桡骨远端骨折畸形愈合截骨矫形治疗的近期随访

[目的] 探讨桡骨远端骨折畸形愈合截骨矫形的临床疗效.[方法]背侧入路行桡骨远端截骨、自体髂骨植骨、“T”型解剖锁定接骨板固定手术治疗,有桡尺远端关节炎患者进行了尺侧腕伸肌移植Bowers关节成形手术治疗.[结果]随访16～36个月,平均20.6个月,X线复查示桡骨远端畸形矫形良好,根据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准,术后10例病人患肢腕关节功能明显改善.[结论]应用截骨矫形治疗桡骨远端骨折畸形愈合手术效果良好,安全可靠.     

先天性尺桡骨融合的手术治疗

目的 总结尺桡骨截骨旋转矫形治疗先天性尺桡骨融合的临床经验.方法 自2000年8月-2004年6月共手术治疗先天性尺桡骨融合5例(9侧),对严重畸形(旋前70°～110°)7侧,行尺桡骨截骨旋转矫形术.结果 术后随访时间为18～64个月,平均35个月.截骨处骨折愈合时间平均为6.5周,无矫正丢失,前臂固定于旋前20°～25°的位置,患儿对目前手功能自觉满意.结论 尺桡骨截骨旋转矫形是治疗先天性尺桡骨融合简单而有效的方法.     

伴严重畸形的小儿陈旧性孟氏骨折修复重建

目的介绍一种治疗伴严重畸形小儿陈旧性孟氏骨折的手术方法。方法2000年6月-2006年3月，收治13例伴严重畸形的陈旧性孟氏骨折忠儿。男11例，女2例；年龄4～11岁。左侧5例，右侧8例。病程6个月～3年，平均17个月。按Bado分型，I型6例，II型3例，III型3例，Ⅳ型1例。采用尺骨近端截骨延长矫形、桡骨远端缩短截骨双接骨板内固定，术后早期功能锻炼的方法进行治疗。结果13例患者均获随访，随访时间9个月～4年，平均2年3个月。按照朱玉奎等疗效评定标准，优7例，良5例，可1例，优良率92．3％。结论尺骨延长、桡骨缩短双截骨方法矫形彻底，创伤小，术后功能恢复良好，是治疗伴严重畸形的小儿陈旧性孟氏骨折的一种较好方法。     

针锯微创截骨矫形的临床应用

目的总结应用针锯微创截骨矫正肢体畸形的临床经验。方法回顾性研究1980年2月至2008年8月应用针锯对1247例肢体畸形患者行截骨矫形手术的完整资料,男742例,女505例;年龄2～67岁,平均18岁。截骨部位：股骨髁上865例,胫骨近端358例,胫骨远端4例,第1掌骨基底部13例,肱骨上段1例,股骨中段1例,胫骨中段5例。截骨后行骨延长377例,截骨矫正肢体畸形870例。分析针锯的截骨原理和方法、手术后处理情况及术后并发症的防治。结果全部获得随访,随访时间12～26个月,平均16个月。截骨矫形区骨愈合时间6～8周,平均7周;截骨延长区骨愈合时间6～8个月,平均7个月;全部患者截骨处均获得骨性愈合。无一例患者发生神经、血管损伤及骨不愈合,截骨部位术后第2周出现骨生长现象,截骨延长,截骨处邻近关节功能恢复良好。结论应用针锯微创截骨矫形损伤小,安全可靠,无需开放手术,是一种较为理想的截骨矫形方法。     

创伤性跟骨畸形的矫正与重建

目的探讨创伤性跟骨骨折畸形愈合后矫正重建的手术方法及疗效。方法 1999年1月至2008年1月,手术治疗创伤性跟骨骨折畸形愈合患者146例,男114例,女32例,年龄16～56岁,平均39.5岁。单侧跟骨骨折130例,双侧16例。从骨折至本次手术的时间为6～30个月,平均12个月。所有患者均为跟骨闭合性骨折后继发畸形。根据Zwipp提出的跟骨畸形愈合的分型：Ⅰ型22侧足;Ⅱ型38侧足;Ⅲ型32侧足;Ⅳ型15侧足;Ⅴ型7侧足。另有36侧跟骨内、外翻畸形及高度丢失,但距下关节正常或退变较轻。采用的手术方法有跟骨外膨骨突切除及腓骨肌腱松解术。根据距下关节退变的严重程度采用保留距下关节的截骨矫形内固定术,距下关节原位融合术,截骨矫形或丘部重建加距下关节融合术。结果 118例患者获得随访12～48个月,平均20个月。伤口Ⅰ期愈合,无感染。所有患者均牢固愈合,未再次发生跟骨畸形。截骨植骨处愈合时间12～16周,平均13周。患者术后平均13周（12～16周）时可完全负重行走,无明显疼痛不适。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝、后足评分标准,评分由术前的39.7分（27～54分）,上升到术后的87.4分（78～100分）。结论对于创伤性跟骨骨折畸形愈合的患者应积极进行手术治疗,根据跟骨骨折畸形愈合的具体情况采用不同的治疗方案,以达满意疗效。     

