特殊类型大颗粒淋巴细胞白血病一例

患者男 ,19岁 ,因乏力 2周 ,发热 1d ,于 2 0 0 4年 5月31日收入院。查体 :体温 39℃ ,中度贫血貌 ,神志清楚 ,全身皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血 ,扁桃体无肿大 ,颈软对称 ,胸骨中下段压痛 ,心率 10 0次 /min ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。胸片及心电图无异常。肝、脾肋下未触及。右足指局部淤血肿胀。实验室检查 :血红蛋白 5 2 g/L ,红细胞 2 .1× 10 12 /L ,白细胞 4 6 .0 6× 10 9/L ,异常细胞 0 .90 ,中性粒细胞 0 .0 7,巨噬细胞 0 .0 3,血小板 10× 10 9/L ;血肌酐 115 μmol/L ;IgG 8.74g/L ,IgA0 .879g/L…     

肺新型隐球菌病1例报道

患者 ,男 ,65岁 ,因发热、咳嗽、咳痰 5d入院。受凉起病 ,咳嗽剧烈、咳痰 ,无咯血 ,伴胸闷、气促 ,活动时出现 ,伴畏寒、发热 ,在当地医院抗炎治疗效果不佳 ,转入我院。既往患者有慢性咳嗽、咳痰 6年 ,活动后气促 3年 ,间断使用抗生素治疗。入院体检 :体温 3 6.8℃ ,心率 76次 /分 ,呼吸 1 6次 /分 ,血压1 1 0 /80mmHg,神志清楚 ,浅表淋巴结不大 ,口唇及指端无紫绀 ,桶状胸 ,叩诊呈过清音 ,右中下肺可闻及湿罗音。血常规检查示 :WBC7.9× 1 0 9/L ,N0 .86,L0 .0 98,M0 .0 42 ,RBC4.2 3× 1 0 12 /L ,Hb1 2 9g/L ,PLT40 2× 1 0 9/L …     

抗磷脂综合征合并门静脉下腔静脉栓塞一例

患者女 ,2 8岁。因反复血小板减少 4年余 ,发热、咳嗽、腹痛、便血 1周 ,呕血 3d于 2 0 0 3年 1月 2 3日入院。患者于1998年 9月因少量鼻衄、齿衄多次在院外就诊 ,发现血小板减少 ,约 10× 10 9/L左右 ,诊断原发性血小板减少性紫癜。口服泼尼松片 6 0mg每日 1次治疗 (疗程时间不详 ) ,血小板升至 10 0× 10 9/L以上后减量停药。但血小板反复减低 ,最低时 8× 10 9/L。于 2 0 0 1年 10月在院外诊断为 :系统性红斑狼疮 (SLE)。持续口服泼尼松 6 0mg/d ,约 8个月之后减量至 10mg/日维持。 2 0 0 2年 1月患者发生自然流产一次。 2 0 0 2年 4…     

自体外周血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的临床研究

目的　观察自体外周血干细胞移植 (APBSCT)治疗恶性淋巴瘤的初期疗效。方法　自 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 3月 ,以APBSCT治疗恶性淋巴瘤患者共 10例 ,其中 :非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 8例 ;霍奇金淋巴瘤 (HD) 2例。动员方案为 :MOEP/CMOP +G CSF ,获得MNC中位数为 5 1× 10 8/kg ,CD34+ 细胞为 6 8× 10 6/kg ,CFU GM为 3 1× 10 5/kg。预处理方案 :Cy/TBI(7例 )及CEAC(3例 )。结果　所有患者移植后造血功能均快速重建。WBC >1 0× 10 9/L、中性粒细胞 >0 5× 10 9/L、PLT >2 0× 10 9/L ,分别为 (9± 4 )d、(10± 3)d、(14± 5 )d。随访至 2 0 0 2年 8月 ,2例患者于移植后 1月和 2月分别死于感染和疾病复发 ,其余患者已无病存活 6～ 14个月。结论　疗效显示 ,对于常规化疗无效的NHL ,APBSCT疗效较差 ,而经治疗后获得PR或CR及复发后再治疗获得PR或CR的淋巴瘤患者 ,治疗效果较好     

