足舟骨脱位并骰骨骨折脱位一例

笔者于2010年4月收治足舟骨脱位并骰骨骨折脱位1例,现报告如下.1病例报告患者,男,23岁,因车祸致右足被刹车踏板挤伤后疼痛、畸形、活动障碍5h人院.查体:右足短缩、内翻畸形,肿胀明显,右足内侧皮肤可及骨性突起,局部压痛明显,右足背第5跖骨基底处压痛,右足各趾感觉、血运尚好.右足三维CT示:右足舟骨向内侧完全脱出,距舟、楔舟、骰舟关节脱位;骰骨粉碎性骨折并脱位.患者急诊行手法复位失败,于伤后6d行足舟骨切开复位空心螺钉内固定、骰骨手法复位石膏外固定术.自内侧楔骨向舟骨、舟骨向距骨各行1枚直径3.5 mm空心螺钉固定.     

外伤性胫后肌腱脱位的治疗

1995年4月我科收治了一例胫后肌腱脱位的16岁女体操运动员,报告如下。 1 临床资料 患者在入院前2周训练时突觉内踝疼痛,不能活动,同时发现内踝皮下有一从后上向前下的硬索,足跖屈位并以手推硬索可使之回纳于内蜾后方。以后该现象反复出现。入院体检发现右内踝后略肿胀,轻压痛,踝关节活动正常,当足跟内翻足背屈位时用力跖屈,则有一硬索样物从内踝后向前脱出,位于内踝皮下,将足置跖屈位,以手推可回纳。X线片检查未见异常。在该病例,我们采取了手术治疗。在跟骨阻滞麻醉下对患者做沿内踝后下缘的6cm长切口。逐层切开皮肤,皮下组织,见屈肌支持带撕裂,胫后肌腱紧贴内踝后下缘,将足内翻背屈时胫后肌腱可脱出,肌腱滑车较浅。于踝尖上2.5cm处的胫骨内侧面做一1.6cm×1.6cm,厚0.5cm的滑行骨瓣,肌腱复位后,将滑行骨瓣向后滑动0.5cm,挡于肌腱内侧(附图),以一枚松质骨螺丝钉固定骨瓣,而后于骨瓣外修复屈肌支持带,最后逐层缝合皮下组织及皮肤。术后在足跖屈位行膝下石膏托固定6周。石膏拆除后行功能锻炼。术后3个月随访,患者右踝活动范围如     

股前外侧阔筋膜瓣联合股外侧肌肌腱瓣修复足背肌腱与皮肤缺损一例

患者 男性,32岁.因右足背绞扎伤1.5 h入院.检查:右足背侧从外踝前侧至跖趾关节平面有9 cm×14 cm软组织缺损,3～5跖骨基部、中间与外侧楔骨外露伴骨折,2～4伸趾长、短肌腱缺损10 cm.     

手法治疗跖跗关节脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛1例

患者,男,34岁,因"高处坠伤右足瘀肿疼痛、功能障碍2小时"而来院求治.检查发现:患者右足呈外翻偏歪畸形,足部瘀肿青紫、发绀,触诊示足背动脉搏动微弱,足部冰凉,患足感觉减退,麻木感.X线片2000年5月30日R25示:第一楔骨头骨折,远端骨折片连同第1～5跖骨头向外、侧方移位.初步诊断为"跖跗关节侧方脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛".当即予以手法复位:患者侧卧,患肢在下伸直,一助手握住足部跖跗关节近侧,术者双手握远端,作牵引拔伸,然后维持牵引并用拇指及大鱼际按住第一跖骨向下折,同时另四指扣住第五跖骨部向上提顶,感到清脆的关节归位声,同时外观畸形消失,将足部恢复中立位.复位后,足部逐渐恢复温热,足背动脉搏动恢复正常.X线片2000年6月2日R10示:跖跗关节侧方脱位及第一楔骨头骨折处已复位.按骨折常规三期辨证处理.5周后痊愈,无后遗症.     

