经脐单套管三通道与经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:探讨经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术经验及临床价值。方法:回顾分析2010年6月至2011年12月为11例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。11例患者分别行经脐单套管三通道单孔腹腔镜胆囊切除术(对照组)及经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术(改良组)。对比分析两组患者手术时间、手术并发症、术后24 h使用镇痛剂例数及术后住院时间等。结果:11例手术均获成功,无并发症发生,均于4 d出院。两组患者术后住院时间及使用镇痛剂例数差异无统计学意义(P>0.05)。对照组手术时间95～145 min,平均(120.25±18.95)min;改良组手术时间40～70 min,平均(55.71±9.74)min;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经脐单套管三通道单孔腹腔镜胆囊切除术手术器械平行置入,前端狭小术野内腹腔镜、抓钳及主操作器械运动时相互干扰,难以相互配合,多顾此失彼,且易漏气,造成手术困难、时间延长。经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊切除术器械间的距离相对增加,相互干扰减少,操作空间亦相对增加,腹壁组织相对柔软,操作较灵活、漏气少,安全可行。相对传统LC而言,单孔手术操作困难,对术者技术要求较高;但术后腹壁无明显可见疤痕,美容效果极佳,具有临床推广价值。     

经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术58例报告

目的探讨使用常规器械行经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 2009年6月～2011年6月选择48例单纯性胆囊结石及10例胆囊息肉样病变使用常规腹腔镜器械施行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（经脐单切口组,n=58）,并与同期208例三孔法腹腔镜胆囊切除术（传统三孔腹腔镜组,n=208）进行比较。结果 56例使用常规器械经脐单切口在腹腔镜下完成手术,2例因为三角区出血中转为三孔法。2组均无并发症发生。2组手术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间无统计学差异（P〉0.05）,经脐单切口组手术时间为（110.3±14.6）min,显著长于传统三孔腹腔镜组的（44.0±7.6）min（t=46.725,P=0.000）。经脐单切口组住院费用（0.7±0.1）万元,显著低于传统三孔腹腔镜组（0.8±0.1）万元（t=-6.734,P=0.000）。结论使用常规器械经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,切口美观无瘢痕。     

经脐三通道套管技术内镜阑尾切除术的应用

目的：探讨经脐三通道套管技术行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）的临床应用价值。方法：7例慢性阑尾炎患者行经脐三通道套管LA。结果：所有手术均获成功。无中转常规腹腔镜或开腹手术。手术时间15-35min,平均（21.6±6.5）min,无术中、术后并发症发生。除脐部皱折部位外无可见的腹壁瘢痕。结论：经脐三通道套管技术LA安全、简便、美容效果好。同常规腹腔镜手术相比,操作难度较大,开展初期应慎重选择病例。     

经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的对比研究

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的安全性与有效性。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月45例单一术者完成的单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的资料,并与同期另一组术者进行的56例三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除进行对比分析。2组年龄、性别、体重指数及腹部手术史等差异无显著性（P＞0．05）。结果单孔组3例因胆囊三角显露不清改行三孔手术,1例术后创口脂肪液化,余无并发症发生。与三孔组相比,单孔组患者满意度高[（8．4±1．0）分vs．（7．7±1．0）分,t＝3．184,P＝0．002],但手术时间长[（61．2±17．6） min vs．（51．7±16．2）min,t＝2．822,P＝0．006]。2组术中出血量、术后6～24 h疼痛程度、术后肠道恢复时间、术后住院时间及并发症的差异无显著性（P＞0．05）。结论经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术安全有效,且术后患者整体满意程度高,但手术操作难度相对较大,手术时间长,有一定单孔腹腔镜手术经验的医师可以开展。     

不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的前瞻性随机对照研究

目的比较不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、手术效果。方法选取2011年9月～2012年6月胆囊切除术150例,随机分为3组：A组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（可转腕器械）;B组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（普通器械）;C组行三孔腹腔镜胆囊切除术。比较手术时间、术中出血量、术后疼痛、满意程度、C反应蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群等损伤指标。结果中位手术时间A组40min和B组37．5min显著长于C组25min（X2=25．165,P=0．000;X2=16．184,P=0．000）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．987,P=0．610）。中位术中出血量A组10．0ml和B组10．0ml显著多于C组7．5ml（X2=12．571,P=0．002;X2=13．619,P=0．001）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．021,P=0．989）。3组术后疼痛评分、满意程度、创伤及对免疫系统影响均无差异（P〉0,05）。发生并发症4例,其中胆漏3例（B组1例,C组2例）,术中胆道损伤l例（B组）,A组未发生并发症。结论SILC是一种兼顾安全与美观的胆囊切除术式,可转腕器械使SILC更具安全性。     

