胃食管反流对咽喉反流病患者的食管动力学影响

目的应用高分辨率食管测压的方法,通过与正常人群的比较,探讨胃食管反流对咽喉反流病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)患者的食管动力学影响。方法将初筛为LPRD的患者进行诊断性治疗,治疗前后均行高分辨率食管测压检测。按胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)问卷评分标准,分为单纯LPRD组和LPRD伴GERD组。无咽喉不适的健康人群设为对照组。结果确诊为LPRD的患者56例,单纯LPRD组24例,LPRD伴GERD组32例,正常对照组20例。LPRD患者的年龄、性别构成比、BMI指数等较对照组差异均无统计学意义(P>0.05),吸烟、饮酒及睡前3小时进食的患者构成比较对照组有统计学差异(P<0.05)。单纯LPRD食管动力参数较对照组均无统计学差异(P>0.05)。LPRD伴GERD组的UESP、LESP、DCI、DL较对照组均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯咽喉反流病无明显食管动力异常,而胃食管反流病能导致咽喉反流病的食管动力障碍,一定程度上提示了单纯咽喉反流病与胃食管反流病存在不同的发病机制。     

质子泵抑制剂在疑似咽喉反流性疾病中的应用

目的探讨质子泵抑制剂（protonpump inhibitors,PPI）试验性治疗在疑似咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux diease,LPRD）中的应用价值。方法选取根据反流症状指数量表（The reflux symptom index,RSI）和反流检查计分量表（The reflux finding score,RFS）均为阳性的130例我院门诊患者。随机分为质子泵抑制剂奥美拉唑治疗组和咽喉炎药物治疗组,分别治疗2周后再次追踪RSI和RFS评估。结果 2周治疗后PPI治疗组38例RSI评分下降,29例RFS评分下降,RFS评分无下降的仍有11例RSI下降,治疗前后RSI和RFS评分差异经检验具有统计学意义（P〈0.01）。咽喉炎药物治疗组17例RSI评分下降,12例RFS评分下降,治疗前后RSI和RFS评分差异经检验无统计学意义（P〉0.05）。结论临床疑似咽喉反流性疾病可予短期质子泵抑制剂试验性治疗,其敏感性和特异性好,值得临床广泛应用。     

咽喉反流伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗及其咽喉反流体征评分、症状指数特点

目的 分析咽喉反流病(LPRD)伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的咽喉反流体征评分(RFS)和咽喉反流症状指数(RSI)特点,探讨临床治疗效果。 方法 抽取100例LPRD患者,将其中合并有OSAS的患者作为观察组(n=39),其余作为对照组(n=61),观察两组RFS、RSI及呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO₂)、反流总数、总反流时间;比较治疗2个月后RSI、RFS评分。 结果 观察组RFS和RSI评分总分显著高于对照组,RFS体征差异均有统计学意义(P<0.05),咽喉反流伴OSAS患者声门下水肿、喉室消失、杓会厌襞红斑/充血、喉黏膜水肿、后联合肥厚或肿胀评分显著高于单纯的咽喉反流患者(P<0.05),RSI评分中咽喉反流伴OSAS患者呼吸困难、烧心胸痛胃酸反流评分显著高于单纯的咽喉反流患者(P<0.05);治疗后,观察组RSI评分总分高于对照组(P均<0.05),对照组在呼吸困难、烧心胸痛胃酸反流方面明显优于观察组(P<0.05)。治疗前后,两组AHI、SaO₂、反流总数比较均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组AHI、SaO₂均明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组反流总数、总反流时间改善显著,对照组优于观察组(P<0.05)。 结论 伴OSAS会加重LPRD患者咽喉反流相关症状,可能是LPRD患者治疗效果和症状改善较差的原因。     

咽喉反流性疾病临床分析

目的　通过埃索美拉唑诊断性治疗咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal ref lux disease,LPRD）,观察治疗前后反流症状和体征的变化情况。方法　将疑似LPRD的50例患者诊断性质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）治疗8周,治疗前后均行反流症状指数评分量表（reflux symptom index,RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score,RFS）评分。结果　RSI评分中声嘶或发音障碍84%、持续清嗓87%、痰过多或涕倒流71%、吞咽食物、水或药片不利58%、饭后或躺下后咳嗽52%、呼吸不畅或反复窒息发作68%、烦人的咳嗽79%、咽喉异物感92%、烧心、胸痛、胃痛32%。RFS评分中假声带沟45%、喉室消失57%、喉黏膜红斑/充血94%、声带水肿85%、弥漫性喉水肿82%、后连合增生83%、肉芽肿10%、喉内黏稠黏液附着58%。治疗前后RSI总分差异有统计学意义（t =16.42,P <0.001）,治疗前后RFS总分差异有统计学意义（t =16.99,P <0.001）。结论　LPRD的主要症状是咽喉异物感、持续清嗓、声嘶或发音障碍。主要体征是喉黏膜红斑/充血、声带水肿、后连合增生。PPI对于咽喉反流性疾病的症状和体征改善明显。     