截骨矫形关节融合治疗Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合

目的探讨跟骨截骨矫形距下关节融合治疗创伤性Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法对27例Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合的患者采用截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除,腓骨长短肌腱松解术,参照美国足踝外科协会（Americanorthopaedicfootandanklesociety,AOFAS）的踝一后足评分标准进行评分,统计学分析用卡方检验。结果所有患者术后跟距关节均融合,截骨处均愈合,骨性愈合时间平均为11．7周。27例患者术后均获随访,随访时间12—36个月,平均随访时间14．6个月。术前AOFAS评分为23～51分（平均29分）,术后12个月评分为67—96分（平均85分）,术后与术前评分卡方检验相比,差异有统计学意义（P〈0．05）,其中优13例,良11例,可3例,优良率为88．9％。结论跟骨截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除,腓骨长短肌腱松解术治疗Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合疗效明显。     

可延长髓内钉微创治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折

目的 探讨可延长髓内钉治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2012年6月采用可延长髓内钉治疗21例成骨不全术后股骨再发畸形或骨折患儿资料,男13例,女8例；年龄9岁6个月至15岁7个月,平均12岁3个月.所有患儿均已行股骨干截骨矫形不可延长髓内钉手术,此次手术距初次手术时间为2～4年,平均3年.所有患儿成长肢体于髓内钉远端部位再次出现畸形或骨折,其中9例为股骨干弯曲畸形,畸形成角度数为10°～30°,平均15°；12例为再发骨折.依据修订后的Sillence分型:Ⅲ型6例,Ⅳ型14例,Ⅴ型1例.21例患儿均在大转子及远端截骨处切开手术,切口长度为2～3 cm,采用可延长髓内钉再次固定骨折及矫正畸形.结果 21例患儿均获得随访,随访时间6～30个月,平均18个月.骨折愈合时间为7～12周,平均8.5周.待X线片示截骨愈合后患儿开始负重行走.所有患儿及其父母均对手术结果及畸形矫正效果表示满意,末次随访时患儿Barthel指数评分由术前平均72.85分(范围,50～90分)提高到术后平均91.42分(范围,80～100分).WeeFIM评分由术前平均55.42分(范围,40～70分)提高到术后平均79.00分(范围,70～86分).10例术前需拐杖辅助行走患儿,随访时可独立行走；6例术前因骨折而卧床患儿中,4例可独立行走,2例需拄拐活动.末次随访时,无一例出现感染、骨髓炎等并发症,无神经、血管损伤病例.结论 应用可延长髓内钉小切口手术,对肢体损伤小、出血少、骨折愈合时间短、患儿痛苦小,是治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折的良好方法.     

V形截骨联合距下关节融合术治疗StephensⅡ、Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合

目的 探讨跟骨V形截骨联合距下关节融合术治疗StephensⅡ、Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法 回顾分析2017年1月—2021年12月采用跟骨V形截骨联合距下关节融合术治疗的24例严重跟骨骨折畸形愈合患者临床资料。男20例，女4例；年龄33～60岁，平均42.8岁。跟骨骨折保守治疗失败19例，手术治疗失败5例。跟骨骨折畸形愈合Stephens分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。术前跟骨B?hler角4.0°～13.5°，平均8.6°；Gissane角100°～152°，平均119.3°。受伤至该次手术时间6～14个月，平均9.7个月。术前及末次随访时采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效；观察骨愈合情况并记录愈合时间，并测量距跟高度、距骨倾斜角、跟骨倾斜角、跟骨宽度及后足力线角。结果 术后3例出现切口皮缘坏死，经换药及口服抗生素治疗后痊愈。其余切口均Ⅰ期愈合。24例患者均获随访，随访时间12～23个月，平均17.1个月。患者足部形态均恢复良好，穿鞋恢复至伤前尺码，无前踝撞击存在。所有患者均获骨性愈合，愈合时间12～18周，平均14.1周。末次随...     

截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折

目的探讨截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-04—2016-06采用截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗的24例陈旧性桡骨远端骨折。比较术前与术后6个月桡骨短缩程度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度。末次随访时采用腕关节功能Gartland-Werley评分标准评定疗效。结果 24例均获得随访,随访时间6~15个月,平均10个月。骨折临床愈合时间2~4个月,平均3个月。未出现感染、内固定松动、肌腱激惹等并发症。末次随访时疗效根据腕关节功能Gartland-Werley评分标准评定:优17例,良4例,可3例,优良率87.5%。术后6个月桡骨短缩程度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折是一种可行的手术方法 ,术后患者腕关节功能恢复良好,疗效满意。     

桡骨远端骨折合并同侧腕舟状骨骨折手术疗效分析

目的探讨桡骨远端骨折合并同侧腕舟状骨骨折手术治疗的疗效。方法对7例骨折类型相同的患者实施相同的手术治疗方法,即前臂掌侧偏桡侧切口内对桡骨远端骨折进行钛板螺钉内固定的手术方式,同切口向远端延伸并向桡侧转向约2 cm,采用1枚Herbert螺钉治疗同侧舟状骨骨折,术后每1个月对患者进行随访,使用Mayo功能评定方法对腕关节功能进行评估,并依据X线片结果进行骨折愈合的评定。结果 7例患者中6例患者随访6个月,1例患者随访3个月,平均随访时间5.6个月。结果显示骨折愈合时间11～14周,平均愈合时间为12周,其中腕关节功能优5例,良好2例。X线片结果显示桡骨骨折恢复正常,无舟状骨坏死。结论桡骨远端骨折合并同侧腕舟状骨骨折的手术治疗有愈合时间短,腕关节功能恢复好等优点,值得临床借鉴及推广。