小腿大面积撕脱伤微创救治成功一例

患者,男,45岁,因右下肢外伤后畸形2h入院。入院查体:右小腿皮肤浅筋膜撕脱从膝内侧纵延至足跗部内侧;内踝以上肌膜完整,内踝至足跗部内侧肌肉撕裂;距舟、跟骨向外面开放;足外翻畸形;足背动脉触诊(±),胫后动脉未能触及。诊断:右小腿皮肤大面积撕脱伤;右楔舟关节开放性骨折、脱位;右跟骰关节脱位;右骰骨粉碎性骨折;第二跖骨基底部骨折。急诊清创,行楔舟关节、跟骰关节复位克氏针内固定术,缝合踝、跗部深筋膜,对撕脱的皮肤浅筋膜行减张缝合(减张口兼起引流作用)。术后予激素、扩容、抗感染,加热疗后足背动脉搏动已可触及。次晨皮肤色泽较暗,痛…     

开放性距骨周围脱位并胫后肌腱嵌顿1例报告

患者男性,33岁,从6米高处跌下,右足外翻位落地受伤,伤后1小时急诊入院。查体:右足呈外展25°、外翻30°畸形,内踝下方皮肤裂伤8cm,距骨前下及内侧部分关节面外露,足趾可活动,趾端血运、感觉正常。X线示右足距骨周围关节向后外侧脱位。伤后2小时在腰麻下手术治疗。术中见跟距、距舟内侧及跟距骨间韧带断裂,距骨周围关节向后外侧脱位,胫后肌腱套嵌在距骨头颈的上升侧面。常规清创,直视手法及手拨均不能使胫后肌腱     

双足完全离断再植成功一例

患者　男,43岁。因工作不慎被搅拌机绞断双足,疼痛、流血1小时入院。检查:右足自跖楔关节平面离断。足背皮肤于内、外踝平面撕向远端,右足趾伸、屈肌腱均从近端(部分从起点)抽出,远端尚完整,第5趾剩趾蹼皮肤与1～4趾相连。左足自跖骨上1/3平面离断,皮肤、肌腱无明显撕脱,远端组织完整。入院后经术前准备于连续硬膜外麻下行左、右足再植术。手术先分4组(分别负责左、右足远、近侧端)同时清创、标记血管神经。再分2组同时再植左、右足。右足咬除部分内、中、外侧楔骨及骰骨,咬除跖骨至中1/3处,克氏针固定。左足咬除少许跖骨后克氏针固定。吻合…     

第1跖楔关节与母外翻关系的研究进展

第1跖楔关节是足内侧纵弓和中足横弓的重要组成部分,在人体站立和行走过程中起到传递前足应力的作用,它的解剖异常和生物力学性质的改变与母外翻、跖痛症等前足功能紊乱的发生、发展有密切联系。本文就近年来对第1跖楔关节与母外翻关系的研究进展做一综述。1第1跖楔关节的相关解剖及稳定因素第1跖楔关节的稳定主要由骨性结构、关节囊、韧带、关节周围肌腱、足底肌和足底筋膜维持,其中第1跖跗韧带和跖腱膜所起作用较大〔1〕。1·1第1跖楔关节由第1跖骨和内侧楔骨组成,属浅平鞍状滑膜关节。第1跖骨近侧关节面较大,其内、外缘呈锯齿形,与内…     

游离肌皮瓣移植修复前足毁损伤三例

1　病例介绍例 1　男 ,2 4岁。右足前半部砸伤 ,致右足跖骨近 1/ 3处以远不全离断 ,仅有屈趾肌腱相连 ,跖骨多发骨折。手术切取右足损伤前半部 ,清除失去生机的软组织 ,修整皮缘。将已断离的足远断段内跖骨剔除。修整后用克氏针分别与第 1～ 5跖骨残端行内固定。 5个跖骨头关节软骨清除修平。保存足底三点负重结构及足三弓结构。取对侧旋股外侧动脉横支与降支联合肌皮瓣 16 cm× 2 6 cm移植修复右前足软组织缺损。皮瓣远端与足底近断端皮缘缝合 ,再绕过跖骨头向背侧翻转 180°,蒂端与足背近断端皮缘缝合 ,侧方皮缘足底部与足背部缝合 ,包埋…     

足拇趾离断再植及踝前穿支皮瓣修复成功一例

1临床资料患者男,41岁.因车轮压榨伤致右足拇趾离断出血2h,于2010年2月27日急诊人无锡市第三人民医院.检查:生命体征平稳,右足拇趾于第1跖跗关节平面完全断离,并伴有跖骨底及内侧楔骨骨折,第1、2跖骨间肌肉挫灭失活,拇展肌、拇屈肌于断面撕裂,足背皮肤逆行撕脱,并散在淤斑.X线片见第1跖骨及足拇趾缺损,内侧楔骨及第2趾骨基底部骨折移位.诊断:①右足拇跖跗关节平面离断伤;②右足背撕脱伤并右足第2趾骨基底骨折(图1).     