质子泵抑制剂联合抗抑郁药治疗咽喉反流性疾病的疗效分析

目的　评价质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）联合使用抗抑郁药对咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease,LPRD）患者的疗效。方法　收集2018年7月~2019年10月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院耳鼻咽喉头颈外科疑似LPRD合并抑郁症状患者62例,按随机数字表法分为研究组（单用艾司奥美拉唑治疗）和对照组（艾司奥美拉唑联合艾司西酞普兰治疗）,所有患者随访8周后再次进行反流症状指数评分量表（reflux symptom index,RSI）、反流体征评分量表（reflux finding score,RFS）及Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分。研究组失访9例,最终纳入26例;对照组失访5例,最终纳入22例。结果　治疗前组间RSI、RFS、SDS评分比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;治疗后组间RSI、SDS评分比较,差异有统计学意义（P＞0.05）;治疗前RSI与SDS评分呈正性相关（r =0.529,P <0.01）,RFS与SDS评分无相关性（r =0.170, P <0.12 6）;治疗后研究组RSI与SDS评分呈正相关（r =0.354,P <0.05）,而对照组无相关性（r =－0.021,P <0.884）。结论　在LPRD合并抑郁状态的患者中,反流症状评分越重抑郁评分越高;针对LPRD合并抑郁症状的患者,联合使用抗抑郁药物较单纯使用抑酸药效果更佳。     

焦虑抑郁状况与咽喉反流性疾病症状体征指数的相关性研究

目的　探讨焦虑抑郁状况与咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease,LPRD）症状与体征指数是否具有相关性,为临床LPRD同时伴发焦虑和抑郁进行观察和治疗提供参考。方法　前瞻性收集2019年6月～2020年10月上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科门诊187例LPRD患者资料,进行治疗前及抗反流治疗8周后反流症状指数（reflux symptom index,RSI）量表、反流体征指数（reflux finding score,RFS）量表、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）的评分,并进行分组分层统计,以观察焦虑抑郁状况与LPRD症状和体征指数改善的相关性。结果　187例LPRD患者抗反流治疗后焦虑抑郁状况比例明显低于抗反流治疗前,伴焦虑的患者抗反流治疗后较治疗前减少11.2%;伴抑郁的患者治疗后较治疗前减少6.4%,各组患者在治疗前后构成比表明,治疗后焦虑程度减轻（P <0.05）。抗反流治疗前后不同年龄、性别及病 程焦虑抑郁状态均有显著性差异（P<0.01）,但不同年龄、性别及病程组间比较无显著性差异（P >0.05）。抗反流治疗前焦虑抑郁状况与患者的持续清嗓、吞咽食物、水或药片不利、呼吸不畅或反复窒息发作、咽喉部异物感及RSI总评分呈正相关（P<0.01）。结论　LPRD容易伴发焦虑和抑郁,通过抗反流治疗能同时改善LPRD患者的焦虑抑郁状况,同时不受年龄、性别及病程的影响,RSI量表中的主观症状还是缺乏疾病特异性,与HAMA和HAMD量表有类似、重叠,或者说两种疾病本身就可能会互相诱发或影响。     

24h双探针pH检测在咽喉反流疾病的临床研究

目的 探讨24 h双探针pH检测在咽喉反流疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPR)诊治中的临床意义.方法 依据pH检测24 h内食管上端反流事件次数超过6.9次为基线将难治性咽喉炎患者分为LPR组和对照组各17例,并给予咽喉炎常规治疗+抑酸治疗.分析pH检测与反流症状指数(The reflux symptom index,RSI)量表和反流检查(The reflux finding score,RFs)评分的一致性,比较两组治疗前后RSI、RFS的变化情况.结果 LPR组坐立位反流次数中位数(10.0)明显高于平卧位(3.0),两者差异有统计学意义(Z=-3.62,P＜0.01),而对照组两者差异无统计学意义(Z=-0.60,P＞0.05).pH检测判断LPR阳性结果与RSI量表、RSI量表+RFS评分的判断结果差异无统计学意义(P＞0.05),Kappa检验有统计学意义(k值分别为0.47和0.53,p值均＜0.01).治疗后LPR组与对照组的RS(l)、RFS均有不同程度下降,但LPR组的下降幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为3.74、3.01,P值均＜(0.01).结论 pH检测是LPR临床抗酸治疗的重要依据.     

