颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎脊髓损伤

目的 比较颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术与颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎脊髓损伤（SCI）的临床疗效。 方法 2014年1月—2017年1月海安市人民医院收治MRI T2WI高信号无骨折脱位颈椎SCI患者89例,其中43例采用颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术治疗（后路组）,46例采用颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗（前路组）。记录2组手术时间、术中出血量,手术前后颈椎活动度（ROM）、脊髓横截面积、椎管面积残余率、髓内高信号强度比值,手术前后采用日本骨科学会（JOA）评分和颈椎功能障碍指数（NDI）评价疗效。 结果 所有手术顺利完成,所有患者随访时间＞ 24个月。2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。末次随访时,2组脊髓横截面积、椎管面积残余率、髓内高信号强度比值、JOA评分和NDI较术前显著改善,且后路组颈椎ROM、椎管面积残余率、NDI和NDI改善率优于前路组,差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 2种术式均可有效治疗MRI T2WI高信号无骨折脱位型颈椎SCI,但颈椎后路椎管扩大椎板成形术联合单侧椎弓根螺钉短节段内固定术在术后远期生活质量改善方面更胜一筹,同时可更好地保留颈椎ROM。     

扩大半椎板减压内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的探讨后路扩大半椎板减压内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的疗效。方法回顾性分析2001年6月-2008年6月本院采用后路扩大半椎板减压植骨内固定术治疗的47例无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床资料,通过随访比较术前、术后的JOA评分并结合影像学检查进行疗效评价。结果所有患者随访10—60个月,平均24h个月,术后脊髓功能均有不同程度改善,JOA评分由术前平均7．6分上升至平均14．9分,植骨均获融合,无血管、神经及内固定相关并发症发生。结论颈椎后路扩大半椎板减压内固定术是治疗无骨折脱位型颈髓损伤的安全有效的方法,但需合理掌握手术适应证。     

颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位

[目的]探讨颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的临床效果及影响因素。[方法]采用Axis系统经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位41例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入。[结果]41例全部获得6～12个月随访，切口均Ⅰ期愈合，无1例近期死亡。共置入螺钉218枚，有196枚（90％）位置正确，22枚存在不同程度偏差，其中1l枚造成神经根损伤，1枚疑有血管损伤。有38例获得满意复位并骨性愈合，有3例因系陈旧骨折脱位术中未完全复位，术后出现神经根刺激症状，其中1例术后因退钉而改行前路手术。在25例脊髓及神经根损伤病例中，有6例系脊髓完全损伤，术后均无恢复；其余19例为脊髓和神经根不全损伤，术后神经功能均获明显改善甚至恢复正常。[结论]颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎骨折脱位的安全有效方法之一。合理选择手术适应证，熟悉颈椎解剖结构。术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键。     

颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的 探讨应用颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位的方法和效果.方法 回顾性研究2003年6月至2006年6月应用颈椎椎弓根钉内固定治疗的38例颈椎骨折脱位患者,男27例,女11例;年龄22～63岁,平均44.3岁.其中6例一侧关节突关节骨折伴脱位,13例两侧关节突关节骨折伴脱位,14例双侧关节突关节骨折脱位合并椎体压缩性骨折,5例颈椎爆裂性骨折脱位.所有患者均有不同程度的脊髓损伤,据美国脊髓损伤学会(ASIA)损伤分级:A级18例,B级12例,c级6例,D级2例.结果 术后随访10～24个月(平均11个月).术后4～6个月,38例患者均获良好骨性融合,固定节段稳定.20例不完全性脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高1～2级,18例完全性脊髓损伤患者术后神经功能虽无恢复,但神经根性症状,如疼痛、麻木均有一定的缓解. 结论 下颈椎骨折脱位应用颈椎弓根内固定技术治疗不仅可以坚强固定、促进植骨融合、维持术后颈椎生理曲度,而且便于患者的护理、早期功能锻炼和康复,是一种有效、可靠的重建颈椎稳定的方法.     

