视神经炎的分类及诊疗进展

视神经炎(ON)是导致青、中年人群急性视力下降的常见视神经疾病,其发病机制与免疫炎性反应后中枢神经系统脱髓鞘,胶质细胞增生、坏死密切相关。在白种人群中,ON和多发性硬化(MS)关系极为密切。随着对该病流行病学及病理机制研究的深入,ON的疾病谱也不断扩展,人们对ON的疾病分类、诊断、鉴别诊断以及治疗都有了更深刻的认识。以往按照疾病部位的简单分类已不能满足临床诊疗的需要,典型ON与不典型ON的提出为疾病的鉴别诊断及治疗奠定了基础。本文结合国内ON的疾病谱特点对该病的研究进展做一总结,有助于临床诊疗的规范化及个体化。     

重视对髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎的再认识

视神经炎(optic neuritis,ON)是指视神经的炎性脱髓鞘病变，是引起中青年人视力下降的主要原因。近年来，髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎(myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-positive ON,MOG-ON)成为神经眼科领域的研究热点，国内外报道不断增加。2021年3月，中华医学会眼科学分会神经眼科学组制定了《中国脱髓鞘性视神经炎诊断和治疗循证指南(2021年)》，将MOG-ON作为新的视神经炎亚型纳入脱髓鞘性视神经炎的诊疗体系，给广大眼科医生提供了新的参考依据。因此，临床医生需要充分认识MOG抗体相关疾病和MOG-ON的临床特征和治疗进展，努力提高其诊断和治疗水平，使此类患者能够得到更多的获益，造福于更多的视神经疾病患者。     

儿童视神经炎病因分析

目的 了解临床初诊为视神经炎（ON）儿童患者的病因分布和临床特点。 方法 收集158例初诊ON的儿童患者详细的眼科和神经内科检查及实验室、影像学检查资料, 参照国际认可的标准重新诊断，并与成人ON病因进行比较 。 结果 104例初诊为ON的儿童患者最后诊断符合ON，占65.8%。其中，80例为特发性脱髓鞘性ON，占76.9%；感染性ON和炎性视神经病各3例，18例病因 未明。另54例不符合ON诊断，其中，以Leber遗传性视神经病、非器质性视力下降等较常见。 结论 初诊为ON的儿童患者病因分布与成人类似，以特发性脱髓鞘性ON最为常见。Leber遗传性视神经病和非器质性视力下降是儿童患者中最常见的与 ON混淆的疾病。 (中华眼底病杂志，2008，24：95-98)     

特发性视神经炎与前部缺血性视神经病变的临床表现比较分析

目的比较分析特发性视神经炎(ON)及前部缺血性视神经病变(AION)的临床特点。方法回顾研究2010~2014年我院收治的77例特发性ON及46例AION患者的临床资料,对患者的性别、年龄、首发及伴随症状、视力、瞳孔和眼底检查、视野及磁共振成像检查等临床特点进行比较分析。结果与AION比较,特发性ON患者发病年龄更为年轻,双眼发病率更高,眼痛较AION常见,且发病初期视力下降程度明显高于AION;而AION视盘水肿率更高。磁共振提示特发性ON视神经异常高于AION。结论特发性ON与AION在临床表现上存在各自特点。     

视神经炎为首诊的多发性硬化21例

目的:分析以视神经炎(optic neuritis,ON)为首诊的多发性硬化(multiple sclerosis,MS)21例,提高对ON与MS的认识,评价大剂量甲强龙冲击治疗效果。方法:回顾性分析我院2004-04/2008-04收治的以ON为首诊的MS21例的临床表现、诊断及治疗。结果:患者4例符合Poser诊断标准,17例行MRI后确诊;通过给以大剂量甲强龙冲击治疗,15例(71%)患者视力改善。结论:对于首发视力障碍就诊于眼科、诊断为视神经炎的患者,应常规行MRI检查以除外MS,大剂量甲强龙冲击治疗是MS首选方式。     