烧伤瘢痕挛缩致踝关节完全性前脱位一例

病例　男 ,8岁 ,右足背烧伤致背屈畸形 7年余 ,于 1 994年 1 1月 2 9日入院。出生后 3个月右足背 ,踝部、小腿烧伤 ,换药愈合后瘢痕挛缩。查体 :右足跟后侧着地 ,跟骨结节特重跛行 ,足背屈 90°与小腿平行 ,足背与胫前皮肤瘢痕粘连 ,足底正对前方 ,右下肢长度较健侧短 1 0ｃｍ ,Ｘ线片示 :踝关节向前方完全性脱位 ,足骨与胫骨平行发育正常。诊断 :右下肢皮肤瘢痕挛缩并踝关节完全性前脱位。治疗　 1 994年 1 2月 9日在全麻下行右小腿踝部瘢痕切除松解 ,见趾伸肌腱短缩 ,被动将足踝复位困难 ,将诸伸趾肌腱Ｚ形延长 3ｃｍ ,距骨复纳踝关节呈 9…     

闭合性距下关节脱位1例报告

1病例资料 患者,男,19岁。打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3 h来诊。检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示：右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折。     

胫后肌骨瓣外移治疗足内翻畸形

胫后肌骨瓣外移治疗足内翻畸形黄义昌，张治国小儿瘫后遗症，胫骨前肌合并腓骨长、短肌瘫所致足内翻畸形，一般通过腔后肌腱止点外移来矫正。按照传统的方法，将该肌腱自舟状骨止点切断后，通过骨孔将该腱缝合固定在骰骨或第三楔骨上，以增进足外翻肌力。但由于胫后肌腱经...     

婴幼儿先天性垂直距骨手术治疗体会

目的探讨先天性垂直距骨的手术方法及疗效.方法自2000年4月～2003年3月共手术治疗6例10足先天性垂直距骨,女4例,男2例;神经肌肉型(Ⅱ型)4足,错构综合征型(Ⅲ型)5足,特发型1足.手术时年龄为13～39个月,平均16.5个月.采用足后与足背双切口行一期软组织松解手术跟腱内侧纵切口内延长跟腱,切开踝、距下关节囊.足背踝关节前下方切口(从腓骨小头下方至距舟关节外侧)内切断第三腓骨肌,延长趾长伸肌和腓骨长短肌;松解跟骰、距下以及距舟关节等关节囊;胫前肌止点穿越距骨颈.距舟关节复位后用两枚克氏针分别固定距舟关节和跟距关节.术后踝跖屈石膏固定3个月,然后穿矫形鞋至少12个月.结果6例患者随访时间6～33个月,平均23.1个月.以Adelaar的临床指标和足侧位片测得的距骨轴-第一跖骨基底部夹角(TAMBA),跟骨轴-第一跖骨基底部夹角(CAMBA)为评判标准.术后10足均保持良好外观和足弓,足底无距骨头突出,距下关节和踝关节无明显功能障碍,2足于负重位有轻度跟外翻,7足还未脱离矫形鞋.X线片示无距骨缺血性坏死.平均TAMBA术前66°(50°～98°),随访末期为1.6°(-11°～16°).平均CAMBA术前26.1°(14°～60°),随访末期为-5.45°(-13°～3°).结论手术复位是治疗先天性垂直距骨的惟一方法,单纯软组织松解术是婴幼儿患者的最佳选择.     

开放性距下关节脱位合并胫后血管神经断裂一例

1临床资料 患者,男,42岁.缘于入院前2 h不慎从约4 m高处坠落,右足着地,当即感局部疼痛剧烈,不能站立及行走.查体:神志清楚,心率88次/分,血压120/70 mm Hg.伤足外翻背伸畸形,弹性固定.足弓消失,呈平底足样外观.内踝尖有斜向前下方的8 cm长皮肤裂口,距骨头裸露,创口有活动性出血.足背动脉搏动良好,跖管处胫后动脉搏动消失,足趾血运正常.足底皮肤感觉障碍.     

经皮克氏针固定治疗跖跗关节骨折脱位

跖跗关节骨折脱位是一种比较少见的损伤,发生机制很复杂,足部损伤严重,其发生率仅次于跟骨骨折,与距骨骨折相近。若早期治疗不当或未及时确诊者,致使晚期治疗相当困难。过去多采用闭合复位外固定,但肿胀消退后容易再移位。本院自1998年至2001年间,应用经皮克氏针固定治疗跖跗关节骨折脱位共15例,获得满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组15例,男性10例,女性5例;年龄18～50岁;均为不稳定骨折脱位,其中向外背侧移位11例,第二跖骨基底明显骨折13例,向内背侧移位4例。15例足部肿胀均明显。车轮辗压伤6例,高处坠落损伤6例,重物砸伤3…     