颈椎椎弓根钉治疗颈椎骨折脱位的有关问题探讨

目的探讨告颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的临床常见问题及处理方法。方法采用经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位56例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入。结果56例全部获得6～12月随访。共置入螺钉278枚,有253枚（91%）位置正确,25枚存在不同程度偏差,其中2枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤。有53例获得满意复位并骨性愈合,有3例因系陈旧骨折脱位术中未完全复位,术后出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术。22例脊髓损伤病例中有6例系脊髓完全损伤,术后均无恢复;其余16例为脊髓不全损伤,术后神经功能均获明显改善甚至恢复正常。结论颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎骨折脱位一种有效且相对较安全的方法之一,合理选择手术适应征,熟悉颈椎解剖结构,术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键。     

全椎板减压椎弓根钉棒内固定治疗多节段颈椎管狭窄

目的评价对多节段颈椎椎管狭窄症患者行后路全椎板切除、椎管减压、植骨融合并椎弓根内固定术的治疗效果。方法 2002年2月~2008年12月采用后路全椎板切除、椎管减压、植骨融合并椎弓根内固定术治疗多节段颈椎椎管狭窄患者35例,其中男20例,女15例;平均年龄为62.5岁。退变性椎管狭窄10例,发育性椎管狭窄12例,后纵韧带骨化伴椎管狭窄13例。患者颈椎椎管狭窄的节段均≥3个。术前日本骨科学会（Japanese Orthopaedics Association,JOA）评分为6.7±1.2分。结果手术时间平均为135 min。所有患者均获随访,随访时间为3~36个月,平均12.5个月,随访期间未发现严重的手术并发症发生。术后1周JOA评分为8.2±1.5分,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）,术后6个月JOA评分为12.8±1.8分,与术后1周相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论椎管减压、植骨融合并椎弓根内固定术是治疗多节段颈椎椎管狭窄行之有效的方法,既解决了减压不彻底的问题,又保证了颈椎的稳定性;但颈椎椎弓根螺钉技术需要术者扎实的局部解剖知识以及丰富的置钉经验。     

颈椎侧块及椎弓根钉棒治疗颈椎骨折脱位

目的探讨颈椎侧块及椎弓根钉棒固定、减压治疗颈椎骨折脱位伴多节段颈髓损伤的疗效。方法 2007年1月至2010年12月我科采用改良A nderson方法固定颈椎侧块,结合C2、C7椎弓根螺钉的联合应用,治疗颈椎骨折脱位伴多节段脊髓损伤34例,其中男26例,女8例;年龄18~64岁,平均41岁。按F ranke l分级标准评价,A级5例,B级20例,C级9例,入院时JOA评分平均6.8分,评价术后效果。结果术后随访6~24个月,平均15个月。术后颈椎完全复位33例,复位不完全1例。依据术前、术后JOA评分结果,术后改善率平均为62%;术后F ranke l分级平均提高1级以上。结论颈椎侧块联合椎弓根钉棒内固定可使受损颈椎获得即刻稳定,有利于脊髓功能恢复。     

颈椎后路APOFIX内固定系统治疗颈椎骨折脱位的初步报告

目的：研究和评估ＡＰＯＦＩＸ内固定系统在颈椎后路内固定术中的价值和作用。方法：对７例枢椎齿状突骨析,３例颈椎脱位１小关锁患者进行颈后路复位、植骨融全并采用钛钢椎板 ＡＰＯＦＩＸ内固定系统内固定。结果：１０例获３￣１５个月随访,无术中、术后并发症,无脊髓２症状加重,未见椎板夹脱出、松动及连接断裂现象。结论：该系统可使固定节段具有高度的内在稳定性,操作简单、安全、合并症少、内固定材料和相容性好,无磁性     