外周血造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤的初期疗效观察

目的　观察外周血造血干细胞移植 (PBSCT)治疗儿童血液肿瘤的初期疗效。方法　 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 3月 ,以PB SCT治疗儿童血液肿瘤患者共 10例 ,其中 :ALL 5例 ;ANLL 1例 ;NHL3例 ;HD1例。除 1例同基因移植患儿采用G CSF(10 μg/kg ,1/d ,皮下注射 ,共 4d后开始采集 )对正常供体进行动员外 ,其他患儿均为自体外周血干细胞移植 ,动员方案为 :MOEP +G CSF。经 2～ 3次采集 ,获得MNC中位数为 5 4× 10 8/kg ,CD3 4+ 细胞为 6 1× 10 6/kg ,CFU M为 3 3× 10 5/kg。预处理方案 :Cy/TBI(8例 )或CEAC(2例 )。结果　所有患者移植后均重建造血。WBC >1 0× 10 9/L、中性粒细胞 >0 5× 10 9/L、PLT >2 0× 10 9/L ,分别为 (10± 3 )d、(11± 3 )d、(14± 5 )d。 1例患儿于移植后 3个月随访行常规化疗 ,因骨髓重度抑制继发感染死亡 ,1例患儿于移植后 4个月病情复发死亡。其余患者均无病存活 2～ 9个月 ,疗效仍在近一步随访中。结论　初期疗效显示 ,PBSCT是儿童血液肿瘤安全有效的治疗方法     

中医结合救治危重白血病的护理

1　病历报告患者男,45岁,农民。以急性非淋巴性白血病于2 0 0 3年4月入我科。入院时表情淡漠,面色苍白,颜面部肿胀,皮肤、黏膜紫癜,全身有散在出血点,口腔溃疡,齿衄,胸闷,心悸,呼吸困难。化验检查:WBC 1 1×10 9/L ,RBC 2 0×10 12 /L ,PT 5 1×10 9/L。入院第2天晚7时患者突然出现高热,体温3 9～40℃,持续不退,伴有胸闷、气短、呼吸困难。化验检查:WBC0 6×10 9/L ,RBC 2 2 5×10 12 /L ,Hb 72 g/L ,血小板2 0×10 9/L救治措施:中药滋阴清热,益气补血;少量多次输入新鲜全血,输血小板;西药抗炎、抗真菌感染、止血等以及整体护…     

酷似SARS的不明原因肺炎1例

1　临床病历　患者女性 ,38岁 ,湖南人 ,来京务工人员。2 0 0 3年 11月 2 8日无明显原因发热 ,12月 4日来我院就诊。查 :T4 0 .2°C ,咽部充血 ,血WBC4 .6× 10 9/L ,N83% ,淋巴细胞计数 0 .6× 10 9/L ,胸片见图 1。给于头孢他啶静滴。 12月 7日因持续高热 ,呼吸困难 ,轻度紫绀 ,T4 0 .5°C ,血WBC5 .0× 10 9/L ,N90 % ,淋巴细胞计数 0 .3× 10 9/L。胸片及CT见图 2、3。遂以”不像SARS、重症肺炎、呼吸衰竭”收入发热门诊留观待转室。给予红霉素、氧哌嗪青霉素、丁胺卡那静滴。次日体温降至正常 ,并咳大量黄痰 ,10日胸片见图3,…     

非传染性冠状病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征一例

临床资料　患者 ,女性 ,53岁。因咳嗽、咳痰 2 0余天 ,发热 10余天入院。患者于 2 0 0 3年 5月 7日受凉后出现咳嗽 ,咳痰 ,为白粘痰 ,不伴发热 ,外院血常规示白细胞 7 2×10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 12 ,胸片提示右下肺纹理增多 ,给予对症处理后 ,无明显改善。 5月 17日开始发热 ,当时体温最高 3 7 5℃ ,予青霉素、甲硝唑等抗感染治疗 ,症状呈加重趋势 ,最高体温 3 9 0℃ ,且出现胸闷气急 ,复查胸片提示双侧肺炎 (图 1) ,遂于 5月 2 7日转入我院进一步诊治。患者从事木材加工工作 ,无严重急性呼吸综合征 (SARS)流行病学史。病…     