埃索美拉唑治疗咽喉反流的疗效评估

目的:探讨质子泵抑制剂埃索美拉唑治疗咽喉反流的疗效.方法:2009-06-2010-03期间门诊患者按反流症状指数(RSI)量表、反流检查计分(RFS)量表,以RSI>13分和RFS>7分筛选主诉为咽喉反流相关症状的患者,ELESA法检测唾液中存在的胃蛋白酶,确诊为咽喉反流者纳入研究对象,按要求完成8周正规埃索美拉唑治疗方案;完成8周疗程后再次RSI、RFS量表评分,ELESA法检测唾液中的胃蛋白酶.结果:经8周治疗后,24例患者症状明显好转,2例症状改善不明显.治疗前后RSI量表症状评分呈正态分布,经配对t检验,治疗前后RSI量表症状得分明显下降,差异有统计学意义(t=8.152,P<0.01);所有患者体征均改善.治疗前后RFS量表体征评分呈正态分布,经配对t检验,治疗前后RFS量表体征得分明显下降,差异有统计学意义(t=9.704,P<0.01);21例患者唾液中胃蛋白酶浓度下降,5例上升,治疗前后浓度差异比较,呈非正态分布,采用两样本相关非参数检验,差异有统计学意义(Z=-3.213,P(0.01).结论:26例咽喉反流患者经每日2次的埃索美拉唑治疗,大部分患者咽喉反流症状和体征得到改善,唾液中胃蛋白酶含量显著下降.     

中西医结合治疗咽喉反流性疾病

目的　探讨咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease,LPRD）有效的诊断和治疗方法。方法　对经反流症状指数量表（reflux symptom index,RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score,RFS）评分诊断为LPRD 患者74例,给予质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）雷贝拉唑钠肠溶片20 mg,1次/d,口服,持续2～3个月后如症状明显缓解则减量为10 mg,1次/d,维持治疗6～12个月;金嗓利咽丸,60～120粒,2次/d,持续1～3个疗程。分别于治疗2、6、12和18个月进行疗效观察。结果　治疗2、6、12、18总有效率分别为74.3%、90.5%、87.8%、86.5%。结论　咽喉反流是导致慢性咽喉炎难治的重要病因,使用雷贝拉唑钠肠溶片联合金嗓利咽丸治疗,可明显改善LPRD的症状和体征。     

两种方法诊断咽喉反流患者的嗓音特征及治疗前后变化

目的　用pH监测和反流症状指数量表（reflux symptom index,RSI）联合反流体征评分量表（ref lux finding score,RFS）分别诊断咽喉反流,了解质子泵抑制剂治疗前后两种不同方法诊断咽喉反流患者嗓音学参数的变化,以期将嗓音改变作为咽喉反流疾病诊断和疗效判断的辅助指标之一。方法　2012年8月～2013年8月在北京大学 第三医院耳鼻咽喉科就诊,应用24小时多通道腔内阻抗及pH监测诊断为咽喉反流的患者26例,作为pH组;通过RSI、RFS诊断为咽喉反流的患者26例为量表组,无任何咽喉部不适的志愿者52名为对照组,对所有研究对象应用MDVP软件进行嗓音学参数检查;对实验组患者进行埃索美拉唑20 mg,2次/d,口服治疗,治疗1个月后复查嗓音学参数,分析治疗前、后患者嗓音学参数的差异。结果　咽喉反流患者与正常对照组之间比较,质子泵抑制剂治疗前频率微扰、振幅微扰、噪谐比均有显著性差异（P 均<0.05）;基频、最长发音时间无显著性差异;治疗后上述各嗓音声学参数与对照组之间比较均无显著性差异（P 均>0.05）;结论　咽喉反流患者存在嗓音声学参数的异常,质子泵抑制剂治疗后明显好转,某些嗓音学参数有可能作为咽喉反流疗效评估的客观指标之一。     

Management of cancer of the base of tongue

The management of base of tongue cancer has evolved steadily over time. Organ preservation with primary radiation therapy has produced excellent oncologic and functional outcomes. Concomitant chemotherapy has become important in patients with locoregionally advanced disease. Planned neck dissection after organ preservation therapy continues to be an integral step for regional control. This article reports the results of a literature review of base of tongue cancer emphasizing a multidisciplinary approach to obtain optimal results in terms of cure and quality of life.     

耳廓开放性外伤的治疗方法探析

目的 探讨耳廓开放性外伤的治疗方法。方法 23耳耳廓开放性外伤经彻底清创，肝素生理盐水冲洗伤口后，对位缝合。术后用抗生素抗感染、丹参扩张血管、罂粟碱改善微循环。结果 23耳中2耳失访，18耳完全成活，1耳部分成活，2耳完全坏死。结论 耳廓撕裂伤、断伤、带有皮蒂的耳廓离断伤，由于断端双侧血管丰富，经对位缝合后容易成活。但耳廓完全离断伤由于缺乏血供，经对位缝合后不易成活，可采用去皮血管植入包埋法，带肌蒂皮瓣移植法或尝试显微外科技术施行血管吻合，以提高耳廓完全离断伤的成活率。