颈椎侧块钢板内固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的探讨用颈椎侧块钢板内固定术治疗下颈椎骨折.方法后正中切口,病变节段行双开门椎管扩大减压成形术,钢板螺钉固定于侧块,进钉点在侧块后壁中点内侧2mm处,方向为外倾25°,头倾45°(与上关节突关节面平行),同时关节突间植骨融合,术后带颈围,外固定至融合.结果随访10个月～2年5个月,平均19个月,术后X线摄片,颈椎均完全复位.术后16个月均获得良好骨性愈合.16例脊髓损伤患者按ASIA分级均有不同程度恢复.未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或脊髓损伤加重的并发症.结论颈椎侧块钢板内固定为下颈椎骨折脱位提供了一种有效、可靠的方法.     

颈椎斜位X线片在颈椎椎弓根钉固定中应用的研究

目的：探讨通过颈椎斜位X线片观察椎弓根的位置和方向,及其在判断椎弓根钉固定中准确,安全地进行钉的作用。方法：人尸体颈椎30例,其中椎动脉造影8例,椎动脉脊髓同时造影6例,根据术前X线斜位片,结合解剖标记定位,选择是钉点及进行钉方向,将直径3．5mm、长度24mm的不锈钢螺钉固定于C2或C3－C6或C7椎弓根中,共160枚,通过术后斜位X线片中判断螺钉在椎弓根的位置,并与CT扫描结果对照,以肯定X线的判断,结果：螺钉位置方向正确者152枚,X线片与CT扫描片的判断完全相符;X线判断螺钉偏向椎弓根外侧边缘5枚,偏向椎弓根内侧的边缘3枚。CT扫描确位于椎弓根外侧边缘3枚,怀疑进入椎动脉孔的2枚;在椎弓根内侧边缘没有进入椎管的3枚。结论：术前通过X线斜位片基本可以解椎弓根方向,上下径;通过术后X线斜位片可较为准确地判断椎弓根钉在椎弓根内的位置及有无进行推动脉孔、椎管的情况,X线与CT的结果差异可能与CT扫描的角度及其伪影有关,该方法简单易行。     

短节段侧块螺钉内固定结合"锚定法"后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗不稳定性多节段脊髓型颈椎病

目的探讨短节段侧块螺钉内固定联合“锚定法”后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗不稳定性多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年6月接受短节段侧块螺钉内固定联合“锚定法”后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗的35例不稳定性MCSM患者临床资料,记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生情况,在手术前后影像学图像上测量C2~7 Cobb角、颈椎活动度(ROM)、椎管矢状径及椎管横截面积,并计算椎管扩大率。采用日本骨科学会(JOA)评分及其改善率评价术后神经功能改善情况,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评价患者疼痛及功能改善情况。结果所有手术均顺利完成。患者随访18个月;手术时间(93.0±21.5)min,术中出血量(189.5±35.1)mL,术后引流量(169.4±15.6)mL,住院时间(8.5±0.8)d。术后C2~7 Cobb角、椎管矢状径、椎管横截面积、JOA评分、VAS评分及NDI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);椎管扩大率为(72.6±11.5)%,JOA评分改善率为(81.5±5.3)%。术后颈椎ROM与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后发生颈部轴性疼痛6例,C5神经根麻痹1例。所有患者未发生螺钉及铆钉松动、脱落,扩大的椎管再关闭现象或其他并发症。术后影像学资料显示骨融合良好。结论短节段侧块螺钉内固定联合“锚定法”后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗MCSM能明显改善患者脊髓功能,维持颈椎曲度及稳定性,疗效确切。     