复发型视神经脊髓炎的临床特征与视功能分析

目的 观察复发型视神经脊髓炎(NMO)患者的临床特征及视功能改变.方法 回顾性病例系列研究.临床确诊为复发型NMO的34例患者纳入研究.其中,男性2例,女性32例,男女性别比例为1∶16;平均首次发病年龄(35.03±14.56)岁;平均复发次数(4.24±2.45)次.所有患者视神经炎(ON)复发次数为2～12次.其中,复发2次者10例15只眼,复发≥3次者24例37只眼.患者行视力、直接检眼镜、裂隙灯显微镜联合前置镜、视野及视觉诱发电位(VEP)检查.观察患者的临床表现,分析ON首次发病患者与ON复发患者的视神经、视野及VEP异常率.以视神经萎缩、视盘水肿为视神经异常;视野敏感度普遍下降,中心及旁中心暗点、环形暗点,半视野缺损,管状视野,视野向心性缩小为视野异常;P100波潜伏期延长和(或)振幅下降为VEP异常.同时采用间接免疫荧光法对患者行血清NMO-免疫球蛋白G(IgG)检测,观察其血清NMO-IgG阳性情况.结果 所有患者均表现为ON和脊髓炎反复发作.ON主要表现为视力下降;脊髓炎主要表现为感觉障碍、运动障碍及膀胱直肠功能障碍.视力检查发现,ON首次发病、ON复发2次及ON复发≥3次患者的致盲率分别为41.67％、33.33％、64.86％.ON复发2次者致盲率较ON首次发病者升高,但差异无统计学意义(x2=0.270,P=0.603);ON复发≥3次者致盲率较ON复发2次者明显升高,差异有统计学意义(x2 =4.300,P=0.038).眼底检查发现,随复发次数增多,视神经异常率增高,差异有统计学意义(x2 =6.750,P=0.034).视野检查发现,ON首次发病者与ON复发者的视野异常率比较,差异无统计学意义(x2 =0.660,P=0.718).VEP检查发现,ON复发者较ON首次发病者VEP异常率明显增高,差异有统计学意义(x2=6.990,P=0.030).血清NMO-IgG检测发现,ON首次发病者与ON复发者的NMO-IgG阳性率比较,差异无统计学意义(x2=1.510,P=0.470);NMO-IgG阳性患者双眼盲发生率较NMO-IgG阴性患者高,差异有统计学意义(x2=5.063,P=0.027).结论 NMO患者的临床特征为ON和脊髓炎反复发作;以视力下降、感觉障碍、运动障碍及膀胱直肠功能障碍为主要临床表现.随着ON复发次数增多,视神经异常率及VEP异常率均增高.血清NMO-IgG阳性的复发型NMO患者双眼盲发生率较阴性者高.     

缺血性视神经病变临床分析

目的 :描述缺血性视神经病变的临床特征、发病危险因素及治疗效果。方法 :回顾性分析 13 9例缺血性视神经病变患者的年龄、性别分布、局部及全身性危险因素、临床症状、眼底表现、视野及眼底荧光血管造影结果 ,治疗前后的视力等。结果 :患者平均年龄 5 4± 11岁 ,男女比例相近。单眼发病 78例 ( 5 6 1% ) ,双眼发病 61例 ( 4 3 9% )。伴发的常见全身病包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等。患者的红细胞压积平均值显著高于正常。超过 5 0 %的患者表现为突然的视力下降。眼底检查 46%的患眼视盘呈现苍白性水肿 ,67 5 %伴有动脉缩窄。视盘水肿病例中 ,5 4 6%的患眼伴有视盘周围出血。多达 3 8 6%的患眼视野缺损表现为半侧性 ,其中下方缺损多见 ( 2 3 6% )。 5 8 2 %的患眼荧光素眼底血管造影 (FFA)早期视盘呈现弱荧光 ,晚期荧光增强。经治疗 ,40 6%的患眼视力提高 ,5 4 9%视力稳定 ,4 5 %恶化。用配对t检验法得到治疗后视力显著高于治疗前 (P <0 0 0 5 )。结论 :典型的缺血性视神经病变患者发病年龄在 45岁以上 ,具有高血压、糖尿病、高粘血症或心、脑血管疾病 ,出现突然的单眼或双眼视力下降 ,眼底检查发现视盘水肿淡白 ,伴有动脉缩窄 ,视野呈现连盲点的半侧性缺损 ,FFA早期视乳头表现为弱     

年龄相关性白内障术后视力再下降患者的临床特征分析

目的 分析年龄相关性白内障术后视力再下降患者的临床特征,为该病诊断和治疗提供依据.方法 收集2017年1月至2020年6月在北京朝阳医院眼科就诊的年龄相关性白内障术后视力再下降患者,回顾性分析其疾病构成比、裸眼视力、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度、前房深度及眼底病变等.结果 本研究共收集283例(397眼)白内障...     