慢性苯中毒致骨髓增生异常综合征1例

1　病历报告　　患者女 ,2 3岁 ,从事矿灯维修 ,接触苯 4年。 1999年及2 0 0 0年劳动卫生现场监测空气中苯浓度超过国家卫生标准达 6 .13～ 7.5 0倍。 1999年健康查体时 ,发现该女工血红蛋白为 10 0g/L ,脱离接触后恢复正常。 1996年工作时 :Hb15 0g/L ,RBC 5 .0 5× 10 12 /L ,WBC 6 .3× 10 9/L ,PLT 14 .2×10 9/L ,1999年 :Hb 15 0 g/L ,RBC 4 .90× 10 12 /L ,WBC 7.2×10 9/L ,PLT 15× 10 9/L。 2 0 0 0年 2月因磕碰后出紫癜、乏力 1年余来我院就诊。检查情况 :Hb76 g/L ,RBC2 .4 8× 10 12 /L ,WBC6 .9× 10 9/L ,G…     

纤维支气管镜诊治支气管异物继发肺部感染二例

例1女,21岁,因咳嗽、咳痰6年、左胸痛1周于2002年6月10日入院。患者自6年前出现咳嗽、脓痰,量时多时少,伴少量咯血,经某院胸部CT等检查诊断为“左下肺炎并胸膜肥厚”,并治疗好转。此后经常咳痰,劳累、受凉后咳黄痰,但很少发热、咯血。1周前出现左下胸持续性钝痛,咳嗽,深呼吸时明显,不发热,无咯血和胸闷。体格检查:体温36·5℃,唇无紫绀,左下肺叩音浊,呼吸音减弱,无干湿啰音。辅助检查:血白细胞5·2×109/L,分类中性粒细胞0·59,嗜酸性粒细胞0·03,红细胞沉降率32mm/1h,结核菌素纯蛋白衍化物试验(+)。X线胸片:左下肺大片致密影,左心缘模糊…     

溶血性尿毒症综合征并肢端坏死1例报告

患者 ,男 5 5岁。因持续发热半天 ,伴咳嗽、解酱油色尿而来就医。患者于 1994年 2月 13日上午发热 ,体温 38℃ ,咽喉不适 ,咳嗽无痰 ,未予治疗。下午精神恍惚 ,解酱油色尿 1次 ,约 2 0 0 m l。在院外使用青霉素治疗后 ,因病情加重 ,于晚上 9时转入我院。入院时咯铁锈色痰及血痰、气短、胸闷、烦躁。查体 :血压 8/ 0 k Pa,全身皮肤湿冷 ,面颊、口唇、耳垂和肢端紫绀 ,双下肺可闻湿罗音。血常规 :Hb111g/ L,RBC3.44×10 1 2 / L ,WBC 2 5 .8× 10 9/ L ,N 0 .90 ,L 0 .1,粒细胞轻度核左移 ,内含毒性空泡及毒性颗粒 ,无异型淋巴细胞 ;BP…     

肺癌术后化疗发生急性淋巴细胞白血病1例

1　病例报告患者 ,男性 ,67岁。因肺癌术后化疗 1年 ,低热 ,双下肢肌肉酸痛 1月于 1999年 12月 19日入院。患者 1年前因右胸背痛、咳嗽来我院诊治 ,经 X线胸片、CT及纤支镜病理检查确诊为右肺上叶周围型腺癌 (低分化 ) ,作右肺上叶切除术。术中未发现转移灶 ,术后辅以化疗。化疗前血常规 :Hb136g/ L,WBC55× 10 9/ L ,N0 .61,L0 .32 ,E0 .0 5,M0 .0 2 ,PLT135× 10 9/ L。两次化疗方案 :卡铂 70 mg/ m2 ,静滴第 1～ 3天 ,异环磷酰胺 2 g/ m2 ,静滴 ,第 1～ 3天 (同时给予尿路保护剂美司钠 )。化疗后白细胞总数降至 3.0× 10 9/ L,经…     