穴位按摩对经脐腹腔镜胆囊切除术后促进康复的疗效分析

目的探讨穴位按摩在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后促进康复中的作用。方法 选取50例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后患者,采用随机数字表方法分为实验组和对照组。对照组按外科一般常规护理;实验绀除按一般外科常规护理外,对特定的穴位进行按摩。结果与对照组相比,实验组恶心、呕吐、头痛、肩背痛、使朋镇痛剂例数明姐减少,排气时间、排便时间、住院天数缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论穴位按摩对促进经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后康复有一定效果。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术的实验研究

目的探讨用三通道套管技术进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法8只家猪用三通道套管技术行经脐入路腹腔镜胆囊切除术。脐部置入三通道套管,经操作通道置入5mm腹腔镜和两只软性器械进行操作。右肋下置入微型抓钳抓持胆囊底,协助显露。用软性电凝钩分离胆囊管和胆囊动脉,内镜止血夹夹闭后切断。切除之标本自脐部切口取出。结果8只动物均顺利完成手术。无术中出血及术后并发症发生。手术时间1.5～2.5h,并随技术熟练而缩短。术后活检见胆囊管夹闭牢靠,未见胆漏和脓肿形成。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除技术上是可行的,可以达到更加微创、以及腹壁无瘢痕的效果。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术56例回顾性分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法回顾性分析我科2011年3～12月施行的56例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,胆囊结石伴胆囊炎34例,胆囊息肉样病变16例,胆囊结石合并息肉样病变6例。采用三通道套管行脐下缘弧形切口,胆囊动脉及胆囊管使用5 mm钛夹夹闭,不放置引流管。结果 56例手术均获成功。手术时间最长1例140 min,为胆囊结石伴亚急性胆囊炎,第1例为120 min,其余54例手术时间35～90 min,（58.2±17.2）min。1例术中套管内端脱出腹膜外,致前胸及腹部皮下积气,术后3天积气消失。无出血、胆漏及副损伤等并发症。术后1～4天出院。术后随访1～10.5月,中位数7.4月,无切口感染、脐疝、腹腔积液等并发症。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术美容效果明显,技术操作可行。     

经脐单一部位三通道腹腔镜胆囊切除术60例报告

目的探讨经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2009年3月～2010年6月对60例胆囊良性疾病行经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除。取脐部上缘15～20 mm弧形切口,在切口深部腹直肌前鞘表面游离出一三角形的区域,建立3个通道并形成倒三角形,将腹腔镜与器械分别置入,分离出胆囊管及胆囊动脉后用10 mm钛夹夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,电钩顺行切除胆囊,将胆囊从脐切口取出。结果 60例经脐单切口手术均获得成功,无胆管损伤,无中转开腹及加孔手术。初期30例手术时间40～120 min,平均80.5 min;后期30例手术时间25～50 min,平均30.3 min。术后8～16 h进流质饮食并下床活动。住院时间1.5～3 d,平均2 d。60例随访1～12个月,平均6.5月,未发现胆道残留结石、胆管狭窄及切口感染等并发症。结论经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,美容效果佳,疗效满意。     

经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及优缺点。方法：收集2009年4月至2012年5月400例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,随机抽取100例作为A组;收集同一时段的三孔法腹腔镜胆囊切除术1 150例,随机抽取100例作为B组。采用回顾性病例对照研究方法,将两组患者相关指标进行对比研究,使用标准统计软件SPSS 17.0对数据进行处理。结果：A组患者术中出血量、术后疼痛程度、术后满意度明显优于B组（P〈0.05）,术中胆囊破损例数、手术时间、术后进食时间、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性与三孔法腹腔镜胆囊切除术相当,其手术入路更加微创,并具有腹部美容的效果,患者术后疼痛程度轻,对手术满意度高,具有一定优势,值得临床推广开展。     