以视神经功能损害为首发症状的蝶窦炎性病变临床分析

近年来随着影像学的迅速发展与推广 ,人们对蝶窦疾病的认识明显提高。由于蝶窦的外侧壁毗邻视神经管 ,蝶窦病变有时以视力下降为首发症状。同时近年耳鼻喉鼻内镜手术的开展 ,使得蝶窦病变引起的视功能损害疗效有了提高。现将我院以视力下降伴头痛首诊眼科 ,诊断为“眶尖综合征”、“球后视神经炎”,后确诊为蝶窦病变转入耳鼻喉科治疗的 4例患者报告如下。一、资料与方法本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均 4 2 .5岁。粘液囊肿 3例 ,炎性鼻肉 1例。病程 1～ 13个月。本组 4例均有不同程度的视力下降 ,伴随症状 :头痛 3例 ,眼胀…     

糖皮质激素治疗视神经炎疗效评价及影响疗效因素分析

目的评价糖皮质激素治疗视神经炎(optic neuri-tis,ON)的效果,并分析影响本病疗效的相关因素。方法对1996年1月至2008年1月在我院收治的68例(116眼)ON患者的病案资料进行回顾性分析。结果糖皮质激素治疗ON的有效率为72.41,常规剂量地塞米松组与大剂量甲基强的松龙组的视力恢复速度及疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05);儿童患者的疗效最好,中青年次之,老年患者疗效最差(P<0.05);病程<15d患者的疗效好于病程≥15d的患者(P<0.05);不同入院视力视神经炎患者的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);视盘炎患者的疗效好于视盘视网膜炎患者(P<0.05)。结论不同类型和剂量的糖皮质激素疗法不影响ON的视力恢复速度和治疗效果。随年龄及病程增长,本病疗效有变差趋势。不同临床类型可能对ON的疗效有一定影响。入院视力可能不影响本病的治疗效果。     

倍频YAG激光光凝治疗糖尿病视网膜病变

目的总结倍频YAG激光光凝治疗糖尿病视网膜病变临床疗效。方法对195例(347眼)增殖前期及增殖期糖尿病性视网膜病变病例行分次全视网膜光凝治疗。光凝后2、4、8、12周复查眼底、视力。1月后复查眼底荧光血管造影,部分病例复查时补充光凝治疗。结果本组病例347眼,有效308眼(88.8％);其中增殖前期244眼有效236眼(96.7％);增殖期103眼有效72眼(69.9％)。视力提高126眼(40.9％);视力不变166眼(53.9％);视力下降16眼(5.2％)。结论倍频YAG激光光凝是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法,对糖尿病视网膜病变应及时进行光凝治疗,阻止病情发展,以保护视功能。     

巨细胞病毒性视网膜炎MSL-109单克隆抗体药物治疗的疗效观察

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)眼部并发症巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎MSL-109单克隆抗体药物治疗的效果。方法对72例患者(105只眼)CMV性视网膜炎行MSL-109单克隆抗体药物治疗,观察其眼底、视力、T辅助细胞的细胞受体4(CD4+)计数及预后。结果 72例患者在诊断为巨细胞病毒性视网膜炎之前AIDS病程为4～26个月。72例(105只眼)患者中,眼底病灶表现为颗粒型者58只眼,其中47只眼位于周边部;爆发型者29只眼,均位于后极部,视网膜坏死灶致密伴斑片状出血和血管炎;颗粒型与爆发型病灶混合存在者18只眼;其中8只眼合并有视神经乳头炎;患者就诊时视力为眼前数指至0.4,病变广泛者及病变位于后极部者视力下降尤为严重。34例患者CD4+细胞计数为0～30个/μl,平均(15土9)个/μl。患者存活时间为3～18个月。经过MSL-109单克隆抗体治疗组患者视力多数提高,CD4+T细胞计数明显升高,未治疗组患者92%病变呈进行性发展,视力显著下降。结论 CMV性视网膜炎是AIDS病的主要眼部并发症,临床上以坏死性视网膜炎伴出血及血管炎为特征,目前治疗主要采用MSL-109单克隆抗体。     