第1跖楔关节失稳与(足母)外翻术后转移性跖骨痛相关性-前足跖骨头下压力的有限元研究

[目的] 建立(足母)外翻术后转移性跖骨痛足的有限元模型,探索足第1跖楔关节在矢状位的角度变化对前足跖骨头下的应力影响.[方法] 对(足母)外翻术后转移性跖骨痛患足进行CT扫描,利用VTK、Geomagic Studio 8.0、AN-SYS 13.0软件在计算机内构建右足三维有限元模型,静态直立加载人体重力,矢状位模拟第1跖楔关节角度分别在9°、12°、15°时,综合观察前足第1～5跖骨头下应力数值变化特点.[结果] 通过有限元方法对应力分析,第2、3、5跖骨头下Von Mises应力呈增大趋势,内侧籽骨应力逐渐减小,外侧籽骨应力先减小后增大,第4跖骨头下应力先增大后减小.[结论] 利用有限元分析方法研究第1跖楔关节对前足的应力影响,随着第1跖楔关节角度增加,前足外侧应力负荷有增大趋势.第1跖楔关节失稳可能是引起转移性跖骨痛发生的一个相关因素.临床医生对第1跖楔关节失稳应予以充分的重视,对于术前检查存在第1跖楔关节失稳,X线片有阳性表现的患者应向其交待术后出现转移性跖痛症的风险,并建议患者行跖楔关节融合术,以减少术后出现跖痛症的发生概率.     

Lisfranc损伤足底入路的解剖学研究及初步疗效分析

目的探讨采用单一足底入路或联合足背入路治疗足背软组织条件差、跖侧撕脱性骨折或多柱复杂的Lisfranc损伤的安全性、有效性及初步应用疗效。方法①收集新鲜成人足部标本6支, 采用足底入路解剖标本, 以明确足底入路的皮肤切口和放置钢板螺钉内固定的安全区域, 并完成相应钢板、螺钉固定。②足底入路解剖研究明确后, 对2020年9月至2021年11月南方医科大学第三附属医院足踝外科收治的3例足背皮肤挫伤严重坏死或跖骨基底撕脱性移位骨折的Lisfranc损伤患者采用足底入路治疗, 其中男2例, 女1例;年龄平均为51岁(34～68岁)。通过分析患者的复位效果、末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分、Maryland评分、Kofoed评分、骨折愈合情况、术后并发症以评估初步疗效。结果①解剖显露范围:内侧可显露内侧柱(内至第1跖楔关节跖侧), 外侧可显露中间柱(外至第3跖楔关节跖侧);可探查腓骨长肌肌腱、Lisfranc足底韧带及骨间韧带;模拟手术后X线片示钢板位置满意。②临床结果:所有患者均获随访, 时间6～14个月(平均11个月)。末次随访时VAS评分为0...     

联合法矫正重度马蹄内翻足

我们从1991年4月～1993年10月,采用四种术式联合治疗重度马蹄内翻8例14足.男6例,女2例.年龄2岁～11岁.左侧6足,右侧8足,其中双侧6例.手术采用足背膜皮瓣移位术的三切口,分别先后行Bost式跖内侧和Turco式距骨下松解,延长胫后、屈(口)/(止) 母、屈趾长肌腱和跟腱,切断所有粘连,松解关节囊;经第一跖骨、楔骨、舟骨和距骨穿克氏针直线固定,手托足心能呈中立位为松解彻底.行胫前肌外置及骰骨中心挖出法预防回复内收,最后筋膜皮瓣移位修复跖内侧皮肤缺损.拆线后按踝扭伤行绷带胶布固定于矫正位,外背短腿U型石膏行走.术后5周拔克氏针,8周去石膏双足互反穿高腰皮鞋半年.随访1年～3年,12足满意,2足欠佳为松解不够未穿针固定所致.     

AO皮质骨螺钉治疗陈旧性跖附关节损伤

目的：探讨治疗陈旧性跖跗关节损伤的手术方法及治疗效果。方法：自１９８９年１０月￣１９９８年１２月应用ＡＯ皮质骨螺钉治疗陈旧性跖跗关节损伤２４例。手术采用经足背纵切口入路，切开复位后用克氏针临时固定，于第１跖骨背侧向内侧楔骨方向垂直钻滑动孔，用３．５ｍｍＡＯ皮质骨螺钉固定，第５跖骨螺钉方向从外向内斜内固定于骰骨。对于小骨块和其余跖骨需固定可使用克氏针。结果：２４例中２２例获６月￣９年随访，手术优良率