经腹白线腹腔镜胆囊切除术:一种新的隐瘢痕胆囊切除术式

目的:通过与经脐腹腔镜胆囊切除术相比,验证经腹白线腹腔镜胆囊切除术在避免术中器械干扰、减轻术后疼痛和美容效果等方面的优越性。方法:随机将患者分为2组:经腹白线腹腔镜胆囊切除(translinea alba laparoscopic cholecystectomy,TLLC)组20例,经脐入路腹腔镜胆囊切除(transumbilical laparoscopic cholecystectomy,TULC)组18例。两组均采取3孔法。前者2个5mm戳孔在脐部,1个5mm戳孔位于耻骨正上方1～2cm处。后者3个5mm戳孔均在脐部。比较两组的手术时间、手术并发症、术后VAS疼痛评分、术后住院时间、美容效果满意度等。结果:38例手术均获成功,无并发症发生。TLLC组手术时间10～21min,平均(16.3±2.8)min,明显短于TULC组的32～52min[平均(43.4±2.8)min],差异有统计学意义(P0.001);TLLC组术后第1天VAS评分[(2.4±0.7)分]显著低于TULC组[(4.5±0.9)分](P0.001);两组术后切口满意度及术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。结论:TLLC是美容效果与TULC相当的新型隐瘢痕术式,与TULC相比,具有手术难度小和术后疼痛轻等优点。     

Safety and efficacy of simultaneous cholecystectomy at Roux-en-Y gastric bypass

BackgroundTo date, published reports have shown an increased length of hospital stay and increased morbidity for patients undergoing simultaneous cholecystectomy during Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). We hypothesized that our experience would not show such adverse outcomes.MethodsAll RYGB procedures (n = 752) performed by 1 surgeon at our institution from 1995 to 2006 were reviewed for demographic data, operative data, and postoperative outcomes. A laparoscopic approach (LRYGB) was used for 438 procedures. The data from a prospectively gathered institutional database were retrospectively compared using standard statistical analysis.ResultsComparing LRYGB with cholecystectomy to LRYGB without cholecystectomy, the operative time was significantly longer (198.4 ± 61.9 versus 177.7 ± 57.7 min, P = .001), but the mean hospital stay (3.3 ± 5.5 versus 2.9 ± 6.1 d, P = .555), postoperative complication rate (18.3% versus 18.5%, P = .100), and postoperative mortality (0% and .6%, P = 1.000) were not different between the 2 groups. Comparing the open RYGB patients with and without simultaneous cholecystectomy, the operative time was similarly longer (223.4 ± 63.9 versus 203.5 ± 57.3 min, P = .005), and the mean hospital stay (5.0 ± 3.7 versus 4.7 ± 5.9 d, P = .644), postoperative complication rate (61.4% versus 55.2%, P = .293), and postoperative mortality rate (1.6% versus 2.4%, P = .685) were not different between the 2 groups.ConclusionAlthough it took, on average, 20 minutes longer, cholecystectomy can be safely added to RYGB without increasing the hospital stay, postoperative morbidity, or mortality in both laparoscopic and open surgery using comparable operative techniques. We recommend routine simultaneous cholecystectomy be performed for patients with documented gallstones during RYGB.     

两种组合微创技术治疗胆总管结石比较的前瞻性研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术(LCBDE)与内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)+LC治疗胆总管结石的有效性、安全性及经济性。方法:采用前瞻随机对照的方法,将确诊为胆总管结石的患者按照1:1的比例随机分配为两组,分别采用LC+LCBDE与EST+LC治疗,术后随访6个月,比较两组的相关临床指标。结果:共纳入110例患者。LC+LCBDE组平均手术时间(103.9±18.0)min,平均出血量(15.3±29.5)mL,中转3例(5.5%),平均住院时间(12.02±5.8)d,平均住院费用(32 116±6 503)元,随访未发现残余结石者。EST+LC组平均手术时间(175.2±10.5)min,平均出血量(6.8±7.0)mL,中转2例(3.6%),平均住院时间(11.9±3.0)d,平均住院费用(37 571±5 017)元,术后残余结石1例(1.8%)。两组手术时间、出血量、治疗费用方面有统计学差异(均P0.05),其余指标均无统计学差异(均P0.05)。结论:两种微创治疗方案在有效性及安全性方面无明显差异,LC+LCBDE较EST+LC的治疗费用明显减少。     

经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床可行性研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。方法:回顾性分析包头医学院第一附属医院普通外科2012年8月—2013年10月期间85例胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者资料,其中41例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(单孔组),44例行传统三孔法腹腔镜胆囊切除术(三孔组),比较两组的相关临床指标。结果:腹腔镜手术均获成功,无中转开腹;单孔组手术时间明显长于传统组的[(31.73±4.22)min vs.(15.43±1.81)min,P=0.000];两组术中出血量、术后住院时间、住院费用、切口感染率差异均无统计学意义(均P0.05);单孔组术后应用镇痛药物比例明显低于三孔组(7.32%vs.34.09%,P=0.003);两组术后均无胆瘘及其他严重并发症。结论:单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的治疗效果相同,但单孔腹腔镜手术在微创方面更具有优越性。     