首诊于眼科的累及视神经的蝶窦病变误诊分析

回顾首诊为缺血性视神经病变的4例蝶窦疾病患者。转至眼眶病科时患眼矫正视力为无光感～0.1。4例患者均经MRI及CT检查发现蝶窦混浊,于鼻科行鼻内窥镜下手术治疗。病理学检查2例真菌性蝶窦炎、1例蝶窦囊肿伴真菌性鼻窦炎、1例蝶窦受累的肉芽肿性多血管炎。2例真菌性蝶窦病变患者因颅内真菌病转神经内科治疗,1例肉芽肿性多血管炎蝶窦受累者转风湿免疫科治疗。平均随访(45.3±18.0)个月,2例双眼失明,1例死亡。以突发视力下降为主要表现的蝶窦病变因少见而易误诊,及时影像学检查有助于诊断。(眼科,2023,32:351-354)     

首诊为视神经炎的急性视力下降81例病因分析

目的：了解初诊为视神经炎的急性视力下降患者的病因。方法：收集临床初诊为视神经炎的急性视力下降患者81例，进行详细的临床检查以及相应的实验室、电生理学和影像学检查，综合分析病例重新诊断。结果：81例初诊为视神经炎的急性视力下降患者中，49例(60.5％)符合视神经炎临床诊断；其中23例符合炎性脱髓鞘性视神经炎的临床和实验室特点。9例患者的视神经炎以鼻窦炎为可能病因；少数病例为结核性、病毒性或梅毒性视神经炎；13例视神经炎患者病因不明，其中5例临床疑诊为Leber遗传性视神经病变(LHON)者3例进行线粒体DNA(mt-DNA)11778位点突变检查，2例阳性。81例患者中有32例不符合视神经炎的诊断，其中以缺血性视神经病变、心因性视力下降和颅内肿瘤等疾病造成的视神经压迫和／或视乳头水肿较常见。结论：缺血性视神经病变等很多疾病易与视神经炎混淆，正确诊断视神经炎需要严格和详细的临床和实验室检查；对于病因不明的视神经炎患者，进行与LHON相关的mt-DNA突变的筛查，可能有助于其诊断和鉴别诊断。     

眼型疟疾初步探讨

目的：探讨眼型疟疾的诊断依据、血中疟原虫数量与眼组织病变程度的关系及治疗方法。方法：分析非洲赤道几内亚293例以眼病、视力下降及眼部组织病变为主要临床特征的疟疾病例及经抗疟治疗后的变化；以赤道几内亚马拉博市首都医院检查血或骨髓涂片疟原虫( ～ )确诊疟疾；应用蒿甲醚胶囊或青蒿琥脂片抗疟疾治疗。结果：293例患者经抗疟治疗及对症治疗后全部治愈，视力恢复到发病前的水平。结论：存在眼型疟疾。诊断依据为：血或骨髓涂片疟原虫阳性，以眼痛、视力下降及眼部组织病变为主要临床特征。血中疟原虫的数量与眼组织的病变程度成正比关系。抗疟治疗有效，无后遗症。     