羟基脲导致多发性顽固性皮肤溃疡1例

患者 ,男 ,35岁 ,因腹胀、消瘦、乏力 2个月 ,咳嗽 1个月 ,发热 1 0d于 1 996年 7月 9日入院。体查 :皮肤无出血点 ,浅淋巴结无肿大。胸骨无压痛 ,心肺未见异常。脾肋下A线 1 0cm ,B线 1 4cm ,C线 0cm ;WBC 2 1 7× 1 0 9/L ,Hb 77g/L ,Plt 81×1 0 9/L ;白细胞分类 :原粒 0 0 0 ,早幼粒0 0 3;骨髓增生极度活跃 ,原粒细胞0 0 2 5 ,早幼粒细胞 0 0 2 5 ,中性中幼粒细胞 0 36 ,晚幼粒细胞 0 2 8,杆状核中性粒细胞 0 0 6 ,分叶核中性粒细胞 0 0 35 ,骨髓活检 :符合慢性粒细胞白血病骨髓改变。诊断为慢性粒细胞性白血病 (慢性期 )…     

疑难病例析评 第8例咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影(Ⅰ)

病历摘要患者男性 ,2 9岁 ,因咳嗽、咯粉红泡沫痰 2年于 2 0 0 0年11月 2 3日入院。患者于 2年前“感冒”后出现咳嗽 ,咯粉红泡沫痰 ,约 1周好转。平时偶有少量粉红泡沫痰 ,晨起较多。5个月前患者在当地医院做Ｘ线胸片示双肺弥漫性浸润影 ,诊为“肺结核” ,予抗结核治疗 (异烟肼 0 3ｇ/ｄ、利福平 0 45ｇ/ｄ、吡嗪酰胺 1 5ｇ/ｄ) 3个月 ,自觉咳嗽加重 ,痰量增多 ,并出现活动后憋气 ,复查Ｘ线胸片无好转。血常规 :白细胞12 .8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 193ｇ/Ｌ ,血小板 146× 10 9/Ｌ。痰培养嗜麦芽假单孢菌阳性。先后给予丁胺卡那霉素、庆大…     

疑难病例析评 第34例 发热—肺部阴影—胸骨疼痛

病历摘要患者男 ,5 6岁 ,因发热 4个月 ,胸骨疼痛 3个月于 2 0 0 2年 7月 2 6日收入院。患者 2 0 0 2年 3月无明显诱因出现发热、体温最高 39 8℃ ,伴有畏寒、寒战 ,无咳嗽、咳痰 ,喘憋 ,无胸痛、乏力和盗汗 ,在当地诊所给予青霉素和地塞米松 (剂量不详 )治疗 2 0d ,症状无缓解 ,仍持续高热。 4月 10日当地医院查 :白细胞 8～ 10× 10 9/L ,中性粒细胞 77%～ 83% ;胸片和胸部CT :右上肺实变 ,内见支气管征象 ,内可见钙化灶 ,诊断为“肺结核” ,给予链霉素、左旋氧氟沙星和克林霉素等抗结核治疗。约 2 0d后 ,患者出现胸骨中上段疼痛 ,压痛…     

恶性疟致弥散性血管内凝血一例

患者×× ,男性 ,5 0岁 ,因发热 3天于2 0 0 3年 6月 2 6日入院。患者无明显诱因于入院前 3天发热 ,体温最高达 39℃ ,不规则发热 ,伴寒战 ,双下肢肌肉酸痛 ,出冷汗 ,无大汗淋漓 ,无盗汗及出血 ,无发热 ,无咳嗽 ,无头晕、头痛。入院前在外院查血常规三次 ,白细胞从 6 .0× 1 0 9/L降至 2 .3× 1 0 9/L ,红细胞从 3.95×1 0 1 2 /降至 2 .5× 1 0 1 2 /L ,血小板从 1 5 4×1 0 9/L降至 2 0 .0× 1 0 9/L ,给予鱼腥草、病毒唑等药物治疗 ,效果欠佳。体格检查 :体温 39℃ ,血压 2 0 / 1 2kpa ,神清 ,皮肤粘膜无瘀点、瘀斑 ,无结痂 ,咽无充血 …     

