北京市医药分开综合改革对医疗费用及其结构的影响

摘要：目的:研究北京市2017年医药分开综合改革对医疗费用及其结构的影响。方法:从全军合理用药监测网数据库中提取位于北京市的军队三级甲等医疗机构门诊和住院医疗中产生的全部就诊和费用数据,计算就诊人次和费用并将费用划分为药品、诊疗、材料和其他等四类,采用成分数据分析方法结合分段线性回归模型对2017年北京市医药分开综合改革实施前后医疗费用及其结构的变化进行分析。结果:医药分开改革使样本医院门诊和住院次均费用分别降低了44.7和414.9元,但对次均医疗费用的变化趋势没有显著影响。医疗总费用中药占比下降了5.8%,相应的诊疗收入占比上升了6.1%。门诊和住院医疗费用中药占比分别下降4.8%和5.8%,诊疗费用占比则分别上升了3.9%和6.4%。医院药品收入损失主要由诊疗收入补偿。医药分开改革对医疗费用结构的变化趋势影响不显著,材料和其他费用的占比在改革实施后均没有显著的变化趋势。结论:北京市医药分开综合改革有效控制了医疗费用的过快增长,基本实现了以医事服务费补充药品收入损失的目标,但医疗收入中药占比仍然很高,需要继续深化改革,进一步降低药品费用占比。     

浅谈新医改对医院药学服务模式带来的影响

“推进医药分开,逐步取消药品加成”是新医改方案中解决“看病难、看病贵”的重要于段之一,医院将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径来解决由此减少的收入或形成的亏损,药事服务费将纳入基本医疗保险报销范围。国家为了控制医疗费用的迅速上涨,实行总量控制、结构调整的政策,其基本方针是遏制不合理增长过快的医疗费用,降低医院的药品收入,使药品费用的增长幅度控制在一定范围内。因此,新医改方案中提出了“推进公立医院补偿机制改革,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。     

医院药事管理面临的问题与对策

国家实施社会医疗保险制度改革,其宗旨是合理使用卫生资源,遏制医疗费用的迅猛增长,保障人民群众享有基础医疗、预防保健服务。目前,大多医院业务收入中药品的收入占总收入的60％左右,医院药品使用量的急剧上升与医保制度改革产生了矛盾,医院药事管理面临着诸多问题。因此,必须采取相应对策加以解决,医院才能生存和发展。     

医疗服务价格调整对医院运营的影响分析

了解取消药品加成、医疗服务价格调整对医院收入及其结构的变化影响,为加强医院财务及价格管理、控制医疗费用、调整收入结构提供科学的决策依据。通过收集执行取消药品加成、医疗服务价格调整政策后的某医院连续3个月的门诊和住院费用数据,对新、旧收费标准下医疗收入的差异和增减率,以及医疗收入的结构变化进行比较分析,同时测算对门诊诊次费、住院例均费、药品比例、平均住院日的影响。取消药品加成、进行价格调整后,医疗收入结构实现优化,医院的药品比例明显下降,平均住院日缩短,门诊和住院例均费用下降,病人负担减轻。取消药品加成、价格调整后,符合总量控制、结构调整原则,体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务项目提高,符合公立医院新医改政策要求。     

新形势下医院如何搞好药品管理

近年来医疗费用增长过猛,几乎成了一个社会问题。其中,药品消费在医疗费用的增长中占有很大比重,一般市级医院收入中50％左右来自药品收入;而区级、地段医院则高达70％。1995年上海实行“总量控制,结构调整”的政策后,使医疗费用过快增长的势头得到遏制;上海市1996年5月实行的医疗保险制度将对医疗费用的控制更加全面、合理。以上新的卫生政策的实施,对医院搞好药品的供应、管理提出了新的问题。如何有效地控制药品的使用和管理,使有限的卫生资源合理地应用于人民群众,我认为,当前各级医院应该注意以下几个方面。     

山西省厅直医院患者医疗费用增长情况分析

<正>深化医药卫生体制改革直接关系着千家万户的切身利益,是一项重大的民生的问题。但是医药卫生改革涉及面广而且情况复杂,对一些难点问题要先行试点和探索。控制医疗费用的增长,是医药卫生改革的重点和难点。根据山西省厅直医院提供的患者医疗费用有关数据和住院患者前10位疾病顺位有关资料,将2009上半年和2010年上半年厅直医院医疗费用增长有关情况进行了分析。     

加强医院成本控制的意义和途径

随着社会主义市场经济在我国的建立与逐步完善,医疗保险制度改革、医药卫生体改革、药品生产流通体制改革的三改联动,以及我国加入WTO,医院面临着巨大的挑战,医疗行业的竞争将更加激烈,加强医院成本控制,降低服务成本、减少医疗成本及减轻病人费用负担,使医院发挥经济和社会效益,提高医院竞争力有着重大的意义.     

上海市实行医药费用“总量控制、结构调整”

为了控制全市医药费用总量、降低药品收入占医药总费用的比重,提高医疗劳务收入,上海市从1994年7月1日起对全市的医疗单位收入实行“总量控制、结构调整”的改革,主要措施如下:     

论医院药品采购与管理

<正> 随着医疗制度的改革,医药分开核算、分别管理,医院的药品再也不会成为医院的主要经济收入来源,也不能做为一种医疗补偿机制,只能更好的为临床服务、为病人服务。医疗制度改革的目的,是在保障人民健康水平不断提高的基础上,将医疗费用降到最低水平,而医疗费用的降低主要与药品的采购与管理有关。笔者对以上问题提几点看法与广大读者商讨。     