糖尿病视网膜病变合并视神经病变的临床分析

目的探讨糖尿病视网膜病变合并糖尿病性视乳头病变和缺血性视神经病变两类疾病的发病特点及其发生与DR分期的相关性。方法回顾性分析诊断为DR的1126例患者2034只眼的眼底彩照、FFA与视野等资料,筛选出糖尿病性视乳头病变11例15眼,糖尿病缺血性视神经病变24例27眼,分析两组患者的年龄、眼别、视力、糖尿病病程、主诉等临床资料,并分析两类疾病的发生与DR分期的相关性。结果(1)DR合并DP发病率为0.74%,合并ION的发病率为1.33%,两类疾病在视力下降程度、糖尿病病程等方面都有不同。(2)背景期DR合并DP和ION的发病率高于增殖期DR。结论DR合并视神经病变并不少见,对于DR患者不明原因的视力下降,应考虑合并视神经病变的发生,以免延误患者病情。     

老年增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗的回顾性分析

目的：回顾性分析玻璃体切除术治疗老年增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的疗效。

方法：回顾性分析行玻璃体切除术治疗的老年PDR患者136例150眼,对手术要点、术后视力、手术并发症进行总结分析。

结果：术后随访6～15mo,术后视力提高115眼(76.7%),视力不变23眼(15.3%),视力下降12眼(8.0%); 其中Ⅳ期视力提高56眼(82.3%),视力不变8眼(11.8%),视力下降4眼(5.9%); Ⅴ期视力提高36眼(75.0%),视力不变8眼(16.7%),视力下降4眼(8.3%); Ⅵ期视力提高22眼(64.7%),视力不变12眼(35.3%),视力下降0眼。患眼Ⅳ期、Ⅴ期术后视力改善程度明显好于Ⅵ期。

结论：玻璃体切除术并发症少,能有效治疗PDR。     

Leber遗传性视神经病和视神经炎的临床特征比较

目的比较Leber遗传性视神经病（LHON）和视神经炎（ON）的临床特征。方法收集55例LHON和48例ON患者的临床资料及脑脊液、头颅磁共振等实验室检查结果进行对比分析。结果LHON男性发病者多,为46例;ON为21例。LHON发病年龄较早,中位数为16岁;ON发病年龄较迟,中位数为30岁。患者视力下降持续2周以上者,LHON为42例,ON为10例。LHON以单相病程为主者53例,ON为30例;LHON患者视力损害严重,多在指数至0．1之间,双眼同时受累且视力接近。极少数患者伴有转眼痛,LHON为3例,ON为26例。两组患者间的眼底改变不易区别。母系家族遗传史常见,LHON检出率为50．0％（25／50）,ON为4．1％（2／48）。视野检查显示受累眼有中心暗点的比例较高,LHON为26／39,ON为12／35;部分LHON和ON患者视诱发电位、脑脊液、头颅磁共振检测呈现炎性脱髓鞘样改变。遗传学检查可证实绝大部分LHON患者。结论LHON有突出临床特征,但多与ON重叠,少部分有LHON典型临床表现的患者遗传学检查结果阴性。     

半导体激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的:观察半导体激光视网膜光凝术治疗增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)疗效。方法:对50例(92眼,其中增殖前期30眼,增殖期62眼)DR患者,依病变程度分别行次全视网膜光凝及全视网膜光凝治疗,术后随访视力、眼底、眼底荧光血管造影(FFA)。结果:光凝治疗后,视力增进25眼(27%),视力无变化48眼(52%),视力下降19眼(21%),FFA结果有效76眼,有效率83%,需补充光凝4眼。结论:半导体激光全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变不仅对屈光间质清晰者效果好,而且对屈光间质混浊的病例效果也较满意。     

倍频固体激光治疗视网膜静脉阻塞疗效分析

目的探讨倍频固体激光治疗视网膜静脉阻塞的方法和疗效。方法应用倍频固体激光治疗视网膜静脉阻塞46例47眼,对其中10眼行全网膜光凝术,37眼行局域性视网膜光凝术,治疗次数1-4次,光凝后3m-6m随访,4眼复查后行补充光凝。对比分析治疗前后视力及眼底荧光血管造影(FFA)情况。结果激光治疗后视力提高(2行以上)者5眼(10.6%);视力无明显变化者29眼(61.7%);视力下降者13眼(27.7%)。荧光血管造影显示治疗有效42眼(89.4%),治疗无效5眼(10.6%)。结论激光治疗虽不能明确提高视力,但能促进水肿、出血、渗出的吸收,阻止病变的进一步发展,防止增殖性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生。