外周血干细胞移植治疗恶性血液病及实体瘤的临床观察

目的　观察外周血干细胞移植 (PBSCT)治疗恶性血液病及实体瘤的初期疗效。方法　自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,用PBSCT治疗恶性血液病及实体瘤患者共 2 1例 (含儿童患者 10例 ) ,其中 :急性淋巴细胞白血病 (ALL) 8例 ;急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) 1例 ;非霍奇金淋巴病 (NHL) 8例 ;霍奇金淋巴瘤 (HD) 2例 ;多发性骨髓瘤 (MM ) 1例 ;小细胞肿癌 (SCLC) 1例。除 1例异基因和 1例同基因移植患者采用G CSF对供者进行动员外 ,其他病例均为自体外周血干细胞移植 ,动员方案为化疗 +G CSF。经 2～ 4次采集 ,获得MNC中位数为 5 2× 10 8 kg ,CD3 4+ 细胞为 6 4× 10 6 kg ,CFU GM为 3 6× 10 5 kg。预处理方案 :17例患者采用Cy TBI,4例患者采用高剂量化疗方案。结果　所有患者移植后均重建造血。外周血WBC于移植后 4 4± 2 5d降至 0。PLT于 7 6±2 2d降至 10× 10 9 L以下。WBC >1 0× 10 9 L、中性粒细胞 >0 5× 10 9 L、PLT >2 0× 10 9 L ,分别为 10± 3d、11± 3d、15± 7d。 5例患者于移植后 1～ 6个月死于感染或病情复发 ,其余患者均无病存活 2～ 11个月 ,疗效仍在近一步随访中。结论　PBSCT对儿童及成人恶性血液病、实体肿瘤都是一种安全有效的治疗方法。     

水痘后再生障碍性贫血二例

例 1,女 ,3岁。因发热、皮疹 4d于 2 0 0 1年 11月 2 6日收住我院感染科。水痘病毒抗体 (IgM) (+ ) ,确诊为水痘。予莪术油、阿昔洛韦治疗 10d痊愈出院 ,住院期间血常规均正常。 2 0 0 2年 1月 2 5日因发热、出血点 1d第二次入院。入院体征 :体温 3 8.4℃ (肛温 ) ,精神软 ,贫血貌 ,全身皮肤见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,两肺无异常体征 ,心率 12 5次 /min ,律齐 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。辅检 :血常规 :Hb 59g/L ,RBC 1.96× 10 12 /L ,WBC 3 .10× 10 9/L ,ANC 0 .3 10× 10 9/L ,BPC 15×10 9/L ,Ret 0 .0 0 1。血 :肝炎免疫全套…     

老年男性系统性红斑狼疮伴继发性抗磷脂抗体综合征1例报告

1 病例资料 男性,59岁,退休工人,因“发热、咳嗽、咳黄痰3d”于2016年7月4日入院.患者于3d前无诱因出现发热、咳嗽、咳少量黄痰,自测体温最高约39.5℃,发热前无寒战,就诊于当地医院.血常规:白细胞(WBC) 12.10×109/L,中性粒细胞(N)0.932,红细胞(RBC) 2.68×1012/L,血红蛋白(Hb) 85.00 g/L,血小板212×109/L;尿常规:白细胞(卅),蛋白质(++);肝功能:白蛋白(ALB) 28.1 g/L.     

以低蛋白血症为首发症状的胃癌一例

1　临床资料患者男性 ,72岁 ,因胸闷、气短 10 d入院。既往体健。患者10 d前无明显诱因出现胸闷、气短 ,呈进行性加重 ,无心慌、胸痛 ,无咳嗽、咳痰 ,未予任何诊治 ,入我科。查体 :体温 36 .2℃ ,睑结膜无苍白 ,双肺呼吸音清 ,双下肺呼吸音低 ,可闻及湿　音 ,叩浊音。心率 82次 / min,律齐 ,心音有力。腹部平坦 ,未扪及包块。肝区无叩痛。化验血常规 WBC 6 .2 3× 10 9/ L N:6 5 % ,RBC3.5 2× 10 1 2 / L,HGB10 3g/ L,总蛋白 5 1g/ L,白蛋白 2 7.6 g/ L。心电图示 :窦性心律 ,正常范围心电图。腹部 CT示 :肝、胆、胰、脾、双肾未见…