常规器械下经脐入路腹腔镜胆囊切除术156例经验总结

目的 探讨常规器械下经脐入路单一部位腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-site laparoscopic cholecystectomy,TUSLC)的安全性和可行性.方法 2010年6月～2012年9月应用常规器械行TUSLC 156例.围手术期处理及手术基本操作原则同传统LC.脐旁10 mm trocar,置入腹腔镜探查腹腔,在10 mm trocar左旁直接戳孔后置入5 mm直径操作钳,在10 mm trocar右旁置入10 mm trocar作为主操作孔.左右手器械交叉操作,顺逆结合切除胆囊.结果 5例为胆囊与周围组织粘连严重,探查后即中转为传统三孔 LC.余151例平均手术时间49.3 min(30 ～ 90 min),术中出血量25.7 ml(5 ～70 ml),肠功能恢复时间平均1.3 d(1～2d),术后住院时间平均2.3 d(1～3 d).156例术后随访1～24个月,平均10.8月,均无发热、腹痛、黄疸等术后胆道相关疾病症状,患者对脐部切口恢复的美容效果均满意.结论 常规器械下TUSLC安全可行.     

腹腔镜与传统开腹胆囊切除术对糖尿病患者影响的对比研究

目的:对比分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术对糖尿病患者的影响.方法:回顾分析85例患者行胆囊切除术的临床资料,分为腹腔镜组与传统手术组,对比两组患者术后并发症发生率及住院时间.结果:腹腔镜组术后并发症及住院时间优于传统开腹手术(P＜0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术能有效地减少糖尿病患者术后并发症的发生,可作为糖尿病...     

腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的疗效观察

目的探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床疗效。 方法回顾性分析收治的105例胆囊结石伴肝硬化患者的临床资料。患者分成LC组(54例)和开腹胆囊切除术(OC)组(51例),比较并分析两组间的手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用、术后并发症,肝功能的术前术后变化等指标;统计术后并发症的发生率,分析其发生的相关危险因素。 结果与OC组比较,LC组的手术时间 [52.5(35～150)min vs 70(45～150)min]少、住院时间[(3.9±2.9)d vs (9.5±4.8)d]更短,术中出血量[50(20～280)ml vs 75(30～500)ml]更少,肝功能、肝功能Child-Pugh评分术前术后的变化更小,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症(11% vs 18%)、肝功能Child-Pugh分级术前术后的改变,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能Child-Pugh分级、术前腹腔积液与胆囊结石伴肝硬化患者行胆囊切除术后并发症的发生有关(P<0.05),术前腹腔积液 (OR ＝ 10.258, 95%CI 1.364-77.146, P＝0.024)是术后发生并发症的独立危险因素。 结论胆囊结石伴肝硬化患者(肝功能Child-Pugh A、B级)行LC是安全可行的;与OC相比,其具有术中手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、对肝功能影响小的优势;此类患者行胆囊切除术后并发症的出现与术前腹腔积液密切相关。     

腹腔镜胆囊切除手术入路的研究

目的：探讨3 种腹腔镜胆囊切除（LC）手术入路的适用范围。 方法：回顾性分析2009 年1 月—12 月经腹腔镜胆囊切除术治疗150 例胆囊良性疾病行LC 的临床 资料。 结果：150 例腹腔镜胆囊切除术中三孔法46 例,二孔法54 例,经脐入路50 例,3 组患者的手术 成功率、手术时间、术中岀血、术后肠功能恢复情况无差异（均P>0.05）;在术后疼痛、术后住 院天数方面,经脐入路组明显优于其他两组（均P<0.05）。3 组患者出院后随访均无腹痛、黄疸、 胆瘘、岀血、腹壁切口疝等并发症。 结论：3 种手术入路均能安全完成腹腔镜胆囊切除术,不同患者应根据实际情况选用不同入路, 以手术安全为选择标准。     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石的应用价值。方法:回顾分析近10年259例复杂胆囊结石患者的临床资料。将患者随机分为两组,实验组146例,行腹腔镜胆囊大部切除术;对照组113例,行开腹胆囊大部切除术。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、开始进食时间、住院时间、术后胆漏等并发症。结果:实验组患者手术时间显著长于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中出血量、术后下床活动时间、开始进食时间、住院时间、术后胆漏等并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石具有患者创伤小、术后康复快、并发症发生率低等优点,手术的成功取决于术者的技术水平,只有成熟精湛的技术与丰富的手术经验相结合才能体现其价值。