医药价格改革对公立医院的影响及对策

随着医疗体制的不断改革,公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容之一,是医疗经济体制改革的必然趋势。公立医院改革实施药品零差价、调整医疗服务价格及增加政府投入,或利于破除＂以药养医＂机制,抑制医药费用过快增长,解决人民群众就医困难。然而,药品零差价销售使得医院减少了大笔资金收入,只剩下医疗收入部分和政府补贴部分,对医院运营产生极大的经济压力。本文主要阐述了医改对公立医院的影响。     

临床路径及其实施相关问题

<正>随着我国医疗制度的改革,医疗界面临着巨大的挑战。医院在当今日益剧烈竞争的环境中求生存与发展,临床路径是一个正确的方向。既保证并持续改进医疗质量,又能控制医疗成本,降低医疗费用,有效地改善医患关系,为医院带来     

药物经济学对控制药费作用的探讨

近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,超出了国内生产总值10%左右的增长速度,从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高.如何控制医疗费用的迅速增长已成为迫切需要解决的问题.药品费用是医疗费用的重要组成部分,在整个医疗费用中占有相当大得比例,是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一.目前我国医院的业务收入中有50%左右份额来自药品收入,因而,医疗费用控制的重点之一就是如何控制药品费用的过快增长.     

军队医院在地方医保改革中面临的问题及对策

<正>医疗保险制度是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,是国家医疗卫生体制"三项改革"之一,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会和谐发展和稳定。医院处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗服务和控制医疗费用两     

加强成本核算提高医院效益

在市场经济条件下,医院的生存发展很大程度上取决于医院的经营成果,但受供求关系、医院规模、价格体系等因素的制约,收入的增长是有限的,过分追求收入的增长,不仅会增加病人的负担,同时也会带来医疗成本的提高。医院要实现在医疗费用总量控制的前提下增收节支这一目标,就必须实     

对医院药品结余上缴合理返还政策的思考

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：要调整医疗单位收入结构．降低药品收入在业务收入中的比重,合理控制医药费用增长幅度,解决当前存在的“以药养医”问题,对医院药品资金实行结余上缴、合理返还的管理办法。在我们实际工作中,采取药品结余上缴、合理返还的管理形     

从药品集中招标采购透视医疗费用居高不下

目的:探讨降低医疗费用的相关措施。方法:对比药品集中招标采购工作开展前、后某医院药品收入的相关数据,并分析医院药品费用居高不下的原因。结果:医院从药品收入中获取的利润呈逐年下降趋势,但医院药品收入又呈逐年增长趋势。其与多方面原因有关。结论:药品集中招标采购仍未从根本上解决医疗费用居高不下的问题。     

新疆维吾尔自治区某三甲医院2005—2012年医疗费用增长情况分析

目的了解该院近年来次均医疗费用增长情况,为控制费用不合理增长提供参考依据。方法收集2005-2012年该院和国内省属医院的次均医疗费用数据,采用费用收入弹性系数、费用指数等方法进行分析和比较。结果（1）虽然该院次均门诊／住院费用分别增长1．80、1．60倍,但同期地区经济增长2．59倍、居民人均收入增长2．24倍;故该院医疗费用增长速度缓于地区经济和居民人均收入的增长速度,而且相对程度不及同期国内省属医院的情况,但差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）剔除经济因素后,该院住院费用持续高于国内省属医院水平,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论该院次均医疗费用的增长速度高于国内省属医院,且绝对数也较高,需进一步采取措施予以控制和改善。     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

降低药占比对我院医疗服务体系运行状况及患者医疗费用的影响

目的:为深入理解控制药占比的意义和明确医院后续改革方向提供参考。方法:调取我院2016年8月、2017年6月和8月的相关统计报表数据,分别对全院、门急诊、住院药占比、收入、患者医疗费用、基药品种比、处方量(门急诊)、抗菌药物使用率及使用强度等指标数据进行统计、分析和比较。结果:2017年8月(价改后)我院药占比明显下降,全院环比降幅为13.35%,同比降幅为17.58%。全院收入总体增加(环比增幅为6.92%,同比增幅为11.45%),门急诊收入环比有所减少(减幅为2.73%),住院收入环比则有较明显增加(9.76%);门急诊患者人均医疗费用有所增加(环比增幅为4.01%,同比增幅为9.62%),而住院患者人均医疗费用有所减少(环比减幅为0.91%,同比减幅为3.11%)。全院国家基本药物品种比环比仅轻微下降,而同比增幅为17.79%;门急诊处方药品总量环比减幅为11.34%,处方量环比减幅为9.16%。全院抗菌药物使用率环比降幅为8.10%;抗菌药物使用强度环比和同比降幅分别为3.88%和13.88%。结论:价改后我院药占比得到有效控制,对我院医疗服务体系运行状况及患者医疗费用均有一定的积极影响。但同时也暴露出了一些亟待解决的问题,如门急诊患者人均医疗费用增加、门急诊患者人数减少等。因此,控制药占比仅仅是医院深化改革迈出的第一步,后续动力仍需通过加强合理用药来持续提供。     

实行全成本核算,强化医院成本控制

随着我国社会主义市场经济的发展和卫生改革的深入,医疗市场上的竞争日趋激烈,医院的生存和发展将最终依靠低于同行或竞争对手的服务成本向社会提供优质的医疗服务。低质量、高费用,无疑会失去病人;高质量、高费用,也吸引不了病人,只有靠高质量、低费用,才能不断巩固和扩大市场占领份额,实现经济效益的快速增长和社会效益的全面提高,促进医院可持续发展。1我院全成本核算的方法、步骤医院经济核算实行权责发生制和收入费用相配比的原则,成本核算坚持实事求是,谁受益谁分摊的原则。以科室为核算单位,对医疗业务活动中的服务活动、物资消耗和…