下颈椎后路经关节螺钉内固定的解剖学研究

目的明确下颈椎后路经关节螺钉固定的技术参数，为临床应用提供参考。方法取20具（男14具、女6具）尸体颈椎标本，仔细解剖颈部的后侧和侧前方，以清晰地暴露颈椎侧块，保护好脊神经前、后支（C2-7）及其与周围结构的关系。确定安全的进、出钉点，从C2.3-C5.6直视下置人经关节螺钉。通过CT重建，测量经关节固定螺钉的角度、长度、螺钉尖与椎动脉的距离，并确定经关节螺钉矢状面的安全进钉角度（sagittal safety angle，SSA）。结果经关节固定螺钉方向在矢状面呈尾倾，冠状面呈外倾，各固定节段间略有不同，但差异无统计学意义（P〉0．05）。下颈椎后路经关节螺钉固定的理想角度为在矢状面尾倾平均37.3^o±5．0^o，在冠状面外倾平均16．6^o±4．6^o。经关节螺钉钉道长度平均为（18．7±1.4）mm，在C2.3，水平螺钉钉道长度与C3.4C4.5C5.6比较差异有统计学意义（P〈0．05）。后路经关节螺钉矢状面安全进钉角度为41．9^o±5．6^o，螺钉钉尖与椎动脉的距离平均为（5．8＋1．5）mm，各固定节段间略有不同，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论下颈椎后路经关节螺钉置钉时要求一定的准确性，可以作为颈椎侧块螺钉和椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法。     

前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效对比

目的对比分析前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年1月,重庆医科大学附属第二医院秀山分院骨科和第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科收治的76例重度颈椎脊髓损伤患者临床资料。术前所有患者均出现完全性或不完全性瘫痪症状,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级A级(完全性瘫痪,48例)或B级(不完全性瘫痪,28例),其中34例行前路椎体次全切除减压内固定术(前路组),42例行后路全椎板切除减压内固定术(后路组)。记录所有患者呼吸机使用时间,气管插管时间,术前、术后ASIA运动及感觉评分,术后并发症发生情况。结果所有手术顺利完成,患者随访(12.0±0.7)个月。后路组呼吸机使用时间、气管插管时间均少于前路组,差异有统计学意义(P0.05);术后12个月,两组患者ASIA运动及感觉评分均较术前及术后2周显著改善,差异有统计学意义(P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月,前路和后路组患者ASIA分级A级(12 vs.19)、B级(15 vs.16)例数差异无统计学意义(P0.05)。前路组术后发生血肿1例,感染1例,脑脊液漏3例;后路组出现脑脊液漏1例,深静脉血栓1例。结论前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤同样可恢复患者神经功能,后路全椎板切除可缩短呼吸机使用时间及气管插管时间。     

后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床疗效。方法 2012年7月—2016年7月,61例MCSM患者在上海交通大学医学院附属第六人民医院接受后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗。记录出血量、手术时间、日本骨科学会(JOA)评分、神经功能改善率、颈椎椎管矢状径、椎管扩大率、门轴侧骨愈合情况、颈椎轴性症状及围手术期并发症发生情况。结果所有手术均顺利完成,手术时间为(112.4±22.8)min,出血量为(322.8±92.8)mL。61例患者随访(3.4±1.9)年,JOA评分由术前的(9.8±2.8)分提高到末次随访时的(15.2±1.9)分;末次随访时神经功能改善率为(75.3±9.7)%;末次随访时轴性症状评分为(3.2±1.5)分,优35例、良25例、可1例。颈椎椎管矢状径由术前的(8.5±1.4)mm扩大到术后的(15.1±2.3)mm,椎管扩大率为(77.6±6.8)%;所有患者门轴侧椎板均骨愈合,无内固定断裂、松动及再关门现象发生。结论后路单开门椎管扩大椎板成形术联合Neulen钛板内固定治疗MCSM,可获得满意的临床疗效,具有即刻稳定开门椎板,有利于门轴侧椎板融合,维持椎管扩张状态,防止再关门现象发生等优点。     

