个月前后心电图Pmax和Pdis的变化。结果 阵发性心房颤动患者Pmax、Pdis治疗前均与对照组比有显著性差异（P〈0．01），药物治疗3个月后，胺碘酮治疗能改善Pmax和Pdis，但胺碘酮加缬沙坦组改善Pmax和Pdis更显著（P〈0．05），缬沙坦组则与治疗前相比无显著性差异（P〉0．05）。结论 PAF患者的Pmax和Pdis与对照组相比有显著性差异，胺碘酮加缬沙坦治疗能显著改善PAF患者的Pmax和Pdis。     

胃及胃食管连接部腺癌单纯手术治疗与术后联合放化疗的疗效比较

目的比较胃及胃食管连接部腺癌患者单纯手术治疗与术后联合放化疗的疗效。方法将156例胃及胃食管连接部腺癌患者随机分成单纯手术组和手术后联合放化疗组。所有患者均行胃及扩大的淋巴结切除（D2）。其中联合放化疗组患者联合氟尿嘧啶加亚叶酸的化疗及放疗。结果单纯手术组患者平均生存时间为27个月,联合放化疗组患者平均生存时间为36个月。单纯手术组死亡的危险度（HR）与联合放化疗组之比为1．35（22．3：16．5）（95％的可信区间：1．09—1．66,P=0．05）;单纯手术组癌症复发的危险度（rm）与联合放化疗组之比为1．52（37．2：24．5）（95％的可信区间：1．23～1．86,P〈0．01）。联合放化疗组患者无复发平均生存30个月,单纯手术组平均为19个月（P〈0．05）;联合放化疗组3年无复发生存率为48％,单纯手术组为31％（P〈0．05）。结论胃及胃食管连接部腺癌有复发的可能,高危患者均应在术后进行放化疗。     

晚期非小细胞肺癌同步放化疗与单纯放疗的疗效对比

目的研究同步放化疗对不能手术的晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法72例不能手术的晚期非小细胞肺癌患者被随机分成同步放化疗组（同步组）和单纯放疗组（单放组），两组放疗方法相同，均采用常规分割放疗，每次210Gy，每周5次，肿瘤灶总剂量为60-70Gy，同步组在放疗同时给予足叶乙甙、卡铂化疗。结果同步组和单放组的有效率分别是77．8％和58．3％，经统计学处理差异无显著性（P〉0．05），两组的完全缓解率分别是27．8％和8．3％，同步组明显高于单放组（P〈0．05）。同步组和单放组的中位生存时间分别为14个月和9个月（P〈0．05），1年生存率分别为55．1％和30．1％，同步组优于单放组（P〈0．05）。同步组的远处转移率（52．8％）明显低于单放组（83．3％）（P〈0．05）。两组间毒副反应差异无显著性（P〉0．05）。结论同步放化疗对不能手术的晚期非小细胞肺癌有较好的疗效，值得进一步临床研究。     

经皮联合支气管腔内冷冻消融治疗中央型肺癌的研究分析

目的探讨联合经皮及经气管镜引导腔内冷冻消融治疗中央型肺癌的疗效。方法47例不可切除的中央型肺癌患者（22个气管内型病灶，26个气管壁型病灶，21个气管外型病灶）共行69次经皮、经气管镜引导腔内冷冻消融治疗，统计无进展生存期（PFS），分析冷冻治疗后的PFS与肿瘤生长部位、病理类型及分化程度关系。结果气管内型肿瘤PFS（8±4个月）明显低于气管壁型肿瘤（13±6个月）（P〈0．05）及气管外型肿瘤（14±8个月）（P〈0．01）；非小细胞肺癌PFS（11±5个月）明显长于小细胞肺癌（4±2个月）（P〈0．0001）；高、中分化癌PFS（15±8个月）明显长于低分化癌（7±3个月）（P〈0．0001）。结论联合经皮及经气管镜引导腔内冷冻消融治疗是中央型肺癌的一种有效、安全治疗方法，其术后PFS与肿瘤生长部位、病理类型及分化程度相关。     

吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺治疗老年晚期胰腺癌的临床观察

目的探讨吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺在老年晚期胰腺癌治疗中的临床疗效并观察其安全性。方法32例老年晚期胰腺癌患者随机分为吉西他滨加替吉奥(对照组),吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺(联合组),2 w后评价治疗效果、安全性。结果对照组和联合组无进展生存时间(PFS)分别为2. 7个月(95%CI为2. 3～3. 1个月)和3. 0个月(95%CI为2. 5～3. 4个月),差异有统计学意义(P0. 05);总生存时间(OS)分别为6. 0个月(95%CI为5. 2～5. 9个月)和6. 1个月(95%CI为5. 1～7. 3个月,P0. 05)。对照组部分缓解(PR) 1例,疾病稳定(SD) 6例,疾病进展(PD) 9例;联合组PR 1例,SD7例,PD 8例;两组疾病有效率无统计学差异(P=0. 371)。两组毒副反应主要为Ⅱ～Ⅲ度腹泻。结论吉西他滨加替吉奥联合沙利度胺三联方案安全有效,副作用相对易耐受,可一定程度延长老年晚期胰腺癌患者的生存期。     

PKRP联合全雄激素阻断治疗伴膀胱颈梗阻的晚期前列腺癌（附50例报告）

目的观察经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）联合全雄激素阻断（TAB）治疗伴膀胱颈梗阻（BOO）晚期前列腺癌的临床效果。方法研究对象为50例伴BOO的晚期前列腺癌患者，均应用Cyrus—PKS及电切镜行PKRP，记录手术时间、术中出血量等；同时联合抗雄激素受体＋去势TAB治疗。术前及术后3、6和12个月分别进行国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL），采用尿流计检测最大尿流率（Qmax），采用电化学发光法检测血清总前列腺特异抗原（tPSA）。结果手术均顺利，术中均未输血；与术前比较，术后3、6和12个月IP．SS、QOL及Qmax、tPSA均有显著差异，P均〈0．05。结论PKRP联合TAB治疗伴BOO的晚期前列腺癌，能迅速缓解下尿路梗阻症状、提高患者生活质量、降低血清tPSA水平，有望延长患者生存期。