颈椎分期前后路手术的临床应用及疗效评价

目的探讨颈椎分期前后路手术的临床应用并评价其疗效。方法回顾分析2007年1月～2010年1月,分二期手术的颈椎伤病患者32例,其中26例为一期前路二期后路,6例为一期后路二期前路,2次手术时间间隔为3～12个月。结果所有患者随访24～48个月,平均32个月。根据美国脊髓损伤协会（American Spinal InjuryAsso—elation．ASIA）评分,患者一期术后神经功能较术前有明显改善（P〈0．05）,二期术后仍有明显改善（P〈0．05）;主观满意率由一期术后的56．3％提高到二期术后的75％。所有患者均获骨性融合。颈椎生理曲度由术前平均12．8。纠正到一期术后的18．5。（P〈0．01）,二期术后变化不明显,随访角度无明显丢失。结论对于颈椎前后压迫较重的患者,分期前后路手术是一种安全有效的方法,可为临床提供一种手术方案选择。     

颈椎椎板切除术联合侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈髓损伤

目的 探讨椎板切除术联合侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效及临床意义.方法 回顾性分析2013年9月至2015年3月我院收治并应用椎板切除术联合侧块螺钉内固定治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者13例,其中男9例,女4例;年龄为39~68岁,平均为51.3岁.记录患者术中手术时间、出血量、术后并发症,记录颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床症状,美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级评估颈髓损伤情况.患者术前VAS评分平均为(7.2±1.0)分,术前ASIA神经功能分级:A级1例、B级3例、C级5例、D级4例.结果 所有患者手术均顺利完成,术后有1例患者出现伤口并发症,其余无严重并发症出现;手术时间为100~150 min,平均为120.1 min;失血量为140~700 ml,平均为350 ml.患者均获得随访,随访时间为6~16个月,平均为10.4个月.术后末次随访VAS评分平均为(1.2±0.7)分,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后末次随访时AISA神经功能分级:B级1例、C级3例、D级4例、E级5例,均较术前改善.结论 椎板切除术联合侧块螺钉内固定手术创伤小、固定可靠、疗效确切,为治疗无骨折脱位型颈髓损伤较理想的手术方法.     

下颈椎棘突椎板螺钉固定的解剖学研究

目的:测量成人下颈椎棘突椎板的解剖学参数,探讨下颈椎棘突椎板固定的可行性。方法:取20具C3-C7尸体标本,仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突。分别采用手工和CT测量椎板高度、厚度;以棘突和椎板的交界处进钉,对侧椎板中上端背侧出钉,通过CT重建测量螺钉进钉角度、钉道长度及钉尖与椎动脉、脊髓的距离;随机抽取100例正常成年人下颈椎CT图像测量下颈椎棘突根部中缘宽度、棘突椎板交界处椎板中缘厚度,分析置钉可行性。结果:所有螺钉均成功置入,未发现螺钉侵犯椎管、横突孔。下颈椎标本各节段椎板高度、厚度的手工测量值与CT测量值比较无统计学差异(P>0.05);重建CT测量C3-C7节段椎板高度、厚度逐渐增大,分别为(12.4±1.2)～(13.7±1.3)mm和(4.5±0.9)～(5.4±1.1)mm,差异有统计学意义(P<0.05);螺钉钉道长度呈增大趋势(13.7±1.2)～(15.8±1.8)mm,差异有统计学意义(P<0.05);螺钉钉尖与椎动脉、脊髓的距离分别为(20.1±2.7)～(25.8±2.9)mm和(4.1±1.8)～(5.0±1.2)mm;横断面的前倾角度为(73.0±9.9)°～(85.3±10.1)°,差异无统计学意义(P>0.05);100例正常成年人下颈椎CT图像测量棘突根部宽度及椎板中缘厚度最小值均为C4,分别为(8.5±1.1)mm和(4.3±0.5)mm,最大值均为C7,分别为(14.5±2.0)mm和(6.0±1.1)mm。结论:下颈椎棘突椎板螺钉固定技术具有解剖学可行性,棘突椎板螺钉内固定存在一个安全、稳定的进钉区间。